2026年天津骨外科學（基礎知識）主治醫(yī)師考試題庫及答案解析1.單選題1.1成人長骨骨干的滋養(yǎng)動脈通常穿入皮質的位置是A.骨干近端1/3與中段交界處B.骨干中段C.骨干遠端1/3與中段交界處D.干骺端與骨干交界處E.骨端關節(jié)面下2cm答案：A解析：滋養(yǎng)動脈多經(jīng)骨干近中1/3交界處的滋養(yǎng)孔進入髓腔，向遠端呈銳角走行，供應骨干85%的血供；干骺端血供主要來自骺動脈與干骺端動脈網(wǎng)，骨端血供為骺動脈終末支。1.2下列哪項不是骨細胞表面標志物A.RANKLB.SclerostinC.CathepsinKD.OsteocalcinE.Myeloperoxidase答案：E解析：Myeloperoxidase為中性粒細胞溶酶體酶，與骨代謝無直接關系；其余均為骨細胞合成或分泌的關鍵蛋白。1.3骨折愈合過程中，軟骨痂向硬骨痂轉化的關鍵信號通路是A.Wnt/β-cateninB.HedgehogC.NotchD.BMP/SmadE.PI3K/Akt答案：D解析：BMP-2、BMP-4、BMP-7通過Smad1/5/8磷酸化誘導間充質干細胞向成骨分化，促進軟骨內成骨。1.4下列哪項檢查對早期診斷應力性骨折最敏感A.普通X線B.CTC.MRIT1WID.MRISTIRE.骨掃描答案：D解析：STIR序列對骨髓水腫極為敏感，可在癥狀出現(xiàn)后24h內發(fā)現(xiàn)應力反應；骨掃描雖敏感但特異性低，X線與CT早期常陰性。1.5關于骨質疏松癥WHO診斷標準，正確的是A.T值≤-1.0為骨質疏松B.T值≤-2.0為骨質疏松C.T值≤-2.5為骨質疏松D.Z值≤-2.0即可診斷E.需合并脆性骨折方可診斷答案：C解析：WHO以DXA測得T值≤-2.5為骨質疏松，-1.0～-2.5為骨量減少；Z值用于與同齡人比較，不用于診斷。1.6下列哪項不是骨樣骨瘤的典型影像表現(xiàn)A.皮質內圓形透亮巢B.巢內鈣化C.明顯骨膜反應D.骨掃描“雙密度征”E.MRIT2WI巢周廣泛高信號答案：E解析：巢周骨髓水腫在T2WI呈高信號，但“廣泛”一詞易與惡性腫瘤混淆；骨樣骨瘤巢周水腫范圍通常<2cm。1.7骨巨細胞瘤最常見的染色體異常是A.1p13rearrangementB.17p13TP53突變C.H3F3AG34W突變D.11q22MEN1突變E.3p25VHL突變答案：C解析：90%以上骨巨細胞瘤存在H3F3A基因第34位甘氨酸→色氨酸突變，導致組蛋白H3.3異常，促進破骨樣巨細胞聚集。1.8下列哪項不是開放性骨折Gustilo-AndersonⅢC型特征A.血管損傷需修復B.軟組織缺損>10cmC.合并嚴重污染D.骨外露>5cmE.單純脛前動脈斷裂無需血管移植答案：E解析：ⅢC型定義為合并需修復的血管損傷，單純脛前動脈斷裂若足背動脈搏動良好可不修復，但題目強調“無需血管移植”易誤導，故選E。1.9兒童肱骨髁上骨折最易損傷的神經(jīng)是A.正中神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.橈神經(jīng)深支D.肌皮神經(jīng)E.腋神經(jīng)答案：A解析：肱骨遠端前方為正中神經(jīng)走行，伸直型髁上骨折近折端向前移位可刺傷或卡壓正中神經(jīng)。1.10下列哪項不是骨折延遲愈合的危險因素A.吸煙B.非甾體抗炎藥長期使用C.低強度脈沖超聲治療D.糖尿病E.嚴重粉碎骨折答案：C解析：低強度脈沖超聲（LIPUS）可促進骨痂成熟，為治療手段而非危險因素。2.共用題干單選題【題干】男，28歲，高空墜落，骨盆部劇痛，血壓85/50mmHg，心率120次/分，尿道口滴血，會陰部瘀斑。2.1最可能合并的泌尿系損傷是A.腎裂傷B.輸尿管斷裂C.膀胱破裂D.后尿道斷裂E.前尿道挫傷答案：D解析：骨盆骨折合并尿道口滴血、會陰瘀斑提示膜部尿道（后尿道）斷裂，因恥骨前列腺韌帶牽拉所致。2.2急診首選的影像學檢查是A.腹部CT增強B.逆行尿道造影C.骨盆X線平片D.MRI骨盆E.超聲膀胱殘余尿答案：C解析：骨盆平片可快速評估骨折類型、移位及合并恥骨聯(lián)合分離；逆行尿道造影需在生命體征穩(wěn)定后由泌尿外科操作。2.3若證實為TileC型骨盆骨折，血流動力學不穩(wěn)定，最佳處理順序為A.立即切開復位鋼板固定B.先行骨盆C鉗外固定，后行DSA造影+動脈栓塞C.直接行髂內動脈結扎D.輸血后等待血壓穩(wěn)定再手術E.僅行骨牽引答案：B解析：TileC型為旋轉與垂直均不穩(wěn)定，合并大出血時應遵循“損傷控制骨科”原則：先外固定減少容量丟失，DSA栓塞動脈出血源，24-48h后再行內固定。3.多選題3.1下列哪些屬于骨基質非膠原蛋白A.骨橋蛋白B.骨涎蛋白C.骨鈣素D.Ⅰ型膠原E.纖連蛋白答案：A、B、C、E解析：Ⅰ型膠原為骨基質最主要膠原蛋白，其余均為非膠原成分，參與礦化核形成與細胞黏附。3.2關于骨重建基本多細胞單位（BMU），正確的是A.包括破骨細胞、成骨細胞、骨細胞B.一個周期約3-6個月C.激活頻率隨年齡增加而升高D.皮質骨BMU呈“切割-填充錐體”E.小梁骨BMU呈“刨片-填充”模式答案：A、B、D、E解析：激活頻率在絕經(jīng)后升高，但老年期下降；其余描述均正確。3.3下列哪些藥物可抑制RANKL活性A.地舒單抗B.阿侖膦酸鈉C.雌激素D.雷洛昔芬E.羅莫佐單抗答案：A解析：僅地舒單抗為RANKL人源單抗；雙膦酸鹽抑制破骨細胞甲羥戊酸途徑，雌激素與SERMs下調RANKL基因表達，但非直接抑制活性；羅莫佐單抗為Sclerostin抗體。3.4骨肉瘤典型影像學表現(xiàn)包括A.日光放射狀骨膜反應B.Codman三角C.腫瘤骨形成D.肥皂泡樣改變E.骨皮質扇貝樣壓跡答案：A、B、C解析：肥皂泡樣改變見于骨巨細胞瘤，扇貝樣壓跡為低度惡性或良性病變緩慢生長表現(xiàn)。3.5下列哪些屬于骨折愈合二期修復階段A.血腫炎癥期B.軟骨痂期C.硬骨痂期D.板層骨重塑期E.骨髓腔再通期答案：B、C解析：血腫炎癥期為初期，板層骨重塑與髓腔再通屬晚期重塑，二期修復特指軟骨痂→硬骨痂過渡。4.共用題干多選題【題干】女，55歲，右髖痛2年，加重伴跛行3個月。DXA：T值-3.2；X線：右股骨頭頸交界處透亮線，局部硬化；MRI：T1WI低信號、T2WI高信號線，累及外側柱50%。4.1最可能的診斷包括A.絕經(jīng)后骨質疏松B.右股骨頸應力性骨折C.右股骨頭缺血壞死ARCOⅢa期D.右股骨頸骨轉移瘤E.右股骨頸骨纖維異常增殖癥答案：A、C解析：T值-3.2提示骨質疏松；MRI帶狀信號改變、累及外側柱50%符合股骨頭壞死Ⅲa期（塌陷<2mm）。4.2若擬行人工全髖關節(jié)置換，術前需完善的評估有A.雙下肢全長片評估股骨頸干角B.髖臼三維CT評估骨缺損C.骨代謝指標：β-CTX、P1NPD.心電圖+心臟彩超E.骨密度監(jiān)測腰椎答案：A、B、C、D解析：腰椎DXA已用于診斷，術前無需重復；其余均為術前常規(guī)及個體化評估。4.3術后第2天出現(xiàn)右小腿脹痛、Homans征陽性，需立即A.抬高患肢B.靜脈彩超C.血漿D-二聚體D.開始低分子肝素E.行下肢靜脈造影答案：A、B、C、D解析：靜脈造影為金標準但屬有創(chuàng)，非“立即”必需；抬高、彩超、D-二聚體篩查及啟動抗凝為常規(guī)流程。5.判斷題（正確寫“√”，錯誤寫“×”）5.1骨小梁的各向異性結構主要受Wolff定律調控?！?.2破骨細胞可分泌堿性磷酸酶促進骨基質礦化?！?.3骨形態(tài)發(fā)生蛋白-7（BMP-7）可用于治療長骨骨不連?！?.4兒童青枝骨折屬于完全性骨折?！?.5骨水泥型髖關節(jié)置換術后第1天即可完全負重行走?！?.填空題6.1骨基質中礦物質主要成分為________，其晶體結構為________。答案：羥基磷灰石；六方晶系6.2骨折愈合中，________細胞分泌血管內皮生長因子（VEGF）促進血管長入軟骨痂。答案：肥大軟骨細胞6.3根據(jù)AO/OTA分類，股骨遠端骨折編號為________。答案：336.4骨巨細胞瘤的病理分級采用________系統(tǒng)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。答案：Jaffe或Campanacci6.5骨質疏松性椎體壓縮骨折經(jīng)皮椎體后凸成形術英文縮寫為________。答案：PKP7.簡答題7.1簡述骨重建過程中“偶聯(lián)機制”的分子基礎。答案：破骨細胞骨吸收后，在Howship陷窩內釋放BMP-2、IGF-1、TGF-β等生長因子，誘導間充質干細胞向成骨細胞分化；同時破骨細胞膜表面表達EphrinB2，與成骨前體細胞EphB4結合，激活正向信號促進成骨，實現(xiàn)“吸收-形成”偶聯(lián)。7.2列舉并解釋三種常見的骨膜反應類型及其臨床意義。答案：①層狀（洋蔥皮）：見于尤文肉瘤、骨髓炎，提示快速生長；②日光放射狀：骨肉瘤特征，腫瘤骨沿骨膜新生血管排列；③Codman三角：骨膜被腫瘤頂起后斷裂，兩端骨膜新生骨形成三角形，提示惡性侵襲。7.3說明骨不連的“鉆石概念”五大要素。答案：①充足的成骨細胞；②合適的機械穩(wěn)定性；③充足的血供；④合適的骨傳導支架；⑤合適的骨誘導信號（如BMP）。五要素需同時滿足，缺一即可能導致骨不連。8.案例分析題【病史】男，45歲，車禍致右脛腓骨開放粉碎骨折（GustiloⅢB），急診行外固定+負壓封閉引流，第7天出現(xiàn)高熱39.5℃，創(chuàng)面惡臭，白細胞25×10?/L，CRP210mg/L。8.1最可能的并發(fā)癥及病原學特點？答案：壞死性筋膜炎合并厭氧菌感染，常見混合感染：產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，產(chǎn)生氣體及壞死毒素。8.2急診處理原則？答案：①立即床邊切開探查，徹底清除壞死筋膜與肌肉；②多次雙氧水、碘伏沖洗；③廣譜抗生素覆蓋G+、G-、厭氧菌（如哌拉西林-他唑巴坦+克林霉素+萬古霉素）；④多次清創(chuàng)至創(chuàng)面新鮮；⑤待感染控制后行皮瓣或游離組織移植。8.3若后期出現(xiàn)脛骨中段2cm骨缺損，列舉三種重建方案并比較優(yōu)缺點。答案：①帶血管游離腓骨移植：優(yōu)點為活骨、可生長，缺點為供區(qū)損傷、技術要求高；②Ilizarov骨搬運：優(yōu)點為同步延長軟組織，缺點為療程長、針道感染；③Masquelet誘導膜技術：優(yōu)點為兩次手術、骨水泥誘導生物膜，缺點為需二次植骨、膜鈣化風險。9.連線題（將左側表現(xiàn)與右側疾病連線）左側：A.骨纖維異常增殖癥B.畸形性骨炎C.骨樣骨瘤D.骨囊腫E.骨軟骨瘤右側：1.透亮巢+中央鈣化2.磨玻璃樣改變+牧羊杖畸形3.骨端“飄帶”樣骨膜反應4.離心性囊變+液-液平面5.骨皮質外生骨疣+軟骨帽答案：A-2；B-3；C-1；D-4；E-510.計算題10.1某患者腰椎DXA測量L1-L4骨密度：L1=0.800g/cm2，L2=0.780g/cm2，L3=0.760g/cm2，L4=0.740g/cm2；同齡健康青年峰值均值1.200g/cm2，同齡健康均值1.000g/cm2。求平均T值與Z值，并判斷診斷分級。答案：平均BMD=(0.800+0.780+0.760+0.740)/4=0.770g/cm2；T值=(0.770-1.200)/0.120=-3.58；Z值=(0.770-1.000)/0.100=-2.3；診斷：重度骨質疏松（T≤-2.5）。11.英文名詞解釋11.1RANK答案：ReceptorActivatorofNuclearFactor-κB，位于破骨前體細胞表面，與RANKL結合后激活NF-κB信號，促進破骨細胞分化與活化。11.2BMU答案：BasicMulticellularUnit，骨重建基本單位，由破骨細胞、成骨細胞、骨襯細胞及毛細血管組成，完成骨吸收-形成偶聯(lián)。12.病理切片識圖題（文字描述）12.1鏡下見大量多核巨細胞，間質細胞呈梭形或卵圓形，無腫瘤性成骨，出血灶明顯，最可能的病理診斷？答案：骨巨細胞瘤（Giantcelltumorofbone）。13.手術方案選擇題13.1女，38歲，右肱骨近端EnnekingⅡA級軟骨肉瘤，長5cm，未累及肩袖，最佳手術邊界為A.囊內刮除B.邊緣切除C.廣泛切除D.根治性肩胛帶離斷E.放射治療答案：C解析：ⅡA級低度惡性軟骨肉瘤需廣泛切除（R0），保留肩功能；囊內或邊緣復發(fā)率高，根治性離斷過度。14.藥物劑量計算14.1患者體重60kg，擬靜脈滴注帕米膦酸二鈉治療Paget病，推薦劑量60mg，藥物規(guī)格為30mg/瓶，需溶入500ml0.9%NaCl，滴注時間≥2h。問：需幾瓶？滴速？答案：2瓶；滴速=500ml/2h=250ml/h≈4.2ml/min。15.并發(fā)癥處理15.1全髖關節(jié)置換術后患者突發(fā)呼吸困難、低氧，D-二聚體升高，最可能診斷及首選檢查？答案：脂肪栓塞綜合征或肺栓塞；首選肺動脈CTA。16.鑒別診斷表16.1將“成骨性轉移瘤”與“骨島”在X線上列出三點鑒別。答案：①成骨轉移邊緣模糊呈“棉絮”樣，骨島邊緣銳利呈“刷狀”邊緣；②骨島長軸與骨小梁平行，轉移瘤隨機分布；③骨島無骨膜反應