兒童重癥胰腺炎診療目錄頁(yè)診斷標(biāo)準(zhǔn)治療方式就醫(yī)警示診斷標(biāo)準(zhǔn)腹痛與惡心嘔吐血清淀粉酶或脂肪酶升高影像學(xué)檢查異常兒童重癥胰腺炎的常見(jiàn)癥狀，提示胰腺炎癥反應(yīng)。重要的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，≥正常值3倍有助于診斷。超聲/CT/MRI顯示胰腺水腫、滲出、壞死等特征性改變。基礎(chǔ)診斷要點(diǎn)重癥判定條件器官功能衰竭局部嚴(yán)重并發(fā)癥評(píng)分系統(tǒng)提示重癥持續(xù)≥48小時(shí)的呼吸、循環(huán)、腎、腦等單器官或多器官功能障礙是重癥判定的重要條件之一。胰腺壞死（≥30%胰腺組織壞死）、胰腺膿腫、假性囊腫、包裹性壞死、腹腔間隔室綜合征等局部嚴(yán)重并發(fā)癥也是判定為重癥的標(biāo)準(zhǔn)之一。兒童床邊急性胰腺炎嚴(yán)重程度評(píng)分（pBISAP）≥3分和改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）≥4分，通過(guò)評(píng)分系統(tǒng)也能判斷是否為重癥。輔助檢查項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目影像學(xué)檢查項(xiàng)目評(píng)分系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室檢查是診斷兒童重癥胰腺炎的重要手段，包括必查的淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)，以及警惕的低血鈣和高血乳酸等指標(biāo)。這些檢查有助于評(píng)估病情的嚴(yán)重程度和預(yù)后。影像學(xué)檢查如腹部超聲、增強(qiáng)CT和磁共振胰膽管成像（MRCP）等，對(duì)于明確胰腺炎的診斷和評(píng)估病情至關(guān)重要。它們能夠顯示胰腺的水腫、壞死、膿腫等情況，幫助醫(yī)生制定合適的治療方案。pBISAP評(píng)分和改良CT嚴(yán)重指數(shù)（MCTSI）等評(píng)分系統(tǒng)，用于判斷兒童重癥胰腺炎的嚴(yán)重程度。這些評(píng)分系統(tǒng)有助于指導(dǎo)臨床治療決策，如是否需要外科干預(yù)等。治療方式在急性期支持治療中，液體復(fù)蘇是關(guān)鍵措施之一。通過(guò)快速輸注晶體液，如生理鹽水或乳酸林格液，來(lái)糾正低血容量，改善組織灌注。同時(shí)，根據(jù)血壓、尿量和乳酸水平調(diào)整輸注速度，確保尿量維持在安全范圍內(nèi)，避免過(guò)度補(bǔ)液導(dǎo)致腹腔高壓。為了緩解患兒的疼痛和煩躁情緒，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜是必要的。首選對(duì)乙酰氨基酚進(jìn)行輕癥疼痛管理；對(duì)于劇烈疼痛，可使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，但需注意避免哌替啶的使用，以減少神經(jīng)毒性。對(duì)于需要機(jī)械通氣的患兒，常采用咪達(dá)唑侖或丙泊酚等藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理。在病情允許的情況下，及時(shí)提供營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)患兒恢復(fù)至關(guān)重要。急性期內(nèi)，主要依靠完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）來(lái)滿足營(yíng)養(yǎng)需求，并補(bǔ)充谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)素。隨著病情穩(wěn)定，應(yīng)盡早過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），優(yōu)先選擇鼻空腸管輸注短肽型配方，以減少對(duì)胰腺的刺激。液體復(fù)蘇鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜營(yíng)養(yǎng)支持急性期支持治療器官功能衰竭的支持感染性胰腺壞死/膿腫的治療腹腔間隔室綜合征的處理呼吸、腎功能衰竭時(shí)，需及時(shí)氣管插管機(jī)械通氣和連續(xù)性腎臟替代治療；循環(huán)衰竭時(shí)，補(bǔ)液無(wú)效可加用血管活性藥物。早期抗感染覆蓋特定菌群，效果不佳或膿毒血癥時(shí)行介入或外科引流。監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓，超限且伴器官功能障礙時(shí)，及時(shí)穿刺減壓或開(kāi)腹減壓。并發(fā)癥針對(duì)性治療膽源性胰腺炎的病因治療方法高脂血癥性胰腺炎的病因治療方法藥物/感染相關(guān)性胰腺炎的病因治療方法解除膽道梗阻，如內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開(kāi)術(shù)（ERCP），合并膽道畸形者需擇期手術(shù)矯正。低脂飲食，必要時(shí)使用降脂藥物（如貝特類），嚴(yán)重者行血漿置換。停用致病藥物，針對(duì)性抗感染治療。病因治療方法兒童重癥胰腺炎急性期，由于禁食和胃腸減壓，患者需要完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）來(lái)提供必要的營(yíng)養(yǎng)。TPN中會(huì)補(bǔ)充谷氨酰胺等免疫營(yíng)養(yǎng)素，以增強(qiáng)患者的免疫力。急性期營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)患者的病情穩(wěn)定下來(lái)，如腹痛緩解、淀粉酶下降時(shí)，應(yīng)盡早從完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)過(guò)渡到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。首選鼻空腸管輸注短肽型配方，這種營(yíng)養(yǎng)方式更符合腸道生理需求，同時(shí)減少對(duì)胰腺的刺激。病情穩(wěn)定后的過(guò)渡合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)于兒童重癥胰腺炎的治療至關(guān)重要。它不僅能夠提供患者所需的能量和營(yíng)養(yǎng)素，還有助于維持腸道屏障功能，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)，并促進(jìn)患者的康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)支持的重要性營(yíng)養(yǎng)支持措施就醫(yī)警示010203立即轉(zhuǎn)診指征之一這是兒童重癥胰腺炎可能出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀，提示病情可能已經(jīng)惡化到需要立即轉(zhuǎn)診至兒科重癥監(jiān)護(hù)室的程度。持續(xù)嘔吐、腹脹加重，伴意識(shí)模糊、四肢濕冷這兩個(gè)指標(biāo)是評(píng)估患兒器官功能衰竭的重要依據(jù)，當(dāng)血氧飽和度低于92%或尿量低于0.5mL/（kg·h）時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至PICU進(jìn)行進(jìn)一步治療。血氧飽和度＜92%、尿量＜0.5mL/（kg·h）血鈣和血糖水平的異常變化也是兒童重癥胰腺炎病情危重的表現(xiàn)之一，特別是當(dāng)血鈣低于1.8mmol/L或血糖高于11.1mmol/L時(shí)，應(yīng)立即轉(zhuǎn)診至PICU接受專業(yè)治療。血鈣＜1.8mmol/L、血糖＞11.1mmol/L123立即轉(zhuǎn)診指征之二血氧飽和度＜92%是兒童重癥胰腺炎患者病情危重的重要指標(biāo)，提示可能出現(xiàn)呼吸衰竭，需要立即轉(zhuǎn)診至PICU進(jìn)行更專業(yè)的治療。尿量＜0.5mL/（kg·h）是評(píng)估患兒腎臟灌注不足的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，若持續(xù)出現(xiàn)此情況，表明患兒可能存在腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至PICU。血鈣＜1.8mmol/L是評(píng)估患兒病情嚴(yán)重程度的重要參數(shù)，血鈣過(guò)低可能引發(fā)多種并發(fā)癥，需立即轉(zhuǎn)診至PICU以獲得更有效的治療。血氧飽和度降低需立即轉(zhuǎn)診尿量減少需立即轉(zhuǎn)診血鈣降低需立即轉(zhuǎn)診010203持續(xù)嘔吐、腹脹加重，伴意識(shí)模糊、四肢濕冷血氧飽和度＜92%、尿量＜0.5mL/（kg·h）血鈣＜1.8mmol/L、血糖＞11.1mmol/L這是兒童重癥胰腺炎病情惡化的表現(xiàn)，需要立即轉(zhuǎn)診至兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）進(jìn)行專業(yè)治療。這兩個(gè)指標(biāo)反映了患兒的呼吸和腎功能狀況，低于正常值意味著患兒可能存在嚴(yán)重的器官功能障礙，需要緊急轉(zhuǎn)診并給予相應(yīng)的支持治療。血鈣降低和血糖升高是兒童重癥胰腺炎的重要警示信號(hào)，提示患兒可能面臨生命危險(xiǎn)，必須及時(shí)轉(zhuǎn)診并采取有效的治療措施來(lái)糾正這些異常指標(biāo)。立即轉(zhuǎn)診指征之三010203立即轉(zhuǎn)診指征之四血鈣降低是重癥胰腺