甲方（用工單位）：

法定代表人：

地址：

聯(lián)系電話：乙方（受傷民工）：

姓名：

性別：

身份證號：

家庭住址：

聯(lián)系電話：鑒于：

乙方系甲方雇傭的民工，在[具體工作項(xiàng)目名稱]工作過程中，于[具體日期]因[具體受傷原因]受傷。為妥善解決乙方受傷賠償事宜，甲乙雙方依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，本著平等、自愿、公平、公正的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：一、賠償事項(xiàng)確認(rèn)1.傷情確認(rèn)甲乙雙方一致確認(rèn)，乙方此次受傷的具體傷情為[詳細(xì)描述受傷部位及傷情，如右上肢骨折、頭部軟組織挫傷等]，經(jīng)[具體醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]診斷，需進(jìn)行[具體治療方式，如手術(shù)治療、藥物治療等]。乙方應(yīng)向甲方提供該醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷等相關(guān)醫(yī)療資料。2.責(zé)任確認(rèn)甲乙雙方確認(rèn)，乙方此次受傷系在從事甲方安排的工作過程中發(fā)生，甲方愿意按照本協(xié)議的約定承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。二、賠償項(xiàng)目及金額1.醫(yī)療費(fèi)甲方承擔(dān)乙方因本次受傷所產(chǎn)生的全部醫(yī)療費(fèi)用，包括但不限于掛號費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)等。截至[協(xié)議簽訂日期]，乙方已產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)[X]元，該費(fèi)用已由[甲方/乙方墊付，需明確]，甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)將該墊付費(fèi)用支付給墊付方。對于協(xié)議簽訂后乙方因本次受傷繼續(xù)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，乙方應(yīng)及時(shí)向甲方提供有效的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)，甲方應(yīng)在收到票據(jù)后[X]個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審核并支付相應(yīng)費(fèi)用。2.誤工費(fèi)乙方因受傷無法工作，甲方按照乙方受傷前的日均工資[X]元計(jì)算誤工費(fèi)。乙方的誤工期限從受傷之日起至[預(yù)計(jì)恢復(fù)工作日期]，共計(jì)[X]天，誤工費(fèi)金額為[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。3.護(hù)理費(fèi)乙方在治療及康復(fù)期間需要專人護(hù)理，甲方按照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)，每日[X]元支付護(hù)理費(fèi)。護(hù)理期限為[具體護(hù)理期限，從[開始日期]至[結(jié)束日期]]，共計(jì)[X]天，護(hù)理費(fèi)金額為[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付[X]元，剩余費(fèi)用在護(hù)理期限結(jié)束后，根據(jù)實(shí)際護(hù)理天數(shù)進(jìn)行結(jié)算并支付給乙方。4.交通費(fèi)乙方因就醫(yī)治療、復(fù)查等實(shí)際發(fā)生的交通費(fèi)用，甲方予以承擔(dān)。乙方應(yīng)提供有效的交通費(fèi)用票據(jù)，甲方按照票據(jù)金額在[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)乙方住院期間，甲方按照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，每日[X]元支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。乙方住院天數(shù)為[X]天，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)金額為[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。6.營養(yǎng)費(fèi)考慮到乙方的傷情，甲方給予乙方營養(yǎng)費(fèi)[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。7.殘疾賠償金（若構(gòu)成殘疾）若乙方的傷情經(jīng)法定鑒定機(jī)構(gòu)鑒定構(gòu)成殘疾，甲方應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)及鑒定結(jié)論支付殘疾賠償金。具體賠償金額根據(jù)殘疾等級按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn)，自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計(jì)算。甲方應(yīng)在收到鑒定結(jié)論后[X]個(gè)工作日內(nèi)與乙方協(xié)商確定賠償金額，并在協(xié)商一致后[X]個(gè)工作日內(nèi)支付給乙方。8.精神損害撫慰金鑒于乙方此次受傷給其身體和精神造成了一定的傷害，甲方給予乙方精神損害撫慰金[X]元。甲方應(yīng)在本協(xié)議簽訂后[X]個(gè)工作日內(nèi)一次性支付給乙方。三、賠償支付方式及時(shí)間1.支付方式甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定的賠償項(xiàng)目和金額，以銀行轉(zhuǎn)賬的方式將賠償款支付至乙方指定的銀行賬戶。乙方指定的銀行賬戶信息如下：

開戶銀行：

賬戶名稱：

賬號：2.支付時(shí)間甲方應(yīng)按照本協(xié)議中各賠償項(xiàng)目規(guī)定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)支付賠償款。如遇特殊情況需要延期支付，甲方應(yīng)提前[X]個(gè)工作日書面通知乙方，并說明延期支付的原因和預(yù)計(jì)支付時(shí)間。經(jīng)乙方同意后，甲方可按照新的時(shí)間支付賠償款，但延期支付不得超過[X]個(gè)工作日。四、雙方權(quán)利與義務(wù)甲方權(quán)利與義務(wù)甲方有權(quán)要求乙方提供與本次受傷賠償相關(guān)的真實(shí)、有效的文件和資料，包括但不限于醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、診斷證明、病歷等。若乙方提供虛假文件或資料，甲方有權(quán)拒絕支付相應(yīng)賠償款項(xiàng)，并追究乙方的法律責(zé)任。

甲方應(yīng)按照本協(xié)議的約定及時(shí)、足額支付賠償款項(xiàng)，不得無故拖延或拒絕支付。

甲方有權(quán)對乙方的治療及康復(fù)情況進(jìn)行了解和監(jiān)督，但不得干涉乙方的正常治療和康復(fù)過程。

若乙方在獲得賠償后，就本次受傷事宜再向甲方提出其他賠償要求，甲方有權(quán)予以拒絕。乙方權(quán)利與義務(wù)乙方有權(quán)按照本協(xié)議的約定獲得賠償款項(xiàng)。

乙方應(yīng)積極配合甲方提供相關(guān)證明文件和資料，協(xié)助甲方辦理賠償事宜。

乙方應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行治療和康復(fù)，遵守醫(yī)囑，不得擅自中斷治療或進(jìn)行不合理的醫(yī)療消費(fèi)。若因乙方自身原因?qū)е聜榧又鼗蚩祻?fù)時(shí)間延長，甲方不承擔(dān)由此產(chǎn)生的額外費(fèi)用。

乙方在獲得賠償后，應(yīng)保證不再以本次受傷為由向甲方主張任何其他權(quán)利，包括但不限于通過訴訟、仲裁等方式要求甲方承擔(dān)其他賠償責(zé)任。五、保密條款甲乙雙方應(yīng)對本協(xié)議的內(nèi)容及在簽訂和履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。若一方違反保密義務(wù)，給對方造成損失的，應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。六、違約責(zé)任甲方違約責(zé)任若甲方未按照本協(xié)議的約定支付賠償款，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]個(gè)工作日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款及違約金，同時(shí)承擔(dān)乙方因主張權(quán)利而產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)等。乙方違約責(zé)任若乙方違反本協(xié)議約定的義務(wù)，如提供虛假資料、擅自中斷治療、再向甲方主張其他權(quán)利等，甲方有權(quán)拒絕支付剩余賠償款，并要求乙方返還已支付的部分或全部賠償款，同時(shí)乙方應(yīng)向甲方支付違約金[X]元。七、爭議解決如甲乙雙方在本協(xié)議的簽訂、履行過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。八、協(xié)議生效及其他本協(xié)議自甲乙雙方簽字