住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)《胸心外科》試題庫及參考答案解析一、單選題（共30題，每題1分，共30分）1.左上腔靜脈與左心房異常連接的手術(shù)方法不包括A、左心房后壁內(nèi)通道重建術(shù)B、左上腔靜脈與左心耳吻合術(shù)C、補片分隔成形術(shù)D、左上腔靜脈結(jié)扎術(shù)E、左上腔靜脈與右心房吻合術(shù)正確答案：B2.目前診斷支氣管胸膜瘺的金標(biāo)準(zhǔn)是（）。A、胸部X線片B、胸部CTC、氣管鏡D、胸腔內(nèi)注入亞甲藍E、通氣掃描正確答案：C答案解析：氣管鏡是目前診斷支氣管胸膜瘺的金標(biāo)準(zhǔn)。氣管鏡下見到氣泡由接口溢出可以確診支氣管胸膜瘺。對于較小的瘺口如直視下不能發(fā)現(xiàn)，可以向支氣管內(nèi)注入亞甲藍觀察胸腔引流液性狀的變化。因此答案選C。3.患者男，76歲，陳舊性腦梗死，偏癱，肺功能不良。冠狀動脈造影：3支病變，前降支近段完全閉塞，右冠狀動脈主干90%狹窄，第一鈍緣支80%狹窄?？蛇x擇的治療方式是A、藥物治療B、PCI治療C、機器人輔助的冠狀動脈旁路移植術(shù)D、雜交手術(shù)（PCI＋小切口不停跳冠狀動脈旁路移植術(shù)）E、胸腔鏡輔助下冠狀動脈旁路移植術(shù)正確答案：D4.急性動脈栓塞臨床表現(xiàn)中除外（）。A、動脈搏動減弱，以至消失B、皮膚呈蒼白色，皮膚溫度下降C、往往最早出現(xiàn)疼痛，常伴有觸痛D、患肢遠端感覺異常，甚至喪失，并可出現(xiàn)運動受損E、疼痛、皮溫下降及觸覺障礙的平面與動脈栓塞平面均一致正確答案：E答案解析：急性動脈栓塞時，疼痛、感覺異常一般與栓塞平面一致、皮溫下降一般約比栓塞平面低一手寬。5.慢性縮窄性心包炎，常見病因為（）。A、類風(fēng)濕B、心內(nèi)直視手術(shù)后C、急性心包炎遷延所致D、結(jié)核性E、創(chuàng)傷后正確答案：D答案解析：慢性縮窄性心包炎多數(shù)由結(jié)核性心包炎所致，急性心包炎遷延不愈等占少數(shù)。6.患者男，52歲，左下腹挫傷28小時，查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。急診行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液，乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口，直徑2.5cm，腸壁呈暗紅色，明顯挫傷痕跡，但系膜血管搏動好、最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ牵ǎ?。A、穿孔修補B、切除穿孔腸段加腹腔引流C、穿孔修補加腹腔引流D、橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流E、破裂腸段外置加腹腔引流正確答案：D答案解析：系膜血管搏動良好提示其血供正常，后續(xù)有恢復(fù)可能，應(yīng)盡可能避免切除，而除少許裂口小，腹腔污染輕，全身情況良好的病人，可以考慮一期修補或一期切除吻合（尤其是右半結(jié)腸）外，大部分病人先采用腸造口術(shù)或腸外置術(shù)處理，待3～4周后病人情況好轉(zhuǎn)時，再行關(guān)閉瘺口。7.有關(guān)動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)中出血，以下敘述中不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、如顯露不佳，可延長手術(shù)切口B、出血后應(yīng)迅速堵住出血部位C、出血后應(yīng)即刻以止血鉗鉗夾止血D、出血多位于動脈導(dǎo)管后壁E、止血同時注意勿損傷喉返神經(jīng)正確答案：C答案解析：術(shù)中損傷出血，可用兩把導(dǎo)管鉗或Pott-Smith鉗鉗閉導(dǎo)管，在兩鉗之間邊切邊用Prolene線縫合。8.李某經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試合格并進行注冊后，開辦了一家牙科診所，同時因為其對婦產(chǎn)科知識和操作較為熟悉，所以平時也會診治一些婦科和產(chǎn)科的患者。其進行的婦產(chǎn)科診療活動屬于（）A、法律允許的行為B、醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C、超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為D、只要是患者自愿，就是法律允許的行為E、只要不發(fā)生差錯，法律即允許正確答案：C答案解析：醫(yī)師經(jīng)注冊后，可以在醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中按照注冊的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍執(zhí)業(yè)，從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防、保健業(yè)務(wù)。李某僅注冊了牙科診所，未注冊婦產(chǎn)科，故超出了執(zhí)業(yè)范圍，因此答案選C。9.2℃，脈搏98次/分，右下腹壓痛，反跳痛肌緊張，血WBC1.2×10/L，中性粒細胞90%。該患者可能出現(xiàn)的最嚴重并發(fā)癥為A、門靜脈炎B、腸梗阻C、化膿性腹膜炎D、腹腔膿腫E、水、電解質(zhì)紊亂正確答案：A答案解析：根據(jù)患者病史查體及輔助檢查，考慮急性闌尾炎，診斷基本明確，最嚴重的并發(fā)癥為門靜脈炎，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、輕度黃疸、肝臟腫大及劍突下壓痛等，如病情加重會造成全身感染。故答案應(yīng)選A。10.關(guān)于腸梗阻腹痛的描述，不正確的是（）。A、機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛B、絞窄性腸梗阻為持續(xù)性腹痛C、麻痹性腸梗阻為脹痛D、血運性腸梗阻為劇烈的腹部絞痛，哌替啶可緩解E、結(jié)腸梗阻表現(xiàn)為脹痛正確答案：D答案解析：腸梗阻時禁用嗎啡、哌替啶等止痛藥止痛，需盡快明確腸梗阻的類型，以免因患者疼痛癥狀消失而誤判病情。11.急性膽囊炎，下述情況不宜行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是（）。A、發(fā)病時間＜72小時B、右上腹壓痛、肌緊張，墨菲征陽性C、高齡患者伴有糖尿病，發(fā)病48小時D、肥胖患者E、發(fā)病時間＞72小時正確答案：E答案解析：急性膽囊炎急診手術(shù)適用于：①發(fā)病48～72小時以內(nèi)者；②經(jīng)非手術(shù)治療無效且病情惡化者；③有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。對于年老體弱的高危病人，或是全身情況欠佳不能耐受急診手術(shù)者，應(yīng)在病人全身情況得到控制時行擇期性手術(shù)。12.下列不屬于室間隔分型的是A、肌型缺損B、嵴上型C、嵴下型或膜部缺損D、心內(nèi)膜墊缺損E、房室通道型正確答案：D13.有關(guān)室間隔缺損的治療，下列描述不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A、室間隔缺損的大小和位置是決定手術(shù)選擇的重要依據(jù)B、有的病例可選擇介入治療C、巨大室缺應(yīng)盡早手術(shù)D、室間隔缺損合并呼吸系統(tǒng)疾病不是手術(shù)絕對禁忌證E、一期解剖修復(fù)是所有室缺的唯一手術(shù)選擇正確答案：E答案解析：小室間隔缺損（缺損直徑小于主動脈瓣環(huán)直徑的1/3）：隨訪觀察，約半數(shù)室間隔缺損在3歲以前自然閉合。不一定需要解剖修復(fù)。14.在處理急性心臟壓塞時，下列哪項不正確A、緊急手術(shù)切開心包B、修補心臟裂口C、立即心包穿刺D、快速輸血輸液E、清除心包內(nèi)積血正確答案：D答案解析：心臟壓塞時快速輸液、輸血會引起心衰。15.下列哪種病變可產(chǎn)生左心室向心性肥厚A、二尖瓣狹窄合并三尖瓣關(guān)閉不全B、主動脈瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D、二尖瓣關(guān)閉不全E、二尖瓣狹窄正確答案：C答案解析：由于主動脈瓣口狹窄，左心室排血受阻，左室后負荷加重，心肌細胞代償性肥大，心肌進行性肥厚。16.關(guān)于纖維蛋白性膿胸的病理特點，下列哪項是錯誤的A、大量中性粒細胞沉積B、肺擴張受限C、胸壁活動受限D(zhuǎn)、膿腔有局限化傾向E、大量纖維蛋白沉積正確答案：C答案解析：纖維蛋白化膿期纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面，初期纖維蛋白膜附著不牢固，質(zhì)軟易于脫落，在壁、臟胸膜表面尚未形成纖維板，所以在此階段胸壁活動尚不受限制。17.與甲狀旁腺素有拮抗作用的激素是A、降鈣素B、血管緊張素C、垂體后葉素D、生長激素E、腎上腺素正確答案：A18.目前常用于治療擴張型心肌病的方法除外A、洋地黃類B、利尿劑C、主動脈內(nèi)球囊反搏D、β受體阻滯劑E、ACEI或ARB正確答案：C19.對于肝癌伴有肝硬化患者手術(shù)的適應(yīng)證，哪項正確？（）A、肝功能失代償B、嚴重的肝硬化C、有明顯的門靜脈癌栓D、小肝癌行局部切除E、切除量超過肝臟50%正確答案：D答案解析：小肝癌的治療首選局部切除，患者術(shù)后肝功能衰竭的發(fā)生率低，患者預(yù)后好。20.男性，40歲，車禍傷半小時，訴劇烈胸痛，并有胸悶、呼吸困難、發(fā)繼。胸片：左側(cè)第2～9肋多處骨折，右側(cè)肋骨未見明顯骨折征象。此患者可能出現(xiàn)下列哪項臨床表現(xiàn)A、血胸B、反常呼吸C、縱隔擺動D、胸壁軟化E、以上都對正確答案：E答案解析：嚴重的多根多處肋骨骨折常伴有血胸、氣胸，有傷側(cè)胸壁軟化，出現(xiàn)明顯的反常呼吸，還可以有縱隔擺動，即吸氣時傷側(cè)胸壁塌陷，縱隔移向健側(cè)，呼氣時反向運動。21.有一病人，顱底骨折，合并腦脊液鼻漏，其錯誤的治療方法是A、禁止腰穿B、腎上腺素紗布填塞鼻腔C、安靜臥床D、防止便秘及上呼吸道感染E、抗生素治療正確答案：B22.患者男，45歲，BillrothⅡ式胃大部切除術(shù)后第2天突起右上腹劇痛。查體：腹肌緊張，全腹壓痛，以右上腹為甚，該患者最可能的診斷是A、絞窄性腸梗阻B、急性膽囊炎并穿孔C、十二指腸殘端破裂D、輸入段腸袢梗阻E、內(nèi)疝正確答案：C答案解析：十二指腸殘端破裂多出現(xiàn)在術(shù)后24～48小時，主要癥狀是突然發(fā)生的上腹部疼痛、發(fā)熱、腹膜炎體征及白細胞升高，常見的原因是十二指腸殘端處理不當(dāng)，或者空腸輸入袢梗阻造成的。故答案應(yīng)選C。23.采集尿液標(biāo)本時，錯誤的方法是A、女性患者最好用導(dǎo)尿法收集B、尿液標(biāo)本應(yīng)在12小時內(nèi)處理，以避免污染和雜菌生長C、一般留取中段尿液送檢D、截癱患者多采用恥骨上膀胱穿刺法留取尿液E、明顯的尿路感染患者也應(yīng)先采集尿液再控制感染正確答案：B答案解析：尿標(biāo)本采集應(yīng)在2小時內(nèi)處理，避免污染和雜菌生長。24.心底部是心臟大血管的出入處，其朝向（）。A、左后上方B、右后上方C、右前上方D、左前上方E、右后下方正確答案：B答案解析：心臟位于胸腔前縱隔下部，斜置于橫膈之上。心底部是心臟大血管出入處，朝向右后上方。25.出現(xiàn)下列哪種情況時，應(yīng)懷疑腹外疝絞窄A、疝突出后，患者停止排氣排便B、腹外疝不能還納并時常有腹部不適已達1年余C、腹外疝發(fā)生嵌頓后，有腹痛D、嵌頓數(shù)小時后，疝包塊局部壓痛并略顯紅腫E、以上都不是正確答案：D26.源于骨組織的胸壁腫瘤，20%及80%的原發(fā)灶部位哪一組正確A、肋骨胸骨B、胸骨肋軟骨C、劍突肋骨D、肋骨椎體E、胸骨肋骨正確答案：E答案解析：原發(fā)于骨組織的胸壁腫瘤，20%發(fā)生于胸骨，80%發(fā)生于肋骨。27.患者男，70歲，腹股溝三角可見半球形包塊突出，易還納，未進入陰囊，不透光，主要考慮為A、睪丸鞘膜積液B、隱睪C、股疝D(zhuǎn)、斜疝E、直疝正確答案：E答案解析：斜疝的臨床表現(xiàn)：多見于兒童、青壯年，經(jīng)腹股溝管突出，呈橢圓形或梨形，回納疝塊后，壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出，透光試驗不透光，易發(fā)生腸梗阻。直疝多見于老年男性，經(jīng)腹股溝三角突出，呈半球形，基底較寬，回納疝塊后，壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，不易嵌頓。股疝多見于中年以上婦女，經(jīng)股管從卵圓窩突出，呈半球形，回納疝塊后，壓住內(nèi)環(huán)疝塊仍可突出，透光試驗不透光，極易嵌頓，易出現(xiàn)腸梗阻。故答案應(yīng)選E。28.關(guān)于膈的描述，正確的是（）。A、位于胸腔的底B、為起于中心腱的闊肌C、膈收縮可助呼氣D、左、右膈腳之間為食管裂孔E、膈的主動脈裂孔約在第8胸椎水平正確答案：A答案解析：A項，膈位于胸腔的底部，是將胸腔和腹腔分開的結(jié)構(gòu)。B項，膈為一向上隆凸的薄肌，膈中央部為腱膜，稱為中心腱，周圍部為肌纖維。根據(jù)肌纖維起始部位不同分為胸骨部、肋部和腰部。C項，膈肌是主要的呼吸肌，受意志控制。收縮時膈頂下降，協(xié)助吸氣作用；舒張時膈頂恢復(fù)原位，協(xié)助呼氣作用。D項，食管裂孔位于膈肌上，位置大約平對第10胸椎。是食管和迷走神經(jīng)的下行通道。左、右膈腳之間為主動脈裂孔。E項，膈的主動脈裂孔位于12胸椎體之前，略偏左側(cè)，由左右膈腳內(nèi)側(cè)緣互相匯合并與12胸椎體前面構(gòu)成，內(nèi)容：降主動脈和右側(cè)胸導(dǎo)管。29.對于精神病人，宜采取的醫(yī)患關(guān)系模式為（）。A、強制-被動型B、指導(dǎo)-合作型C、共同參與型D、主動-被動型E、指導(dǎo)-參與型正確答案：D答案解析：薩斯·荷倫德將醫(yī)患關(guān)系模式分為三種類型：主動-被動型、指導(dǎo)-合作型、共同參與型。主動-被動型的適應(yīng)證為：休克、昏迷、精神病和難以表達主觀意見的患者。30.心肌通