結(jié)節(jié)性紅斑特發(fā)性個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者李女士，42歲，漢族，中學(xué)教師，于202X年X月X日因“雙下肢紅斑伴疼痛5天，加重1天”入院，入院科室為風(fēng)濕免疫科。患者身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，無(wú)吸煙、飲酒史，已婚，育有1子，家人身體健康。否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)肝炎、結(jié)核等傳染病史，無(wú)手術(shù)、外傷史，無(wú)藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)規(guī)范進(jìn)行。（二）主訴與現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢脛前區(qū)域紅色皮疹，伴輕微疼痛，活動(dòng)后疼痛加劇，休息后可稍緩解，當(dāng)時(shí)未重視，未前往醫(yī)院就診，僅自行涂抹“潤(rùn)膚露”，癥狀無(wú)改善。1天前上述皮疹數(shù)量明顯增多，疼痛加劇，視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）升至6分，行走時(shí)疼痛明顯，僅能緩慢行走100米即需休息，伴輕微乏力，無(wú)發(fā)熱、咽痛、咳嗽，無(wú)口腔潰瘍、脫發(fā)，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、晨僵，無(wú)腹痛、腹瀉、惡心嘔吐，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，遂至我院門(mén)診就診。門(mén)診完善相關(guān)檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞9.8×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比65.2%（正常參考值50%-70%），血紅蛋白125g/L（正常參考值115-150g/L），血小板230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；血沉（ESR）35mm/h（正常參考值女性0-20mm/h）；C反應(yīng)蛋白（CRP）18mg/L（正常參考值0-10mg/L）；抗核抗體譜（ANA譜）示抗核抗體（ANA）陰性，抗雙鏈DNA（ds-DNA）抗體陰性，抗可提取核抗原（ENA）抗體譜（包括抗Sm、抗RNP、抗SSA、抗SSB等）均為陰性；雙下肢血管超聲示雙下肢動(dòng)脈、靜脈管腔通暢，未見(jiàn)血栓、狹窄及異常擴(kuò)張，皮下軟組織回聲增強(qiáng)，考慮炎癥改變。門(mén)診結(jié)合患者癥狀、體征及輔助檢查，排除感染、自身免疫病、腫瘤等繼發(fā)因素，以“結(jié)節(jié)性紅斑（特發(fā)性）”收入院。（三）既往史與家族史既往史：患者平素體健，否認(rèn)慢性疾病史，否認(rèn)傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。個(gè)人史：生于原籍，無(wú)長(zhǎng)期外地旅居史，無(wú)粉塵、化學(xué)物質(zhì)、放射性物質(zhì)接觸史，無(wú)冶游史，日常作息規(guī)律，平均每日睡眠7-8小時(shí)，飲食均衡。家族史：否認(rèn)家族性遺傳疾病史，否認(rèn)類(lèi)似結(jié)節(jié)性紅斑疾病史，父母及子女均體健。（四）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg。神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、瘀點(diǎn)、瘀斑，無(wú)蜘蛛痣及肝掌，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無(wú)畸形，眼瞼無(wú)水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。外耳道清潔，無(wú)異常分泌物，乳突無(wú)壓痛；鼻黏膜光滑，無(wú)鼻塞、流涕，鼻竇無(wú)壓痛；口唇無(wú)發(fā)紺，口腔黏膜光滑，無(wú)潰瘍及出血點(diǎn)，伸舌居中，咽部無(wú)充血，扁桃體無(wú)腫大。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大，未聞及血管雜音。胸廓對(duì)稱(chēng)，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱(chēng)，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線(xiàn)內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界不大，心率82次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征陰性，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。脊柱生理曲度存在，無(wú)畸形，活動(dòng)自如，各椎體無(wú)壓痛、叩擊痛。雙下肢脛前、腓腸肌區(qū)域散在分布8個(gè)紅色結(jié)節(jié)，直徑1-2.5cm，邊界清晰，質(zhì)地堅(jiān)韌，壓痛明顯（按壓時(shí)患者出現(xiàn)皺眉、肢體躲閃動(dòng)作），無(wú)破潰、滲液，無(wú)色素沉著，結(jié)節(jié)處皮溫較周?chē)Ｆつw高約1.5℃；雙下肢無(wú)水腫，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力且對(duì)稱(chēng)，四肢關(guān)節(jié)無(wú)腫脹、壓痛，活動(dòng)正常，生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查入院后完善相關(guān)檢查進(jìn)一步明確病情：尿常規(guī)示尿蛋白（-），尿糖（-），尿潛血（-），尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞0-2/HPF，白細(xì)胞0-1/HPF，無(wú)管型；肝腎功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）32U/L（正常參考值7-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）28U/L（正常參考值13-35U/L），總膽紅素（TBIL）10.2μmol/L（正常參考值3.4-17.1μmol/L），直接膽紅素（DBIL）3.1μmol/L（正常參考值0-6.8μmol/L），間接膽紅素（IBIL）7.1μmol/L（正常參考值1.7-13.7μmol/L），尿素氮（BUN）4.5mmol/L（正常參考值2.86-8.2mmol/L），血肌酐（Scr）68μmol/L（正常參考值44-97μmol/L），白蛋白（ALB）38g/L（正常參考值35-50g/L）；凝血功能示凝血酶原時(shí)間（PT）11.5秒（正常參考值11-13秒），活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）32秒（正常參考值25-37秒），纖維蛋白原（FIB）2.8g/L（正常參考值2-4g/L），D-二聚體0.3mg/L（正常參考值0-0.5mg/L）；抗鏈球菌溶血素O（ASO）80IU/ml（正常參考值0-240IU/ml）；結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陰性；胸部X線(xiàn)片示雙肺紋理清晰，未見(jiàn)明顯滲出、結(jié)節(jié)及腫塊影，心影大小、形態(tài)正常，肋膈角清晰，無(wú)胸腔積液；腹部超聲示肝、膽、胰、脾、腎未見(jiàn)明顯異常。結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，排除鏈球菌感染、結(jié)核、肝臟疾病、腎臟疾病等繼發(fā)因素，確診為“特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑”。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）慢性疼痛（雙下肢）與皮下結(jié)節(jié)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致局部組織充血、水腫，刺激周?chē)窠?jīng)末梢有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者雙下肢結(jié)節(jié)處壓痛明顯，VAS評(píng)分6分，活動(dòng)后疼痛加劇，行走距離受限（僅能緩慢行走100米），休息后疼痛可稍緩解，夜間因疼痛偶有翻身困難。（二）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與皮下結(jié)節(jié)炎癥導(dǎo)致皮膚張力增加、皮溫升高，及患者可能因瘙癢搔抓有關(guān)。臨床表現(xiàn)為雙下肢存在8個(gè)紅色結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)處皮溫高于周?chē)つw，患者偶訴結(jié)節(jié)處輕微瘙癢，雖目前無(wú)皮膚破潰、滲液，但存在因搔抓或炎癥加重導(dǎo)致皮膚破損的潛在風(fēng)險(xiǎn)。（三）焦慮與對(duì)結(jié)節(jié)性紅斑疾病認(rèn)知不足、擔(dān)心病情預(yù)后（如是否遺留瘢痕、是否反復(fù)發(fā)作）及疼痛影響工作（教師職業(yè)需長(zhǎng)時(shí)間站立、行走）有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢(xún)問(wèn)“我的病能不能治好”“會(huì)不會(huì)留疤影響外觀(guān)”“治好后還能不能正常上課”，夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)（需1小時(shí)左右才能入睡），焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分（輕度焦慮）。（四）知識(shí)缺乏與患者首次患病、缺乏結(jié)節(jié)性紅斑相關(guān)疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者不知曉疾病誘因（如勞累、感染可能誘發(fā)病情加重）、治療方案（如藥物作用及不良反應(yīng)）、出院后自我護(hù)理要點(diǎn)（如飲食、活動(dòng)、皮膚護(hù)理），多次詢(xún)問(wèn)“我平時(shí)吃什么對(duì)病情好”“這個(gè)藥要吃多久”“出院后能不能運(yùn)動(dòng)”。（五）活動(dòng)無(wú)耐力與雙下肢疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限、炎癥反應(yīng)引起能量消耗增加有關(guān)。臨床表現(xiàn)為患者行走100米后即感雙下肢乏力、疼痛加劇，需坐下休息15-20分鐘才能緩解，日常穿衣、洗漱等活動(dòng)需緩慢進(jìn)行，無(wú)法快速完成。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）慢性疼痛（雙下肢）護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院3天內(nèi)患者雙下肢疼痛VAS評(píng)分降至3分以下，活動(dòng)時(shí)疼痛得到有效控制，可自主行走200米無(wú)明顯不適；出院前疼痛VAS評(píng)分降至1-2分，可自主行走500米無(wú)明顯疼痛，無(wú)需依賴(lài)止痛藥物。護(hù)理計(jì)劃疼痛評(píng)估：每4小時(shí)評(píng)估1次患者疼痛部位、性質(zhì)、程度（采用VAS評(píng)分），記錄疼痛變化情況，若疼痛評(píng)分≥4分及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整治療方案。非藥物干預(yù)：急性期（入院1-2天）指導(dǎo)患者取平臥位，雙下肢抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕局部充血水腫；給予結(jié)節(jié)部位冷敷（用無(wú)菌紗布包裹冰袋，避免冰袋直接接觸皮膚），每次15-20分鐘，每日3-4次，緩解炎癥反應(yīng)引起的疼痛；疼痛緩解后（VAS評(píng)分≤3分），指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每次10分鐘，每日3次，促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，每12小時(shí)1次，指導(dǎo)患者飯后服用，減少胃腸道刺激；觀(guān)察藥物療效及不良反應(yīng)（如胃痛、反酸、惡心），若出現(xiàn)胃腸道不適及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑加用胃黏膜保護(hù)劑（如鋁碳酸鎂咀嚼片）?；顒?dòng)指導(dǎo)：急性期（入院1-2天）限制劇烈活動(dòng)，協(xié)助患者床上翻身、肢體被動(dòng)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走；疼痛緩解后（VAS評(píng)分≤3分），逐步增加活動(dòng)量，從床邊站立（每次5-10分鐘）過(guò)渡到室內(nèi)行走（每次100-150米），再到室外行走（每次200-300米），避免突然增加活動(dòng)量導(dǎo)致疼痛加重。（二）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：住院期間患者雙下肢結(jié)節(jié)無(wú)破潰、感染，皮膚保持完整；出院前結(jié)節(jié)顏色變淡、體積縮小，無(wú)皮溫升高、壓痛明顯減輕。護(hù)理計(jì)劃皮膚評(píng)估：每日觀(guān)察并記錄結(jié)節(jié)數(shù)量、大小、顏色、皮溫、壓痛情況及有無(wú)破潰、滲液、瘙癢，若出現(xiàn)結(jié)節(jié)破潰及時(shí)進(jìn)行傷口護(hù)理（如無(wú)菌換藥），預(yù)防感染。皮膚清潔護(hù)理：指導(dǎo)患者用溫水（水溫38-40℃）擦拭雙下肢，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔用品；擦拭時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦結(jié)節(jié)部位，防止皮膚破損；擦拭后用柔軟毛巾輕輕吸干皮膚水分，保持皮膚干燥。避免刺激：告知患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)褲子，避免衣物摩擦刺激結(jié)節(jié)；若結(jié)節(jié)處出現(xiàn)瘙癢，指導(dǎo)患者用手掌輕輕拍打緩解，避免搔抓，必要時(shí)遵醫(yī)囑外用爐甘石洗劑止癢。局部用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑在結(jié)節(jié)部位涂抹多磺酸粘多糖乳膏，每日2次，涂抹時(shí)用指腹輕輕按摩3-5分鐘，促進(jìn)藥物吸收，減輕炎癥反應(yīng)，促進(jìn)結(jié)節(jié)消退；涂抹前清潔雙手，避免手部細(xì)菌污染皮膚。（三）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院2天內(nèi)患者焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分降至50分以下（無(wú)焦慮），夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)；出院前患者能正確認(rèn)識(shí)疾病預(yù)后，情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯焦慮，對(duì)出院后生活、工作有信心。護(hù)理計(jì)劃心理評(píng)估：入院當(dāng)天采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，之后每日與患者溝通時(shí)觀(guān)察其情緒變化，了解焦慮原因（如擔(dān)心預(yù)后、外觀(guān)、工作）。溝通支持：每日安排30分鐘與患者單獨(dú)溝通，傾聽(tīng)其顧慮，用通俗易懂的語(yǔ)言講解特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑的疾病知識(shí)（如病因、治療方案、預(yù)后），告知該疾病多為急性發(fā)作，規(guī)范治療后預(yù)后良好，極少遺留瘢痕，一般不會(huì)反復(fù)發(fā)作影響正常生活、工作；向患者介紹科室治療成功的類(lèi)似案例（如“之前有一位和您一樣的教師患者，治療1周后就康復(fù)出院了，現(xiàn)在已經(jīng)正常上課了”），增強(qiáng)患者治療信心。放松指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，每日2次，每次10分鐘（取舒適臥位，緩慢吸氣3秒，屏息1秒，緩慢呼氣5秒，重復(fù)進(jìn)行）；夜間睡前協(xié)助患者調(diào)節(jié)病房環(huán)境（如拉上窗簾、調(diào)暗燈光、保持安靜），指導(dǎo)患者聽(tīng)舒緩音樂(lè)（如輕音樂(lè)、白噪音），促進(jìn)睡眠。家庭支持：鼓勵(lì)患者家屬（如丈夫、子女）多陪伴患者，給予情感支持，與患者共同學(xué)習(xí)疾病知識(shí)，協(xié)助患者落實(shí)護(hù)理措施（如提醒患者按時(shí)用藥、協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)），讓患者感受到家庭關(guān)懷。（四）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：出院前患者能準(zhǔn)確說(shuō)出結(jié)節(jié)性紅斑的常見(jiàn)誘因（勞累、感染、辛辣飲食）、治療藥物（布洛芬、多磺酸粘多糖乳膏）的作用及不良反應(yīng)（如布洛芬可能引起胃腸道不適）、出院后自我護(hù)理要點(diǎn)（飲食、活動(dòng)、皮膚護(hù)理）；能正確說(shuō)出復(fù)查時(shí)間（出院后2周門(mén)診復(fù)查）及需及時(shí)就醫(yī)的指征（紅斑增多、疼痛加劇、發(fā)熱）。護(hù)理計(jì)劃分階段健康指導(dǎo)：入院當(dāng)天講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)（如病因、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)）；治療期間（入院2-5天）講解治療方案（藥物作用、用法、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施）；出院前1-2天講解出院后自我護(hù)理要點(diǎn)及復(fù)查相關(guān)知識(shí)。多樣化指導(dǎo)形式：采用“口頭講解+圖文手冊(cè)”結(jié)合的方式，向患者發(fā)放圖文并茂的健康手冊(cè)（內(nèi)容包括疾病介紹、用藥清單、飲食禁忌、活動(dòng)指南、復(fù)查時(shí)間），手冊(cè)中用圖片展示正確的下肢抬高姿勢(shì)、踝泵運(yùn)動(dòng)動(dòng)作；對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容（如藥物不良反應(yīng)、就醫(yī)指征）用彩色筆標(biāo)注，方便患者記憶。提問(wèn)反饋：每日通過(guò)提問(wèn)方式（如“您知道服用布洛芬后出現(xiàn)什么情況需要告訴我們嗎”“出院后如果出現(xiàn)哪些癥狀需要及時(shí)來(lái)醫(yī)院”）了解患者知識(shí)掌握情況，對(duì)未掌握的內(nèi)容再次講解，直至患者完全理解。家屬指導(dǎo)：同時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知家屬協(xié)助患者落實(shí)出院后護(hù)理的重要性（如監(jiān)督患者按時(shí)用藥、避免患者過(guò)度勞累），讓家屬成為患者康復(fù)的支持者。（五）活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：入院5天內(nèi)患者活動(dòng)耐力提升，可自主行走300米無(wú)明顯乏力、疼痛；出院前可自主行走500米無(wú)明顯不適，日常穿衣、洗漱等活動(dòng)可快速完成，無(wú)需休息。護(hù)理計(jì)劃耐力評(píng)估：每日評(píng)估患者活動(dòng)后乏力、疼痛情況，記錄活動(dòng)距離及時(shí)間，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整活動(dòng)計(jì)劃。循序漸進(jìn)活動(dòng)：制定個(gè)性化活動(dòng)計(jì)劃，入院1-2天：床上被動(dòng)活動(dòng)（由護(hù)士協(xié)助進(jìn)行膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸），每次10分鐘，每日3次；入院3-4天：床邊站立（每次5-10分鐘，每日2次）→室內(nèi)行走（每次100-150米，每日2次）；入院5-6天：室內(nèi)行走（每次200-300米，每日3次）→室外行走（每次300-400米，每日2次）；入院7天（出院前）：室外行走（每次500米，每日2次），逐步提升活動(dòng)耐力。能量支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食（如雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜、水果），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.2-1.5g/kg體重（如患者體重58kg，每日蛋白質(zhì)攝入量約70-87g），保證能量攝入，改善活動(dòng)耐力；避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，減少胃腸道負(fù)擔(dān)。休息指導(dǎo)：告知患者活動(dòng)后及時(shí)休息，避免過(guò)度勞累，每次活動(dòng)后休息10-15分鐘；每日保證7-8小時(shí)睡眠，養(yǎng)成規(guī)律作息習(xí)慣（如晚上10點(diǎn)入睡，早上7點(diǎn)起床），避免熬夜導(dǎo)致體力消耗增加。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）入院第1天護(hù)理干預(yù)慢性疼痛護(hù)理：晨間入院評(píng)估時(shí)，患者雙下肢疼痛VAS評(píng)分6分，協(xié)助患者取平臥位，雙下肢抬高30°，用無(wú)菌紗布包裹冰袋對(duì)結(jié)節(jié)部位進(jìn)行冷敷，每次20分鐘，上午10時(shí)冷敷后評(píng)估VAS評(píng)分降至5分；遵醫(yī)囑于早餐后給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，下午2時(shí)評(píng)估疼痛VAS評(píng)分4分，患者可在床上緩慢翻身，協(xié)助進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳），每次10分鐘，患者無(wú)明顯不適。皮膚護(hù)理：觀(guān)察雙下肢結(jié)節(jié)8個(gè)，直徑1-2.5cm，顏色鮮紅，皮溫高，壓痛明顯，無(wú)破潰、滲液；用38℃溫水協(xié)助患者擦拭雙下肢，動(dòng)作輕柔，避免摩擦結(jié)節(jié)部位；擦拭后遵醫(yī)囑涂抹多磺酸粘多糖乳膏，涂抹時(shí)用指腹輕輕按摩3分鐘，患者訴涂抹后結(jié)節(jié)處有輕微清涼感，無(wú)不適；告知患者避免搔抓結(jié)節(jié)，若出現(xiàn)瘙癢及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。焦慮護(hù)理：與患者溝通時(shí)，患者表示擔(dān)心疾病會(huì)反復(fù)發(fā)作，影響正常上課（學(xué)校課程安排較滿(mǎn)，每周需上16節(jié)課），且擔(dān)心結(jié)節(jié)消退后留疤影響外觀(guān)。用通俗語(yǔ)言講解特發(fā)性結(jié)節(jié)性紅斑預(yù)后良好，規(guī)范治療后一般1-2周即可康復(fù)，極少反復(fù)發(fā)作，且結(jié)節(jié)消退后通常不會(huì)遺留瘢痕；向患者展示科室之前類(lèi)似患者康復(fù)后的皮膚照片，患者情緒稍有緩解；指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練1次，每次10分鐘，患者掌握正確方法；夜間協(xié)助調(diào)節(jié)病房環(huán)境，患者22:00上床休息，22:40入睡（入睡時(shí)間40分鐘），較入院前縮短。知識(shí)指導(dǎo)：向患者講解結(jié)節(jié)性紅斑的病因（目前病因尚不明確，可能與免疫反應(yīng)有關(guān)，勞累、感染、辛辣飲食可能誘發(fā)病情加重）、臨床表現(xiàn)（雙下肢紅色結(jié)節(jié)、疼痛）；發(fā)放健康手冊(cè)，重點(diǎn)講解手冊(cè)中疾病介紹部分，用彩色筆標(biāo)注“勞累、感染可能誘發(fā)病情加重”，患者認(rèn)真閱讀手冊(cè)，提問(wèn)“那我住院期間是不是不能下床活動(dòng)”，解答“急性期需要限制劇烈活動(dòng)，但可以在床上進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)導(dǎo)致血栓”。活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行床上被動(dòng)膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次，患者配合良好；告知患者當(dāng)天以休息為主，避免下床行走，若需下床（如去衛(wèi)生間）需有人陪同，患者表示理解，當(dāng)天未自行下床行走。（二）入院第2天護(hù)理干預(yù)慢性疼痛護(hù)理：晨間評(píng)估疼痛VAS評(píng)分4分，繼續(xù)協(xié)助患者抬高雙下肢30°，上午9時(shí)給予冷敷15分鐘，冷敷后VAS評(píng)分降至3分；早餐后遵醫(yī)囑口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，下午3時(shí)評(píng)估VAS評(píng)分3分，協(xié)助患者床邊站立5分鐘，患者無(wú)明顯疼痛加??；指導(dǎo)患者在床邊緩慢行走50米，行走后評(píng)估VAS評(píng)分仍為3分，患者訴“比昨天好多了，走幾步不怎么疼了”。皮膚護(hù)理：觀(guān)察結(jié)節(jié)數(shù)量無(wú)增多，直徑無(wú)明顯變化，顏色稍變淡（由鮮紅轉(zhuǎn)為淡紅），皮溫較昨日略降，壓痛減輕；繼續(xù)用溫水擦拭雙下肢、涂抹多磺酸粘多糖乳膏，患者訴結(jié)節(jié)處偶有輕微瘙癢，告知用手掌輕輕拍打緩解，避免搔抓，未出現(xiàn)皮膚破損；檢查患者衣物為棉質(zhì)寬松褲子，符合皮膚護(hù)理要求。焦慮護(hù)理：再次與患者溝通，患者表示對(duì)治療更有信心，但仍擔(dān)心出院后能否及時(shí)回到工作崗位。告知患者住院時(shí)間一般為7-10天，康復(fù)后可正常上班，若出院后仍有輕微不適，可與學(xué)校溝通暫時(shí)減少課時(shí)，逐步恢復(fù)工作；指導(dǎo)患者夜間聽(tīng)舒緩音樂(lè)（如鋼琴曲），患者21:30上床休息，21:55入睡（入睡時(shí)間25分鐘），SAS評(píng)分降至50分（無(wú)焦慮）。知識(shí)指導(dǎo)：講解治療藥物知識(shí)，告知布洛芬緩釋膠囊的作用是抗炎、止痛，需飯后服用，避免空腹服用引起胃痛；多磺酸粘多糖乳膏的作用是促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕炎癥，促進(jìn)結(jié)節(jié)消退，每日涂抹2次；提問(wèn)患者“服用布洛芬后出現(xiàn)什么情況需要告訴我們”，患者能回答“胃痛、反酸”，掌握良好；告知患者避免服用磺胺類(lèi)、青霉素類(lèi)藥物（可能誘發(fā)病情加重），患者記錄在健康手冊(cè)上。活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次；指導(dǎo)患者室內(nèi)行走，每次100米，每日2次，患者行走后稍感乏力，休息10分鐘后緩解，未出現(xiàn)疼痛加重；告知患者進(jìn)食雞蛋、牛奶等高蛋白食物，患者早餐食用1個(gè)雞蛋、1杯牛奶，午餐食用清蒸魚(yú)（約100g）、炒青菜，能量攝入充足。（三）入院第3-6天護(hù)理干預(yù)慢性疼痛護(hù)理：入院第3天晨間評(píng)估疼痛VAS評(píng)分3分，停止冷敷（避免長(zhǎng)期冷敷影響局部血液循環(huán)），繼續(xù)抬高雙下肢；遵醫(yī)囑調(diào)整布洛芬劑量至0.2g口服，每12小時(shí)1次，下午評(píng)估VAS評(píng)分2分，患者可自主行走150米無(wú)明顯疼痛；入院第4-5天，疼痛VAS評(píng)分維持在2分，患者可自主行走200-300米，無(wú)需協(xié)助；入院第6天，疼痛VAS評(píng)分1-2分，遵醫(yī)囑停用布洛芬，患者訴僅在快速行走時(shí)結(jié)節(jié)處有輕微壓痛，緩慢行走無(wú)明顯不適。皮膚護(hù)理：入院第3天，觀(guān)察結(jié)節(jié)數(shù)量減少至6個(gè)，直徑縮小至0.8-2cm，顏色淡紅，皮溫正常，壓痛明顯減輕；入院第4-5天，結(jié)節(jié)數(shù)量減少至5個(gè)，直徑0.8-1.8cm，顏色進(jìn)一步變淡；入院第6天，結(jié)節(jié)數(shù)量減少至3個(gè)，直徑0.5-1.5cm，顏色呈淡粉色，無(wú)壓痛，皮溫正常，無(wú)破潰、感染跡象；繼續(xù)每日溫水擦拭、涂抹多磺酸粘多糖乳膏，患者無(wú)瘙癢主訴。焦慮護(hù)理：患者情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯焦慮，主動(dòng)與同病房患者交流病情，分享治療感受；告知患者出院后可逐步恢復(fù)正常生活，若出現(xiàn)輕微疼痛可通過(guò)休息、抬高下肢緩解，患者對(duì)出院后生活有信心；夜間入睡時(shí)間穩(wěn)定在20-30分鐘，睡眠質(zhì)量良好。知識(shí)指導(dǎo)：入院第3-4天，講解出院后飲食要點(diǎn)（避免辛辣、油膩、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品；多食新鮮蔬菜、水果，如菠菜、芹菜、蘋(píng)果、橙子；保證蛋白質(zhì)攝入，如瘦肉、魚(yú)類(lèi)、豆制品）；入院第5-6天，講解出院后自我護(hù)理要點(diǎn)（保持皮膚清潔，避免勞累、受涼，規(guī)律作息，避免熬夜；避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走，適當(dāng)進(jìn)行散步等輕度運(yùn)動(dòng)；若出現(xiàn)感冒、咽痛及時(shí)治療，避免誘發(fā)病情）；提問(wèn)患者“出院后出現(xiàn)哪些情況需要及時(shí)就醫(yī)”，患者能準(zhǔn)確回答“紅斑增多、疼痛加劇、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛”，知識(shí)掌握良好。活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：入院第3-4天，指導(dǎo)患者室內(nèi)行走每次150-200米，每日3次，患者行走后無(wú)乏力、疼痛；入院第5天，指導(dǎo)患者室外行走每次300米，每日2次，患者可獨(dú)立完成，活動(dòng)后無(wú)不適；入院第6天，指導(dǎo)患者室外行走每次500米，每日2次，患者行走后無(wú)乏力、疼痛，日常穿衣、洗漱等活動(dòng)可快速完成，無(wú)需休息，活動(dòng)耐力明顯提升。（四）入院第7天（出院日）護(hù)理干預(yù)慢性疼痛護(hù)理：晨間評(píng)估患者雙下肢疼痛VAS評(píng)分1分，僅剩余3個(gè)淡粉色結(jié)節(jié)，無(wú)明顯壓痛；告知患者出院后若出現(xiàn)輕微疼痛，可通過(guò)抬高下肢、休息緩解，無(wú)需服用止痛藥物；患者表示理解，可自主行走500米無(wú)明顯不適。皮膚護(hù)理：觀(guān)察雙下肢結(jié)節(jié)3個(gè)，直徑0.5-1.5cm，顏色淡粉，無(wú)皮溫升高、壓痛，皮膚完整無(wú)破損；告知患者出院后繼續(xù)涂抹多磺酸粘多糖乳膏至結(jié)節(jié)完全消退，涂抹時(shí)仍需輕柔按摩，促進(jìn)藥物吸收；指導(dǎo)患者出院后保持皮膚清潔，穿著寬松棉質(zhì)衣物，避免摩擦結(jié)節(jié)部位。焦慮護(hù)理：患者情緒良好，對(duì)出院后護(hù)理有信心，告知醫(yī)護(hù)人員“現(xiàn)在不擔(dān)心了，知道怎么護(hù)理，也知道會(huì)好起來(lái)”；協(xié)助患者整理出院資料，告知出院后有疑問(wèn)可撥打科室隨訪(fǎng)電話(huà)，患者記錄電話(huà)并表示感謝。知識(shí)指導(dǎo)：再次強(qiáng)調(diào)復(fù)查時(shí)間（出院后2周門(mén)診復(fù)查血常規(guī)、ESR、CRP，出院后1個(gè)月復(fù)查雙下肢皮膚情況），告知復(fù)查時(shí)需攜帶出院小結(jié)及健康手冊(cè)；講解出院帶藥（多磺酸粘多糖乳膏1支，外用，每日2次）的用法及注意事項(xiàng)；患者及家屬均能復(fù)述復(fù)查時(shí)間、帶藥用法，知識(shí)掌握牢固。活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理：患者可自主行走500米無(wú)明顯乏力、疼痛，日?；顒?dòng)均能獨(dú)立完成；告知患者出院后逐步增加活動(dòng)量，避免突然進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩），可從每日散步30分鐘開(kāi)始，逐步增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間；指導(dǎo)患者回家后繼續(xù)保持規(guī)律作息、均衡飲食，促進(jìn)體力恢復(fù)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理效果總結(jié)患者住院7天期間，通過(guò)系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：雙下肢疼痛明顯緩解，VAS評(píng)分從入院時(shí)6分降至出院時(shí)1分，無(wú)需依賴(lài)止痛藥物；皮膚結(jié)節(jié)數(shù)量從8個(gè)減少至3個(gè)，體積縮小、顏色變淡，皮膚保持完整無(wú)破潰、感染；焦慮情緒緩解，SAS評(píng)分從58分降至50分以下，夜間入睡時(shí)間縮短至30分鐘內(nèi)；患者掌握結(jié)節(jié)性紅斑相關(guān)疾病知識(shí)及自我護(hù)理技能，能準(zhǔn)確說(shuō)出病因、藥物作用、復(fù)查時(shí)間及就醫(yī)指征；活動(dòng)耐力顯著提升，從入院時(shí)行走100米乏力至出院時(shí)行走500米無(wú)不適，日?；顒?dòng)可獨(dú)立完成?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度較高，順利出院。（二）護(hù)理過(guò)程優(yōu)點(diǎn)疼痛管理個(gè)性化：根據(jù)患者疼痛評(píng)分變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，急性期采用冷敷、抬高下肢等非藥物干預(yù)，結(jié)合藥物治療控制疼痛，疼痛緩解后逐步減少藥物劑量直至停用，既保證止痛效果，又避免長(zhǎng)期用藥導(dǎo)致的不良反應(yīng)（如胃腸道不適）；同時(shí)根據(jù)疼痛緩解情況逐步增加活動(dòng)量，避免過(guò)度限制活動(dòng)導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降。皮膚護(hù)理細(xì)致到位：每日密切觀(guān)察結(jié)節(jié)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者瘙癢主訴并給予正確指導(dǎo)（如拍打緩解），避免皮膚搔抓破損；嚴(yán)格執(zhí)行皮膚清潔、局部用藥護(hù)理措施，選用溫和的清潔方式及柔軟衣物，減少皮膚刺激，促進(jìn)結(jié)節(jié)消退，確保住院期間皮膚完整性。心理護(hù)理針對(duì)性強(qiáng)：早期識(shí)別患者焦慮情緒，針對(duì)其擔(dān)心的預(yù)后、工作問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性溝通，通過(guò)講解疾病知識(shí)、展示康復(fù)案例、指導(dǎo)放松訓(xùn)練等方式緩解焦慮，同時(shí)鼓勵(lì)家屬參與，給予情感支持，幫助患者建立治療信心，效果顯著。健康指導(dǎo)分階段、多樣化：根據(jù)患者住院不同時(shí)期（入院、治療、出院）的需求，分階段進(jìn)行健康指導(dǎo)，避免“一次性灌輸”導(dǎo)致的知識(shí)遺忘；采用“口頭講解+圖文手冊(cè)+提問(wèn)反饋”的多樣化形式，結(jié)合患者職業(yè)特點(diǎn)（教師）調(diào)整指導(dǎo)內(nèi)容（如強(qiáng)調(diào)出院后能否正常上課），確保患者能理解并掌握知識(shí)。（三）護(hù)理過(guò)程不足健康指導(dǎo)形式仍需豐富：目前健康指導(dǎo)主要以口頭講解和圖文手冊(cè)為主，對(duì)于文化程度較低或理解能力較差的患者，可能存在知識(shí)掌握不牢固的情況；且缺乏動(dòng)態(tài)的知識(shí)鞏固方式（如出院后通過(guò)微信推送知識(shí)要點(diǎn)），患者出院后可能出現(xiàn)知識(shí)遺忘。出院隨訪(fǎng)機(jī)制不完善：僅告知患者復(fù)查時(shí)間和隨訪(fǎng)電話(huà)，未建立