疼痛科常見病診療規(guī)范帶狀皰疹后神經(jīng)痛一、診斷1、癥狀依據(jù)：帶狀皰疹的皮損已愈合，但仍有持續(xù)的、劇烈的非常頑固的和難治性疼痛。2、體征依據(jù)：可有帶狀皰疹遺留的皮損，其周圍皮膚色素沉著，呈帶狀，輕觸皮膚出現(xiàn)刺痛、灼痛及痛覺過敏等體征。3、檢查與治療依據(jù)：血、尿常規(guī)，心電圖，X胸片，肝、腎功，電解質(zhì)，血脂、血糖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療（1）抗病毒藥：阿昔洛韋。（2）鎮(zhèn)痛藥：加巴噴丁、曲馬多等。(3)營養(yǎng)神經(jīng)藥。2、物理治療超激光、TENS等。3、電針治療。4、神經(jīng)阻滯治療（1）頭、頸、上肢行神經(jīng)干阻滯或（和）星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。（2）胸腹背部行肋間神經(jīng)阻滯或硬膜外腔阻滯。（3）下肢行硬膜外腔阻滯或腰交感阻滯。（4）神經(jīng)阻滯治療前，復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；治療中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征，治療后觀察反應(yīng)，監(jiān)測生命體征，預(yù)防用抗菌素3天。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。面神經(jīng)麻痹一、診斷1、病史依據(jù)：一側(cè)面部表性肌突然癱瘓，于數(shù)小時或1-2日達(dá)高峰。2、體征依據(jù)：（1）額紋消失，不能皺額、皺眉，眼瞼不能閉合或閉合不全。（2）鼻唇溝變淺，口角下垂，歪向健側(cè)，鼓氣或吹哨時漏氣；（3）角膜反射減弱，可有角膜炎表現(xiàn)；（4）頰肌癱瘓。3、檢查與治療依據(jù)：血、尿常規(guī)，心電圖，頭顱CT，肝腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療急性期：阿司匹林、甘露醇、地米，連用5天。根據(jù)實際應(yīng)用抗病毒藥、抗菌藥物3-5天。恢復(fù)期：（1）血管擴(kuò)張藥：地巴唑；（2）營養(yǎng)神經(jīng)藥；(3)擬膽堿類藥：加蘭他敏；(4)舒筋、通絡(luò)、活血中藥。2、物理治療超激光、微波等。3、電針治療10次一個療程。4、患側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯：急性期每日1-2次，恢復(fù)期隔日一次或隔2日一次。阻滯治療前，復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；治療中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征，治療后觀察反應(yīng)，監(jiān)測生命體征。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。三叉神經(jīng)痛一、診斷1、病史依據(jù)：發(fā)作性，觸發(fā)性、間歇性、單側(cè)性三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)的刀割、電擊、火燒樣疼痛。2、體征依據(jù)：原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，有些在疼痛發(fā)作時可以在其分布區(qū)域發(fā)現(xiàn)有痛覺過敏或減退或出現(xiàn)角膜反射遲鈍，但發(fā)作停止后這些體征消失。3、檢查與治療依據(jù)：血、尿常規(guī)，心電圖，頭顱CT，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療（1）卡馬西平100mg每日2次開始，以后每日增加100mg，直至疼痛緩解或消失（可增至200-400mg每日3次），用此有效量持續(xù)2-3周，后逐漸減少，找出最小有效量（100mg，每日2-4次），再以此維持量服用數(shù)月。服藥期間每周查血常規(guī)、肝功能。若療效不滿意，可聯(lián)合應(yīng)用加巴噴丁或美施康定。（2）B族維生素。2、神經(jīng)阻滯治療眶上神經(jīng)阻滯，眶下神經(jīng)阻滯，上頜神經(jīng)阻滯，頦神經(jīng)阻滯，下頜神經(jīng)阻滯，三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)阻滯。3、神經(jīng)干或半月神經(jīng)節(jié)射瀕熱凝術(shù)。4、明視下阿霉素神經(jīng)鞘內(nèi)注射術(shù)。5、術(shù)前復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；術(shù)中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征；術(shù)后預(yù)防用抗菌素3天。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。腰椎間盤突出癥一、診斷1、病史依據(jù)：腰痛?？捎凶巧窠?jīng)痛、腰椎姿勢異常、下肢麻木與感覺異常、馬尾神經(jīng)障礙。2、體征依據(jù)：壓痛點、腰椎活動受限、肌萎縮和肌力減弱、感覺減退、腱反射改變、直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗陽性、屈頸試驗陽性、仰臥挺腹試驗陽性。3、檢查與治療依據(jù)：腰椎X線、CT或MRI檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療（一）保守治療1、牽引；2、物理治療微波、低頻、超激光、中藥熏蒸、TENS等。3、銀質(zhì)針、電針、小針刀治療。4、藥物：（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，（2）神經(jīng)營養(yǎng)藥，（3）活血化瘀、強(qiáng)筋健骨中藥，（4）脫水劑。5、神經(jīng)阻滯：椎旁阻滯，硬膜外腔阻滯、骶管阻滯、腰交感阻滯等。（二）微創(chuàng)介入治療1、膠原酶溶解術(shù)2、臭氧消融術(shù)3、射頻熱凝術(shù)。術(shù)前復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；術(shù)中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征；術(shù)后預(yù)防用抗菌素3天。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎一、診斷1、病史依據(jù)：膝關(guān)節(jié)疼痛，可有多關(guān)節(jié)受累。2、體征依據(jù)：（1）膝關(guān)節(jié)腫脹、積液、壓痛。（2）膝關(guān)節(jié)屈伸活動受限。（3）關(guān)節(jié)周圍組織萎縮、可有關(guān)節(jié)變形。（4）可有膝關(guān)節(jié)成角畸形。3、檢查與治療依據(jù)：膝關(guān)節(jié)正側(cè)片或CT，血尿常規(guī)，血糖血脂血尿酸，肝、腎功電解質(zhì)，風(fēng)濕免疫，心電圖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、口服非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，阿侖磷酸鈉，鈣劑等。2、物理治療微波、TENS、中藥薰蒸、超激光、藥物離子透入等治療。3、電針、銀質(zhì)針治療。4、膝關(guān)節(jié)周圍區(qū)域阻滯治療。5、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射：臭氧或玻璃酸鈉。6、小針刀治療。7、痛點射頻治療。8、有創(chuàng)治療前復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；術(shù)中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征；術(shù)后可預(yù)防用抗菌素3天。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。肩關(guān)節(jié)周圍炎一、診斷1、病史依據(jù)：（1）肩關(guān)節(jié)疼痛；（2）肩關(guān)節(jié)功能障礙；2、體征依據(jù)：（1）肩外展、外旋、手臂上舉受限并使疼痛加劇。（2）肩關(guān)節(jié)周圍壓痛：喙突、結(jié)節(jié)間溝、肩峰下、三角肌止點、岡下肌群及其聯(lián)合腱。3、檢查與治療依據(jù)：肩關(guān)節(jié)X線檢查，血尿常規(guī)，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖血尿酸，風(fēng)濕免疫，出凝血時間，心電圖等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥，活血化瘀、強(qiáng)筋健骨中藥等。2、電針、銀質(zhì)針治療。3、理療：微波、TENS、藥物離子透入、中藥薰蒸、超激光、超聲波等治療。4、注射治療局部區(qū)域阻滯、神經(jīng)阻滯、關(guān)節(jié)腔注射（糖皮質(zhì)激素、玻璃酸鈉、臭氧）。5、臂叢麻醉下手法松解治療。6、小針刀治療。7、痛點射頻治療。8、有創(chuàng)治療前復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；術(shù)中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征；術(shù)后可預(yù)防用抗菌素3天9、功能鍛煉。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。頸椎病一、診斷（一）頸型頸椎病1、病史依據(jù)：頸部疼痛、酸脹、沉重不適感。2、體征依據(jù)：頸部肌肉緊張，僵硬感，活動受限。棘突、椎旁、斜方肌可有局限性壓痛。3、檢查與治療依據(jù)：頸椎X線、CT或MRI檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。（二）神經(jīng)根型頸椎病1、病史依據(jù)：一側(cè)頸肩上肢反復(fù)發(fā)作疼痛、麻木。2、體征依據(jù)：可有頸肌肉緊張，活動受限。棘間椎旁有壓痛并向上肢放射，受累神經(jīng)支配區(qū)域感覺減退、肌力下降。臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性，椎間孔擠壓試驗陽性。3、檢查與治療依據(jù)：頸椎X線、CT或MRI檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。（三）脊髓型頸椎?。?、病史依據(jù)：遠(yuǎn)端至近端發(fā)展的四肢麻木、無力、雙腿發(fā)緊、跛行、步態(tài)笨拙，束胸感等。2、體征依據(jù)：肢體遠(yuǎn)端可有不規(guī)則感覺障礙區(qū)、肌萎縮、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，可病理征陽性。3、檢查與治療依據(jù)：頸椎X線、CT或MRI檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。（四）椎動脈型頸推病1、病史依據(jù)：有與頭頸活動相關(guān)的發(fā)作性椎體一基底動脈供血不足的表現(xiàn)：頭痛、頭暈、視覺障礙、耳鳴等。2、體征依據(jù)：引頸試驗、旋頸試驗可陽性，可有頸動脈壓痛點。3、檢查與治療依據(jù)：頸椎X線、CT或MRI檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。（五）交感型頸椎病1、病史依據(jù)：頸肩部深部彌散性鈍痛、可有眩暈、頭痛、上肢發(fā)涼、發(fā)紺、水腫、汗腺分泌異常，可有頸性心絞痛。2、體征依據(jù)：頸肩部肌肉、肌腱廣泛的壓痛、肌緊張、患區(qū)的皮膚有界限模糊的痛覺過敏帶，肢端皮膚溫度降低。3、檢查與治療依據(jù)：頸椎X線、CT或MRI檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，肝、腎功電解質(zhì)，血脂血糖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療（1）非甾體抗炎藥，（2）擴(kuò)張血管藥物，（3）神經(jīng)營養(yǎng)藥（4）活血化瘀、舒筋通絡(luò)類中藥等。2、頸椎牽引治療<不適于脊髓型>10次1個療程。3、物理治療藥物離子透入、微波、TENS、超激光、中藥薰蒸等。4、電針、銀質(zhì)針、小針刀治療。5、局部注射與神經(jīng)阻滯治療如星狀神經(jīng)節(jié)阻滯、椎旁阻滯、硬膜外腔阻滯等。6、微創(chuàng)介入治療（1）膠原酶溶解術(shù)。（2）臭氧消融術(shù)。（3）射頻熱凝術(shù)。術(shù)前復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；術(shù)中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征；術(shù)后預(yù)防用抗菌素3天。、四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。頸肩肌筋膜疼痛綜合征一、診斷1、病史依據(jù)：頸肩背部廣泛的疼痛、酸脹、沉重、麻木感，可向頭部上臂放散。2、體征依據(jù)：可有頸肩背部肌緊張、壓痛點常位于頸及上位胸椎棘突、椎旁、斜方肌、菱形肌等，壓痛局限。3、檢查與治療依據(jù)：X線檢查，肝、腎功電解質(zhì)，血糖、血脂，心電圖，血尿常規(guī)，出凝血時間，風(fēng)濕免疫等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療（1）非甾體類抗炎藥，（2）B族維生素，（3）舒筋活血、祛風(fēng)散寒類中藥。2、針灸、銀質(zhì)針、小針刀治療。3、痛點射頻治療。3、物理治療藥物離子透入、中藥薰蒸、微波、TENS、超激光等。4、神經(jīng)阻滯，注射治療等。有創(chuàng)治療前復(fù)習(xí)檢查結(jié)果，和病員溝通、談話、簽字；術(shù)中建立靜脈通道，監(jiān)護(hù)生命體征；術(shù)后可預(yù)防用抗菌素3天。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。肱骨外上髁炎一、診斷1、病史依據(jù)：肘關(guān)節(jié)外側(cè)反復(fù)疼痛。2、體征依據(jù)：肱骨外上髁周圍局限性壓痛，伸肌腱牽拉試驗陽性。伸肌緊張試驗陽性。3、檢查與治療依據(jù)：X線檢查，肝、腎功，電解質(zhì)，血尿常規(guī)，心電圖，血脂，血糖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療非甾體類抗炎藥。2、理療：超激光、微波、TENS、局部中藥薰蒸、藥物離子透入等。3、小針刀、針灸治療。4、痛點射頻治療。4、局部阻滯治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效?；已滓?、診斷1、病史依據(jù)：在骨突起部或關(guān)節(jié)周圍逐漸發(fā)生的囊性包塊，伴有疼痛。2、體征依據(jù)：有波動感、壓痛，局部可有發(fā)熱發(fā)紅。3、檢查與治療依據(jù)：X線檢查，B超，血尿常規(guī)檢查，肝、腎功電解質(zhì)，血糖，血脂，血尿酸，風(fēng)濕免疫，心電圖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施三、治療1、藥物治療（1）非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥。（2）根據(jù)實際抗感染。2、區(qū)域阻滯、局部注射治療（包括臭氧注射）。3、小針刀、電針治療。4、物理治療超激光，TENS，微波，局部中藥薰蒸等。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。偏頭痛一、診斷1、病史依據(jù)：（1）發(fā)作性、鉆刺樣或搏動性頭痛。（2）先兆癥狀：視覺異常，軀體感覺異常，運(yùn)動障礙，自至神經(jīng)功能紊亂。2、檢查與治療依據(jù)：頭顱CT，頸椎X線檢查、血尿常規(guī)，肝、腎功，電解質(zhì)，血脂，血糖，心電圖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療（1）非甾體抗炎藥：如阿司匹林、吲哚美辛；（2）血管收縮藥：麥角胺；（3）β受體阻滯劑，鈣通道阻滯劑（如普荼洛爾、尼莫地平）。（4）抗抑郁藥：阿米替林。（5）抗癲癇藥：加巴噴丁，丙戊酸鈉。2、針灸治療。3、神經(jīng)阻滯治療星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，眶上神經(jīng)和枕大小神經(jīng)聯(lián)合阻滯，顳淺動脈旁痛點阻滯等。4、超激光治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。緊張性頭痛一、診斷1、病史診斷（1）兩側(cè)顳部鈍痛和束帶樣緊箍感，也可出現(xiàn)枕部，頂部和全頭痛。（2）常為持續(xù)性，整天或常年頭痛。2、檢查與治療依據(jù)：頭顱CT，頸椎X線檢查，血尿常規(guī)，肝腎功，電解質(zhì)，血糖、血脂，心電圖，出凝血時間等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療（1）非甾體抗炎藥。（2）三環(huán)類抗抑郁藥，阿米替林。2、局部阻滯、神經(jīng)阻滯治療（如：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，痛點阻滯、枕大小神經(jīng)阻滯）3、物理治療TENS、藥物離子導(dǎo)入、超激光等。4、電針治療。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥一、診斷1、病史依據(jù)：（1）腰背痛。（2）骨折：常見椎體壓縮性骨折。2、體征依據(jù)：（1）腰背部壓痛，脊柱可有叩痛。（2）脊柱胸廓可有畸形。3、檢查與診療依據(jù)：X線檢查，骨密度測定，肝腎功，電解質(zhì)，血糖，血脂，心電圖，出凝血時間檢查，CT檢查等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物治療鈣劑及維生素D，降鈣素，阿侖磷酸鈉，活血化瘀，強(qiáng)筋健骨中藥等。2、物理治療TENS，微波，中藥薰蒸，超激光、藥物離子透入等。3、注射療法、小針刀治療。4、微創(chuàng)介入治療椎體成形術(shù)。四、觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評價療效。腰背肌筋膜疼痛綜合征一、診斷1、病史依據(jù)：腰背部彌漫性疼痛，可有受涼，受潮及過度勞累等誘因。2、體征依據(jù)：(1)點狀壓痛，痛點深部可觸及結(jié)節(jié)樣硬塊。(2)腰部僵硬，肌肉緊張，可有活動受限。3、檢查與治療依據(jù)：X線平片，心電圖，肝腎功，電解質(zhì)，血糖、血脂，風(fēng)濕免疫，血尿常規(guī)檢查，CT檢查等。二、評價1、對診斷與檢查結(jié)果分析、評價，追查異常的原因并解決或會診解決。2、對并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評價。3、主任或上級醫(yī)師查房：對診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評價，并提出解決措施。三、治療1、藥物：非甾體抗炎藥、肌肉松弛藥、活血化瘀、祛風(fēng)散寒中藥等。2、物理治療微波、超激光、局部中藥薰蒸、TENS、藥物離子透入等。3、電針、銀質(zhì)針治療。4、注射治療、小針刀治療、