調(diào)強放療計畫的劑量驗證主要內(nèi)容必要性測量設(shè)備模體計劃測量過程數(shù)據(jù)分析替代方法發(fā)展趨勢什麼是IMRT？劑量驗證的必要性IMRT使用眾多的小照射野實現(xiàn)劑量適形小野缺乏側(cè)向電子平衡，射野內(nèi)劑量梯度較大輸出因數(shù)採用靈敏體積小的電離室測量，不確定度高子野銜接造成劑量偏差MLC透射線對劑量貢獻增大IMRT與3D-CRT的差別劑量驗證的必要性...設(shè)計計畫時射野佈置不同，IMRT可通過強度調(diào)節(jié)減少對重要器官的照射，3D-CRT通過調(diào)整射野方向避開對重要器官的照射IMRT照射野內(nèi)劑量輸出非均勻，高劑量區(qū)內(nèi)也存在高劑量梯度IMRT除要求保證靶區(qū)達到處方劑量，還必須保證照射野內(nèi)受照器官的劑量滿足臨床限值，故IMRT對劑量準確性要求更高IMRT與3D-CRT的差別劑量驗證的必要性放射治療的基本目標是提高治療增益比，即提高腫瘤控制概率的同時，盡可能減小正常組織的併發(fā)癥概率。放療劑量準確性的要求劑量驗證的必要性FromPeterMetcalfeICRU24#:劑量不確定度<5%計劃階段加速器建模劑量算法劑量網(wǎng)格患者數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)傳輸實施階段加速器機械精度加速器輸出狀態(tài)患者擺位器官位移和運動不確定度的來源劑量驗證的必要性輸出因數(shù)PDD離軸曲線MLC透射因數(shù)MLC端面半影區(qū)…等中心精度MLC到位…輸出量平坦度對稱性…紐約州2001-2008的放射治療共發(fā)生621例錯誤或事故

IMRT相關(guān)的放射事故劑量驗證的必要性整個靶區(qū)或部分靶區(qū)未受照射調(diào)強劑量出錯治錯病人其他次數(shù)28413350154比例45.7%21.4%8.0%24.8%建立IMRT計畫的劑量驗證規(guī)程AAPMTG119IMRTcommissioning:MultipleinstitutionplanninganddosimetrycomparisonsAAPMTG120DosimetrytoolsandtechniquesforIMRTAAPMTG142QualityassuranceofmedicalacceleratorsAAPMTG53QualityAssuranceforClinicalRadiotherapyTreatmentPlanning…….劑量驗證的必要性劑量和MU計算準確度數(shù)據(jù)從RTP傳輸?shù)絉&V的準確性計劃執(zhí)行的準確性IMRT計畫的品質(zhì)保證在加速器上執(zhí)行患者計畫，通過劑量儀測量患者受照的實際劑量，對比TPS計算值，按照一定的標準判定兩者是否相符。IMRT計畫的劑量驗證IMRT計畫驗證將患者計畫移植到模體，在加速器上執(zhí)行模體計畫，通過劑量儀測量模體受照的實際劑量，對比TPS計算值，按照一定的標準判定兩者是否相符。IMRT計畫的劑量驗證IMRT計畫驗證採用膜體計畫的優(yōu)劣優(yōu)勢可以提前驗證劑量易操作缺點忽略患者擺位、

器官運動造成的誤差膜體劑量誤差無法反映真實患者劑量誤差計劃參數(shù)可能與

患者計劃存在差異IMRT計畫驗證點劑量驗證面劑量驗證常用驗證方法IMRT計畫驗證點劑量驗證設(shè)備點劑量驗證電離室半導體探頭TLDIMRT計畫驗證優(yōu)勢可以測量絕對劑量穩(wěn)定性好劑量線性好方向依賴性小能量響應(yīng)差別小缺點對模體的擾動體積平均效應(yīng)電離室用於IMRT驗證點劑量驗證電離室尺寸的選擇點劑量驗證選擇靈敏體積大的電離室，如0.6ccFarmer電離室，對模體擾動和體積平均效應(yīng)的影響大。測量點應(yīng)選擇在劑量均勻區(qū)域。選擇靈敏體積小的電離室，如尖點電離室，漏電和雜訊對結(jié)果影響較大。應(yīng)做漏電修正R.Alfonso,Med.Phys.35(11),2008模體計畫點劑量驗證射野等中心放置在模體中心射野方向和準直器角度均保持與原計畫相同射野等中心放置在模體5cm深度，SSD=95cm射野方向、準直器和治療床角度均設(shè)為0度TPS計算劑量可以是單點劑量，也可以是電離室有效體積的平均劑量將患者計畫移植到模體後的計畫，子野序列和跳數(shù)與原計畫一致仿真模體水模體測量過程點劑量驗證測量所有射野的合成劑量電離室應(yīng)放置在劑量均勻區(qū)域:電離室有效長度內(nèi)劑量差異不超過5%,電離室附近劑量差異不超過10%/2mm至少測量兩個點的劑量：高劑量高梯度區(qū)和低劑量低梯度區(qū)各一個。RegionConfidenceLimit(P=0.05)ActionLevelHighdose,smalldosegradient±3%±5%Lowdose,smalldosegradient±4%±7%劑量偏差限值Paltaet.al.AAPMSummerSchool,2003點劑量驗證面劑量驗證面劑量驗證設(shè)備面劑量驗證二維探測矩陣膠片EPID面劑量驗證設(shè)備常用二維探測矩陣面劑量驗證設(shè)備

MapCHECK(SunNuclear)MapCHECK2(SunNuclear)Matrixx(IBA)Seven29(PTW)模體計畫模體計畫照射野入射角度、準直器角度和治療床角度均置為0度子野序列與跳數(shù)與原計畫一致面劑量計算網(wǎng)格間距2mm導出每個照射野探頭所在深度處的面劑量檔面劑量計算深度MapCHECK2SetupSourceSource1.23.0SDD=100SSD=95.85.0SDD=100SSD=95.0FlatPhantomSetup模體計畫PlanarDoseDetectors將治療計畫移植到MapCheck2將治療計畫移植到水模體測量擺位測量過程機架角、準直器角度置為0度調(diào)整治療床高度，使AB橫向鐳射燈與探頭標記線重合。此時SPD=100cm。調(diào)整MapCheck2，使其中心軸與燈光野中心軸重合。準備工作本底修正本底修正靈敏度修正絕對劑量刻度RawCountAbsoluteDose本底修正本底修正暗電流主要來源：本底輻射漏電流電子熱運動修正方法：本底信號隨測量時間累積，可測量一段時間內(nèi)的本底，計算單位時間內(nèi)的本底信號靈敏度修正靈敏度修正Y:32.0X:26.0共1527個探頭，每個探頭的靈敏度均不同。高能射線轟擊半導體探頭會導致其發(fā)生晶格畸變，靈敏度降低。修正方法：以中心點探頭的靈敏度為參考值，進行歸一。靈敏度校準照射野保持不變，旋轉(zhuǎn)或平移陣列4次，得到5個探頭計數(shù)矩陣比較探頭計數(shù)得出相對靈敏度因數(shù)機架0°37X37200MUSSD=100靈敏度修正照射野內(nèi)各點劑量不同，校準過程中擺位要準確校準過程中室溫要保持穩(wěn)定不同能量需分別校準靈敏度檢驗照射野保持不變陣列旋轉(zhuǎn)與不旋轉(zhuǎn)180°各測一次計算劑量分佈差異機架0°37X37200MU180°180°靈敏度修正絕對劑量刻度10X10使用Mapcheck2測量絕對劑量分佈時，需先對中心探頭進行刻度,不同能量需分別刻度。機架0度，照射野10X10，SPD=100cm，MU=100電離室測量水模體5cm深度處的絕對劑量DoseMapCheck2測量相同條件下中心探頭計數(shù)Count校準因數(shù)F=Dose/Count絕對劑量刻度修正流程RawCountAbsoluteDoseCorrectedCount1CorrectedCount2本底修正靈敏度修正絕對劑量刻度膜體計畫測量過程逐野進行測量，保存每個照射野的劑量檔，並通過軟體合成所有照射野的累積劑量分佈。測量過程數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)分析測量計畫比對結(jié)果定義感興趣區(qū)Threshold(閾值)數(shù)據(jù)分析參與分析的數(shù)據(jù)點所應(yīng)滿足的最小值通常定義為最大劑量點的10%評判條件數(shù)據(jù)分析劑量偏差DD吻合距離DTADosedifference(DD)數(shù)據(jù)分析同一位置處，測量值和計算值之間的劑量偏差X(mm)012-1-2230235240Dose(cGy)(0,0,235.54)(0,0,237.67)DD=(Dm-Dc)/Dc=(235.54-237.67)/237.67=0.9%Y=0測量值計算值Dosedifference-VanDyk數(shù)據(jù)分析測量值和計算值之間的劑量偏差按某一給定值(通常為最大值)進行歸一X(mm)012-1-2230235240Dose(cGy)(0,0,235.54)(0,0,237.67)DD=(Dm-Dc)/Dnom=(235.54-237.67)/239.44=0.9%Y=0測量值計算值歸一點(2,0,239.44)Distancetoagreement(DTA)數(shù)據(jù)分析具有相同劑量的測量點與計算點的最近距離X(mm)012-1-2230235240Dose(cGy)(0,0,235.54)(-0.6,0,235.54)DTA<=0.6mmY=0劑量分佈比較模式數(shù)據(jù)分析絕對劑量比較模式相對劑量比較模式絕對劑量比較模式數(shù)據(jù)分析測量值與計算值按絕對劑量進行比對186.55214.66239.51195.34235.54240.12220.90254.49253.63191.49223.54247.97199.84237.67245.32223.29258.83258.53單位cGy測量計算-2.58%-3.97%-3.41%-2.25%-0.90%-2.12%-1.07%-1.68%-1.89%DD相對劑量比較模式數(shù)據(jù)分析測量值與計算值劑量歸一後進行比對劑量歸一點通常定義在最大劑量的90%等劑量線內(nèi)且劑量梯度較小的區(qū)域內(nèi)。劑量歸一點二維劑量分佈的分析方法數(shù)據(jù)分析DD分析DTA分析DD&DTA分析Gamma分析DD分析PassYesNoNotPass可以快速給出劑量偏高或偏低的區(qū)域，但在高劑量梯度區(qū)過於敏感。DTA分析PassYesNoNotPass適用於高劑量梯度區(qū)域的評估，對低劑量梯度區(qū)域過於敏感。DD&DTA分析數(shù)據(jù)分析PassYesYesNoNotPassNo對高劑量梯度和低劑量梯度區(qū)域的評估均適用。但兩個數(shù)據(jù)之間的吻合程度未能進行數(shù)值化。Gamma分析數(shù)據(jù)分析PassYesNotPassNo通過與計畫劑量分佈進行比對，可以計算出每一個測量點的Gamma值，利於進一步分析分析方法比較DD&DTA數(shù)據(jù)分析Gamma分析通過率比DD&DTA通