中醫(yī)視角下痤瘡的診斷與治療實踐痤瘡，中醫(yī)古稱“粉刺”“肺風(fēng)粉刺”，其發(fā)病與稟賦體質(zhì)、飲食失節(jié)、情志失調(diào)等因素密切相關(guān)，病位涉及肺、胃、脾、肝等臟腑，核心病機(jī)多為濕熱瘀毒壅滯肌腠。相較于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)單一的抗炎、調(diào)節(jié)皮脂分泌等思路，中醫(yī)以整體觀為指導(dǎo)，通過辨證論治調(diào)整人體氣血陰陽平衡，在改善癥狀、減少復(fù)發(fā)方面具有獨特優(yōu)勢。一、中醫(yī)診斷：辨證分型識病機(jī)中醫(yī)診斷痤瘡強(qiáng)調(diào)“審證求因”，結(jié)合患者皮損特點、伴隨癥狀及舌脈表現(xiàn)，將常見證型歸納為以下四類：（一）肺經(jīng)風(fēng)熱證臨床特征：面部丘疹色紅，或有癢痛，以額部、鼻周為多；常伴口干微渴，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。病機(jī)解析：肺主皮毛，風(fēng)熱之邪侵襲肺經(jīng)，循經(jīng)上蒸顏面，腠理壅滯則發(fā)為粉刺。多見于青春期患者，或因外感風(fēng)熱、過食辛辣觸發(fā)。（二）腸胃濕熱證臨床特征：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，面部油膩感明顯；伴口臭、便秘，胃脘脹滿，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)解析：飲食不節(jié)（如嗜食肥甘厚味、酒酪）致脾胃運(yùn)化失常，濕熱內(nèi)生，循經(jīng)上熏肌膚，與氣血相搏而成瘀滯。此類患者常伴有脂溢性皮炎傾向。（三）痰濕瘀滯證臨床特征：皮疹色暗，以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主，病程纏綿；伴納呆腹脹，舌淡暗或有瘀斑，苔白膩，脈弦滑或澀。病機(jī)解析：脾失健運(yùn)則痰濕內(nèi)生，日久氣血運(yùn)行不暢，痰瘀互結(jié)于肌腠，多見于病程較長、反復(fù)發(fā)作的重癥痤瘡（如聚合性痤瘡）。（四）沖任不調(diào)證臨床特征：皮疹多發(fā)于下頜、頸部，與月經(jīng)周期相關(guān)（經(jīng)前加重、經(jīng)后減輕）；伴煩躁易怒、乳房脹痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。病機(jī)解析：肝腎不足，沖任失調(diào)，相火偏旺，郁而化熱，熏蒸面部。常見于育齡期女性，與內(nèi)分泌紊亂相關(guān)。二、治療策略：內(nèi)外合治調(diào)陰陽中醫(yī)治療痤瘡遵循“急則治標(biāo)、緩則治本”原則，結(jié)合內(nèi)服藥、外治法及日常調(diào)護(hù)，實現(xiàn)“祛邪”與“扶正”兼顧。（一）內(nèi)治法：辨證選方，隨證加減1.肺經(jīng)風(fēng)熱證治以疏風(fēng)清肺，方選枇杷清肺飲（枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏、人參、甘草）加減。若癢痛明顯，加野菊花、連翹清熱解毒；皮疹色紅甚，加丹皮、赤芍涼血散瘀。2.腸胃濕熱證治以清熱除濕解毒，方選茵陳蒿湯合黃連解毒湯（茵陳、梔子、大黃、黃連、黃芩、黃柏）加減。膿皰多者加蒲公英、紫花地?。槐忝厣跽呒予讓?、厚樸通腑泄熱。3.痰濕瘀滯證治以化痰除濕、活血化瘀，方選二陳湯合桃紅四物湯（法半夏、陳皮、茯苓、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、赤芍、川芎）加減。結(jié)節(jié)囊腫甚者加皂角刺、浙貝母化痰散結(jié)；瘢痕明顯者加乳香、沒藥活血軟堅。4.沖任不調(diào)證治以調(diào)理沖任、疏肝瀉火，方選丹梔逍遙散合二至丸（丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、女貞子、旱蓮草）加減。經(jīng)前乳房脹痛加香附、郁金疏肝理氣；月經(jīng)量少色暗加益母草、澤蘭活血調(diào)經(jīng)。（二）外治法：局部干預(yù)，直達(dá)病所1.中藥外洗取馬齒莧、黃柏、苦參、蛇床子各適量，煎水待溫后濕敷或外洗患處，每日1~2次，可清熱燥濕、解毒消腫，適用于紅腫丘疹、膿皰型痤瘡。2.針灸治療體針：主穴選合谷、曲池、內(nèi)庭（清瀉陽明熱邪），配穴隨證加減（肺經(jīng)風(fēng)熱加列缺、少商；沖任不調(diào)加太沖、三陰交），采用瀉法或平補(bǔ)平瀉，留針20~30分鐘。耳穴壓豆：選取肺、胃、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓3~5次，每次1~2分鐘，調(diào)節(jié)臟腑功能。3.拔罐療法于大椎、肺俞、膈俞等穴行刺絡(luò)拔罐，每周1~2次，可瀉熱解毒、活血化瘀，適用于血熱瘀滯型痤瘡（皮疹色紅、結(jié)節(jié)疼痛者）。三、日常調(diào)護(hù)：防微杜漸，鞏固療效痤瘡的康復(fù)需“三分治，七分養(yǎng)”，日常調(diào)護(hù)貫穿治療全程：（一）飲食調(diào)攝忌辛辣（如辣椒、花椒）、油膩（如油炸食品、動物內(nèi)臟）、甜食（如蛋糕、奶茶），減少濕熱內(nèi)生之源。宜食清淡易消化之品，如薏苡仁、赤小豆、冬瓜、芹菜等，健脾利濕；桑葚、枸杞、山藥等可滋陰養(yǎng)肝，適合沖任不調(diào)者。（二）起居有常規(guī)律作息，避免熬夜（夜間23點至凌晨3點為肝膽經(jīng)循行時段，熬夜易加重肝郁化火）。適度運(yùn)動（如瑜伽、慢跑），促進(jìn)氣血流通，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能。（三）皮膚護(hù)理清潔以溫和為主，避免過度潔面或使用刺激性強(qiáng)的洗護(hù)產(chǎn)品，防止破壞皮膚屏障。油性皮膚可選用藥妝類控油護(hù)膚品，干性皮膚注重保濕，減少皮脂異常分泌。（四）情志調(diào)暢避免長期焦慮、抑郁，可通過冥想、聽音樂等方式疏肝解郁，防止“情志化火”加重病情。結(jié)語中醫(yī)治療痤瘡立足“整體辨證”，既關(guān)注皮膚局部癥狀，更重視臟腑氣血的內(nèi)在失衡。通過“辨