2025AHA心肺復(fù)蘇與心血管急救指南-第6部分：兒童基本生命支持守護(hù)生命，從兒童急救開始目錄CONTENTS第一章第二章第三章指南概述高質(zhì)量心肺復(fù)蘇原則嬰兒心肺復(fù)蘇技術(shù)目錄CONTENTS第四章第五章第六章異物氣道阻塞處理急救啟動(dòng)與響應(yīng)流程更新與實(shí)踐建議指南概述1背景與更新要點(diǎn)本指南基于國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)絡(luò)委員會(huì)系統(tǒng)性證據(jù)審查結(jié)果，與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合制定，首次全面更新自2020年以來(lái)的兒童BLS推薦，涵蓋非專業(yè)施救者和醫(yī)療專業(yè)人員操作標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)際協(xié)作證據(jù)整合明確廢除嬰兒雙指按壓法（因無(wú)法達(dá)到足夠深度），統(tǒng)一推薦單手法或雙手拇指環(huán)繞法；新增帶有兒童衰減器的AED立即使用建議，優(yōu)化電擊安全性。技術(shù)操作革新針對(duì)嚴(yán)重氣道異物梗阻，區(qū)分嬰兒（背部叩擊+胸部沖擊）與兒童（背部叩擊+腹部沖擊）的差異化處理流程，避免對(duì)嬰兒實(shí)施高風(fēng)險(xiǎn)腹部沖擊。氣道處理規(guī)范年齡精準(zhǔn)劃分適用于非新生兒期（出生28天后）至青春期前的兒童群體，特別強(qiáng)調(diào)嬰兒（1歲以下）與較大兒童在按壓深度、手法上的差異化標(biāo)準(zhǔn)。施救者分層指導(dǎo)為非專業(yè)人員提供簡(jiǎn)化流程（如僅判斷意識(shí)與呼吸），為醫(yī)護(hù)人員細(xì)化高級(jí)生命支持銜接要點(diǎn)（如通氣頻率控制）。多場(chǎng)景覆蓋涵蓋院外心臟驟停、家庭/公共場(chǎng)所急救及醫(yī)療機(jī)構(gòu)早期處置，包括呼吸衰竭、休克等繼發(fā)性心臟驟停的預(yù)防性干預(yù)。特殊人群納入明確對(duì)先天心臟病、氣管造口等特殊醫(yī)療狀況兒童的適配操作規(guī)范，確保指南普適性與個(gè)體化平衡。適用范圍與目標(biāo)人群呼吸支持優(yōu)先針對(duì)兒童心臟驟停多源于呼吸衰竭的特點(diǎn)，強(qiáng)化通氣-按壓協(xié)調(diào)（20-30次/分鐘），采用1秒吹氣法避免過度通氣，同步優(yōu)化氧合與循環(huán)效率。按壓質(zhì)量雙核心嚴(yán)格規(guī)定兒童5厘米（不超過6厘米）、嬰兒4厘米的按壓深度標(biāo)準(zhǔn)，配合100-120次/分鐘頻率，要求胸廓完全回彈并限制中斷（≤10秒）。系統(tǒng)響應(yīng)強(qiáng)化構(gòu)建"識(shí)別-呼叫-按壓-除顫"快速閉環(huán)，通過AI調(diào)度、社區(qū)AED網(wǎng)絡(luò)縮短首次除顫時(shí)間，尤其強(qiáng)調(diào)可電擊心律的早期處理對(duì)預(yù)后的決定性影響。關(guān)鍵存活率提升策略高質(zhì)量心肺復(fù)蘇原則2按壓部位為胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），確保手掌根部準(zhǔn)確放置，避免按壓劍突或肋骨，防止內(nèi)臟損傷。定位標(biāo)準(zhǔn)1歲至青春期前兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5厘米，不超過6厘米）；青春期后按成人標(biāo)準(zhǔn)（5-6厘米）。年齡分層?jì)雰翰捎秒p手環(huán)抱胸部雙拇指按壓或單手掌根按壓，深度為4厘米（胸廓前后徑1/3），嚴(yán)禁使用成人手法。嬰兒特殊處理施救者需跪于兒童身側(cè)，手臂伸直，肩部正對(duì)按壓點(diǎn)，利用身體重量垂直下壓，確保力度均勻。施救姿勢(shì)按壓位置與深度要求頻率控制按壓速率嚴(yán)格保持100-120次/分鐘，快速、有力且連續(xù)，按壓與放松時(shí)間比例均衡?；貜楆P(guān)鍵性每次按壓后需讓胸廓完全回彈至自然位置，避免手掌根部離開胸壁，以促進(jìn)靜脈回流和心臟充盈。中斷限制按壓中斷時(shí)間不得超過10秒，盡量減少因人工呼吸或換人操作導(dǎo)致的停頓，維持有效循環(huán)。按壓頻率與胸廓回彈單人施救時(shí)按壓通氣比為30:2，雙人施救時(shí)為15:2，優(yōu)先保證按壓連續(xù)性。通氣比例人工呼吸要點(diǎn)氣道管理特殊場(chǎng)景調(diào)整每次吹氣時(shí)間超過1秒，觀察胸廓隆起即可，避免過度通氣導(dǎo)致胃脹氣或氣壓傷。開放氣道采用仰頭提頦法（無(wú)頭頸傷時(shí)），清除口腔異物后再行人工呼吸。對(duì)呼吸驟?；純?，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員可每6秒給予1次通氣（每分鐘10次），確保有效氧合。通氣支持與呼吸頻率嬰兒心肺復(fù)蘇技術(shù)3單手掌根按壓法將單手掌根置于嬰兒胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），避免按壓劍突或肋骨，確保力量集中在心臟區(qū)域。按壓位置按壓深度至少為胸部前后徑的1/3（約4厘米），頻率維持在每分鐘100-120次，保證充分回彈以減少胸腔內(nèi)壓波動(dòng)。按壓深度與頻率使用掌根垂直向下按壓，另一只手可托住嬰兒背部以提供支撐，避免傾斜或晃動(dòng)，確保按壓動(dòng)作連貫且力度均勻。手法要點(diǎn)操作位置施救者將雙手拇指并排置于嬰兒胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)下方），其余四指環(huán)繞胸廓提供支撐。垂直向下按壓至少胸部前后徑的1/3（約4厘米），頻率為100-120次/分鐘，保證充分回彈。適用于單人施救或雙人施救時(shí)，尤其對(duì)早產(chǎn)兒和小月齡嬰兒可提供更穩(wěn)定的按壓力度與節(jié)奏控制。按壓深度適用場(chǎng)景雙手拇指環(huán)抱法按壓深度一致性雙拇指技術(shù)能更穩(wěn)定維持1/3胸廓前后徑（約4厘米）的按壓深度，避免兩指按壓時(shí)因力度不均導(dǎo)致的深度波動(dòng)。施救者疲勞控制環(huán)抱式手法通過上肢整體發(fā)力，較兩指按壓顯著降低施救者手部肌肉疲勞，保障高質(zhì)量CPR的持續(xù)實(shí)施。解剖結(jié)構(gòu)適配性嬰兒胸廓尺寸小，兩指按壓難以精準(zhǔn)覆蓋心臟區(qū)域，改用雙拇指環(huán)抱法可確保壓力均勻分布于胸骨下半段。取消兩指按壓的原因異物氣道阻塞處理4拍背法操作規(guī)范將嬰兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用手掌根部在嬰兒肩胛骨之間快速拍擊5次，力度適中以避免脊柱損傷。胸部推力技術(shù)要點(diǎn)若拍背無(wú)效，立即轉(zhuǎn)為仰臥位，用兩指在嬰兒胸骨下半段（乳頭連線下方）快速按壓5次，深度約為胸部前后徑的1/3。循環(huán)評(píng)估與重復(fù)操作每輪5次拍背+5次胸部推力后檢查口腔是否有異物排出，若未解除阻塞且嬰兒無(wú)反應(yīng)，立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇并呼叫緊急醫(yī)療支援。010203嬰兒處理：拍背與胸部推力拍背法操作規(guī)范將患兒俯臥于施救者前臂，頭部低于軀干，用手掌根部在肩胛骨之間快速拍擊5次，利用重力與震動(dòng)促使異物排出。腹部推力技術(shù)要點(diǎn)站立或跪于患兒身后，一手握拳置于臍上兩橫指，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊，重復(fù)至異物排出或患兒失去反應(yīng)。禁忌與注意事項(xiàng)1歲以下嬰兒禁用腹部推力；肥胖或孕婦改用胸部推力；每次干預(yù)后需重新評(píng)估氣道狀態(tài)，避免連續(xù)操作導(dǎo)致臟器損傷。兒童處理：拍背與腹部推力避免嬰兒腹部推力禁忌禁用腹部沖擊法（海姆立克）：嬰兒胸廓和腹腔器官發(fā)育不完善，腹部沖擊可能導(dǎo)致肝脾損傷，應(yīng)采用背部拍擊聯(lián)合胸部按壓法。正確體位操作：施救時(shí)需將嬰兒俯臥于前臂，頭部低于軀干，固定下頜角以保持氣道開放，避免頸部過度伸展或彎曲。優(yōu)先識(shí)別部分阻塞：若嬰兒能咳嗽或哭鬧，提示氣道未完全阻塞，應(yīng)鼓勵(lì)自主咳出異物，避免盲目干預(yù)加重阻塞風(fēng)險(xiǎn)。急救啟動(dòng)與響應(yīng)流程5環(huán)境安全與意識(shí)判斷施救者需首先確認(rèn)環(huán)境是否安全（如觸電、火災(zāi)、交通隱患等），避免二次傷害，必要時(shí)轉(zhuǎn)移患兒至安全區(qū)域?，F(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)評(píng)估輕拍患兒雙肩并大聲呼喊，觀察是否有睜眼、呻吟或肢體活動(dòng)等反應(yīng)，判斷時(shí)間不超過10秒。意識(shí)狀態(tài)檢查若患兒無(wú)意識(shí)，立即檢查呼吸（胸廓起伏）和頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)（嬰兒優(yōu)先檢查肱動(dòng)脈），確認(rèn)是否出現(xiàn)驟停體征。呼吸與脈搏同步評(píng)估立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)：發(fā)現(xiàn)兒童無(wú)反應(yīng)且無(wú)正常呼吸時(shí)，第一時(shí)間呼叫當(dāng)?shù)丶本入娫挘ㄈ?11），并明確說明患者年齡、狀態(tài)及事發(fā)地點(diǎn)?？焖佾@取AED設(shè)備：在呼叫急救服務(wù)的同時(shí)，指派現(xiàn)場(chǎng)人員尋找最近的自動(dòng)體外除顫器（AED），優(yōu)先選擇帶有兒童電極片的型號(hào)。持續(xù)溝通與信息反饋：保持與急救調(diào)度員的通話，按指示進(jìn)行初步評(píng)估或操作，并實(shí)時(shí)反饋患兒狀態(tài)變化以優(yōu)化救援指導(dǎo)。緊急服務(wù)呼叫與AED獲取快速評(píng)估呼吸與脈搏：在10秒內(nèi)同時(shí)檢查患兒胸廓起伏和頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈搏動(dòng)，避免因單獨(dú)檢查延誤CPR啟動(dòng)。02無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息時(shí)立即CPR：若患兒無(wú)呼吸或存在不規(guī)則瀕死喘息（如喘息樣呼吸），無(wú)論是否觸及脈搏，均需立即開始胸外按壓。03按壓-通氣比例與深度：?jiǎn)稳耸┚葧r(shí)采用30:2比例（按壓30次后給予2次人工呼吸），按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），頻率100-120次/分鐘。01呼吸脈搏檢查與CPR起始更新與實(shí)踐建議6要點(diǎn)三優(yōu)化按壓深度與頻率：基于最新臨床研究，調(diào)整兒童按壓深度至胸部前后徑的1/3（約4cm），頻率維持在100-120次/分鐘，以提高心輸出量和冠狀動(dòng)脈灌注壓。要點(diǎn)一要點(diǎn)二強(qiáng)調(diào)胸廓充分回彈：為避免按壓間期胸壁不完全回彈導(dǎo)致的靜脈回流減少，明確要求施救者在每次按壓后確保胸廓完全復(fù)位，以維持有效循環(huán)。單手/雙手按壓選擇標(biāo)準(zhǔn)化：針對(duì)不同年齡組（嬰兒、兒童）細(xì)化按壓方式，嬰兒推薦雙指法或雙手環(huán)抱法，年長(zhǎng)兒童采用單手或雙手重疊按壓，確保施力均勻。要點(diǎn)三按壓技術(shù)更改依據(jù)氣道阻塞處理優(yōu)化識(shí)別與評(píng)估優(yōu)化：強(qiáng)調(diào)快速識(shí)別部分或完全氣道阻塞的體征（如無(wú)效咳嗽、無(wú)聲哭泣、發(fā)紺），采用“看-聽-感覺”法評(píng)估呼吸狀況，結(jié)合脈搏血氧監(jiān)測(cè)提高判斷準(zhǔn)確性。背部拍擊與胸部沖擊標(biāo)準(zhǔn)化：針對(duì)意識(shí)清醒的嬰兒（<1歲），采用5次背部拍擊+5次胸部沖擊的循環(huán)操作；兒童（≥1歲）則使用海姆立克手法，明確力度與角度的年齡適配標(biāo)準(zhǔn)。高級(jí)氣道干預(yù)時(shí)機(jī)調(diào)整：若基礎(chǔ)手法無(wú)效且患兒意識(shí)喪失，立即啟動(dòng)C