兒童急性呼吸道感染病原學(xué)診斷與臨床管理專家共識202601020304共識制訂方法概念與定義ARTI患兒病原學(xué)種類的初步評估ARTI患兒病原學(xué)檢測方法選擇CONTENTS目錄共識制訂方法由中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組發(fā)起。發(fā)起機構(gòu)國內(nèi)呼吸、檢驗、感染等領(lǐng)域的專家共同討論。專家組成員構(gòu)成蘭州大學(xué)健康數(shù)據(jù)科學(xué)研究院和中華醫(yī)學(xué)會雜志社提供。方法學(xué)支持發(fā)起機構(gòu)與專家組成員010203使用多個中英文數(shù)據(jù)庫，包括中國知網(wǎng)、萬方全文數(shù)據(jù)庫等，檢索與兒童呼吸道感染相關(guān)的系統(tǒng)評價、隨機對照試驗等研究。文獻(xiàn)檢索方法分析國內(nèi)外相關(guān)共識和指南，通過專家組討論和問卷調(diào)查，對臨床問題進(jìn)行評估打分，最終形成基于證據(jù)的推薦意見。推薦意見形成所有參與專家聲明不存在利益沖突，確保共識的公正性和科學(xué)性。利益沖突聲明文獻(xiàn)檢索和共識形成過程國家重點研發(fā)計劃資助專家組成員的獨立性文獻(xiàn)檢索和證據(jù)收集本共識受國家重點研發(fā)計劃資助，所有作者聲明不存在利益沖突。專家組由國內(nèi)呼吸、檢驗、感染等領(lǐng)域的專家組成，確保了共識制訂過程的公正性。通過廣泛檢索國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合高質(zhì)量系統(tǒng)評價，形成推薦意見，保證了共識的科學(xué)性和實用性。利益沖突聲明概念與定義急性上呼吸道感染的定義臨床表現(xiàn)實驗室檢查急性上呼吸道感染是指各種病原體引起的侵犯鼻、咽、扁桃體、喉和會厭部以及鄰近組織的急性感染性炎癥。急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)包括鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，干咳、少痰的咳嗽，喘息、喘憋表現(xiàn)，咽部水腫比充血明顯，伴有淋巴濾泡增生，無膿性分泌物，伴有石灰樣小白點或灰白色小皰疹。實驗室檢查如血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血清淀粉樣蛋白A（SAA）和降鈣素原（PCT）可以幫助判斷病原種類，其中病毒性感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)正?；蚱停馨图?xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時，外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。急性上呼吸道感染01急性下呼吸道感染急性下呼吸道感染是指喉部以下的呼吸道，包括氣管、支氣管和肺部發(fā)生的急性感染性炎癥，如急性氣管支氣管炎、細(xì)支氣管炎、肺炎等。急性下呼吸道感染的定義02急性下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸痛等，嚴(yán)重時可能出現(xiàn)呼吸衰竭、休克等危及生命的癥狀。急性下呼吸道感染的臨床表現(xiàn)03急性下呼吸道感染的診斷方法主要包括臨床癥狀觀察、體格檢查、實驗室檢查（如血常規(guī)、CRP、PCT等）以及病原學(xué)檢測（如病毒核酸檢測、細(xì)菌培養(yǎng)等）。急性下呼吸道感染的診斷方法010203傳染性疾病是由各種病原體引起的，能在人與人、動物與動物或動物與人之間傳播的一類疾病。根據(jù)2020年發(fā)布的《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》，同時具備發(fā)熱、具有肺炎的影像學(xué)特征等4條標(biāo)準(zhǔn)且不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例。病原學(xué)檢測包括核酸檢測、抗原檢測、細(xì)菌涂片檢查與培養(yǎng)、真菌熒光染色和真菌培養(yǎng)等方法，用于識別兒童急性呼吸道感染的病原體。傳染性疾病定義不明原因肺炎病例病原學(xué)檢測方法傳染性疾病定義ARTI患兒病原學(xué)種類的初步評估010203季節(jié)性和聚集性發(fā)病鼻部癥狀和干咳咽部水腫和淋巴濾泡增生提示可能的病毒感染，如流感病毒或RSV。這些癥狀常見于上呼吸道感染，尤其是病毒感染。無膿性分泌物且伴有石灰樣小白點，可能是病毒感染的跡象。臨床表現(xiàn)提示病原種類病毒性感染時外周血白細(xì)胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細(xì)胞比例升高；細(xì)菌性感染時，外周白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多。CRP在起病1~3天內(nèi)升高常提示細(xì)菌性感染，且CRP≥40mg/L有助于區(qū)分5歲以下兒童的細(xì)菌性肺炎和病毒性肺炎。SAA作為急性時相反應(yīng)蛋白，在多種病毒感染急性期均升高，而在細(xì)菌性感染時，SAA增幅高于病毒性感染。血常規(guī)檢查C反應(yīng)蛋白（CRP）血清淀粉樣蛋白A（SAA）實驗室檢查輔助判斷常見病原種類分析流感病毒和呼吸道合胞病毒是兒童急性上呼吸道感染中最常見的病毒病原體。病毒性感染肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌是導(dǎo)致兒童急性下呼吸道感染的主要細(xì)菌病原體。細(xì)菌性感染肺炎支原體和肺炎衣原體也是兒童急性呼吸道感染的常見非典型病原體。其他病原體感染ARTI患兒病原學(xué)檢測方法選擇010203常見病原體檢測方法細(xì)菌最常用的檢測方法是細(xì)菌涂片檢查與培養(yǎng)，下呼吸道標(biāo)本、肺穿刺標(biāo)本、胸腔積液等無菌體液涂片發(fā)現(xiàn)病原體對確診具有重要意義。呼吸道病毒感染的主要實驗室診斷方法是核酸檢測和抗原檢測，在呼吸道病毒感染流行季節(jié)推薦首選核酸檢測明確病原。懷疑真菌感染時可進(jìn)行真菌熒光染色、真菌培養(yǎng)、1,3-β-D-葡聚糖試驗、隱球菌莢膜多糖抗原、曲霉半乳甘露聚糖試驗進(jìn)行檢測。細(xì)菌檢測方法病毒檢測方法真菌檢測方法010203涂片和培養(yǎng)抗體和抗原檢測核酸檢測與NGS技術(shù)涂片顯微鏡檢查可快速獲得結(jié)果，但靈敏度及特異度低。病原體培養(yǎng)所需標(biāo)本容易收集，但靈敏度及特異度也較低。血清特異性抗體檢測能夠彌補部分病原體在培養(yǎng)時所需條件高、生長周期長、陽性檢出率低的不足，且價格便宜，但存在假陰性或假陽性的可能。PCR為基礎(chǔ)的核酸檢測技術(shù)簡單、快速，特異度好、靈敏度高，是目前呼吸道感染病原體檢測的主要方法，但有一定的假陽性率，且污染風(fēng)險高。常見病原學(xué)檢測方法比較010203NGS在病原學(xué)檢測中的應(yīng)用NGS技術(shù)適用于危重、常規(guī)方法難以確診的ARTI患兒，如感染性休克、多臟器功能不全等情況。NGS在病原學(xué)檢測中的應(yīng)用范圍NGS