2025國(guó)際指南：壓力性損傷/潰瘍預(yù)防和治療-第4版預(yù)防建議解讀精準(zhǔn)預(yù)防與科學(xué)治療新進(jìn)展目錄第一章第二章第三章指南背景與核心更新壓力性損傷定義與分期修訂風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系構(gòu)建目錄第四章第五章第六章分層預(yù)防策略更新?tīng)I(yíng)養(yǎng)支持與代謝管理多學(xué)科協(xié)作與實(shí)施挑戰(zhàn)指南背景與核心更新1.國(guó)際協(xié)作制定機(jī)構(gòu)三大學(xué)術(shù)組織主導(dǎo)：由美國(guó)壓瘡咨詢小組(NPIAP)、歐洲壓瘡咨詢小組(EPUAP)和泛太平洋壓瘡聯(lián)盟(PPPIA)牽頭制定，NPIAP負(fù)責(zé)基礎(chǔ)研究標(biāo)準(zhǔn)制定，EPUAP側(cè)重臨床實(shí)踐轉(zhuǎn)化，PPPIA補(bǔ)充亞太地區(qū)特色內(nèi)容。全球多學(xué)科參與：聯(lián)合40多個(gè)國(guó)家/地區(qū)的200余名貢獻(xiàn)者，涵蓋傷口護(hù)理專家、臨床醫(yī)師、護(hù)士及研究人員，確保指南的全面性與權(quán)威性。中國(guó)專業(yè)機(jī)構(gòu)協(xié)作：中華護(hù)理學(xué)會(huì)傷口造口失禁護(hù)理專委會(huì)參與指南制定，推動(dòng)中國(guó)壓瘡管理與國(guó)際接軌，但目前國(guó)內(nèi)尚未成立專門的壓力性損傷管理協(xié)會(huì)。系統(tǒng)性文獻(xiàn)評(píng)價(jià)整合近5年全球壓瘡防治領(lǐng)域的高質(zhì)量研究，包括128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和45項(xiàng)薈萃分析，重點(diǎn)評(píng)估干預(yù)措施的有效性與安全性。技術(shù)融合證據(jù)新增智能監(jiān)測(cè)設(shè)備（如壓力傳感床墊）和遠(yuǎn)程護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用研究，支持?jǐn)?shù)字化解決方案的A級(jí)推薦。特殊人群數(shù)據(jù)針對(duì)肥胖、糖尿病、脊髓損傷患者等高風(fēng)險(xiǎn)群體，補(bǔ)充專項(xiàng)研究數(shù)據(jù)以制定個(gè)性化預(yù)防策略。臨床實(shí)踐驗(yàn)證采納來(lái)自17個(gè)國(guó)際組織的臨床反饋，結(jié)合不同醫(yī)療場(chǎng)景（如ICU、養(yǎng)老院、居家護(hù)理）的實(shí)際應(yīng)用數(shù)據(jù)優(yōu)化推薦意見(jiàn)。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)2025版核心亮點(diǎn)概述升級(jí)Braden量表，新增"皮膚微環(huán)境監(jiān)測(cè)"（pH值、溫濕度）和"組織灌注評(píng)估"（近紅外光譜技術(shù)）兩項(xiàng)核心指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)更精準(zhǔn)的風(fēng)險(xiǎn)分層。動(dòng)態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系明確推薦使用AI驅(qū)動(dòng)的壓力調(diào)節(jié)床墊，通過(guò)實(shí)時(shí)體位調(diào)整減少人工翻身誤差，降低護(hù)理人員工作負(fù)荷。智能化預(yù)防技術(shù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)-社區(qū)-家庭三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提出基于云平臺(tái)的遠(yuǎn)程傷口管理方案，實(shí)現(xiàn)預(yù)防-治療-康復(fù)全程覆蓋。全鏈條協(xié)作模式壓力性損傷定義與分期修訂2.術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程2025版指南明確采用“壓力性損傷”作為統(tǒng)一術(shù)語(yǔ)，取代“壓瘡”“壓力性潰瘍”等歷史稱謂，強(qiáng)調(diào)損傷的病理生理本質(zhì)是“皮下軟組織缺血性改變”，避免臨床描述混淆。定義外延擴(kuò)展新定義涵蓋完整皮膚下的深部組織損傷（如紫色硬結(jié)）和醫(yī)療器械接觸部位的特殊損傷類型，更全面反映臨床實(shí)際場(chǎng)景。國(guó)際共識(shí)強(qiáng)化術(shù)語(yǔ)變更基于全球多中心研究數(shù)據(jù)，確保與WHO、NPUAP等國(guó)際組織標(biāo)準(zhǔn)同步，促進(jìn)跨地區(qū)學(xué)術(shù)交流與數(shù)據(jù)可比性。定義術(shù)語(yǔ)統(tǒng)一深化1期損傷診斷細(xì)化01強(qiáng)調(diào)對(duì)膚色較深人群的“隱形1期”識(shí)別（如局部溫度升高、硬度變化），推薦使用紅外熱成像輔助評(píng)估，避免漏診。深部組織損傷（DTI）標(biāo)準(zhǔn)明確02將紫色/栗色區(qū)域或血泡形成作為DTI核心指標(biāo)，要求48小時(shí)內(nèi)完成多學(xué)科會(huì)診，并禁止對(duì)可疑區(qū)域?qū)嵤┌茨驕p壓墊壓迫。不可分期損傷處理原則03規(guī)定足跟等部位穩(wěn)定焦痂需保留（除非感染跡象出現(xiàn)），而其他部位的腐肉需在濕性愈合環(huán)境下逐步清創(chuàng)，避免機(jī)械性損傷健康組織。分期系統(tǒng)優(yōu)化補(bǔ)充醫(yī)療器械相關(guān)性損傷高風(fēng)險(xiǎn)器械清單更新：新增連續(xù)性血糖監(jiān)測(cè)探頭、無(wú)創(chuàng)通氣面罩、骨科外固定支架等器械，要求每4小時(shí)檢查接觸部位皮膚，并使用硅膠襯墊分散壓力。預(yù)防性干預(yù)方案：推薦對(duì)長(zhǎng)期使用鼻胃管患者采用水膠體敷料保護(hù)鼻翼，氣管插管患者需每日調(diào)整固定帶位置并評(píng)估口唇黏膜狀態(tài)。黏膜壓力性損傷特殊部位評(píng)估方法：針對(duì)導(dǎo)尿管相關(guān)尿道黏膜損傷，提出“疼痛評(píng)分+尿道口水腫程度”雙指標(biāo)評(píng)估法，禁用含酒精的清潔劑。營(yíng)養(yǎng)支持策略：黏膜損傷患者需增加維生素C（每日500mg）和鋅（每日40mg）補(bǔ)充，促進(jìn)膠原合成，同時(shí)維持口腔/會(huì)陰部pH值在5.5-6.5范圍。器械相關(guān)性擴(kuò)展覆蓋風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系構(gòu)建3.感知能力評(píng)估通過(guò)評(píng)估患者對(duì)壓力相關(guān)不適的感知能力，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)人群，尤其是感覺(jué)障礙或意識(shí)模糊的患者?；顒?dòng)與移動(dòng)能力分析量化患者自主活動(dòng)及體位變換頻率，長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)受限者需重點(diǎn)干預(yù)。營(yíng)養(yǎng)與剪切力評(píng)估結(jié)合血清蛋白水平及皮膚摩擦情況，綜合判斷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和外部力學(xué)因素對(duì)皮膚完整性的影響。010203Braden量表臨床應(yīng)用定期重復(fù)評(píng)估根據(jù)患者病情變化（如活動(dòng)能力下降、營(yíng)養(yǎng)狀況惡化）調(diào)整評(píng)估頻率，高?；颊咧辽倜?4小時(shí)重新評(píng)估一次。多維度參數(shù)整合綜合Braden量表評(píng)分、皮膚濕度、組織耐受性等動(dòng)態(tài)指標(biāo)，建立實(shí)時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警模型。電子化系統(tǒng)支持通過(guò)智能床墊傳感器或電子病歷自動(dòng)抓取生命體征數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)的自動(dòng)化動(dòng)態(tài)更新。動(dòng)態(tài)評(píng)估原則實(shí)施多工具交叉驗(yàn)證方法Braden量表與Norton量表聯(lián)合應(yīng)用：通過(guò)兩種評(píng)估工具的互補(bǔ)性，提高高風(fēng)險(xiǎn)患者的識(shí)別準(zhǔn)確率，Braden量表側(cè)重感知能力與活動(dòng)性，Norton量表關(guān)注營(yíng)養(yǎng)與精神狀態(tài)。臨床觀察與工具評(píng)估結(jié)合：醫(yī)護(hù)人員需結(jié)合患者皮膚狀態(tài)、體位變換頻率等臨床指標(biāo)，對(duì)工具評(píng)分結(jié)果進(jìn)行動(dòng)態(tài)修正，避免單一依賴量表數(shù)據(jù)。電子化系統(tǒng)實(shí)時(shí)預(yù)警：整合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具與電子病歷系統(tǒng)，當(dāng)多工具評(píng)估結(jié)果均提示高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)自動(dòng)觸發(fā)護(hù)理預(yù)案，縮短干預(yù)響應(yīng)時(shí)間。分層預(yù)防策略更新4.基礎(chǔ)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)化措施定期進(jìn)行皮膚完整性評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注骨突部位，使用屏障產(chǎn)品（如潤(rùn)膚劑）減少摩擦和潮濕環(huán)境的影響。皮膚評(píng)估與保護(hù)制定個(gè)體化翻身計(jì)劃（至少每2小時(shí)一次），結(jié)合減壓支撐面（如泡沫墊、氣墊床）分散壓力。體位管理與減壓確?；颊邤z入充足蛋白質(zhì)、熱量及維生素C，監(jiān)測(cè)水合狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定干預(yù)方案。營(yíng)養(yǎng)與水分支持營(yíng)養(yǎng)支持強(qiáng)化針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良或代謝異常患者，制定個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，確保蛋白質(zhì)、維生素及微量元素?cái)z入達(dá)標(biāo)。體位管理與減壓技術(shù)對(duì)長(zhǎng)期臥床或行動(dòng)受限者，采用交替式減壓床墊，并嚴(yán)格執(zhí)行每2小時(shí)翻身一次的護(hù)理規(guī)范。皮膚微環(huán)境監(jiān)測(cè)使用濕度傳感設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)高危部位（如骶尾、足跟）的溫濕度，及時(shí)處理浸漬或干燥問(wèn)題。高危人群專項(xiàng)干預(yù)動(dòng)態(tài)體位調(diào)整結(jié)合患者臨床數(shù)據(jù)與算法分析，智能調(diào)節(jié)床墊支撐力度和角度，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化減壓護(hù)理。實(shí)時(shí)壓力監(jiān)測(cè)通過(guò)嵌入式傳感器持續(xù)監(jiān)測(cè)患者體壓分布，自動(dòng)識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域并生成預(yù)警，降低壓力性損傷發(fā)生率。數(shù)據(jù)整合與遠(yuǎn)程管理將監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)同步至電子病歷系統(tǒng)，支持醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)遠(yuǎn)程追蹤患者狀態(tài)并優(yōu)化干預(yù)方案。智能技術(shù)應(yīng)用（如AI床墊）營(yíng)養(yǎng)支持與代謝管理5.推薦使用NRS-2002或MUST等工具進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)初篩，確保評(píng)估的客觀性和一致性。標(biāo)準(zhǔn)化篩查工具應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與復(fù)評(píng)多學(xué)科協(xié)作機(jī)制對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者需每48-72小時(shí)復(fù)評(píng)一次，結(jié)合臨床指標(biāo)（如血清白蛋白、體重變化）調(diào)整干預(yù)策略。營(yíng)養(yǎng)篩查應(yīng)由護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)師及醫(yī)生共同參與，確保結(jié)果準(zhǔn)確性與干預(yù)方案的有效執(zhí)行。營(yíng)養(yǎng)篩查實(shí)施建議要點(diǎn)三全面營(yíng)養(yǎng)篩查采用標(biāo)準(zhǔn)化工具（如NRS-2002或MUST）進(jìn)行初步篩查，識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，重點(diǎn)關(guān)注體重變化、飲食攝入及疾病嚴(yán)重程度。要點(diǎn)一要點(diǎn)二臨床生化指標(biāo)分析評(píng)估血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，結(jié)合氮平衡測(cè)試，量化患者的蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良程度。個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估根據(jù)患者年齡、活動(dòng)水平、傷口愈合階段及合并癥（如糖尿病、腎功能不全），計(jì)算每日熱量、蛋白質(zhì)及微量營(yíng)養(yǎng)素需求，制定精準(zhǔn)干預(yù)方案。要點(diǎn)三綜合營(yíng)養(yǎng)評(píng)估流程個(gè)性化營(yíng)養(yǎng)方案定制營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：通過(guò)血清蛋白、BMI、微量營(yíng)養(yǎng)素檢測(cè)等指標(biāo)綜合評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體。能量與蛋白質(zhì)需求分層：根據(jù)患者活動(dòng)水平、傷口嚴(yán)重程度及代謝狀態(tài)，動(dòng)態(tài)調(diào)整每日能量（25-35kcal/kg）和蛋白質(zhì)（1.2-1.5g/kg）攝入目標(biāo)。特殊營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充：針對(duì)性補(bǔ)充精氨酸、維生素C、鋅等促進(jìn)組織修復(fù)的微量營(yíng)養(yǎng)素，并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡以避免并發(fā)癥。多學(xué)科協(xié)作與實(shí)施挑戰(zhàn)6.跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式組建包含醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)治療師等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，明確各成員在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、干預(yù)措施和效果評(píng)價(jià)中的具體職責(zé)。明確角色分工通過(guò)病例討論會(huì)、電子病歷共享平臺(tái)等工具實(shí)現(xiàn)信息同步，確保治療方案的一致性和連續(xù)性。定期溝通機(jī)制依據(jù)指南建立統(tǒng)一的預(yù)防與治療路徑，包括皮膚評(píng)估頻率、體位調(diào)整方案及營(yíng)養(yǎng)支持策略，減少執(zhí)行偏差。標(biāo)準(zhǔn)化流程制定開(kāi)發(fā)適用于不同膚色的壓力性損傷評(píng)估工具（如改良版紅斑檢測(cè)法），避免因膚色差異導(dǎo)致的漏診或誤診。膚色評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化尊重患者宗教信仰、飲食禁忌等文化背景，制定個(gè)性化的翻身頻率和體位管理策略。文化敏感護(hù)理方案提供多語(yǔ)種預(yù)防手冊(cè)和可視化指導(dǎo)（如圖示、視頻），確保非母語(yǔ)患者及家屬理解護(hù)理要點(diǎn)。多語(yǔ)言教育材料010203文化與膚色差異考量高風(fēng)險(xiǎn)患者綜合評(píng)估：通過(guò)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（如護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師）協(xié)作，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者進(jìn)行皮膚狀況、