老年中風(fēng)護(hù)理查房演講人老年中風(fēng)護(hù)理查房01PartOne前言02PartOne前言在臨床工作中，我們常說“家有一老，如有一寶”，但隨著人口老齡化加劇，老年群體的健康問題也愈發(fā)凸顯。中風(fēng)，醫(yī)學(xué)上稱為腦卒中，作為老年人的“健康殺手”之一，其高發(fā)病率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的特點，讓無數(shù)家庭陷入困擾。據(jù)統(tǒng)計，我國每12秒就有1位中風(fēng)新發(fā)患者，其中65歲以上老年人占比超過70%。這些患者往往因神經(jīng)功能缺損留下偏癱、失語、吞咽困難等后遺癥，不僅生活質(zhì)量驟降，更給家庭照護(hù)帶來巨大挑戰(zhàn)。護(hù)理查房作為臨床護(hù)理工作的核心環(huán)節(jié)，是提升護(hù)理質(zhì)量、保障患者安全的重要手段。通過系統(tǒng)的病例回顧、多維度評估及護(hù)理措施研討，我們能更精準(zhǔn)地把握老年中風(fēng)患者的個性化需求，制定科學(xué)的護(hù)理方案。今天，我們以本科室收治的1例老年中風(fēng)患者為例，展開本次護(hù)理查房，希望通過深入探討，為同類患者的護(hù)理提供參考。病例介紹03PartOne病例介紹本次查房的患者是72歲的張大爺（化名），退休教師，因“突發(fā)右側(cè)肢體無力伴言語不清4小時”于某日急診入院。家屬代訴：患者晨起如廁時突感右腿發(fā)沉，扶持墻面勉強(qiáng)站起后，右手持物不穩(wěn)，水杯跌落，隨后出現(xiàn)言語含糊，無法完整表達(dá)，無頭痛、嘔吐，無抽搐及意識喪失。家屬立即撥打120，途中患者癥狀未緩解。既往史：高血壓病史15年，最高血壓180/100mmHg，平時規(guī)律服用“某某降壓藥”（具體藥名略），但未定期監(jiān)測血壓；2型糖尿病史8年，口服降糖藥控制，飲食控制不嚴(yán)格；否認(rèn)冠心病、房顫病史；吸煙30年，每日10支，已戒5年；偶爾飲酒。入院查體：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/95mmHg（左上肢）；意識清楚，精神萎靡，對答切題但言語含糊，構(gòu)音障礙；雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射靈敏；右側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏；右側(cè)上肢肌力2級（不能對抗重力），下肢肌力3級（能抬離床面但不能對抗阻力），左側(cè)肢體肌力5級；右側(cè)肢體肌張力稍增高，腱反射活躍；右側(cè)偏身痛覺減退；雙側(cè)病理征（右側(cè)陽性，左側(cè)陰性）。病例介紹輔助檢查：急診頭顱CT提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)低密度影（考慮腦梗死）；血常規(guī)、肝腎功能未見明顯異常；空腹血糖8.6mmol/L（偏高）；糖化血紅蛋白7.2%；血脂：總膽固醇5.8mmol/L，低密度脂蛋白3.9mmol/L（均高于正常）；心電圖提示竇性心律，大致正常。目前治療：入院后予抗血小板聚集（阿司匹林）、穩(wěn)定斑塊（阿托伐他?。?、改善腦循環(huán)（丁苯酞）、控制血壓（氨氯地平）、控制血糖（調(diào)整降糖藥劑量）等治療，康復(fù)科已介入早期康復(fù)評估。護(hù)理評估04PartOne護(hù)理評估通過入院后的連續(xù)觀察及與患者、家屬的溝通，我們從生理、心理、社會支持三個維度對張大爺進(jìn)行了全面評估。生理評估1.生命體征：血壓波動于150-170/85-100mmHg，提示血壓控制未達(dá)標(biāo)；心率、呼吸、體溫均在正常范圍，但需警惕感染等并發(fā)癥導(dǎo)致的波動。2.意識與認(rèn)知：意識清楚，定向力完整（能準(zhǔn)確回答時間、地點、人物），但注意力易分散，短時記憶稍減退（如記不清當(dāng)天早餐內(nèi)容）。3.運動功能：右側(cè)肢體肌力減退（上肢2級、下肢3級），肌張力稍高，存在運動協(xié)調(diào)性差（如右手持勺無法準(zhǔn)確送入口中）、平衡障礙（獨坐時身體前傾，需扶持）。4.感覺功能：右側(cè)面部、肢體痛覺減退，對冷熱刺激反應(yīng)遲鈍，存在感覺忽略（閉眼時觸碰右側(cè)肢體，患者常不能準(zhǔn)確指出位置）。5.吞咽功能：洼田飲水試驗評估為3級（飲水過程中出現(xiàn)嗆咳，分2次以上喝完），提示存在中度吞咽障礙，易發(fā)生誤吸。32145生理評估6.排泄功能：入院后未解大便（平時每日1次），訴腹脹；小便正常，無尿頻、尿急、尿痛，但因右側(cè)肢體無力，需協(xié)助如廁。7.營養(yǎng)狀況：身高170cm，體重68kg，BMI23.5（正常范圍）；近期無明顯體重下降，但因吞咽困難，進(jìn)食量減少約30%，需警惕營養(yǎng)不良風(fēng)險。心理評估張大爺性格開朗，退休前是學(xué)校骨干教師，對自我要求較高。發(fā)病后因“連吃飯、上廁所都需要別人幫忙”產(chǎn)生強(qiáng)烈挫敗感，多次流露“拖累家人”的自責(zé)情緒。查房時觀察到他眼神躲閃，回答問題簡短，家屬提及康復(fù)訓(xùn)練時，他嘆氣說“老了，好不了了”，提示存在明顯的焦慮（擔(dān)心預(yù)后）和抑郁（對康復(fù)失去信心）傾向。社會支持評估患者與老伴同住，育有1子1女，均在本地工作，家庭關(guān)系和睦。子女表示“無論花多少錢，都要給爸治好”，但缺乏專業(yè)照護(hù)知識（如不知道如何幫助患者翻身、喂飯）；經(jīng)濟(jì)狀況良好（有醫(yī)保和退休工資），但老伴年近70歲，體力有限，日常照護(hù)壓力較大。護(hù)理診斷05PartOne護(hù)理診斷基于上述評估，結(jié)合NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，我們整理出以下主要護(hù)理診斷：011.軀體移動障礙：與左側(cè)大腦半球梗死導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降、肌張力異常有關(guān)。022.吞咽障礙：與中樞性舌咽神經(jīng)功能受損、吞咽反射減弱有關(guān)。033.有皮膚完整性受損的危險：與右側(cè)肢體感覺減退、自主活動減少、長期臥床（潛在）有關(guān)。044.潛在并發(fā)癥：肺部感染、深靜脈血栓形成、尿路感染、再次中風(fēng)。055.焦慮/抑郁：與疾病導(dǎo)致的功能障礙、角色轉(zhuǎn)變及對預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)。066.知識缺乏（特定的）：缺乏中風(fēng)康復(fù)、用藥管理及家庭照護(hù)的相關(guān)知識。07護(hù)理目標(biāo)與措施06PartOne護(hù)理目標(biāo)與措施針對護(hù)理診斷，我們制定了短期（住院期間）和長期（出院后3個月）目標(biāo)，并細(xì)化了具體護(hù)理措施。軀體移動障礙目標(biāo)：短期（2周內(nèi)）：右側(cè)肢體肌力提高1級（上肢3級、下肢4級），能完成床-輪椅轉(zhuǎn)移；長期（3個月）：能獨立使用助行器行走50米，生活部分自理（如穿衣、進(jìn)食）。措施：1.良肢位擺放：臥床時，患側(cè)上肢下墊軟枕，肩關(guān)節(jié)前伸，肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展；下肢髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)收，膝關(guān)節(jié)下墊小枕（避免過伸），踝關(guān)節(jié)背屈90（防足下垂）。每2小時翻身1次，翻身時注意保護(hù)患側(cè)肢體，避免拖拽。2.早期康復(fù)介入：聯(lián)合康復(fù)治療師，入院48小時內(nèi)開始被動運動（由治療師或護(hù)士活動患側(cè)肩、肘、腕、髖、膝、踝關(guān)節(jié)，每個關(guān)節(jié)活動10-15次/組，3組/日），同時進(jìn)行Bobath握手訓(xùn)練（患者雙手交叉，患手拇指在上，護(hù)理人員輔助上舉至頭頂，促進(jìn)患側(cè)上肢伸展）。3.主動訓(xùn)練過渡：當(dāng)患側(cè)肢體出現(xiàn)微弱主動運動（如手指能輕微屈曲）時，鼓勵患者做“助力運動”（護(hù)理人員或家屬輔助完成動作），軀體移動障礙逐漸過渡到主動運動（如仰臥位抬腿、坐位伸手取物）。4.平衡與步行訓(xùn)練：待患者能坐穩(wěn)（坐位平衡2級以上），進(jìn)行坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（向左、右、前、后傾斜，雙手支撐保持平衡）；能獨立坐穩(wěn)后，練習(xí)站位平衡（扶床欄站立，逐漸過渡到無支撐站立），最后進(jìn)行步行訓(xùn)練（初期使用四角助行器，家屬在側(cè)后方保護(hù)）。吞咽障礙目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）：洼田飲水試驗提升至2級（無嗆咳，分2次喝完）；長期（1個月）：能安全進(jìn)食軟食，無明顯誤吸。措施：1.飲食調(diào)整：選擇密度均勻、不易松散的食物（如稠粥、蛋羹、軟面條），避免干硬（餅干）、稀液體（清水）及粘性食物（湯圓）。進(jìn)食時抬高床頭30-45，患者取坐位或半坐位，頭稍前傾（減少會厭谷殘留）。2.吞咽訓(xùn)練：-口腔感覺刺激：用冰棉簽輕擦患者軟腭、舌根及咽后壁，每日3次，每次1-2分鐘，增強(qiáng)吞咽反射。-空吞咽訓(xùn)練：進(jìn)食前后讓患者做“干咽”動作，促進(jìn)咽喉部肌肉運動。-門德爾松手法：吞咽時指導(dǎo)患者做“屏氣-上提喉結(jié)”動作（護(hù)理人員可手觸患者喉結(jié)，輔助完成），延長喉閉合時間，減少誤吸。3.喂食技巧：每次喂食量5-10ml（約1小勺），待患者完全吞咽后再喂下一口；喂食時用湯勺將食物送至患者舌中后部，吞咽障礙避免殘留于患側(cè)頰部（可輕拍患側(cè)面頰幫助咀嚼）。4.誤吸急救：床邊備吸引器，若發(fā)生誤吸（突然咳嗽、面色發(fā)紺），立即將患者頭偏向一側(cè)，拍背促進(jìn)異物排出，必要時用吸痰管清理口咽部分泌物。有皮膚完整性受損的危險目標(biāo)：住院期間皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。措施：1.皮膚評估：每日檢查骨突處（骶尾部、髖部、內(nèi)外踝、足跟）皮膚，觀察有無發(fā)紅、破損；使用Braden量表評估壓瘡風(fēng)險（張大爺評分14分，屬中度風(fēng)險）。2.減壓措施：使用氣墊床，臥床時每2小時翻身1次（記錄翻身時間）；坐位時每30分鐘協(xié)助患者抬臀1次（或使用減壓坐墊）；保持床單清潔干燥，及時更換尿濕、汗?jié)竦囊挛铩?.皮膚保護(hù)：右側(cè)肢體因感覺減退，避免熱水袋直接接觸皮膚（可用毛巾包裹，水溫≤50℃）；清洗時用溫水（38-40℃），避免用力搓擦；涂抹潤膚乳預(yù)防皮膚干燥。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間無肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生。措施：1.肺部感染：鼓勵患者每日做深呼吸訓(xùn)練（用鼻深吸氣，縮唇緩慢呼氣，10次/組，3組/日）；每2小時翻身拍背（手掌呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部）；保持病室空氣流通（每日通風(fēng)2次，每次30分鐘），避免受涼；觀察痰液性狀（如出現(xiàn)黃膿痰、咳嗽加劇，及時報告醫(yī)生）。2.深靜脈血栓（DVT）：抬高患側(cè)下肢15-20（高于心臟水平），促進(jìn)血液回流；每日做踝泵運動（勾腳-伸腳，像踩剎車一樣，10-15次/組，5組/日）；使用間歇性氣壓治療儀（每日2次，每次30分鐘）；觀察雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm處測量），若雙側(cè)差值＞2cm或出現(xiàn)腫脹、疼痛，立即報告。3.尿路感染：指導(dǎo)患者多飲水（每日1500-2000ml），避免憋尿；會陰部每日清潔2次（尤其是便后）；留置尿管者（如有）需嚴(yán)格無菌操作，定期更換尿管。焦慮/抑郁目標(biāo)：短期（1周內(nèi)）：患者能主動表達(dá)需求，情緒穩(wěn)定；長期（1個月）：對康復(fù)治療依從性提高，能參與簡單社交活動（如與病友聊天）。措施：1.心理疏導(dǎo)：每日與患者溝通10-15分鐘，傾聽其感受（如“張大爺，今天感覺怎么樣？有沒有哪里不舒服？”），肯定其進(jìn)步（如“今天您自己用左手拿杯子喝水了，比昨天好多了！”）；用成功案例鼓勵（如“隔壁床王叔叔剛?cè)朐簳r和您情況差不多，現(xiàn)在都能扶著走了”）。2.家屬支持：指導(dǎo)家屬多陪伴患者，避免在其面前討論病情負(fù)面信息；鼓勵子女分享孫輩趣事，激發(fā)患者對生活的期待。3.音樂/認(rèn)知療法：播放患者喜歡的經(jīng)典老歌（如《大海啊故鄉(xiāng)》），每日30分鐘；進(jìn)行簡單認(rèn)知訓(xùn)練（如回憶過去的經(jīng)歷、識別常見物品），提升自我價值感。知識缺乏目標(biāo)：患者及家屬能復(fù)述中風(fēng)康復(fù)要點、用藥注意事項及家庭照護(hù)技巧。措施：1.一對一宣教：用通俗語言講解中風(fēng)病因（如高血壓、糖尿病損傷血管）、康復(fù)黃金期（發(fā)病后3-6個月）；示范翻身、拍背、喂食的正確方法（邊做邊說：“翻身時先把大爺?shù)碾p手放胸前，我們兩個人一起，我托肩膀，您托臀部，慢慢側(cè)過去”）。2.發(fā)放宣教手冊：內(nèi)容包括“每日康復(fù)訓(xùn)練時間表”“常見食物質(zhì)地選擇表”“血壓血糖監(jiān)測記錄單”，重點部分用紅色字體標(biāo)注（如“降壓藥要每天同一時間吃，不能隨便?！保?.提問反饋：宣教后提問（如“張阿姨，您說說看，給大爺喂飯時應(yīng)該讓他坐多高？”），及時糾正錯誤認(rèn)知（如家屬認(rèn)為“多躺少動更安全”，需解釋“早期活動能預(yù)防肌肉萎縮”）。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理01PartOne并發(fā)癥的觀察及護(hù)理中風(fēng)患者因神經(jīng)功能缺損、長期臥床等因素，易并發(fā)多種并發(fā)癥，需重點觀察并提前干預(yù)。肺部感染觀察要點：體溫是否升高（＞37.3℃），咳嗽是否頻繁，痰液是否變稠、變黃，呼吸是否急促（＞24次/分），聽診肺部是否有濕啰音。護(hù)理：除前文提到的拍背、深呼吸訓(xùn)練外，若患者痰液黏稠，可遵醫(yī)囑霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索）；避免與感冒患者接觸，探視者需戴口罩。深靜脈血栓（DVT）觀察要點：患側(cè)下肢是否腫脹（比對雙側(cè)腿圍）、皮膚是否發(fā)紅發(fā)熱，患者是否訴“腿肚子發(fā)緊、疼痛”，Homans征（被動背屈踝關(guān)節(jié)時小腿疼痛）是否陽性。護(hù)理：避免在患側(cè)下肢輸液（減少血管損傷）；指導(dǎo)患者穿彈力襪（清晨起床前穿戴，晚間睡覺前脫下）；一旦懷疑DVT，立即制動（禁止按摩、熱敷），通知醫(yī)生行超聲檢查。肩手綜合征觀察要點：患側(cè)肩部是否疼痛（活動時加重），手部是否腫脹（手指增粗、皮膚發(fā)亮），皮膚溫度是否升高或降低。護(hù)理：避免患側(cè)上肢長時間下垂（可用三角巾懸吊）；進(jìn)行主動或被動肩關(guān)活動（范圍由小到大）；腫脹明顯時可冰敷（每次15分鐘，間隔1小時），并抬高上肢。再次中風(fēng)觀察要點：是否出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損（如左側(cè)肢體無力、言語更含糊），血壓是否急劇升高（＞180/110mmHg）或過低（＜90/60mmHg），是否有頭痛、嘔吐、意識障礙。護(hù)理：嚴(yán)格監(jiān)測血壓（每日3次，記錄波動情況）；指導(dǎo)患者避免用力排便（可遵醫(yī)囑用緩瀉劑）、情緒激動；按時服用抗血小板、調(diào)脂藥物，不可自行停藥。健康教育02PartOne健康教育中風(fēng)的康復(fù)是“三分治療，七分護(hù)理”，健康教育需貫穿住院全程，并延伸至出院后。疾病知識向患者及家屬解釋中風(fēng)的本質(zhì)（腦部血管阻塞或破裂導(dǎo)致腦組織損傷）、常見誘因（情緒激動、用力排便、血壓波動），強(qiáng)調(diào)“康復(fù)是個慢過程，堅持訓(xùn)練才能看到效果”，避免急于求成（如自行增加訓(xùn)練量導(dǎo)致肌肉拉傷）。用藥指導(dǎo)詳細(xì)說明每種藥物的作用、劑量及注意事項：-阿司匹林：抗血小板聚集，需餐后服用（減少胃刺激），注意觀察有無牙齦出血、黑便。-阿托伐他汀：降血脂、穩(wěn)定斑塊，需晚上服用（人體膽固醇合成高峰在夜間），定期復(fù)查肝功能（每3個月1次）。-降壓藥（氨氯地平）：每日晨起空腹服用，服藥后避免突然起身（防體位性低血壓），監(jiān)測血壓（早晚各1次，記錄在手冊上）。-降糖藥：根據(jù)劑型調(diào)整服藥時間（如磺脲類餐前30分鐘，阿卡波糖與第一口飯同服），監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖?？祻?fù)訓(xùn)練指導(dǎo)家屬在家中協(xié)助患者完成基礎(chǔ)訓(xùn)練：-床上訓(xùn)練：翻身（從健側(cè)到患側(cè)）、橋式運動（仰臥屈膝，抬臀）、坐位平衡（雙手支撐→無支撐）。-轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：床-輪椅轉(zhuǎn)移（輪椅斜靠床邊，剎住車閘，患者用健手撐床，臀部前移，轉(zhuǎn)身坐入輪椅）。-日常生活能力訓(xùn)練：用患手抓握軟球（練習(xí)握力）、用健手輔助患手穿衣（先穿患側(cè)，后穿健側(cè)）。生活方式調(diào)整1飲食：低鹽（每日＜5g）、低脂（避免動物內(nèi)臟、油炸食品）、高纖維（多吃蔬菜、燕麥），糖尿病飲食（控制主食量，用粗雜糧替代精米白面），可適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、雞蛋、豆腐）。2運動：病情穩(wěn)定后，每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度運動（如散步、打太極拳），避免劇烈運動（如快跑、登山）。3習(xí)慣：戒煙（已戒5年，需繼續(xù)保持），限酒（男性每日酒精量＜25g，約啤酒300ml），保持大便通暢（每日飲水1500ml，吃香蕉、火龍果等）。家庭護(hù)理技巧環(huán)境改造：家中地面防滑（鋪防滑墊），衛(wèi)生間安裝扶手，床旁加護(hù)欄（防墜床）