慢性支氣管炎急性加重護理查房演講人慢性支氣管炎急性加重護理查房01PartOne前言02PartOne前言慢性支氣管炎是呼吸系統(tǒng)的常見慢性病，以持續(xù)咳嗽、咳痰為主要特征，常伴隨喘息或氣急，病程長且易反復發(fā)作。在臨床工作中，我們常遇到這樣的場景：患者因“咳得睡不著”“痰堵得喘不上氣”被家屬攙扶著走進診室，他們的血氧飽和度監(jiān)測儀頻繁報警，呼吸頻率快得讓人揪心——這往往是慢性支氣管炎急性加重（AECOPD）的表現(xiàn)。急性加重不僅會顯著降低患者的生活質(zhì)量，更可能誘發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴重并發(fā)癥，是導致患者住院甚至死亡的重要因素。護理查房作為臨床護理工作的核心環(huán)節(jié)之一，是多學科協(xié)作、經(jīng)驗共享的重要平臺。通過系統(tǒng)的病例匯報、護理評估與問題討論，我們能更精準地識別患者的護理需求，制定個體化的護理方案，同時也能提升護理團隊對慢性支氣管炎急性加重的整體管理水平。今天，我們以一例典型的慢性支氣管炎急性加重患者為切入點，展開本次護理查房，希望通過詳細的分析與討論，為臨床護理實踐提供可參考的經(jīng)驗。病例介紹03PartOne病例介紹本次查房的患者為68歲男性，主訴“反復咳嗽、咳痰10余年，加重伴喘息3天”。患者10余年前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，以晨起及夜間為著，咳白色黏痰，量約10-20ml/日，秋冬季節(jié)及受涼后易發(fā)作，未規(guī)律診治。近3年癥狀逐漸加重，活動后出現(xiàn)喘息，曾因“慢性支氣管炎急性加重”住院2次。3天前因受涼后咳嗽加劇，痰量增多（約50ml/日），轉為黃色膿痰，不易咳出，伴明顯喘息，夜間不能平臥，自服“止咳糖漿”無緩解，由家屬急診送入我院。既往史：吸煙史40年，約20支/日，未戒煙；否認高血壓、糖尿病等慢性病史；無藥物過敏史。病例介紹入院查體：T37.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，SpO?（未吸氧）88%。神志清楚，端坐呼吸，口唇輕度發(fā)紺，頸靜脈無怒張；桶狀胸，雙側呼吸運動減弱，語顫減低，雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音；心率112次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：血常規(guī)示白細胞12.6×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細胞百分比82%；C反應蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10mg/L）；胸片提示雙肺紋理增粗、紊亂，可見散在斑片狀陰影；動脈血氣分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?45mmHg（正常35-45mmHg）；肺功能檢查（穩(wěn)定期）：FEV1/FVC65%（＜70%提示氣流受限），F(xiàn)EV1占預計值58%（中度阻塞性通氣功能障礙）。病例介紹目前治療：予頭孢他啶抗感染、氨溴索祛痰、多索茶堿平喘，低流量吸氧（2L/min），并指導患者進行呼吸訓練。護理評估04PartOne護理評估通過系統(tǒng)的護理評估，我們需要全面掌握患者的健康狀態(tài)、護理需求及潛在風險，為后續(xù)護理診斷和措施提供依據(jù)。健康史評估患者有長期吸煙史（40年×20支/日），這是慢性支氣管炎最重要的危險因素——煙草中的焦油、尼古丁等成分會損傷氣道上皮細胞，降低纖毛運動能力，同時刺激黏液腺增生，導致痰液分泌增多。此外，患者既往未規(guī)律治療，對疾病認知不足（如未戒煙、未堅持使用支氣管擴張劑），這也是本次急性加重的誘因之一（受涼后感染）。身體狀況評估1.生命體征：體溫37.8℃（低熱），提示存在感染；呼吸頻率28次/分（正常12-20次/分），明顯增快，與缺氧及氣道阻塞相關；心率112次/分（正常60-100次/分），為代償性增快以維持組織供氧。2.呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽頻繁（夜間及晨起加重），痰量多（黃色膿痰），提示感染加重；喘息明顯，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，SpO?88%（未吸氧），說明存在低氧血癥；肺部體征（濕啰音、哮鳴音）提示氣道內(nèi)有痰液積聚及痙攣。3.其他系統(tǒng)：無頸靜脈怒張、雙下肢水腫，暫未出現(xiàn)右心衰竭（肺心病）表現(xiàn)；神志清楚，無嗜睡或煩躁（需警惕二氧化碳潴留導致的肺性腦?。Ｐ睦砩鐣顩r評估患者入院后表現(xiàn)出明顯焦慮，反復詢問“會不會好不了？”“以后還能走路嗎？”。家屬（老伴）全程陪同，但對疾病知識了解有限，僅知道“咳嗽要止咳”，對排痰、氧療的重要性不理解。經(jīng)濟狀況一般（退休工人），擔心住院費用。輔助檢查結果分析血常規(guī)及CRP升高提示細菌感染；胸片斑片狀陰影支持肺部感染；血氣分析顯示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?正常），與氣道阻塞導致的通氣/血流比例失調(diào)有關；肺功能提示中度阻塞性通氣功能障礙，符合慢性支氣管炎的病理改變。護理診斷05PartOne護理診斷基于上述評估，結合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們梳理出以下主要護理診斷：清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力、氣道痙攣有關在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者咳黃色膿痰，量多（50ml/日），自述“痰黏在喉嚨里，使勁咳也咳不出來”；雙肺可聞及濕啰音，提示痰液積聚。依據(jù)：SpO?（未吸氧）88%，PaO?58mmHg；患者喘息、端坐呼吸，口唇發(fā)紺。（二）氣體交換受損與氣道阻塞、通氣/血流比例失調(diào)、低氧血癥有關活動無耐力與缺氧、呼吸做功增加、能量消耗過多有關依據(jù)：患者自述“走幾步路就喘得不行”，夜間不能平臥，日常活動（如洗漱、如廁）需家屬協(xié)助。焦慮與疾病急性加重、擔心預后及經(jīng)濟負擔有關01在右側編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：患者頻繁詢問病情，睡眠差（因咳嗽、喘息），家屬表示“他這兩天總嘆氣，說拖累我們”。02依據(jù)：患者未戒煙，對感染誘因（如受涼、接觸冷空氣）認識不足；家屬不了解有效排痰、氧療的正確方法。（五）知識缺乏（特定的）缺乏慢性支氣管炎急性加重的預防及自我管理知識護理目標與措施06PartOne護理目標與措施針對上述護理診斷，我們制定了具體的護理目標及實施措施，強調(diào)個體化與動態(tài)調(diào)整。清理呼吸道無效目標：3日內(nèi)患者能有效咳出痰液，痰液變稀，雙肺濕啰音減少或消失。措施：1.環(huán)境管理：保持病房濕度50%-60%（使用加濕器），溫度20-22℃，避免冷空氣刺激氣道。2.藥物輔助：遵醫(yī)囑使用氨溴索（靜脈輸注）及乙酰半胱氨酸（霧化吸入），前者促進黏液分泌，后者降低痰液黏稠度。3.物理排痰：-體位引流：根據(jù)胸片斑片影位置（右肺下葉為主），指導患者取右側臥位，頭部稍低，家屬或護士手掌呈杯狀，從下往上、由外向內(nèi)叩擊背部（避開脊柱和肩胛骨），每次10-15分鐘，每日2-3次。-指導有效咳嗽：先深吸氣（屏氣3秒），然后用腹肌用力咳嗽（2-3聲短促咳嗽），避免無效的“清嗓子”式咳嗽。4.觀察記錄：記錄痰液的量、顏色、性狀（如轉為白色黏液痰提示感染控制），若痰量突然減少但喘息加重，需警惕痰栓阻塞。氣體交換受損目標：24小時內(nèi)SpO?升至92%以上（靜息狀態(tài)），3日內(nèi)動脈血氣分析PaO?≥60mmHg。措施：1.氧療護理：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），避免高濃度吸氧（可能抑制呼吸中樞，導致CO?潴留）。觀察氧療效果：若患者喘息減輕、SpO?穩(wěn)定在92%-95%，說明有效；若出現(xiàn)嗜睡、呼吸變淺（可能CO?潴留），需立即通知醫(yī)生，必要時行血氣分析。2.呼吸訓練：-縮唇呼吸：用鼻深吸氣（默數(shù)2秒），然后縮唇（如吹口哨）緩慢呼氣（默數(shù)4秒），呼與吸時間比為2:1，每日3-4次，每次10分鐘。-腹式呼吸：患者取半臥位，一手放腹部，一手放胸部；吸氣時腹部隆起（用鼻），呼氣時腹部下陷（用口），避免胸部起伏，每日訓練2-3次。3.體位調(diào)整：取半坐臥位（床頭抬高30-45），可減少回心血量，減輕肺淤血，同時利于膈肌下移，增加通氣量?；顒訜o耐力目標：1周內(nèi)患者能獨立完成洗漱、如廁（無喘息加重），活動后心率≤100次/分，SpO?≥90%。措施：1.活動計劃：遵循“循序漸進”原則，從床上活動（翻身、坐起）開始，逐步過渡到床邊站立（每次5分鐘，每日2次）、室內(nèi)行走（10-15步/次，每日3次）。活動前可予低流量吸氧（2L/min），活動中監(jiān)測心率、SpO?，若出現(xiàn)氣促（R＞30次/分）、SpO?＜90%，立即停止并休息。2.營養(yǎng)支持：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋羹、魚肉、新鮮蔬果），避免產(chǎn)氣食物（如豆類、碳酸飲料）以防腹脹影響呼吸。若患者食欲差，可少量多餐（每日6-8餐）。3.休息指導：保證夜間7-8小時睡眠，日間可適當午休（30分鐘/次），避免過度疲勞。焦慮目標：3日內(nèi)患者焦慮情緒緩解（SAS量表評分下降10分以上），能配合治療護理。措施：1.心理疏導：主動傾聽患者主訴（如“我現(xiàn)在連吃飯都喘”），用共情語言回應（“您現(xiàn)在確實很難受，但我們會一起想辦法”）。向患者解釋急性加重的可逆性（多數(shù)患者經(jīng)治療1-2周可緩解），舉例類似病例的康復情況（如“上個月有位和您情況差不多的大爺，現(xiàn)在能自己下樓遛彎了”）。2.家屬參與：與家屬溝通，指導其多陪伴、鼓勵患者（如“您老伴現(xiàn)在最需要的是您的支持，一句‘慢慢來，我陪著你’比什么都管用”）。告知家屬避免在患者面前討論費用問題，減輕其心理負擔。3.放松訓練：指導患者進行深呼吸放松（吸氣4秒-屏氣4秒-呼氣6秒），或播放輕音樂（如自然白噪音）幫助緩解緊張情緒。知識缺乏目標：出院前患者及家屬能復述以下內(nèi)容：①吸煙的危害及戒煙方法；②急性加重的誘因（如受涼、感染）及預防措施；③有效排痰、氧療的正確方法。措施：1.一對一教育：用通俗易懂的語言講解疾病知識（如“您的氣管像被煙熏久了的水管，里面總是有痰，受涼后痰變多變稠，就會堵得喘不上氣”）。2.示范指導：現(xiàn)場演示有效咳嗽（護士先做，患者模仿）、拍背排痰（家屬參與練習）、氧療裝置的使用（如何調(diào)節(jié)流量、清潔鼻導管）。3.發(fā)放手冊：提供圖文并茂的健康教育手冊（內(nèi)容包括戒煙技巧、飲食建議、復診指征），重點部分用紅筆標注（如“出現(xiàn)黃膿痰、發(fā)熱需立即就診”）。并發(fā)癥的觀察及護理01PartOne并發(fā)癥的觀察及護理慢性支氣管炎急性加重患者若病情控制不佳，易并發(fā)呼吸衰竭、肺源性心臟病（肺心?。⒎尾扛腥緮U散等，需密切觀察并及時干預。呼吸衰竭觀察要點：①意識變化（如嗜睡、煩躁、譫妄）；②呼吸頻率及節(jié)律（如淺慢呼吸、潮式呼吸）；③血氣分析（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭）。護理措施：若患者出現(xiàn)意識模糊、PaCO?持續(xù)升高（＞70mmHg），需配合醫(yī)生行無創(chuàng)機械通氣（如BiPAP），指導患者閉口用鼻呼吸，避免漏氣；若無創(chuàng)通氣無效，需準備氣管插管。肺源性心臟病（肺心?。┯^察要點：①頸靜脈怒張（坐位時頸靜脈充盈超過鎖骨上緣）；②雙下肢凹陷性水腫；③肝頸靜脈回流征陽性（按壓右上腹時頸靜脈充盈更明顯）；④尿量減少（＜400ml/日）。護理措施：限制鈉鹽攝入（＜3g/日），記錄24小時出入量；遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），注意監(jiān)測血鉀（避免低血鉀）；抬高下肢15-30，促進靜脈回流。肺部感染擴散觀察要點：①體溫持續(xù)升高（＞38.5℃）或退而復升；②痰液變?yōu)槟撗?，量顯著增加；③血常規(guī)白細胞持續(xù)升高（＞15×10?/L）；④胸片顯示斑片影擴大。護理措施：遵醫(yī)囑留取痰培養(yǎng)+藥敏，根據(jù)結果調(diào)整抗生素；加強口腔護理（用生理鹽水或氯己定含漱液，每日3次），避免口腔細菌誤吸；保持病室空氣流通（每日通風2次，每次30分鐘），減少探視（尤其是感冒者）。健康教育02PartOne健康教育健康教育是預防慢性支氣管炎急性加重、改善患者預后的關鍵環(huán)節(jié)，需貫穿住院全程，并延伸至出院后。疾病知識教育向患者解釋慢性支氣管炎的本質(zhì)（氣道慢性非特異性炎癥）、急性加重的誘因（感染、吸煙、冷空氣刺激等），強調(diào)“急性加重可防可控”，但反復發(fā)作會導致肺功能進行性下降，最終可能發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭。用藥指導詳細說明每種藥物的作用、用法及注意事項：-抗生素（如頭孢他啶）：需足療程使用（一般7-10天），不可自行停藥，避免耐藥；-祛痰藥（氨溴索）：可能引起胃腸道不適（如惡心），建議飯后服用；-平喘藥（多索茶堿）：需嚴格按劑量服用，過量可能導致心悸、失眠；-吸入劑（如后續(xù)穩(wěn)定期使用的沙美特羅替卡松）：指導正確使用方法（搖勻、深吸氣、屏氣10秒），用后漱口（避免口腔念珠菌感染）。生活方式指導1.戒煙：強調(diào)“戒煙是減緩肺功能下降最有效的措施”，提供戒煙技巧（如逐步減少吸煙量、替代療法使用口香糖），鼓勵加入戒煙小組（可聯(lián)系醫(yī)院呼吸科隨訪團隊）。012.飲食：多吃富含維生素C的食物（如橙子、獼猴桃）增強免疫力，適當補充蛋白質(zhì)（如牛奶、瘦肉）；避免辛辣、過咸食物（刺激氣道）。023.運動：穩(wěn)定期可進行適度運動（如慢走、打太極拳），以“運動后心率不超過（170-年齡）次/分，且10分鐘內(nèi)恢復”為度；冬季避免清晨外出（冷空氣刺激），可選擇上午10點后或室內(nèi)運動。03自我監(jiān)測指導教會患者及家屬觀察以下指標：-癥狀：咳嗽頻率、痰液顏色（黃色/綠色提示感染）、喘息程度（能否平臥）；-體征：口唇/甲床是否發(fā)紺，雙下肢是否水腫；-輔助工具：家庭氧療患者需監(jiān)測SpO?（目標92%-95%），若靜息時＜90%需增加吸氧時間或就醫(yī)。復診指導告知患者出院后1個月復查肺功能、胸片；若出現(xiàn)以下情況需立即就診：①發(fā)熱