2025年康復醫(yī)學科危急值試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.患者男，68歲，腦干出血第3天，氣管切開機械通氣。今日晨間突發(fā)SpO?驟降至78%，心率45次/分，血壓85/50mmHg。下列最先應執(zhí)行的處置是A.立即靜推腎上腺素1mgB.快速吸痰并檢查氣管套管位置C.調(diào)高FiO?至100%并呼叫麻醉科D.急查動脈血氣分析答案：B解析：突發(fā)低氧合并心動過緩，首先排除氣道梗阻或套管移位，快速吸痰并確認套管位置可在數(shù)秒內(nèi)恢復通氣，優(yōu)于藥物或化驗。2.康復科病房凌晨2點，護士報告C5完全性脊髓損傷患者血壓75/45mmHg，靜息心率48次/分，無發(fā)熱，膀胱沖洗液清亮。最可能的危急原因是A.自主神經(jīng)反射異常（AD）B.低容量性休克C.迷走神經(jīng)亢進性心動過緩D.肺栓塞答案：C解析：高位SCI患者迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，夜間迷走張力更高，易出現(xiàn)低血壓心動過緩綜合征，屬典型危急值。3.對急性頸髓損傷患者，下列哪項實驗室“危急值”提示預后極差且需緊急干預A.血鈉125mmol/LB.血鉀6.8mmol/LC.血氯90mmol/LD.血鈣1.9mmol/L答案：B解析：高鉀>6.5mmol/L可致心搏驟停，頸髓損傷后肌細胞膜破壞更易釋放鉀，需立即鈣劑+胰島素葡萄糖靜推。4.患者腦卒中后第5天，康復訓練中出現(xiàn)劇烈頭痛，BP220/120mmHg，HR52次/分，出汗。最符合的危急診斷是A.高血壓腦病B.急性ADC.顱內(nèi)再出血D.癲癇發(fā)作后狀態(tài)答案：B解析：BP驟升+心動過緩+出汗，符合T6以上SCI或腦干病變患者AD三聯(lián)征，需立即坐起、松解衣扣、舌下含服硝苯地平。5.康復科接到檢驗科電話：血培養(yǎng)“危急值”報陽，革蘭陰性桿菌，患者體溫36.8℃，無寒戰(zhàn)。下一步首要措施A.立即靜推萬古霉素1gB.抽取雙側(cè)外周+導管血培養(yǎng)后啟動經(jīng)驗性抗生素C.拔除所有靜脈導管D.等待藥敏結(jié)果再處理答案：B解析：血培養(yǎng)報陽需重復培養(yǎng)明確污染或感染，同時啟動經(jīng)驗性抗革蘭陰性菌方案，避免延遲。6.患者T12骨折術(shù)后第7天，康復踏車中突發(fā)呼吸急促，RR35次/分，SpO?88%，D二聚體8500ng/mL。最需優(yōu)先完成的檢查A.下肢靜脈超聲B.肺動脈CTAC.心臟彩超D.動脈血氣答案：B解析：D二聚體顯著升高+突發(fā)低氧，需首先排除肺栓塞，CTA為金標準。7.對長期臥床康復患者，動脈血氣提示pH7.28，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。下列最正確的判斷為A.急性呼吸性酸中毒B.慢性呼吸性酸中毒C.急性代謝性酸中毒伴呼吸代償D.急性呼吸性酸中毒伴代謝代償答案：B解析：PaCO?升高伴HCO??代償性升高>24mmol/L，pH仍低，提示慢性過程，常見于長期肺不張、膈肌無力。8.患者腦外傷后行右鎖骨下中心靜脈置管，輸液泵報警“管路堵塞”，突發(fā)咳嗽、胸痛、發(fā)紺。最可能并發(fā)癥A.空氣栓塞B.導管移位至右心房C.導管斷裂形成栓子D.張力性氣胸答案：A解析：泵報警后管路開放，胸腔負壓可吸入空氣，突發(fā)咳、紺、低血壓，典型空氣栓塞表現(xiàn)，需立即左側(cè)臥頭低腳高。9.康復科夜班，護士發(fā)現(xiàn)患者骶尾壓瘡滲液惡臭，體溫39.4℃，WBC1.8×10?/L，最需警惕的危急值組合A.高熱+白細胞減少B.高熱+壓瘡C.白細胞減少+滲液D.滲液+惡臭答案：A解析：高熱伴白細胞<2×10?/L提示膿毒癥免疫麻痹，極易進展為感染性休克，需立即血培養(yǎng)+廣譜抗生素+感染科會診。10.患者左側(cè)偏癱，吞咽造影提示silentaspiration。晨起喂食稠粥后突發(fā)喘鳴，SpO?85%。首要處理A.立即經(jīng)口吸痰B.俯臥位拍背C.緊急環(huán)甲膜穿刺D.停止喂食，取坐位，拍背并呼叫纖支鏡答案：D解析：silentaspiration后氣道阻塞，經(jīng)口吸痰可能加重堵塞，應停止喂食、坐位重力引流+拍背，同時準備纖支鏡取出粥團。11.患者膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第2天，CPM機訓練時突發(fā)小腿劇痛，腫脹，Homans征陽性。最需警惕的危急值A(chǔ).骨筋膜室綜合征B.深靜脈血栓脫落C.急性動脈栓塞D.假體感染答案：B解析：CPM訓練可致新鮮血栓脫落，引發(fā)致死性肺栓塞，需立即制動、抬高、急查D二聚體+靜脈超聲。12.患者頸髓損傷后留置鼻胃管，今日突發(fā)大量咖啡樣胃內(nèi)容物引出，BP90/60mmHg，HR120次/分。最緊急藥物A.奧美拉唑80mg靜推B.去甲腎上腺素靜滴C.生長抑素靜推D.冷鹽水腎上腺素灌胃答案：A解析：應激性潰瘍出血首先大劑量PPI抑酸，奧美拉唑80mg靜推后持續(xù)泵入，減少胃酸再出血。13.康復科患者血鈉118mmol/L，意識模糊，抽搐。下列補鈉方案正確的是A.3%NaCl100mL靜推20minB.0.9%NaCl500mL快速滴注C.口服NaCl膠囊2gD.限制水攝入即可答案：A解析：血鈉<120mmol/L伴抽搐，需高滲鹽水迅速提升鈉35mmol/L，3%NaCl100mL靜推為國際指南推薦。14.患者腦卒中后抗凝治療，今日INR6.5，無出血。最合理處理A.立即靜推維生素K110mgB.暫停華法林，口服維生素K12.5mgC.輸注新鮮冰凍血漿D.繼續(xù)原劑量華法林答案：B解析：INR510無出血，暫停華法林+小劑量維生素K1口服即可，避免過度逆轉(zhuǎn)致血栓。15.患者T6SCI，膀胱沖洗時突發(fā)BP240/130mmHg，大汗，鼻塞。最迅速有效的即刻措施A.舌下含服卡托普利25mgB.立即排空導尿管并檢查是否堵塞C.靜推烏拉地爾25mgD.靜滴硝普鈉答案：B解析：AD最常見誘因是膀胱擴張，立即排空導尿可數(shù)分鐘內(nèi)降壓，優(yōu)于任何降壓藥。16.患者長期臥床，今日突發(fā)胸背痛，MRI示T8T9椎體信號改變，血鈣3.2mmol/L。最需緊急處理A.大量補液+呋塞米B.立即靜滴雙膦酸鹽C.急查PTHrPD.放療止痛答案：A解析：高鈣危象>3.0mmol/L，先生理鹽水水化+利尿促進鈣排，雙膦酸鹽起效慢，為后續(xù)措施。17.患者腦外傷后行VP分流，今日突發(fā)意識下降，頭CT示腦室擴大。最需警惕的危急值A(chǔ).分流管堵塞B.分流感染C.低顱壓D.癲癇持續(xù)狀態(tài)答案：A解析：腦室再次擴大提示分流堵塞致急性腦積水，需緊急腦室外引流，否則腦疝。18.患者康復期突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，血糖2.1mmol/L，已靜推50%GS40mL，仍昏迷。下一步A.靜推氫化可的松200mgB.繼續(xù)靜推50%GS60mLC.靜滴10%GS500mLD.肌注胰高血糖素1mg答案：A解析：頑固性低血糖需排除腎上腺功能不全，靜推氫化可的松可提高糖異生，防止再低血糖。19.患者SCI后長期留置尿管，尿培養(yǎng)示CRE（耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌），無發(fā)熱。下列正確A.立即拔管B.口服替加環(huán)素C.無需治療，僅接觸隔離D.靜滴美羅培南+替加環(huán)素答案：C解析：無癥狀菌尿無論耐藥與否均不治療，避免篩選更高耐藥，僅需接觸隔離。20.患者腦卒中后吞咽障礙，今日突發(fā)高熱39.5℃，右肺濕啰音，WBC18×10?/L。最可能吸入性肺炎病原體A.金黃色葡萄球菌B.厭氧菌+革蘭陰性桿菌混合C.肺炎鏈球菌D.嗜肺軍團菌答案：B解析：口咽厭氧菌及腸桿菌科是吸入性肺炎主要病原體，經(jīng)驗性方案需覆蓋厭氧+革蘭陰性。21.患者骨折術(shù)后，今日小腿周徑增粗2cm，D二聚體正常。最需完善的檢查A.靜脈超聲B.肺動脈CTAC.血漿纖維蛋白原D.血常規(guī)答案：A解析：D二聚體陰性不能完全排除DVT，臨床高度懷疑仍首選靜脈超聲。22.患者頸髓損傷后，血鉀2.4mmol/L，心電圖示U波明顯。補鉀速度上限為A.10mmol/hB.20mmol/hC.40mmol/hD.60mmol/h答案：B解析：外周靜脈補鉀速度≤20mmol/h，中心靜脈可40mmol/h，但需心電監(jiān)護，避免高鉀驟停。23.患者腦外傷后行顱骨修補，今日突發(fā)術(shù)區(qū)波動包塊，頭CT示骨瓣漂浮。最緊急處理A.立即加壓包扎B.頭高30°臥床C.急診手術(shù)固定骨瓣D.靜滴甘露醇答案：C解析：骨瓣漂浮提示固定失敗，可致腦組織受壓，需急診手術(shù)重新固定。24.患者康復期突發(fā)單側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，GCS下降2分。最可能A.癲癇發(fā)作后B.急性腦疝C.動眼神經(jīng)麻痹D.阿托品滴眼后答案：B解析：單側(cè)瞳孔散大+意識下降提示顳葉溝回疝，需立即甘露醇+急診CT+神經(jīng)外科會診。25.患者SCI后，今日突發(fā)呼吸淺快，PaO?55mmHg，PaCO?50mmHg，胸片示膈肌高位。最需考慮A.肺栓塞B.膈肌麻痹C.氣胸D.胸腔積液答案：B解析：高位SCI可致膈神經(jīng)麻痹，膈肌高位+低氧+高碳酸血癥，需緊急無創(chuàng)通氣或氣管插管。26.患者腦卒中后，今日突發(fā)BP70/40mmHg，頸靜脈怒張，心音遙遠。最可能A.心源性休克B.心包填塞C.肺栓塞D.低容量性休克答案：B解析：Beck三聯(lián)征（低血壓、頸靜脈怒張、心音遙遠）提示心包填塞，需立即床旁超聲+心包穿刺。27.患者長期臥床，今日突發(fā)腹痛，血淀粉酶800U/L，CT示胰腺腫脹。最需警惕A.急性膽源性胰腺炎B.高鈣性胰腺炎C.藥物性胰腺炎D.高脂血癥胰腺炎答案：B解析：長期臥床+高鈣血癥可誘發(fā)胰腺炎，需先糾正高鈣再按胰腺炎處理。28.患者腦外傷后，今日尿量4000mL/24h，血鈉150mmol/L，尿比重1.002。最可能A.糖尿病B.尿崩癥C.滲透性利尿D.急性腎衰多尿期答案：B解析：低比重+高鈉+多尿，典型中樞性尿崩，需去氨加壓素治療。29.患者康復期，今日突發(fā)雙下肢癱瘓，感覺平面T10，MRI示脊髓外占位。最緊急A.大劑量甲強龍B.急診手術(shù)減壓C.放療D.腰穿答案：B解析：急性脊髓壓迫需6小時內(nèi)手術(shù)減壓，避免不可逆損傷，甲強龍已不推薦常規(guī)。30.患者頸髓損傷后，今日血色素70g/L，網(wǎng)織紅細胞0.1%，血清鐵正常。最可能A.缺鐵性貧血B.慢性病貧血C.再障危象D.巨幼細胞貧血答案：C解析：SCI后長期EPO不足可致再障危象，需緊急EPO+輸血糾正缺氧。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題至少有兩個正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于康復醫(yī)學科常見“危急值”項目A.血鈉<120mmol/LB.血鉀>6.5mmol/LC.血小板<30×10?/LD.肱動脈收縮壓<90mmHgE.隨機血糖<2.8mmol/L答案：ABCE解析：血壓<90mmHg雖危險，但非檢驗“危急值”定義，其余均為國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕號文件列項。32.患者T4SCI，出現(xiàn)急性高血壓240/130mmHg，伴頭痛，下列誘因需優(yōu)先排查A.尿潴留B.糞嵌塞C.壓瘡換藥疼痛D.深靜脈血栓E.膀胱結(jié)石答案：ABCE解析：AD誘因多為盆腔臟器擴張或疼痛刺激，DVT不直接刺激交感神經(jīng)。33.對急性高鉀血癥伴ECGQRS波增寬，正確處理包括A.10%葡萄糖酸鈣10mL靜推B.10%GS500mL+胰島素10U靜滴C.呋塞米40mg靜推D.透析E.口服降鉀樹脂答案：ABD解析：呋塞米對急性腎衰無效，口服樹脂起效慢，不能用于危急期。34.患者腦外傷后行腰穿，突發(fā)呼吸驟停，可能原因A.枕骨大孔疝B.低顱壓C.迷走神經(jīng)反射D.腦干缺血E.空氣栓塞答案：ACD解析：腰穿誘發(fā)枕骨大孔疝或迷走反射可致驟停，低顱壓不會立即呼吸停止。35.下列哪些情況需立即暫停康復訓練A.收縮壓>200mmHgB.血鈉125mmol/LC.心率40次/分伴暈厥D.血小板50×10?/L無出血E.隨機血糖14mmol/L答案：AC解析：血壓>200或心率<40伴癥狀屬絕對禁忌，其余可酌情調(diào)整訓練強度。三、判斷題（每題1分，共10分。正確寫“T”，錯誤寫“F”）36.康復科患者血鈣>3.0mmol/L無論癥狀與否均需緊急處理。答案：T解析：高鈣危象可致心律失常，>3.0mmol/L即需水化+利尿或透析。37.頸髓損傷患者心率50次/分屬正常變異，無需干預。答案：F解析：雖常見，但若伴低血壓或暈厥需阿托品或臨時起搏。38.血培養(yǎng)報陽后必須立即拔除所有血管內(nèi)導管。答案：F解析：需評估導管相關(guān)性，非隧道導管才考慮拔，隧道導管可保留并抗生素鎖。39.患者血小板30×10?/L，康復訓練可繼續(xù)但降低強度。答案：F解析：<50×10?/L禁抗阻及關(guān)節(jié)松動，避免自發(fā)性出血。40.血鈉快速糾正>12mmol/24h可致滲透性脫髓鞘。答案：T解析：慢性低鈉糾正速度應<810mmol/24h，過快致腦橋中央髓鞘溶解。41.患者血鉀2.8mmol/L可口服補鉀即可，無需靜脈。答案：F解析：若伴ECG改變或不能進食需靜脈補鉀，口服不足以快速糾正。42.康復期出現(xiàn)急性肺栓塞，溶栓后24h內(nèi)絕對臥床。答案：T解析：溶栓后出血風險高，需24h制動，隨后逐步康復。43.患者血色素60g/L可照常進行步態(tài)訓練。答案：F解析：Hb<80g/L運動耐量顯著下降，應輸血后再訓練。44.血乳酸>4mmol/L提示組織低灌注，需立即評估休克。答案：T解析：乳酸>4為膿毒癥3.0標準之一，需緊急液體復蘇。45.患者血糖2.5mmol/L，靜推50%GS后意識恢復，可立即進食正常餐。答案：F解析：需繼續(xù)10%GS靜滴+監(jiān)測，防止反跳性低血糖。四、簡答題（每題10分，共30分）46.簡述高位頸髓損傷患者突發(fā)“低血壓心動過緩”危急值的機制、識別要點及三步急救流程。答案：機制：高位SCI交感神經(jīng)張力喪失，迷走神經(jīng)相對亢進，心臟收縮力及血管張力下降；夜間迷走興奮加重，出現(xiàn)血管迷走性暈厥或心搏驟停。識別：收縮壓<90mmHg或下降>30mmHg，心率<50次/分，伴頭暈、惡心、面色蒼白、冷汗。急救：①立即頭低腳高體位，增加腦灌注；②阿托品0.5mg靜推，可重復至總量3mg；③快速補液500mL生理鹽水，若無效考慮多巴胺510μg/kg·min泵入，同時排查出血、AD等其他原因。47.試述康復醫(yī)學科“血鈉≤120mmol/L”危急值的補鈉計算及速度控制公式，并給出實例演算。答案：公式：缺鈉量（mmol）=（目標鈉實測鈉）×體重（kg）×0.6（男）或0.5（女）。速度：慢性低鈉無癥狀≤0.5mmol/L·h，≤10mmol/24h；出現(xiàn)抽搐或昏迷可12mmol/L·h，前6h提升≤6mmol，24h≤8mmol。實例：60kg男性，血鈉118mmol/L，目標124mmol。缺鈉=（124118）×60×0.6=216mmol。3%NaCl每mL含0.513mmol，需216/0.513≈421mL。以1mmol/L·h速度提升，需6h，故泵速421/6≈70mL/h，6h后復測，若達124則停用，改0.9%NaCl維持。48.患者腦卒中后吞咽障礙，康復訓練中出現(xiàn)silentaspiration致吸入性肺炎，請列出五項“危急值”預警指標及對應護理干預。答案：①SpO?下降≥5%或<90%：立即停止喂食，取坐位拍背，呼叫纖支鏡。②呼吸頻率>