精神科分級護理試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，請將正確選項字母填入括號內(nèi)）1.精神科一級護理的巡視間隔時間為（）A.5分鐘??B.15分鐘??C.30分鐘??D.60分鐘答案：B2.下列哪項不是精神科特級護理的指征（）A.嚴(yán)重自傷行為??B.木僵狀態(tài)??C.受幻覺支配頻繁跳樓??D.病情穩(wěn)定但合并糖尿病答案：D3.對興奮躁動患者實施保護性約束時，首要的護理評估內(nèi)容是（）A.患者經(jīng)濟狀況??B.患者對約束的認知??C.患者營養(yǎng)狀況??D.患者婚姻狀況答案：B4.精神科分級護理制度最早寫入我國《全國醫(yī)院工作制度與工作人員職責(zé)》的年份是（）A.1982年??B.1989年??C.1995年??D.2001年答案：A5.二級護理患者夜間就寢后，護士巡視頻率應(yīng)不少于（）A.每10分鐘??B.每30分鐘??C.每1小時??D.每2小時答案：C6.下列關(guān)于“精神科護理記錄單”書寫要求，錯誤的是（）A.特級護理需每班記錄生命體征??B.一級護理每日記錄一次??C.二級護理可隔日小結(jié)??D.三級護理出院前總結(jié)即可答案：D7.對抑郁發(fā)作患者實施特級護理時，交接班重點應(yīng)突出（）A.患者體重變化??B.患者睡眠形態(tài)??C.患者自殺風(fēng)險評估動態(tài)??D.患者對藥物知識掌握度答案：C8.精神科護士在夜間巡視時發(fā)現(xiàn)患者蒙頭睡覺，首要處理措施為（）A.立即掀開被子??B.用手電照射面部確認呼吸??C.記錄異常后再處理??D.報告醫(yī)生答案：B9.下列哪項屬于三級護理的病情標(biāo)準(zhǔn)（）A.社會功能明顯受損??B.偶發(fā)幻聽但無行為反應(yīng)??C.近一周有攻擊行為??D.需保護性約束答案：B10.精神科護士執(zhí)行“三查八對”時，“八對”不包括（）A.對姓名??B.對藥名??C.對時間??D.對文化程度答案：D11.對拒食患者實施鼻飼前，最重要的護理措施是（）A.向家屬解釋費用??B.評估鼻腔通暢性??C.囑患者漱口??D.記錄出入量答案：B12.精神科特級護理患者外出檢查時，必須配備的人員是（）A.護工1名??B.護士1名??C.護士及護工各1名??D.護士2名答案：D13.下列關(guān)于“保護性約束記錄單”的書寫，正確的是（）A.每2小時記錄一次末梢循環(huán)??B.每4小時記錄一次皮膚完整性??C.每6小時松解一次并記錄??D.以上均正確答案：D14.一級護理患者突發(fā)癲癇大發(fā)作，護士首先應(yīng)（）A.立即建立靜脈通路??B.保護患者防止跌傷??C.通知醫(yī)生??D.記錄發(fā)作時間答案：B15.精神科分級護理的核心目標(biāo)是（）A.降低醫(yī)療費用??B.合理配置護理人力??C.提高患者滿意度??D.縮短平均住院日答案：B16.對幻覺妄想患者實施一級護理時，護士與患者交流的最佳距離為（）A.0～0.3米??B.0.5～1米??C.1.5～2米??D.2米以上答案：B17.下列哪項不是精神科特級護理的交班內(nèi)容（）A.24小時出入量??B.約束部位皮膚情況??C.患者對檢查的配合度??D.患者股票持倉情況答案：D18.精神科護士在夜班時發(fā)現(xiàn)患者體溫35.2℃，首先應(yīng)（）A.報告醫(yī)生??B.復(fù)測腋溫5分鐘??C.給予保暖??D.記錄為低體溫答案：B19.對服用氯氮平患者實施特級護理時，必須每周監(jiān)測的項目是（）A.血糖??B.白細胞計數(shù)??C.心電圖??D.肝功能答案：B20.精神科分級護理的決策主體是（）A.護士長??B.主管醫(yī)生與護士長共同??C.醫(yī)院感染管理科??D.患者本人答案：B21.下列關(guān)于夜間巡視技巧，錯誤的是（）A.穿軟底鞋??B.手電直射患者面部??C.先遠后近觀察??D.聽呼吸是否均勻答案：B22.精神科一級護理患者可轉(zhuǎn)入二級護理的病情依據(jù)是（）A.幻覺消失但自知力不全??B.攻擊風(fēng)險降至≤2分??C.家屬要求??D.住院滿7天答案：B23.對暴食癥患者實施二級護理時，每餐進食后護士應(yīng)（）A.立即組織活動??B.觀察30分鐘防止誘吐??C.讓患者獨處??D.測量血壓答案：B24.精神科護士在執(zhí)行“安全清單”時，首要檢查的是（）A.病房門鎖??B.危險物品??C.地面水漬??D.照明設(shè)備答案：B25.下列哪項屬于精神科三級護理的護理要點（）A.24小時專人看護??B.協(xié)助建立服藥依從性??C.每15分鐘巡視??D.保護性約束答案：B26.對酒精依賴患者實施一級護理時，震顫譫妄的高發(fā)時段是（）A.戒斷后6～8小時??B.戒斷后24～72小時??C.戒斷后第5天??D.戒斷后第7天答案：B27.精神科護士在約束患者時，體位應(yīng)保持（）A.仰臥中凹位??B.功能位??C.左側(cè)臥位??D.俯臥位答案：B28.精神科分級護理質(zhì)量評價最常用的工具是（）A.NOSIE30??B.BPRS??C.HAMD??D.PANSS答案：A29.對自殺高?；颊邔嵤┨丶壸o理，下列哪項屬于“四防”內(nèi)容（）A.防跌倒??B.防藏藥??C.防交叉感染??D.防便秘答案：B30.精神科護士在交接班時發(fā)現(xiàn)保護性約束醫(yī)囑已過期，應(yīng)（）A.繼續(xù)約束至白班??B.立即松解并報告醫(yī)生??C.讓患者家屬簽字??D.記錄為醫(yī)囑遺漏答案：B二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或兩個以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于精神科特級護理的病情標(biāo)準(zhǔn)（）A.嚴(yán)重自殺自傷??B.木僵拒食??C.受幻覺支配跳樓??D.病情穩(wěn)定但合并高血壓答案：A、B、C32.精神科護士在執(zhí)行保護性約束時，必須評估的內(nèi)容包括（）A.末梢循環(huán)??B.皮膚完整性??C.患者情緒反應(yīng)??D.患者文化程度答案：A、B、C33.下列哪些情況可導(dǎo)致精神科患者護理級別上調(diào)（）A.出現(xiàn)自殺意念??B.攻擊行為評分≥4分??C.嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)??D.家屬要求答案：A、B、C34.精神科一級護理的巡視要點包括（）A.觀察睡眠情況??B.檢查危險物品??C.評估自殺風(fēng)險??D.記錄大便次數(shù)答案：A、B、C35.精神科分級護理文件包括（）A.分級護理醫(yī)囑單??B.護理記錄單??C.保護性約束記錄單??D.入院告知書答案：A、B、C36.對躁狂發(fā)作患者實施一級護理時，護士應(yīng)采取的措施有（）A.減少環(huán)境刺激??B.安排單間病室??C.限制探視??D.鼓勵參加工娛治療答案：A、B、C37.精神科護士在夜間巡視時需重點觀察（）A.呼吸節(jié)律??B.體位變化??C.是否蒙頭睡覺??D.是否偷吸煙答案：A、B、C、D38.下列哪些屬于精神科三級護理的護理目標(biāo)（）A.提高服藥依從性??B.恢復(fù)社會功能??C.預(yù)防復(fù)發(fā)??D.24小時專人看護答案：A、B、C39.精神科護士在松解保護性約束前必須完成（）A.評估患者情緒??B.檢查皮膚完整性??C.報告醫(yī)生??D.記錄松解時間答案：A、B、D40.精神科分級護理質(zhì)量檢查的常用指標(biāo)有（）A.護理級別符合率??B.護理記錄合格率??C.約束并發(fā)癥發(fā)生率??D.患者滿意度答案：A、B、C、D三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）41.精神科特級護理患者可單獨如廁。（）答案：×42.一級護理患者轉(zhuǎn)二級護理必須由主治醫(yī)生與護士長共同評估。（）答案：√43.保護性約束連續(xù)使用時間不得超過24小時。（）答案：×（應(yīng)為12小時）44.精神科護士可在醫(yī)囑口頭授權(quán)下先行約束再補醫(yī)囑。（）答案：×45.三級護理患者可參加開放式工娛活動。（）答案：√46.精神科分級護理記錄可用鉛筆書寫后簽字。（）答案：×47.對木僵患者實施特級護理時需每2小時更換體位一次。（）答案：√48.精神科護士可根據(jù)患者病情變化即時調(diào)整護理級別。（）答案：×49.約束帶應(yīng)固定在患者無法看到的床欄處，避免刺激。（）答案：×50.精神科分級護理制度是醫(yī)療質(zhì)量核心制度之一。（）答案：√四、填空題（每空1分，共20分）51.精神科分級護理共分為________級，最高級別為________護理。答案：三；特級52.特級護理患者外出檢查必須配備________名護士陪同，并攜帶________。答案：兩；急救盒53.保護性約束醫(yī)囑有效期為________小時，到期需________。答案：12；重新評估并開具醫(yī)囑54.精神科護士執(zhí)行“四防”是指防自殺、防________、防________、防________。答案：沖動；外逃；跌倒55.一級護理患者夜間巡視間隔時間為________分鐘，并記錄________。答案：60；睡眠形態(tài)56.精神科分級護理決策應(yīng)依據(jù)________標(biāo)準(zhǔn)、________標(biāo)準(zhǔn)、________標(biāo)準(zhǔn)。答案：病情；生活自理能力；社會功能57.護士在松解約束帶后應(yīng)重點檢查患者________、________、________。答案：皮膚顏色；末梢循環(huán)；關(guān)節(jié)活動度58.精神科分級護理質(zhì)量評價中，護理級別符合率應(yīng)≥________%。答案：9559.對服用氯丙嗪患者，護士需警惕________副作用，夜間巡視時觀察患者________。答案：體位性低血壓；是否突然坐起60.精神科三級護理的核心目標(biāo)是________、________、________。答案：恢復(fù)社會功能；提高依從性；預(yù)防復(fù)發(fā)五、簡答題（每題10分，共30分）61.簡述精神科特級護理的病情標(biāo)準(zhǔn)及護理要點。答案：（1）病情標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重自殺、自傷行為；②嚴(yán)重興奮躁動、攻擊行為；③木僵、拒食；④受幻覺妄想支配出現(xiàn)跳樓、外逃等極端行為；⑤嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致意識障礙。（2）護理要點：①24小時專人看護，實行“一對一”或“二對一”；②每15～30分鐘巡視并記錄生命體征、情緒、睡眠；③嚴(yán)格“四防”措施，環(huán)境安全，危險物品零接觸；④保護性約束時嚴(yán)格醫(yī)囑、評估循環(huán)、皮膚、關(guān)節(jié)，每2小時松解一次；⑤外出檢查必須兩名護士陪同，攜帶急救藥品；⑥基礎(chǔ)護理到位：口腔、皮膚、大小便、飲食喂服或鼻飼；⑦動態(tài)評估自殺風(fēng)險，交接班重點突出；⑧及時與醫(yī)生溝通，隨時調(diào)整治療護理方案。62.試述精神科分級護理決策流程及注意事項。答案：流程：①入院2小時內(nèi)由主管醫(yī)生依據(jù)《精神科分級護理標(biāo)準(zhǔn)》提出初步級別；②護士長或高級責(zé)任護士現(xiàn)場評估病情、生活自理能力、社會功能三項指標(biāo)；③醫(yī)護共同確定級別并下達醫(yī)囑；④向患者及家屬告知級別依據(jù)、護理措施、權(quán)利義務(wù)并簽字；⑤護理級別動態(tài)評估：特級每日評估，一級每3天，二級每周，三級出院前；⑥病情變化隨時召開醫(yī)護小組會，按流程升級或降級；⑦所有調(diào)整均需在醫(yī)囑單、護理記錄單雙簽字并注明理由；⑧質(zhì)控科每月抽查，符合率<95%需科室整改。注意事項：①禁止以家屬要求、費用、床位緊張為由隨意調(diào)整；②禁止護士單方面調(diào)整；③調(diào)整級別須記錄量化指標(biāo)（如攻擊風(fēng)險評分≤2分）；④保護性約束、陪客制度與級別同步調(diào)整；⑤確?；颊咧闄?quán)，調(diào)整時再次告知；⑥夜班交接班必須書面交清級別變化及依據(jù)；⑦電子病歷系統(tǒng)設(shè)置權(quán)限，調(diào)整需雙人審核；⑧遇突發(fā)事件（自殺未遂）立即啟動特級護理綠色通道，先執(zhí)行后補手續(xù)。63.結(jié)合臨床案例，說明保護性約束的倫理原則及操作規(guī)范。答案：案例：26歲男性，診斷偏執(zhí)型精神分裂癥，受命令性幻聽支配，突然用頭撞墻，護士立即呼叫同事，評估患者額部血腫、情緒激動，攻擊風(fēng)險評分5分。醫(yī)生口頭醫(yī)囑“立即保護性約束”，護士A、B雙人操作，使用磁扣式約束帶，固定四肢于功能位，松緊以插入一指為宜，床頭抬高30°，每15分鐘檢查末梢循環(huán)、皮膚顏色，2小時后松解10分鐘并記錄。倫理原則：①最小限制原則：約束前嘗試語言安撫、環(huán)境隔離、藥物鎮(zhèn)靜無效；②有利原則：防止患者繼續(xù)自傷，保障生命安全；③知情同意原則：緊急情況下由兩名醫(yī)生簽字后補，家屬到達后告知并補簽字；④尊重原則：松解時遮擋屏風(fēng)，保護隱私，避免羞辱；⑤及時解除原則：患者情緒平穩(wěn)、攻擊風(fēng)險≤2分立即解除并評估。操作規(guī)范：①必須有醫(yī)囑，緊急口頭醫(yī)囑6小時內(nèi)補書面；②評估禁忌：嚴(yán)重循環(huán)障礙、骨折、皮膚破損；③雙人操作，避免暴力，使用磁扣帶禁用繩索；④固定順序：先上后下，先對側(cè)后近側(cè)；⑤體位功能位，保持呼吸道通暢；⑥記錄：原因、時間、部位、松緊、皮膚、循環(huán)、松解、患者反應(yīng)；⑦交班：床旁交接約束部位、皮膚、情緒；⑧質(zhì)控：護士長每日檢查，院感科抽查皮膚完整性，并發(fā)癥為零容忍。六、案例分析題（每題20分，共40分）64.患者李某，女，19歲，大一學(xué)生，因“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”第三次住院。入院第2天夜間02:10，護士巡視時發(fā)現(xiàn)患者用撕碎的床單打結(jié)，懸于衛(wèi)生間水管，已出現(xiàn)窒息前期表現(xiàn)。護士立即剪斷布條，呼叫醫(yī)生，評估患者意識模糊、頸部勒痕、呼吸急促，SpO?88%。經(jīng)吸氧、建立靜脈通路、安撫后，患者情緒仍激動，哭喊“別救我，我該死”。醫(yī)生下達特級護理、保護性約束、24小時陪護醫(yī)囑。問題：（1）列出該患者特級護理的3項主要護理診斷；（2）寫出護士在約束后8小時內(nèi)的關(guān)鍵護理措施；（3）指出該事件中醫(yī)院管理層面需改進的2個環(huán)節(jié)。答案：（1）護理診斷：①有窒息的危險與自殺行為相關(guān)；②自我形象紊亂與抑郁認知相關(guān)；③有暴力行為的危險與情緒失控相關(guān)。（2）關(guān)鍵措施：①約束后立即評估呼吸、循環(huán)、皮膚每15分鐘×4，后每30分鐘×8；②保持呼吸道通暢，床頭抬高30°，備吸痰器；③每2小時松解約束10分鐘，被動活動關(guān)節(jié)，記錄皮膚完整性；④持續(xù)低流量吸氧，監(jiān)測SpO?≥95%；⑤心理干預(yù)：指定資深護士一對一陪伴，使用傾聽、共情、認知重建技術(shù)；⑥藥物觀察：靜脈泵入地西泮，監(jiān)測呼吸抑制；⑦環(huán)境管理：移除所有危險物品，衛(wèi)生間安裝防懸吊裝置；⑧家屬溝通：凌晨通知家長，告知風(fēng)險及陪護制度，簽署特級護理知情書；⑨交接班：床旁交清約束部位、皮膚、情緒、用藥、SpO?數(shù)值。（3）管理改進：①環(huán)境安全：衛(wèi)生間未安裝防懸吊水龍頭，應(yīng)全病區(qū)改造為隱藏式；②風(fēng)險評估：入院當(dāng)日自殺評估量表評分未達高危標(biāo)準(zhǔn)，需修訂評估工具，增加“青年女性、復(fù)發(fā)性抑郁、既往自殺史”權(quán)重；③夜班人力：02:00僅1名護士巡視，應(yīng)按特級護理標(biāo)準(zhǔn)增加夜間雙人值班；④培訓(xùn)：年輕護士對剪斷布條技巧不熟練，需開展自殺急救演練；⑤質(zhì)控：護理部需將自殺未遂作為不良事件24小時內(nèi)根因分析，1周內(nèi)反饋。65.患者王某，男，42歲，診斷酒精依賴綜合征，戒斷第36小時出現(xiàn)震顫譫妄，意識模糊、定向障礙、大量出汗、心率135次/分、血壓170/100mmHg，體溫38.9℃。醫(yī)生下達特級護理、