四川專業(yè)資格醫(yī)師試卷考試時長：120分鐘滿分：100分四川專業(yè)資格醫(yī)師試卷考核對象：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（中等級別）題型分值分布：-判斷題（10題，每題2分）總分20分-單選題（10題，每題2分）總分20分-多選題（10題，每題2分）總分20分-案例分析（3題，每題6分）總分18分-論述題（2題，每題11分）總分22分總分：100分---一、判斷題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進癥患者的心率通常低于正常范圍。2.肺炎鏈球菌肺炎的典型體征是肺實變，表現(xiàn)為叩診濁音、呼吸音減弱。3.心電圖ST段抬高是急性心肌梗死最可靠的診斷指標之一。4.腎病綜合征患者尿蛋白定量通常低于3.5g/24h。5.糖尿病酮癥酸中毒患者呼吸氣味呈丙酮味。6.脊髓損傷患者出現(xiàn)截癱時，損傷平面以下感覺和運動功能完全喪失。7.胃潰瘍的好發(fā)部位是胃小彎側(cè)。8.急性闌尾炎患者麥氏點壓痛具有特異性。9.乳腺癌患者乳房腫塊多表現(xiàn)為單發(fā)、質(zhì)硬、邊界不清。10.流行性乙型腦炎的傳播媒介是蚊蟲。二、單選題（每題2分，共20分）1.下列哪種疾病最常導致慢性腎功能衰竭？A.腎小球腎炎B.腎結(jié)石C.腎血管畸形D.腎結(jié)核2.診斷糖尿病最常用的指標是？A.血清C肽B.空腹血糖C.口服葡萄糖耐量試驗D.尿糖3.甲狀腺功能亢進癥治療的首選藥物是？A.碘化鉀B.丙硫氧嘧啶C.甲巰咪唑D.甲狀腺素4.急性心肌梗死時，最早出現(xiàn)的心電圖改變是？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波出現(xiàn)D.U波出現(xiàn)5.下列哪種情況不屬于消化性潰瘍的并發(fā)癥？A.胃出血B.胃穿孔C.膽囊炎D.癌變6.脊髓灰質(zhì)炎的主要傳播途徑是？A.血液傳播B.消化道傳播C.接觸傳播D.蚊蟲傳播7.乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑是？A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.種植性轉(zhuǎn)移D.直接蔓延8.流行性腦脊髓膜炎的病原體是？A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.病毒D.結(jié)核分枝桿菌9.下列哪種藥物屬于β受體阻滯劑？A.美托洛爾B.氫氯噻嗪C.卡托普利D.呋塞米10.診斷慢性阻塞性肺疾?。–OPD）最重要的依據(jù)是？A.肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%B.胸片示肺氣腫C.咳嗽咳痰史D.血氣分析示低氧血癥三、多選題（每題2分，共20分）1.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)包括？A.心動過速B.體重減輕C.皮膚潮濕多汗D.眼球突出E.月經(jīng)紊亂2.腎病綜合征的臨床表現(xiàn)有？A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿3.急性心肌梗死的治療措施包括？A.阿司匹林抗血小板治療B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈溶栓E.肝素抗凝4.消化性潰瘍的病因包括？A.幽門螺桿菌感染B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.胃酸分泌過多D.胃黏膜保護機制減弱E.精神壓力5.脊髓損傷的并發(fā)癥包括？A.壓瘡B.尿路感染C.深靜脈血栓D.神經(jīng)源性膀胱E.癲癇6.乳腺癌的高危因素包括？A.乳腺癌家族史B.早初潮、晚絕經(jīng)C.未生育或晚育D.長期使用激素替代療法E.肥胖7.流行性乙型腦炎的病理改變包括？A.腦實質(zhì)水腫B.神經(jīng)細胞壞死C.淋巴細胞浸潤D.蛛網(wǎng)膜下腔出血E.腦軟化灶8.糖尿病酮癥酸中毒的治療措施包括？A.補充胰島素B.糾正電解質(zhì)紊亂C.補液治療D.堿性藥物應用E.胰島素泵治療9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的急性加重期治療包括？A.抗感染治療B.糖皮質(zhì)激素吸入C.祛痰藥物D.氧療E.機械通氣10.腎病綜合征的實驗室檢查異常包括？A.尿蛋白定量＞3.5g/24hB.血清白蛋白＜30g/LC.血脂升高D.腎功能正常E.尿紅細胞增多四、案例分析（每題6分，共18分）案例1患者，男，65歲，吸煙30年，因“反復咳嗽、咳痰10年，加重伴氣喘2天”入院。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。肺功能檢查示FEV1/FVC＜70%。問題：（1）初步診斷可能是什么？（2）需進一步檢查哪些指標？（3）治療原則是什么？案例2患者，女，28歲，因“發(fā)熱、頭痛、頸部強直1天”就診。查體：體溫39℃，神志模糊，腦膜刺激征陽性。實驗室檢查：白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞比例增高，腦脊液檢查示蛋白升高，糖降低，白細胞計數(shù)增多。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）病原學檢查首選什么方法？（3）治療措施包括哪些？案例3患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1個月”就診。查體：左乳房外上象限可觸及一質(zhì)硬、邊界不清、活動度差的腫塊，大小約2cm×2cm。鉬靶檢查提示乳腺癌可能。問題：（1）需進一步檢查哪些項目？（2）治療方案可能包括哪些？（3）術后隨訪重點是什么？五、論述題（每題11分，共22分）1.試述甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則。2.論述糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、診斷標準及搶救措施。---標準答案及解析一、判斷題1.×（甲亢患者心率常＞100次/分）2.√3.√4.×（腎病綜合征尿蛋白常＞3.5g/24h）5.√6.×（截癱時平面以下感覺和運動功能喪失，但部分保留）7.√8.√9.√10.√二、單選題1.A2.B3.C4.A5.C6.B7.A8.A9.A10.A三、多選題1.ABCD2.ABCD3.ABCDE4.ABCDE5.ABCDE6.ABCDE7.ABCE8.ABC9.ABCD10.ABC四、案例分析案例1（1）初步診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期。（2）進一步檢查：血常規(guī)、炎癥指標、肺功能、動脈血氣分析、胸部影像學檢查。（3）治療原則：抗感染、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、氧療、必要時機械通氣。案例2（1）最可能診斷：流行性腦脊髓膜炎。（2）病原學檢查：腦脊液培養(yǎng)、涂片染色。（3）治療措施：抗生素（首選青霉素）、糖皮質(zhì)激素、對癥支持治療。案例3（1）進一步檢查：乳腺超聲、鉬靶、乳腺MRI、腫瘤標志物（如CEA、CA15-3）。（2）治療方案：手術（乳腺癌根治術或保乳手術）、放療、化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療。（3）術后隨訪重點：定期復查影像學、腫瘤標志物，監(jiān)測復發(fā)轉(zhuǎn)移跡象。五、論述題1.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現(xiàn)、診斷要點及治療原則臨床表現(xiàn)：-高代謝癥狀：怕熱多汗、食欲亢進但體重減輕、心悸、失眠、易怒。-甲狀腺腫大：彌漫性、對稱性腫大，可聞及血管雜音。-神經(jīng)系統(tǒng)：手抖、突眼（Graves?。?。-心血管系統(tǒng)：心動過速、心房顫動。-消化系統(tǒng)：腹瀉、肝腫大。診斷要點：-癥狀：高代謝、甲狀腺腫大。-實驗室檢查：甲狀腺激素（FT3、FT4升高，TSH降低）、TRAb陽性（Graves?。?。-甲狀腺超聲：甲狀腺血流增多。治療原則：-抗甲狀腺藥物：首選甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶，適用于輕癥、年輕患者。-放射性碘治療：適用于藥物治療無效或復發(fā)患者。-手術治療：適用于藥物無效、妊娠期甲亢或甲狀腺危象。-甲狀腺危象處理：抗甲狀腺藥物、碘劑、糖皮質(zhì)激素、β受體阻滯劑、物理降溫。2.糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)病機制、診斷標準及搶救措施發(fā)病機制：-胰島素缺乏導致脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體（β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮）。-酮體堆積導致代謝性酸中毒（血pH下降、HCO3-降低）。-水電解質(zhì)紊亂：脫水、高血酮、高血糖、低血鈉、高血氯。診斷標準：-糖尿病史或癥狀。