第三節(jié)常見異常心理的癥狀常見心理異常的主要癥狀，是精神科醫(yī)生和心理咨詢師比備的基礎(chǔ)知識(shí)。鑒別精神障礙和非精神障礙，以便將精神障礙轉(zhuǎn)診給精神科醫(yī)生，留下非精神障礙，作為心理咨詢和心理治療的對(duì)象（這里所說(shuō)的精神障礙，是指確診為神經(jīng)癥醫(yī)生的精神障礙，含人格變態(tài)）。對(duì)于有精神障礙的人即通常所說(shuō)的精神病患者，也要進(jìn)行心理咨詢和心理治療，但它只是輔助性的，而且是有條件的。適應(yīng)范圍：1.必須是在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)臨床治療，病理性癥狀緩解或基本消失以后；2.主要目標(biāo)應(yīng)是社會(huì)功能的康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)；3.必須密切配合精神科醫(yī)生一起實(shí)施。

第一單元認(rèn)知障礙一、感知障礙（一）感覺障礙（disordersofsensation）1.感覺過(guò)敏（hyperesthesia）多見于神經(jīng)癥或感染后虛弱狀態(tài)患者。2.感覺減退（hypoesthesia）多見于抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)和意識(shí)障礙患者，神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病時(shí)常常有感覺減退。3.內(nèi)感性不適（senestopathia）多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)、神經(jīng)癥和腦外傷后綜合征。（二）知覺障礙（disturbanceofperception）1.錯(cuò)覺（illusion）對(duì)客觀世界歪曲的知覺。正常人偶有錯(cuò)覺發(fā)生，但經(jīng)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)證后，可加以糾正。精神疾病患者的錯(cuò)覺不能接受現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)，在意識(shí)障礙的譫妄狀態(tài)時(shí)，錯(cuò)覺常帶有恐怖性質(zhì)。2.幻覺（hallucination）無(wú)對(duì)象性的知覺。感知到的形象不是由客觀事物引起?；糜X是一種很重要的精神病性癥狀。（1）幻聽（auditoryhallucination）包括言語(yǔ)性和非言語(yǔ)性的幻聽。見于多種精神疾病，如精神分裂癥，器質(zhì)性、心因性、功能性精神障礙等。（2）幻視（visualhallucination）缺乏具體形態(tài)和明確結(jié)構(gòu)的幻視，叫做原始性幻覺。見于精神分裂癥，腦器質(zhì)性疾病和高熱患者。（3）幻嗅（olfactoryhallucination）患者嗅到的異味感。常見于精神分裂癥，顳葉癲癇或顳葉腫瘤時(shí)也有時(shí)可見。按幻覺產(chǎn)生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。功能性幻覺（functionalhallucination）在某個(gè)感覺器官處于功能活動(dòng)狀態(tài)的同時(shí)出現(xiàn)的幻覺。多見于精神分裂癥，有時(shí)見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。思維鳴響（audiblethought）或思維回響（thought-echo）是特殊形式的幻覺。表現(xiàn)為患者能聽到自己所思考的內(nèi)容。思維鳴響多見于精神分裂癥。心因性幻覺（psychogenichallucination）是強(qiáng)烈的精神刺激引發(fā)的幻覺。僅見于應(yīng)激相關(guān)的精神障礙、癔癥等。（三）感知綜合障礙患者感知客觀事物的個(gè)別屬性，如大小、長(zhǎng)短、遠(yuǎn)近時(shí)產(chǎn)生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統(tǒng)稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實(shí)感”（derealization）?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒(méi)有生機(jī)。非真實(shí)感可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認(rèn)為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內(nèi)多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。二、思維障礙（一）思維形式障礙（disordersofthethinkingform）包括聯(lián)想障礙和思維邏輯障礙。1.思維奔逸（fightofthought）：一種興奮性的思維聯(lián)想障礙，主要指思維活動(dòng)量的增加和思維聯(lián)想速度加快而言。多見于躁狂狀態(tài)或情感性精神障礙躁狂發(fā)作。2.思維遲緩（retardationofthought）：一種抑制性的思維聯(lián)想障礙，以思維活動(dòng)顯著緩慢，聯(lián)想困難，思考問(wèn)題吃力，反應(yīng)遲鈍為主要臨床表現(xiàn)。多見于抑郁狀態(tài)或情感性精神障礙抑郁發(fā)作。3.思維貧乏（povertyofthought）：患者思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對(duì)一般性的詢問(wèn)往往無(wú)明確的應(yīng)答性反應(yīng)或回答得非常簡(jiǎn)單。回答時(shí)的語(yǔ)速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點(diǎn)之一。多見于精神分裂癥或器質(zhì)性精神障礙癡呆狀態(tài)。4.思維松弛或思維散漫（loosenessofthought）：患者的思維或表現(xiàn)為聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫?？梢娪诰穹至寻Y早期。5.破裂性思維（splittingofthought）：患者在意識(shí)清楚的情況下，思維聯(lián)想過(guò)程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性。這是精神分裂癥特征性的思維聯(lián)想障礙之一。6.思維不連貫（incoherenceofthought）嚴(yán)重的破裂性思維，在意識(shí)清楚的情況下，不但主題之間，語(yǔ)句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應(yīng)有的邏輯性，而且在個(gè)別詞句之間也缺乏應(yīng)有的連貫性和邏輯性，諺語(yǔ)更加支離破碎，語(yǔ)句片段，毫無(wú)主題可言，成為語(yǔ)詞雜拌（wordsalad）。多見于腦器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙有意識(shí)障礙時(shí)。7.思維中斷（blockofthought）患者無(wú)意識(shí)障礙，又無(wú)明顯的外界干擾等原因，思維過(guò)程在短暫時(shí)間內(nèi)突然中斷，常常表現(xiàn)為言語(yǔ)在明顯不應(yīng)該停頓的地方突然停頓。多見于精神分裂癥。8.思維插入（thoughtinsertion）和思維被奪（thoughtwithdrawal）：兩者多見于精神分裂癥。9.思維云集（pressureofthought）又稱強(qiáng)制性思維（forcedthinking）：多見于精神分裂癥，也可見于腦器質(zhì)性精神障礙。10.病理性贅述（circumstantiality）：多見于腦器質(zhì)性精神障礙。11.病理性象征性思維（symbolicthinking）：多見于精神分裂癥。12.語(yǔ)詞新作（neologism）：多見于精神分裂癥。13.邏輯倒錯(cuò)性思維（paralogicthinking）：多見于精神分裂癥。（二）思維內(nèi)容障礙1.妄想（delusion）是一種脫離現(xiàn)實(shí)的病理性思維。常見的有：（1）關(guān)系妄想（delusionofreference）患者把實(shí)際與他無(wú)關(guān)的事情，認(rèn)為與他有本人有關(guān)系。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusionofpersecution）多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病。（3）特殊意義妄想（delusionofspecialsignificance）（4）物理影響妄想（delusionofphysicalinfluence）多見于精神分裂癥。（5）夸大妄想（delusionofgrandeur）可見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質(zhì)性精神障礙。（6）自罪妄想（delusionofsin）又稱罪惡妄想。主要見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。（7）疑病妄想（hypochondriacallydelusion）嚴(yán)重的疑病妄想又稱虛無(wú)妄想（nihilisticdelusion）多見于精神分裂癥，也可見于更年期和老年期精神障礙。（8）嫉妒妄想（delusionofjealousy）多見于精神分裂癥、酒精中毒性精神障礙、更年期精神障礙等。（9）鐘情妄想（delusionofbeingloved）多見于精神分裂癥。（10）內(nèi)心被揭露感（experienceofbeingrevealed）又成被洞悉感。多見于精神分裂癥。除常見的妄想外，根據(jù)妄想內(nèi)容的不同，還可以分出很多其他種類的妄想，如被竊妄想、變獸妄想、非血統(tǒng)妄想等。按照妄想的起源以及妄想與其他精神癥狀的關(guān)系分類，可以將妄想分為原發(fā)性妄想（primarydelusion）和繼發(fā)性妄想（secondarydelusion）兩大類。（1）原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當(dāng)前處境無(wú)關(guān)，也不是起源于其他精神異常的一種病態(tài)信念。以突發(fā)性妄想最為常見。（2）繼發(fā)性妄想：指以錯(cuò)覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎(chǔ)所產(chǎn)生的妄想，或在某些妄想的基礎(chǔ)上產(chǎn)生另一種妄想。2.強(qiáng)迫觀念（obsessiveidea）又稱強(qiáng)迫性思維，是指某一種觀念或概念，反復(fù)地出現(xiàn)在患者的腦海中。強(qiáng)迫觀念多見于強(qiáng)迫癥。強(qiáng)制性思維多見于精神分裂癥。3.超價(jià)觀念（over-valuedidea）是一種在意識(shí)中占主導(dǎo)地位的錯(cuò)誤觀念。多見于人格障礙和心因性精神障礙患者。三、注意、記憶與智能障礙（一）注意障礙（disturbanceofattention）注意減弱：多見于神經(jīng)衰弱癥狀群、腦器質(zhì)性精神障礙及意識(shí)障礙等。注意狹窄（narrowingofattention）：多見于有意識(shí)障礙時(shí)，也可見于激情狀態(tài)、專注狀態(tài)和智能障礙患者。（二）記憶障礙記憶包括識(shí)記、保存、認(rèn)知（再認(rèn)）和回憶（再現(xiàn)）四個(gè)過(guò)程。識(shí)記：事物或經(jīng)驗(yàn)在腦子里留下痕跡的過(guò)程，也是一種反復(fù)感知的過(guò)程。保存：使這些痕跡免于消失的過(guò)程，也即狹義的記憶。認(rèn)知（再認(rèn)）：是現(xiàn)實(shí)刺激與以往痕跡的聯(lián)系過(guò)程?；貞洠汉圹E的重新活躍或復(fù)現(xiàn)。記憶障礙（disturbancememory）包括：1.記憶增強(qiáng)（hypermedia）見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作或抑郁發(fā)作，也可見于偏執(zhí)狀態(tài)。2.記憶減退（hypomnesia）表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力和近記憶力的減退。主要見于腦器質(zhì)性精神障礙。3.遺忘（amnesla）對(duì)局限于某一事件或某一時(shí)期內(nèi)的經(jīng)歷不能回憶。順行性遺忘（anterogradeamnesia）逆行性遺忘（retrogradeamnesia）心因性遺忘癥（psychogenicamnesia）4.錯(cuò)構(gòu)（paramecia）是記憶的錯(cuò)誤，對(duì)過(guò)去曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)的事情，在發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、情節(jié)上出現(xiàn)錯(cuò)誤的回憶，并堅(jiān)信不移。多見于腦器質(zhì)性疾病。5.虛構(gòu)（confabulation）患者在回憶中將過(guò)去事實(shí)上從未發(fā)生過(guò)的事情，說(shuō)成是確有此事。當(dāng)患者同時(shí)出現(xiàn)記憶減退、錯(cuò)構(gòu)、虛構(gòu)以及定向力發(fā)生障礙時(shí)則稱之為柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome），又稱遺忘綜合征，多見于慢性酒精中毒性精神障礙以及其他腦器質(zhì)性精神障礙。（三）智能障礙（disturbanceofintelligence）智能包括注意力、記憶力、分析綜合能力、理解力、判斷力、一般知識(shí)的保持和計(jì)算力等等。1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation）2.癡呆（dementia）（四）自知力障礙自知力（insight）是指患者對(duì)其自身精神病態(tài)的認(rèn)識(shí)和批判能力。

第二單元情感障礙一、以程度變化為主的情感障礙（一）情感高漲（elation）多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作。（二）情感低落（depression）多見于情感性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于器質(zhì)性和軀體疾病所致精神障礙。（三）焦慮（anxiety）焦慮和驚恐發(fā)作多見于焦慮癥、驚恐障礙。（四）恐怖（phobia）多見于恐怖癥。二、以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K（一）情感遲鈍（emotionalblunting）見于精神分裂癥早期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（二）情感淡漠（apathy）見于精神分裂癥衰退期以及腦器質(zhì)性精神障礙。（三）情感倒錯(cuò)（parathymia）多見于精神分裂癥三、腦器質(zhì)性損害的情感障礙（一）情感脆弱（emotionalfragility）常見于腦動(dòng)脈硬化性精神障礙，也可見于神經(jīng)癥的神經(jīng)衰弱等功能性精神障礙。（二）易激惹（irritability）常見于腦器質(zhì)性精神障礙，也可見于躁狂狀態(tài)等功能性精神疾病。（三）強(qiáng)制性哭笑（spontaneouscryingandlaughter）多見于腦器質(zhì)性精神障礙。（四）欣快（euphoria）可見于麻痹性癡呆和腦動(dòng)脈硬化