PICC與CVC導(dǎo)管護(hù)理我國隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)療器械技術(shù)的快速發(fā)展，各種侵入性導(dǎo)管在臨床的應(yīng)用日益廣泛，尤其是中心靜脈導(dǎo)管（CentralVenousCatheter,CVC）和經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管（PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC），在安全靜脈輸液、化療、微量泵泵藥、血液透析、血流動力學(xué)監(jiān)測、胃腸外營養(yǎng)(TotalParenteralNutrition,TPN)支持治療等發(fā)揮重要作用。然而，隨之產(chǎn)生的導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥，給患者帶來了一系列問題：延長了患者住院時間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)，增加患者的死亡率等。如何采取有效預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床醫(yī)護(hù)人員必須重視的問題。CasePICC置管后使用無菌紗布傷口敷料固定導(dǎo)管后1個月中心靜脈導(dǎo)管維護(hù)危險性高PICC/CVC維護(hù)流程

用物準(zhǔn)備：換藥盤（無菌鑷子1把，彎鉗1把，酒精棉球、絡(luò)合碘棉球各10余個）、治療巾、無菌手套、透明貼膜、思樂扣、輸液貼、無針輸液接頭、20ml注射器、沖封管液體操作步驟1評估患者：穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管、貼膜情況及插管長度、有效期是否正確2拆除原有貼膜方法正確、無污染。3無菌技術(shù)更換無針輸液接頭4脈沖式方法沖洗導(dǎo)管，成人生理鹽水15-20ml5再次洗手，打開無菌換藥盤及治療巾，建立無菌區(qū)，合理擺放無菌物品6戴無菌手套，先用酒精清潔皮膚、然后用碘伏棉球消毒皮膚，方法是：順時針逆時針各3遍，范圍是穿刺點(diǎn)上下10cm，左右到兩側(cè)臂緣；待干。7體外導(dǎo)管擺放位置正確，固定正確8貼好透明貼膜（位置正確、平整）交叉9記錄換藥時間101.整理用物。2.按垃圾分類處理用物。3.操作者洗手、記錄、簽字。學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料學(xué)習(xí)資料穿刺部位護(hù)理中需考慮的幾個要點(diǎn)有關(guān)洗手的問題有關(guān)皮膚消毒的問題有關(guān)導(dǎo)管滑脫的問題有關(guān)使用透明敷料VS紗布有關(guān)透明敷料大小的問題有關(guān)潮濕環(huán)境使用透明敷料的問題皮膚消毒劑的選擇2%葡萄糖酸氯己定2%碘酊,用酒精脫碘 10%碘伏,含1%有效碘70%異丙醇(Isopropylalcohol)所有消毒劑,都必須等到完全干燥后,才進(jìn)行下一步操作新生兒不建議使用異丙醇消毒皮膚,但無論使用葡萄糖酸氯己定或碘伏進(jìn)行皮膚消毒,都必須用無菌生理鹽水或無菌蒸餾水脫去消毒劑-CDC,2011-INS,2011-SHEA,2008含有效碘0.5%的碘伏,直接涂擦注射部位皮膚2遍，待干，即可注射。靜脈注射時，可用75％酒精棉簽脫碘。醫(yī)用洗必太碘2%碘酊,和75%乙醇－中國衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》,2002皮膚消毒的要求CVC消毒范圍：15*15cm

原則：消毒范圍盡可能大,

大于透明敷料的大小,

消毒時,盡可能使用機(jī)械摩擦力必須等消毒劑完全干燥后才能置管或粘貼敷料更換敷料時需佩戴手套

導(dǎo)管維護(hù)三向瓣膜式PICC

每七天一次的維護(hù)更換接頭沖洗導(dǎo)管更換敷料物品準(zhǔn)備

2%碘酒、75%酒精、無菌棉簽、輸液膠貼、墊巾、紙膠布、輸液接頭1個抽好生理鹽水10ml注射器1個10x12cm透明敷料1貼6×7cm無紡布敷料1貼

操作步驟順序更換接頭→沖洗導(dǎo)管→更換透明敷料1、洗手、戴口罩、鋪墊巾。操作步驟2、更換接頭（1）揭開固定接頭的膠布，清潔皮膚。（2）檢查接頭有效期，用10ml生理鹽水注射器預(yù)沖接頭待用。（3）卸下舊接頭，消毒導(dǎo)管接頭外壁連接新接頭。操作步驟3、沖洗導(dǎo)管（1）用10ml生理鹽水注射器脈沖式（推一下停一下）沖洗導(dǎo)管（2）當(dāng)封管液剩余0.5ml-1ml時邊推邊撤，實(shí)行正壓封管。三向瓣膜式PICC導(dǎo)管生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需用肝素鹽水3-5ml正壓封管。

操作步驟更換透明敷料4、更換透明敷料（1）按壓穿刺點(diǎn)，自下而上拆除原有透明敷料。（2）評估病人，仔細(xì)觀察穿刺點(diǎn)皮膚有異常，有無管子脫出。（3）2%碘酒消毒三遍（順時針、逆時針導(dǎo)管），直徑為4-5cm。

操作步驟更換透明敷料（4）75%酒精脫碘多遍，穿刺點(diǎn)直徑1cm處勿用酒精棉簽消毒，消毒面積大于透明貼膜。（5）消毒導(dǎo)管連接器，去除膠跡。（6）調(diào)整導(dǎo)管位置、重新固定。（7）用2%碘酒棉簽消毒穿刺點(diǎn)。

操作步驟更換透明敷料（8）貼透明貼膜：

用輸液膠貼固定連接器翼形部分，貼以透明貼膜，透明貼膜下緣對齊翼形部分膠貼的下緣，并用一條紙膠布打兩折后蝶形交叉固定。注意，貼透明貼膜時先沿導(dǎo)管邊緣捏壓貼膜，使導(dǎo)管與貼膜帖，再將整片敷料壓牢。

操作步驟更換透明敷料（9）連續(xù)輸液的病人，以膠布橫向固定輸液接頭即可。門診換膜病人，用帶有方紗的一條膠布貼在接頭下皮膚上，再用6×7cm無紡布敷料固定接頭，注意勿與透明膜重疊。操作步驟5、在貼膜處記錄更換日期和時間。6、門診換貼膜病人用彈力繃帶再次固定。7、填寫表格：住院病人出院前填寫PICC置管維護(hù)登記表；門診病人每次換膜后在PICC置管維護(hù)登記表上記錄。注意事項(xiàng)11、禁止使用小于10ml的注射器沖管、給藥。2、脈沖式正壓封管，防止血液返流進(jìn)入導(dǎo)管。3、可以加壓輸液或輸液泵給藥，但不能用于高壓注射泵推注造影劑。4、自下而上去除敷料,切忌將導(dǎo)管帶出體外。注意事項(xiàng)25、勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。6、將體外導(dǎo)管放置呈S型彎曲,以降低導(dǎo)管張力,避免導(dǎo)管在體內(nèi)外移動。7、體外導(dǎo)管須完全覆蓋透明敷料下,以免引起感染。8、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。注意事項(xiàng)38、嚴(yán)格無菌操作，不要用手觸動貼膜覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。9、疑有污染、出汗多、貼膜卷邊等特殊情況，應(yīng)隨時更換。10、告知病人每次換貼膜時隨身攜帶