四川醫(yī)院醫(yī)師資格臨床醫(yī)學(xué)試卷考試時(shí)長(zhǎng)：120分鐘滿分：100分四川醫(yī)院醫(yī)師資格臨床醫(yī)學(xué)試卷考核對(duì)象：臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師資格考生題型分值分布：-判斷題（20分）-單選題（20分）-多選題（20分）-案例分析（18分）-論述題（22分）總分：100分---一、判斷題（共10題，每題2分，總分20分）1.急性心肌梗死患者發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，首選靜脈溶栓治療。2.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)，應(yīng)立即使用洋地黃控制心室率。3.肺癌患者術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性低熱，可能提示胸腔積液感染。4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期，首選糖皮質(zhì)激素吸入治療。5.胰腺癌的典型表現(xiàn)為上腹部持續(xù)性疼痛，夜間加重，進(jìn)食后緩解。6.腦出血患者發(fā)病后立即進(jìn)行頭部CT檢查，可明確診斷。7.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子（RF）陰性，可排除該病診斷。8.腎功能衰竭患者出現(xiàn)尿毒癥毒素蓄積，需進(jìn)行血液透析治療。9.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)急性膽管炎，應(yīng)緊急手術(shù)解除膽道梗阻。10.乳腺癌患者術(shù)后輔助化療，通常選擇蒽環(huán)類藥物聯(lián)合紫杉類藥物。二、單選題（共10題，每題2分，總分20分）1.下列哪種疾病最常引起繼發(fā)性貧血？A.再生障礙性貧血B.慢性失血C.巨幼細(xì)胞性貧血D.鐵粒幼細(xì)胞性貧血2.急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)制中，錯(cuò)誤的是？A.胰腺導(dǎo)管阻塞B.膽石阻塞膽總管C.胰腺自身消化D.胰腺缺血壞死3.診斷糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.血糖＞16.7mmol/LB.血酮體＞1.0mmol/LC.血pH＜7.3D.尿酮體陽(yáng)性4.下列哪種藥物屬于非甾體抗炎藥（NSAIDs）？A.阿司匹林B.氫化可的松C.布洛芬D.糖皮質(zhì)激素5.腦血栓形成的最常見病因是？A.腦動(dòng)脈瘤破裂B.腦動(dòng)靜脈畸形C.腦動(dòng)脈粥樣硬化D.腦動(dòng)脈炎6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者出現(xiàn)突眼，最可能的并發(fā)癥是？A.甲狀腺危象B.甲狀腺功能減退C.甲狀腺炎D.甲狀腺眼病7.肝硬化患者出現(xiàn)腹水，最可能的并發(fā)癥是？A.門脈高壓B.肝性腦病C.肝癌D.肝腎綜合征8.下列哪種檢查最適合診斷早期食管癌？A.食管鋇餐造影B.胃鏡檢查C.CT掃描D.超聲內(nèi)鏡9.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫，首選藥物是？A.地高辛B.硝普鈉C.螺內(nèi)酯D.氨茶堿10.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)晨僵時(shí)間通常超過(guò)？A.15分鐘B.30分鐘C.1小時(shí)D.2小時(shí)三、多選題（共10題，每題2分，總分20分）1.急性心肌梗死患者溶栓治療的禁忌證包括？A.近3個(gè)月有腦卒中史B.血壓＞180/110mmHgC.出血性疾病史D.活動(dòng)性消化性潰瘍2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者急性加重期的治療藥物包括？A.糖皮質(zhì)激素B.β2受體激動(dòng)劑C.磷酸二酯酶抑制劑D.抗生素3.胰腺癌的典型臨床表現(xiàn)包括？A.上腹部持續(xù)性疼痛B.黃疸C.惡病質(zhì)D.血清淀粉酶升高4.腦出血患者的治療措施包括？A.控制血壓B.顱內(nèi)壓增高治療C.脫水治療D.藥物溶栓5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.關(guān)節(jié)晨僵＞1小時(shí)B.至少3個(gè)關(guān)節(jié)腫脹C.血沉增快D.類風(fēng)濕因子陽(yáng)性6.腎功能衰竭患者血液透析的適應(yīng)證包括？A.尿量＜400ml/24hB.高鉀血癥C.尿毒癥癥狀D.血肌酐＞707μmol/L7.膽囊結(jié)石患者出現(xiàn)急性膽管炎時(shí)，可能的并發(fā)癥包括？A.胰腺炎B.膽源性肝膿腫C.膽石性肝硬化D.膽心綜合征8.乳腺癌患者術(shù)后輔助治療的藥物包括？A.蒽環(huán)類藥物B.紫杉類藥物C.他莫昔芬D.阿霉素9.心力衰竭患者出現(xiàn)急性肺水腫時(shí)，可能的誘因包括？A.感染B.藥物過(guò)量C.肺部感染D.電解質(zhì)紊亂10.腦血栓形成的治療措施包括？A.靜脈溶栓B.抗血小板治療C.頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)D.腦血管介入治療四、案例分析（共3題，每題6分，總分18分）案例一患者，男性，65歲，吸煙30年，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清3小時(shí)”入院。查體：血壓180/100mmHg，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，感覺(jué)減退，心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊。實(shí)驗(yàn)室檢查：血肌酐168μmol/L，血糖12.5mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？2.最可能的病因是什么？3.應(yīng)立即采取哪些治療措施？案例二患者，女性，45歲，因“反復(fù)上腹部疼痛伴反酸2年，加重1周”就診。查體：體溫37.2℃，鞏膜輕度黃染，上腹部壓痛，無(wú)反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST85U/L，總膽紅素25μmol/L，直接膽紅素12μmol/L。問(wèn)題：1.該患者的可能診斷是什么？2.需要進(jìn)一步檢查哪些項(xiàng)目？3.治療原則是什么？案例三患者，男性，50歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大伴心悸1年”就診。查體：甲狀腺II度腫大，質(zhì)軟，無(wú)結(jié)節(jié)，心率120次/分，律齊，可聞及收縮期雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT36.5pmol/L，F(xiàn)T425pmol/L，TSH0.1mIU/L。問(wèn)題：1.該患者的診斷是什么？2.可能的并發(fā)癥有哪些？3.應(yīng)如何進(jìn)行治療？五、論述題（共2題，每題11分，總分22分）1.試述急性心肌梗死的治療原則及主要措施。2.分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及防治措施。---標(biāo)準(zhǔn)答案及解析一、判斷題1.×（首選溶栓治療需在發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)，12小時(shí)已超過(guò)窗口期）2.×（首選β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑控制心室率）3.√（胸腔積液感染是常見并發(fā)癥）4.√（急性加重期需聯(lián)合使用支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素等）5.×（進(jìn)食后疼痛緩解更符合膽結(jié)石，胰腺癌疼痛無(wú)規(guī)律）6.√（CT可快速診斷腦出血）7.×（RF陰性不能排除，需結(jié)合其他指標(biāo)）8.√（尿毒癥毒素蓄積需透析治療）9.√（膽管梗阻易引發(fā)感染，需緊急手術(shù)）10.√（蒽環(huán)類+紫杉類是標(biāo)準(zhǔn)方案）二、單選題1.B（慢性失血最常見繼發(fā)性貧血）2.D（胰腺缺血壞死多見于重癥胰腺炎）3.B（血酮體升高是診斷DKA關(guān)鍵）4.C（布洛芬屬于NSAIDs）5.C（腦動(dòng)脈粥樣硬化最常見病因）6.D（突眼是甲狀腺眼病的典型表現(xiàn)）7.A（腹水是門脈高壓的常見表現(xiàn)）8.B（胃鏡檢查可直視病變）9.B（硝普鈉可快速降低前負(fù)荷）10.C（晨僵＞1小時(shí)是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎特征）三、多選題1.ABCD（均為溶栓禁忌證）2.ABCD（均為急性加重期治療藥物）3.ABC（淀粉酶升高是急性胰腺炎表現(xiàn)）4.ABC（溶栓不適用于腦出血）5.ABCD（均為診斷標(biāo)準(zhǔn)）6.ABCD（均為透析適應(yīng)證）7.ABCD（均為可能并發(fā)癥）8.ABCD（均為常用藥物）9.ABCD（均為誘因）10.ABCD（均為治療措施）四、案例分析案例一1.初步診斷：腦梗死（右側(cè)大面積）2.最可能病因：動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死3.治療措施：-抗血小板治療（阿司匹林）-控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）-降血糖治療-靜脈溶栓（需在發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)）-支持治療（吸氧、監(jiān)護(hù)）案例二1.可能診斷：膽源性黃疸（膽結(jié)石伴膽管炎）2.進(jìn)一步檢查：-腹部超聲（明確結(jié)石位置）-膽管造影-肝功能全套3.治療原則：-解除膽道梗阻-抗感染治療-保肝治療案例三1.診斷：甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）2.可能并發(fā)癥：-甲狀腺危象-心力衰竭-肌病3.治療措施：-抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑）-β受體阻滯劑（控制心悸）-必要時(shí)放射性碘治療或手術(shù)五、論述題1.急性心肌梗死的治療原則及主要措施治療原則：快速開通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌，防止并發(fā)癥。主要措施：-再灌注治療：-靜脈溶栓（發(fā)病3-6小時(shí)內(nèi)）-經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI，首選）-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG，適用于PCI禁忌者）-抗血小板治療：阿司匹林+氯吡格雷-抗凝治療：肝素-穩(wěn)定斑塊：他汀類藥物-控制危險(xiǎn)因素：戒煙、控制血壓、血糖、血脂2.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的發(fā)病機(jī)制