埃博拉病毒病

內(nèi)容及出處埃博拉疫情概況：WHO網(wǎng)站、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委埃博拉出血熱防控方案：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委埃博拉出血熱診療方案：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委埃博拉病毒病的研究成果介紹：WHO網(wǎng)站說(shuō)明埃博拉病毒病的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于艾滋病、禽流感等，很多研究結(jié)果都沒(méi)有定論。時(shí)間有限，對(duì)資料的收集難免片面；水平有限，對(duì)資料的理解難免錯(cuò)漏。歡迎指正，共同探討。WHO網(wǎng)站：

埃博拉病毒病

實(shí)況報(bào)道第103號(hào)

重要事實(shí)埃博拉病毒?。‥VD；以往稱(chēng)為埃博拉病毒性出血熱）是嚴(yán)重的、往往致命的人類(lèi)疾病。埃博拉病毒病疫情的病死率高達(dá)90%。埃博拉病毒病疫情主要發(fā)生在中非和西非靠近熱帶雨林的邊遠(yuǎn)村莊。該病毒通過(guò)野生動(dòng)物傳到人，并且通過(guò)人際間傳播在人群中蔓延。據(jù)認(rèn)為，大蝙蝠科果蝠是埃博拉病毒的自然宿主。病情嚴(yán)重的患者需要獲得重癥支持治療。無(wú)論對(duì)人還是對(duì)動(dòng)物都無(wú)可用的已獲正式許可的特異性治療辦法或者疫苗。概述埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。WHO近期命名為埃博拉病毒?。‥bolavirusdisease，EVD）。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染。臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達(dá)50%-90%。該病毒屬于生物安全4級(jí)病原因子。

埃博拉疫情數(shù)據(jù)

“埃博拉”是扎伊爾(即現(xiàn)在的剛果民主共和國(guó))北部的一條河流的名字。1976年，一種不知名的病毒光顧這里，瘋狂地虐殺“埃博拉”河沿岸55個(gè)村莊的百姓，致使數(shù)百生靈涂炭，有的家庭甚至無(wú)一幸免，“埃博拉病毒”也因此而得名。同時(shí)開(kāi)始有病例報(bào)告的還有蘇丹的一條偏遠(yuǎn)村莊。事隔3年(1979年)，“埃博拉”病毒再次肆虐蘇丹。之后“埃博拉”病毒神秘地銷(xiāo)聲匿跡15年，至今未解。

1995年，剛果再次突然暴發(fā)：315人感染，244人死亡。主要在烏干達(dá)、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國(guó)家流行。亞洲以外的國(guó)家沒(méi)有病例報(bào)告。目前已知的毒性最強(qiáng)病毒之一，病死率高達(dá)50－90％。截至8月6日，今年非洲的幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂和尼日利亞報(bào)告埃博拉病毒造成的累計(jì)病例達(dá)1779例，其中961例死亡，病死率為54%。死亡病例數(shù)超過(guò)西非1976年以來(lái)該病死亡人數(shù)的總和。剛果民主共和國(guó)烏干達(dá)剛果剛果民主共和國(guó)烏干達(dá)剛果民主共和國(guó)蘇丹幾內(nèi)亞利比里亞塞拉利昂尼日利亞1976-2012埃博拉報(bào)告病例數(shù)、死亡數(shù)年份國(guó)家病毒分型病例數(shù)死亡數(shù)病死率%1976蘇丹蘇丹型284151531976-1977剛果民主共和國(guó)扎伊爾型319281881979蘇丹蘇丹型3422651994加蓬扎伊爾型5231601994科特迪瓦塔伊森林型1001995剛果民主共和國(guó)扎伊爾型315254811996加蓬扎伊爾型9166731996南非扎伊爾型111002000烏干達(dá)蘇丹型425224532001-2002加蓬扎伊爾型6553822001-2003剛果扎伊爾型237201852004蘇丹蘇丹型177412005剛果扎伊爾型1210832007烏干達(dá)本迪布焦2008剛果民主共和國(guó)扎伊爾型296201682011-2012烏干達(dá)蘇丹型3222692012剛果民主共和國(guó)本迪布焦型572951合計(jì)

2387159067其中2003剛果扎伊爾型143128901976-2012埃博拉報(bào)告病例數(shù)、死亡數(shù)年份國(guó)家病毒分型病例數(shù)死亡數(shù)病死率%1976-1977剛果民主共和國(guó)扎伊爾型319281881994加蓬扎伊爾型5231601995剛果民主共和國(guó)扎伊爾型315254811996加蓬扎伊爾型9166731996南非扎伊爾型111002001-2002加蓬扎伊爾型6553822001-2003剛果扎伊爾型237201852005剛果扎伊爾型1210832007-2008剛果民主共和國(guó)扎伊爾型29620168小計(jì)

扎伊爾型13881098791976蘇丹蘇丹型284151531979蘇丹蘇丹型3422651994科特迪瓦塔伊森林型1002000烏干達(dá)蘇丹型425224532004蘇丹蘇丹型177412007烏干達(dá)本迪布焦2012烏干達(dá)蘇丹型3222692012剛果民主共和國(guó)本迪布焦型572951小計(jì)

其它型99949249合計(jì)

23871590678月6日，據(jù)BBC（英國(guó)廣播公司）報(bào)道，世界衛(wèi)生組織(WHO)就西非埃博拉病毒肆虐召開(kāi)全球性緊急會(huì)議，討論是否將這次爆發(fā)定為全球危機(jī)。法新社報(bào)道稱(chēng)，專(zhuān)門(mén)針對(duì)一個(gè)地區(qū)的疫情召開(kāi)如此規(guī)模的緊急會(huì)議，這一罕見(jiàn)的舉動(dòng)本身就折射出情況的危急程度。當(dāng)前，埃博拉疫情已由今年稍早時(shí)的西非幾內(nèi)亞，蔓延到利比里亞、尼日利亞和塞拉利昂。2014年的埃博拉疫情最早疫區(qū)：幾內(nèi)亞?wèn)|南部的森林地帶。疫情發(fā)展很快，3月27日幾內(nèi)亞當(dāng)天報(bào)告15例新發(fā)病例，其中首都科納克里報(bào)告發(fā)生4例確診和一例未尚未得到實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)就已死亡的病例。這樣病例總數(shù)已增至103例，包括66例死亡。3月30日利比里亞報(bào)告于3月21日死亡的35歲女子血清陽(yáng)性。這是利比里亞首例確診病例。病原體：一種與扎伊爾型埃博拉病毒十分接近（98％）的埃博拉病毒。首次在西非發(fā)現(xiàn)該病。各國(guó)反應(yīng)中新社報(bào)道稱(chēng)，6日，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心將緊急應(yīng)變級(jí)別調(diào)高至最高級(jí)，以應(yīng)對(duì)全球埃博拉疫情。美國(guó)疾病預(yù)防控制中心還表示，將投入更多資源來(lái)對(duì)抗埃博拉，并聽(tīng)從世界衛(wèi)生組織指示。而光明網(wǎng)報(bào)道則稱(chēng)法國(guó)也在積極防控埃博拉。盡管目前尚未有感染病例在法國(guó)出現(xiàn)，但法國(guó)外交部已禁止公民前往非洲幾內(nèi)亞、利比里亞、尼日利亞、塞拉利昂，并要求法國(guó)僑民不能掉以輕心。法國(guó)醫(yī)療部門(mén)嚴(yán)陣以待，積極防控。7月31日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布埃博拉病毒的防控和診療方案。8月4日，中國(guó)質(zhì)檢總局下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)口岸埃博拉出血熱疫情防控工作的通知》，嚴(yán)防埃博拉出血熱疫情傳入中國(guó)。我國(guó)派出前往西非幾內(nèi)亞、利比里亞、塞拉利昂三國(guó)的公共衛(wèi)生專(zhuān)家組將陸續(xù)于當(dāng)日晚間和11日啟程。中國(guó)公共衛(wèi)生專(zhuān)家組成員赴非前培訓(xùn)病原學(xué)埃博拉病毒屬絲狀病毒科，單股負(fù)鏈RNA。長(zhǎng)絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態(tài)。分為扎伊爾型（EBOV）、蘇丹型（SUDV）、本迪布焦型（BDBV）、塔伊森林型（TAFV）和萊斯頓型（RESTV）。除萊斯頓型對(duì)人不致病外，其余四種亞型感染后均可導(dǎo)致人發(fā)病。對(duì)熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時(shí)。對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類(lèi)等消毒劑和脂溶劑敏感。流行病學(xué)傳染源和宿主動(dòng)物感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類(lèi)可為本病傳染源。自然儲(chǔ)存宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領(lǐng)果蝠，但其在自然界的自然循環(huán)方式尚不清楚。已知黑猩猩可以作為首發(fā)病例的傳染源，但多數(shù)暴發(fā)無(wú)法查出病人從何處感染，首發(fā)病例與續(xù)發(fā)病例均可作為傳染源而造成流行流行病學(xué)傳播途徑接觸傳播為最主要的途徑。病人或動(dòng)物的體液、嘔吐物、分泌物、排泄物均具有高度的傳染性，可以通過(guò)接觸病人的各種體液、器官及其污染物而感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素?；颊叩木褐锌煞蛛x到病毒，故存在性傳播的可能性。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠傳播。EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization（州名稱(chēng)）（恩扎拉）高危人群出現(xiàn)疫情時(shí)，感染風(fēng)險(xiǎn)較高的人員為醫(yī)務(wù)人員。與病人有密切接觸的家庭成員或其他人。在葬禮過(guò)程中直接接觸死者尸體的人員。在雨林地區(qū)接觸了森林中死亡動(dòng)物的人。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。發(fā)病機(jī)制病毒進(jìn)入機(jī)體后，可能在局部淋巴結(jié)首先感染單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和其他單核吞噬系統(tǒng)（MPS）的細(xì)胞。當(dāng)病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動(dòng)的巨噬細(xì)胞感染。感染的MPS細(xì)胞同時(shí)被激活，釋放大量的細(xì)胞因子和趨化因子，包括腫瘤壞死因子。增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，誘導(dǎo)表達(dá)內(nèi)皮細(xì)胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，最終導(dǎo)致DIC。發(fā)病機(jī)制的最新研究通過(guò)埃博拉病毒感染的動(dòng)物模型（如食蟹猴和恒河猴）提示：免疫抑制，血管通透性增加，和凝血功能障礙是主要原因。美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生研究所科學(xué)家們發(fā)表在8月份的《自然醫(yī)學(xué)》雜志的一篇論文顯示，埃博拉病毒感染者內(nèi)出血的原因可能是由于一種病毒蛋白破壞患者的血管內(nèi)壁細(xì)胞。有助于科學(xué)家開(kāi)發(fā)出通過(guò)攻擊這種蛋白來(lái)防治埃博拉的藥物和疫苗。8.13美國(guó)一家研究機(jī)構(gòu)發(fā)表在《細(xì)胞》雜志上的文章認(rèn)為：埃博拉病毒攜帶一種名叫VP24的蛋白酶，會(huì)導(dǎo)致受感染細(xì)胞不能正常的發(fā)出求救信號(hào)，會(huì)導(dǎo)致人體免疫應(yīng)答紊亂，無(wú)法對(duì)受病毒感染的細(xì)胞進(jìn)行清除。病理改變主要病理改變是皮膚、黏膜、臟器出血，多器官可見(jiàn)到灶性壞死，以肝臟、淋巴組織最為嚴(yán)重。肝細(xì)胞點(diǎn)、灶樣壞死是本病的等典型特點(diǎn)，可見(jiàn)小包涵體和凋亡小體。臨床表現(xiàn)潛伏期2-21天，一般為5-12天。早期急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)。發(fā)熱、乏力、腹瀉、惡心、嘔吐、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛和肌肉痛比較常見(jiàn)（50%以上的病例出現(xiàn)）臨床表現(xiàn)極期神志改變，如嗜睡、譫妄等。不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。2011年的研究結(jié)果是：病后生存期中位數(shù)為9天。EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization嘔吐腹瀉胸痛咽痛黑便皮疹或脫屑EBOLAHAEMORRHAGICFEVERINSUDAN,1976BulletinoftheWorldHealthOrganization發(fā)熱頭痛胸痛腹瀉黑便嘔吐TheJournalofInfectiousDiseases1999;179:(Suppl1):S1-7乏力咽痛或吞咽困難惡心、嘔吐腹痛頭痛腹瀉關(guān)節(jié)痛或肌肉痛乏力腰疼胸痛耳鳴感覺(jué)遲鈍咳嗽TheJournalofInfectiousDiseases1999;179:(Suppl1):S1-7結(jié)膜充血呼吸急促打嗝皮疹無(wú)尿肝大脾腫大流產(chǎn)抽搐TheJournalofInfectiousDiseases1999;179:(Suppl1):S1-7咯血牙齦吐血黑便血尿穿刺部位便血瘀點(diǎn)鼻血血腫JID2011:204(Suppl3)dKortepeteretal實(shí)驗(yàn)室檢查采樣：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本。一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測(cè)到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。診斷疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。治療治療原則（無(wú)特效治療措施）對(duì)癥和支持治療。注意水、電解質(zhì)平衡，預(yù)防和控制出血治療腎、肝功能衰竭和出血、DIC等并發(fā)癥?？刂评^發(fā)感染。治療盡管目前還沒(méi)有能夠有效預(yù)防和治療埃博拉病毒的方法，但及時(shí)補(bǔ)充流失的體液，退燒和控制并發(fā)癥等支持性護(hù)理能幫助患者維持免疫系統(tǒng)功能，提高存活率。美國(guó)疾病控制預(yù)防中心新興傳染病專(zhuān)家門(mén)羅表示，早期及時(shí)治療可以幫助降低埃博拉病毒的致死率。治療一般支持對(duì)癥治療隔離患者。臥床休息，少渣易消化半流質(zhì)飲食，保證充分熱量。病原學(xué)治療抗病毒治療尚無(wú)定論。補(bǔ)液治療充分補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強(qiáng)膠體液補(bǔ)充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預(yù)防和治療低血壓休克。治療保肝抗炎可應(yīng)用甘草酸制劑。出血止血和輸血，新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，預(yù)防DIC。腎功能衰竭及時(shí)血液透析等?？刂聘腥炯皶r(shí)發(fā)現(xiàn)繼發(fā)感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。關(guān)于疫苗WHO：最早將于今年9月開(kāi)始進(jìn)行埃博拉疫苗人體試驗(yàn)。目前，美國(guó)有多家機(jī)構(gòu)正在研發(fā)和測(cè)試針對(duì)埃博拉病毒的疫苗和藥物療法，但還沒(méi)有任何一種疫苗通過(guò)美國(guó)食品與藥物管理局的審批。病例管理病例管理一旦發(fā)現(xiàn)可疑病例，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施（有條件應(yīng)收治在負(fù)壓病房），以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散流行。醫(yī)院感染控制對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品嚴(yán)格消毒可采用化學(xué)方法處理；具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。尸體處理：應(yīng)盡量減少搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)，消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理。需做尸解時(shí)，按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行。和接觸者管理

密切接觸者患者發(fā)病后可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員。醫(yī)學(xué)觀察：自最后一次暴露之日起進(jìn)行21天。一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等相關(guān)臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行相應(yīng)檢測(cè)。醫(yī)院感染控制防護(hù)原則對(duì)待有流行病學(xué)史的每一位發(fā)熱患者，都要想到是埃博拉病毒感染的可能，采取相應(yīng)的防護(hù)、控制措施，直致排除診斷。醫(yī)院感染控制防護(hù)原則、措施接診、護(hù)理有流行病學(xué)史的每一位發(fā)熱患者，都要想到是埃博拉病毒感染的可能，采取相應(yīng)的防護(hù)、控制措施，直致排除診斷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診診療規(guī)程。嚴(yán)格疫情報(bào)告制度，及時(shí)報(bào)告疫情。醫(yī)院感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)。避免與病人的血液和體液發(fā)生任何接觸，以及在沒(méi)有防護(hù)的情況下與可能受到感染的環(huán)境發(fā)生直接接觸。當(dāng)與埃博拉病毒病人密切接觸（一米之內(nèi)）時(shí)，應(yīng)佩戴面部保護(hù)用品（面罩或者醫(yī)用口罩和防護(hù)眼鏡）、干凈但非無(wú)菌的長(zhǎng)袖罩衣以及手套（有些操作程序需要無(wú)菌手套）。除非已經(jīng)恰當(dāng)消毒，否則個(gè)人防護(hù)裝備不應(yīng)重復(fù)使用。應(yīng)在診療護(hù)理每一例疑似病例后都更換手套。醫(yī)院感染控制

意外暴露處理：皮膚暴露：立即用0.5%碘伏等消毒劑處理，然后使用清水或肥皂水徹底清洗。粘膜暴露：應(yīng)用大量清水或洗眼液沖洗。病例報(bào)告1976年11月5日，ProtonDown在轉(zhuǎn)運(yùn)感染了埃博拉病毒的豚鼠肝臟標(biāo)本時(shí)刺破了拇指。11-11：T37.4℃，主訴腹痛和惡心。入院后明顯乏力、厭食、惡心、持續(xù)腹痛。T升高到38℃并有緩脈。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)支持埃博拉病毒樣病毒感染，當(dāng)天晚上開(kāi)始干擾素治療，干擾