胸外科圍手術(shù)期數(shù)字診療管理專家共識2026隨著數(shù)字化技術(shù)和人工智能技術(shù)的飛速發(fā)展，其在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用逐漸深入，為胸外科圍手術(shù)期管理提供了新的解決方案。肺手術(shù)患者圍手術(shù)期涉及多維度、多階段的復(fù)雜管理流程，傳統(tǒng)模式存在效率低、信息碎片化、患者依從性不足等問題。數(shù)字化技術(shù)(如電子患者報告結(jié)局系統(tǒng)ePRO、數(shù)字療法DTx、物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備等)的引入，能夠優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)及遠(yuǎn)程管理流程，提升醫(yī)療質(zhì)量與患者獲益。本共識旨在闡述數(shù)字診療在胸外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用場景，總結(jié)其在術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后康復(fù)、癥狀監(jiān)測、肺功能恢復(fù)等領(lǐng)域的臨床價值和應(yīng)用前景。通過構(gòu)建數(shù)字診療在胸外科圍手術(shù)期管理中的標(biāo)準(zhǔn)化流程和技術(shù)支撐體系，為臨床實踐提供參考。同時，本共識也致力于推動數(shù)字診療管理在胸外科領(lǐng)域的研發(fā)與創(chuàng)新，明確臨床需求和技術(shù)發(fā)展方向，促進(jìn)數(shù)字療法的普及應(yīng)用，助力我國醫(yī)療行業(yè)的數(shù)字化轉(zhuǎn)型。一、方法與共識形成流程1．問題構(gòu)建與證據(jù)檢索圍繞胸外科肺部手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各階段管理需求，結(jié)合數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用場景，基于PICO框架總共設(shè)計17項核心問題及5項補(bǔ)充性問題。2．共識制訂工作組邀請全國胸外科領(lǐng)域資深專家(含臨床、康復(fù)、護(hù)理及科研專家)共194人參與問卷調(diào)研。3．推薦意見形成經(jīng)三輪德爾菲法流程(開放式建議→評分→終審辯論)，單項推薦需≥70%專家同意。爭議條目經(jīng)補(bǔ)充多中心數(shù)據(jù)后達(dá)成共識。4．局限性西部地區(qū)專家代表性需提升，部分新技術(shù)缺乏長期隨訪證據(jù)。本共識基于德爾菲法專家咨詢結(jié)果，結(jié)合國內(nèi)194位專家的意見，旨在為胸外科圍手術(shù)期數(shù)字診療管理的規(guī)范化實施提供循證依據(jù)和實踐指導(dǎo)，推動數(shù)字化技術(shù)與臨床診療的深度融合。二、共識主體內(nèi)容1．?dāng)?shù)字診療管理概述隨著數(shù)字化技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字診療管理在胸外科圍手術(shù)期的應(yīng)用正通過智能化、精準(zhǔn)化手段重塑傳統(tǒng)診療模式。數(shù)字診療管理基于電子患者報告結(jié)局系統(tǒng)(electronicpatient-reportedoutcomes，ePRO)、數(shù)字療法(digitaltherapeutics，DTx)和物聯(lián)網(wǎng)感知設(shè)備等技術(shù)，構(gòu)建覆蓋術(shù)前風(fēng)險評估、術(shù)中決策支持和術(shù)后遠(yuǎn)程康復(fù)的全周期管理體系。通過ePRO可以動態(tài)采集患者生理和心理數(shù)據(jù)，結(jié)合AI算法生成個性化康復(fù)方案；依托數(shù)字孿生技術(shù)實現(xiàn)手術(shù)路徑模擬與風(fēng)險預(yù)警；通過可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測呼吸功能、疼痛指數(shù)等關(guān)鍵指標(biāo)，借助DTx平臺推送個體化呼吸訓(xùn)練計劃及用藥提醒。該模式打破了傳統(tǒng)醫(yī)療場景的時空限制，通過多維度數(shù)據(jù)整合與智能分析，顯著提升并發(fā)癥預(yù)警能力和促進(jìn)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)，同時以患者為中心的交互設(shè)計增強(qiáng)了治療依從性，最終實現(xiàn)從經(jīng)驗驅(qū)動向數(shù)據(jù)驅(qū)動的圍手術(shù)期管理范式轉(zhuǎn)型。1.1ePRO2006年FDA將PRO定義為：任何直接來自患者的(即無醫(yī)師或其他人員對于患者反映的解釋)有關(guān)其健康狀況的測量報告。PRO作為FDA建議使用的新型臨床結(jié)局指標(biāo)，目前被廣泛應(yīng)用于藥物審批，臨床研究和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價等方面。近年來，ePRO在胸外科的應(yīng)用正逐步成為優(yōu)化圍手術(shù)期管理的重要工具，其通過數(shù)字化手段整合患者主觀感受與臨床數(shù)據(jù)，提升診療精準(zhǔn)度和患者依從性。胸外科手術(shù)(如肺癌切除術(shù))患者術(shù)前常面臨癥狀負(fù)擔(dān)和心理壓力，ePRO通過標(biāo)準(zhǔn)化量表動態(tài)采集患者癥狀、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)數(shù)據(jù)。比如可以通過ePRO量化患者的咳嗽、呼吸困難等癥狀，結(jié)合AI算法生成個性化預(yù)康復(fù)方案，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后康復(fù)階段，ePRO通過患者主動上報癥狀評分，強(qiáng)調(diào)了以患者為中心的醫(yī)療照護(hù)模式。該模式通過醫(yī)患共同參與，科技助力，實現(xiàn)了醫(yī)療模式從"以疾病為中心"向"以患者為中心"轉(zhuǎn)變，管理從"院內(nèi)管理"向"圍手術(shù)期全程管理"轉(zhuǎn)變，顯著提升治療和康復(fù)效果，改善患者滿意度及獲得感。1.2數(shù)字療法DTx是由高質(zhì)量軟件程序驅(qū)動的循證醫(yī)學(xué)干預(yù)方案，旨在預(yù)防、管理或治療特定醫(yī)學(xué)定義的疾病或健康問題。2015年，Sepah等首次提出"DigitalTherapeutics"概念，將其定義為"基于證據(jù)、通過在線方式提供的行為治療"，可提升醫(yī)療服務(wù)的可及性和有效性。此后，國際數(shù)字療法聯(lián)盟(digitaltherapeuticsalliance，DTA)進(jìn)一步明確其核心特征，即"通過高質(zhì)量軟件實現(xiàn)的循證治療干預(yù)"。目前，全球尚未形成統(tǒng)一的定義標(biāo)準(zhǔn)，各國對DTx的理解和監(jiān)管也存在差異，韓國明確將其定義為"作為醫(yī)療器械的軟件，用于為患者提供基于證據(jù)的治療干預(yù)"；而中國、美國、德國等國家尚未在政府層面出臺專門定義，通常將其歸類為普通醫(yī)療器械進(jìn)行管理。DTx可獨立使用，也可與藥物、醫(yī)療器械或其他療法協(xié)同應(yīng)用，通過數(shù)字化手段(如移動應(yīng)用、可穿戴設(shè)備、虛擬現(xiàn)實等)優(yōu)化患者健康管理。在胸外科領(lǐng)域，其核心價值在于彌補(bǔ)傳統(tǒng)圍手術(shù)期管理的不足，例如術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)碎片化、癥狀監(jiān)測滯后等。隨著微創(chuàng)手術(shù)和快速康復(fù)理念的普及，數(shù)字療法通過遠(yuǎn)程監(jiān)測、個性化干預(yù)和多學(xué)科協(xié)作，成為實現(xiàn)精細(xì)化、個體化管理的重要工具。共識1：數(shù)字化創(chuàng)新技術(shù)(如ePRO、DTx等)在胸外科圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用具有重要的臨床價值，可協(xié)助胸外科肺手術(shù)患者圍手術(shù)期的管理，包括疾病的教育、癥狀的監(jiān)測干預(yù)以及圍手術(shù)期肺功能的恢復(fù)等方面(共識度100%)。2．?dāng)?shù)字診療在胸外科臨床管理中的應(yīng)用2.1術(shù)前管理術(shù)前管理是圍手術(shù)期成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，數(shù)字診療管理可通過以下方式優(yōu)化流程：(1)智能提醒與檢查跟蹤：術(shù)前評估需完成多項輔助檢查，但傳統(tǒng)模式下患者易出現(xiàn)檢查項目遺漏或延遲。通過移動終端(如手機(jī)APP)向患者推送個性化檢查計劃，包括檢查時間、地點及注意事項，降低因信息不對稱導(dǎo)致的檢查遺漏風(fēng)險，優(yōu)化預(yù)住院流程。此外，患者術(shù)前填寫的結(jié)構(gòu)化電子問卷可自動生成標(biāo)準(zhǔn)化報告，匯總主訴、既往史、用藥史等關(guān)鍵信息，減少人工錄入誤差，提升住院醫(yī)師病史采集效率，并為手術(shù)方案的制訂提供數(shù)據(jù)支持。護(hù)理團(tuán)隊則可通過管理平臺實時監(jiān)控檢查完成狀態(tài)，對未按時完成檢查的患者啟動主動干預(yù)(如電話或短信提醒)，確保術(shù)前評估的完整性與時效性。(2)術(shù)前預(yù)康復(fù)：術(shù)前預(yù)康復(fù)(prehabilitation)是指通過運動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持和心理社會干預(yù)等措施在手術(shù)前增強(qiáng)患者生理儲備和功能能力，從而提高手術(shù)耐受力并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，這一理念與加速術(shù)后康復(fù)(enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)方案相輔相成，強(qiáng)調(diào)康復(fù)是始于術(shù)前的主動過程。近年來DTx為術(shù)前預(yù)康復(fù)提供了創(chuàng)新手段，基于可穿戴設(shè)備、健康教育在線課程及定制化APP的干預(yù)模式能夠提供個性化運動訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)及戒煙戒酒等健康管理支持。Moorthy等的研究采用數(shù)字預(yù)康復(fù)系統(tǒng)服務(wù)(digitalprehabilitationservice，DPS)結(jié)合問卷反饋、線上咨詢及可穿戴運動監(jiān)測設(shè)備，顯著改善患者健康行為習(xí)慣，具體表現(xiàn)為坐站測試(sittostand，STS)次數(shù)從14.5(IQR

10.5~15.5)提升至16(IQR

16~22)(P＝0.02)，心率恢復(fù)(HRR)中位數(shù)從10.5(IQR

7.5~14.0)次/min提升至15.5(IQR

11~20)次/min(P＝0.24)。此外，Ogomori等正在探索將人工智能算法整合至預(yù)康復(fù)方案制訂中，通過評估老年患者個體化衰弱風(fēng)險生成個性化預(yù)康復(fù)計劃以進(jìn)一步優(yōu)化術(shù)前干預(yù)精準(zhǔn)性?；诳纱┐髟O(shè)備和數(shù)字化平臺構(gòu)建的遠(yuǎn)程監(jiān)測系統(tǒng)，醫(yī)師能夠動態(tài)追蹤患者術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)展并及時優(yōu)化康復(fù)方案。多項臨床研究通過整合移動應(yīng)用、虛擬現(xiàn)實(VR)、增強(qiáng)現(xiàn)實(AR)等數(shù)字健康工具，顯著提升了患者的康復(fù)參與度和臨床治療效果。這類技術(shù)的應(yīng)用不僅增強(qiáng)了醫(yī)療干預(yù)的時空靈活性，還可以實現(xiàn)更為精確的運動監(jiān)測、數(shù)據(jù)收集和實時反饋。數(shù)字預(yù)康復(fù)服務(wù)使患者能夠在家進(jìn)行鍛煉，并通過遠(yuǎn)程醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)控，這對于無法頻繁到醫(yī)院的患者尤其重要。Sun等探索使用遠(yuǎn)程醫(yī)療支持的家庭運動康復(fù)方案對胸腔鏡肺腫瘤切除手術(shù)患者的影響，結(jié)果顯示，遠(yuǎn)程監(jiān)控和家庭鍛煉可以顯著提高患者的心肺適能，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量，并可能縮短住院時間。Bradbury等研究對比了遠(yuǎn)程康復(fù)(remotephysicaltherapy)與傳統(tǒng)醫(yī)院康復(fù)的效果，發(fā)現(xiàn)兩者術(shù)后恢復(fù)無顯著差異，說明遠(yuǎn)程數(shù)字康復(fù)在術(shù)前準(zhǔn)備中的潛力。Finley等研究探討了為肺癌患者設(shè)計的無監(jiān)督術(shù)前運動計劃的可行性。參與者使用可穿戴設(shè)備進(jìn)行自我管理，按照醫(yī)師建議的鍛煉方案進(jìn)行運動，結(jié)果表明這種運動計劃在改善患者術(shù)前的身體健康水平方面是可行的。數(shù)字療法通過智能化、可量化管理方式正在成為提升術(shù)前預(yù)康復(fù)依從性和有效性的重要工具，未來結(jié)合AI個性化推薦有望進(jìn)一步推動該領(lǐng)域發(fā)展。(3)心理干預(yù)：研究表明，通過數(shù)字化管理平臺整合臨床營養(yǎng)團(tuán)隊和心理健康團(tuán)隊資源，為患者提供術(shù)前綜合干預(yù)，可降低術(shù)前焦慮，提高術(shù)后恢復(fù)的積極性，有效改善患者心理狀態(tài)。Moorthy等采用DPS為患者配備涵蓋運動訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)和心理健康支持的全方位專屬教練，研究數(shù)據(jù)顯示患者心理困擾程度顯著降低[中位數(shù)從3(IQR

0~5)降至1(IQR

0~2)，P＝0.04]，焦慮水平亦呈現(xiàn)下降趨勢[中位數(shù)從3(0~5)降至2(0~3)，P＝0.22]，證實了數(shù)字化平臺在優(yōu)化術(shù)前心理干預(yù)方面的臨床應(yīng)用價值。Feng等探討了AI在心理干預(yù)中的作用，發(fā)現(xiàn)AI驅(qū)動的心理輔導(dǎo)可有效降低焦慮，提高術(shù)前患者的心理準(zhǔn)備度。Malvindi等研究了遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)在微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)測和心理支持能有效提升術(shù)前準(zhǔn)備質(zhì)量。(4)患者教育：傳統(tǒng)的健康宣教方式以面對面講解或紙質(zhì)資料為主，存在信息獲取效率低、患者依從性差等問題。DTx在術(shù)前健康宣教中不僅可以提高信息傳播的廣度，還能增強(qiáng)患者的主動參與度，從而優(yōu)化手術(shù)結(jié)果和降低術(shù)后并發(fā)癥。數(shù)字療法能夠根據(jù)患者的健康狀況、手術(shù)類型及個體需求，提供個性化的健康教育方案。Powly等研究表明在術(shù)前8周通過手機(jī)應(yīng)用接受個人健康指導(dǎo)，幫助設(shè)定個人行為改變目標(biāo)，并通過在線資源和數(shù)字化運動項目支持患者，結(jié)果表明患者在術(shù)前健康管理的主動性和自我管理能力有了顯著提升。多項研究也強(qiáng)調(diào)了預(yù)康復(fù)過程中醫(yī)護(hù)人員、患者和技術(shù)開發(fā)者之間的多學(xué)科協(xié)作。有效的預(yù)康復(fù)方案不僅需要醫(yī)療專業(yè)人員的參與，還需要患者、技術(shù)開發(fā)者以及行為改變專家的緊密合作。共識2：由于術(shù)前準(zhǔn)備及檢查項目復(fù)雜且容易遺漏，數(shù)字化平臺可以通過智能提醒、檢查進(jìn)度跟蹤和結(jié)果匯總等功能，幫助患者更高效地完成術(shù)前檢查，減少遺漏并優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程(共識度100%)。共識3：在術(shù)前階段，數(shù)字化工具(如電子問卷、遠(yuǎn)程評估系統(tǒng))可以幫助醫(yī)師更全面地了解患者的健康狀況、既往病史、心理狀態(tài)等，從而制訂個性化的手術(shù)和康復(fù)計劃(共識度100%)。共識4：通過數(shù)字化平臺，患者可以在術(shù)前獲得關(guān)于手術(shù)流程、術(shù)后康復(fù)、疼痛管理等方面的教育，幫助患者做好心理和生理準(zhǔn)備，減少術(shù)前焦慮(共識度100%)。2.2術(shù)后管理(院內(nèi)部分)術(shù)后院內(nèi)管理需兼顧癥狀監(jiān)測與早期康復(fù)，數(shù)字診療管理的核心功能包括：(1)實時監(jiān)測：通過可穿戴設(shè)備實時采集心率、血氧飽和度、呼吸頻率等數(shù)據(jù)，結(jié)合AI算法識別異常指標(biāo)(如低氧血癥)，觸發(fā)預(yù)警機(jī)制。護(hù)理人員可通過移動終端實時查看患者數(shù)據(jù)，優(yōu)先處理高風(fēng)險患者(如血氧飽和度<0.90)，縮短響應(yīng)時間。(2)癥狀管理：數(shù)字健康技術(shù)(如遠(yuǎn)程監(jiān)控、虛擬現(xiàn)實和電子病歷)對患者管理具有重要意義，這些技術(shù)能夠提供實時數(shù)據(jù)，幫助醫(yī)師監(jiān)控患者癥狀并及時調(diào)整治療方案。電子患者報告結(jié)果(ePRO)被用于遠(yuǎn)程監(jiān)控癌癥患者的術(shù)后癥狀，Dai等研究表明在肺癌手術(shù)患者中應(yīng)用ePRO的術(shù)后癥狀管理系統(tǒng)，與傳統(tǒng)康復(fù)模式相比，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(21.5%對40.6%，P＝0.019)，這種方法可以有效減少癥狀的閾值事件，并且對患者的身心干擾產(chǎn)生積極影響特別是在術(shù)后常見的癥狀(如疼痛、疲勞、呼吸問題等)的控制上。這一發(fā)現(xiàn)為數(shù)字化技術(shù)在圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用提供了高級別循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。此外，研究表明虛擬現(xiàn)實(VR)技術(shù)通過其沉浸式體驗可有效分散患者注意力，可以顯著改善認(rèn)知功能、疼痛、焦慮和抑郁狀態(tài)。臨床數(shù)據(jù)顯示，該技術(shù)不僅能夠改善患者主觀疼痛感受，還可減少鎮(zhèn)痛藥物用量。在具體實施過程中，護(hù)理團(tuán)隊基于視覺模擬評分對患者疼痛程度進(jìn)行動態(tài)評估，并據(jù)此個性化調(diào)整VR干預(yù)頻率，或聯(lián)合視覺、聽覺以及嗅覺多種感官刺激提高患者的接受度以及依從性。同時，通過數(shù)字化平臺實時記錄鎮(zhèn)痛效果數(shù)據(jù)，為多學(xué)科團(tuán)隊會診提供客觀依據(jù)。(3)患者教育：虛擬健康助理/聊天機(jī)器人：AI驅(qū)動的虛擬助理或聊天機(jī)器人能夠為圍手術(shù)期患者提供實時的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后健康教育?；颊咄ㄟ^智能手機(jī)、平板或其他設(shè)備與這些AI系統(tǒng)進(jìn)行對話，獲取個性化的教育內(nèi)容。這些系統(tǒng)可以回答患者的常見問題、提供手術(shù)相關(guān)信息、提醒術(shù)前準(zhǔn)備等。Lin等研究表明基于數(shù)字化平臺的圍手術(shù)期健康管理獲得患者高度認(rèn)可，聊天機(jī)器人在術(shù)前教育中表現(xiàn)出積極效果：73%的參與者對智能聊天機(jī)器人應(yīng)用表示滿意(95%CI：0.62~0.85)，80%的患者認(rèn)為通過該平臺獲得了有價值的圍手術(shù)期知識(95%CI：0.74~0.87)。它們能夠有效地向患者提供手術(shù)過程、術(shù)前準(zhǔn)備、可能的風(fēng)險、術(shù)后護(hù)理等信息，從而減少術(shù)前焦慮，增強(qiáng)患者的治療依從性。這一結(jié)果凸顯了數(shù)字化手段在提升患者教育效果方面的顯著優(yōu)勢。(4)個性化康復(fù)計劃及康復(fù)鍛煉：在肺癌患者中術(shù)后采用數(shù)字化診療管理，不僅能夠改善患者的康復(fù)效果，還能提高患者的參與度和滿意度，為傳統(tǒng)康復(fù)方式提供了有力的補(bǔ)充。基于患者臨床基線資料和肺功能檢測指標(biāo)(如FEV1、VC等)，通過數(shù)字化診療管理模式實施個性化呼吸訓(xùn)練方案，可顯著促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。Lu等研究證實，數(shù)字化呼吸康復(fù)方案(digitalPR)較常規(guī)康復(fù)方案能更有效維持患者運動耐量，表現(xiàn)為6min步行距離(6-MWD)下降幅度平均減少15m(均值差－15.00，95%CI：－25.65~－4.34，P＝0.006)，臨床改善具有顯著意義。更重要的是，該方案能降低45%的術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(風(fēng)險比0.45，95%CI：0.30~0.66，P<0.001)，并縮短1.53天胸腔引流管留置時間(均值差－1.53，95%CI：－2.95~－0.12，P＝0.03)。雖然對術(shù)后住院時間的影響差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均值差－1.42，95%CI：－3.45~0.62，P＝0.17)，但描述性分析顯示數(shù)字化呼吸康復(fù)在改善患者疾病認(rèn)知、肺功能、生活質(zhì)量及自我效能方面具有潛在優(yōu)勢，同時有助于緩解焦慮抑郁情緒。Baxter等研究旨在通過智能手機(jī)應(yīng)用程序(QUTInspire)檢測吸氣聲音并提供虛擬激勵肺活量功能，用于術(shù)后恢復(fù)、慢性疾病管理以及新冠肺炎患者的康復(fù)。結(jié)果顯示在效果、效率和用戶滿意度方面都表現(xiàn)良好，且具有較高的用戶接受度。Chen等研究采用可穿戴計步器作為肺功能康復(fù)訓(xùn)練的一部分，實時跟蹤患者的活動量，幫助患者在康復(fù)過程中增加日常運動，促進(jìn)術(shù)后肺功能的恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)使用可穿戴計步器的患者在肺功能測試中表現(xiàn)出明顯改善，證明運動干預(yù)對肺功能恢復(fù)、運動耐力、生活質(zhì)量高有積極作用。整合可穿戴傳感器設(shè)備進(jìn)行實時運動監(jiān)測，不僅能及時糾正患者訓(xùn)練中的錯誤動作，更能通過精準(zhǔn)反饋顯著提升康復(fù)訓(xùn)練效果。共識5：胸外科肺手術(shù)患者的康復(fù)方案制訂前，應(yīng)該根據(jù)患者的性別、年齡、基礎(chǔ)肺功能、手術(shù)創(chuàng)傷、既往史以及運動習(xí)慣來進(jìn)行完整的評估(共識度100%)。共識6：數(shù)字化患教模塊可以結(jié)合科室臨床實踐的特色，為患者推送相應(yīng)的患教材料(包括圍手術(shù)期護(hù)理指南、癥狀識別與處理、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、心理調(diào)試建議等，具體形式包括圖文、視頻等)甚至是基于AI的人機(jī)交互的患教方式，引導(dǎo)患者主動參與疾病的自我管理，提升疾病治療/康復(fù)的依從性(共識度100%)。共識7：對于術(shù)后常見的癥狀(例如，疼痛、氣短、咳嗽、疲乏等)，基于數(shù)字化的ePRO可以有效地捕捉患者的癥狀變化，從而更加及時、有效的幫助治療組了解患者的術(shù)后康復(fù)情況，并提供及時的干預(yù)管理，從而降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率(共識度100%)。2.3術(shù)后管理(院外居家管理部分)院外居家管理是圍手術(shù)期延續(xù)性護(hù)理及康復(fù)的核心，數(shù)字診療管理通過運動計劃管理、報告/統(tǒng)計數(shù)據(jù)生成、患者教育和任務(wù)調(diào)度等功能模塊，用于支持和管理家庭康復(fù)計劃，并實現(xiàn)遠(yuǎn)程咨詢溝通。(1)遠(yuǎn)程咨詢與動態(tài)調(diào)整：基于ePRO的數(shù)字化隨訪系統(tǒng)可幫助患者在出院后實現(xiàn)遠(yuǎn)程咨詢，并顯著優(yōu)化術(shù)后康復(fù)管理效果?；颊咄ㄟ^ePRO平臺實時上傳疼痛評分、活動量等關(guān)鍵指標(biāo)，使醫(yī)師能夠動態(tài)調(diào)整康復(fù)方案。Dai等針對肺癌術(shù)后患者的長期隨訪研究顯示，在出院后12個月，ePRO組患者癥狀達(dá)標(biāo)事件(5項核心癥狀評分≥4分)發(fā)生率顯著低于常規(guī)照護(hù)組[IQR

0(0~0)對0(0~1)，P＝0.040]。更值得注意的是，出院后1~12個月，ePRO組患者在生理功能受限(估計值－0.86，95%CI：－1.32~－0.39)和情感功能受限(估計值－0.70，95%CI：－1.14~－0.26)方面的綜合評分持續(xù)顯著改善。此外，Bakker等的研究進(jìn)一步驗證了可穿戴設(shè)備在康復(fù)方案個性化調(diào)整中的價值，通過活動檢測器(activitytracker)實時收集患者活動數(shù)據(jù)并據(jù)此動態(tài)調(diào)整康復(fù)計劃，干預(yù)組患者恢復(fù)日?；顒拥闹形粫r間較對照組顯著縮短[52天(IQR

33~111)對65天(IQR

39~152)]，風(fēng)險比達(dá)1.30(95%CI：1.03~1.64，P＝0.027)。這些研究結(jié)果共同表明，數(shù)字化監(jiān)測與反饋系統(tǒng)能夠有效提升術(shù)后康復(fù)的精準(zhǔn)性和時效性。(2)患者教育(院外居家)：患者教育在提升患者院外居家期間癥狀識別能力、處理技巧及自我健康管理意識方面具有關(guān)鍵作用。然而，傳統(tǒng)患者教育模式存在明顯局限性：溝通效率低下、教育內(nèi)容繁雜等導(dǎo)致患者依從性差、信息傳遞滯后等問題突出。數(shù)字化診療管理平臺有效突破了這些瓶頸，通過構(gòu)建突破時空限制的醫(yī)患互動渠道，實現(xiàn)了健康管理效率的質(zhì)的提升。在該框架下，患者可隨時與醫(yī)療團(tuán)隊保持高效溝通，而醫(yī)護(hù)人員則能借助圖文、視頻等多媒體形式，向患者精準(zhǔn)推送結(jié)構(gòu)化健康教育內(nèi)容，助力患者出院后的居家康復(fù)。另一方面，基于疾病模型訓(xùn)練的數(shù)字化工具可以協(xié)助醫(yī)師對患者的檢驗、檢查報告結(jié)果進(jìn)行解讀。以病理報告為例(往往在患者出院后才會出具完整的結(jié)果)，幫助患者更好的了解腫瘤分期以及是否需要后續(xù)治療。(3)居家康復(fù)：隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式下住院時間的顯著縮短，肺癌患者術(shù)后在院期間接受的肺功能康復(fù)訓(xùn)練往往較為有限。在此背景下，基于DTx指導(dǎo)的居家肺功能鍛煉對促進(jìn)患者圍手術(shù)期快速康復(fù)具有關(guān)鍵作用。Lyu等研究發(fā)現(xiàn)，基于智能手機(jī)的遠(yuǎn)程管理方案可有效加速胸腔鏡肺葉切除術(shù)后居家康復(fù)進(jìn)程，改善患者的肺功能。該應(yīng)用程序通過癥狀預(yù)警機(jī)制改善康復(fù)效果，這一效應(yīng)可能與患者自我管理意識的提升密切相關(guān)。Xu等研究者開展的隨機(jī)對照試驗為此提供了循證依據(jù)：研究結(jié)果顯示，DTx干預(yù)組患者的FEV1%預(yù)測值恢復(fù)率(87.18±11.01)%與傳統(tǒng)多學(xué)科管理模式(84.21±11.7)%相當(dāng)(P>0.05)，且單次管理耗時顯著縮短[(1.48±3.22)min對(16.67±6.41)min，P<0.001]。這一發(fā)現(xiàn)不僅證實了數(shù)字化居家康復(fù)在肺功能改善方面的臨床等效性，更凸顯了其在醫(yī)療資源利用效率上的顯著優(yōu)勢，為優(yōu)化術(shù)后康復(fù)管理模式提供了新思路?；颊叩慕逃胶头喂δ苡兄芮械穆?lián)系，患者的教育水平越高，對于數(shù)字診療管理的接受程度越高，肺功能恢復(fù)也越好。(4)降低非計劃返院率：在數(shù)字化醫(yī)療管理體系中，基于家庭環(huán)境的遠(yuǎn)程康復(fù)軟件監(jiān)督系統(tǒng)(home-basedtelerehabilitationsoftwaresystems)通過其智能監(jiān)測功能(如血氧異常預(yù)警、呼吸急促警報等)實現(xiàn)了術(shù)后風(fēng)險的早期識別與干預(yù)，有效降低了因病情惡化導(dǎo)致的非計劃性再入院風(fēng)險。Xu等的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗證了該系統(tǒng)的安全性：數(shù)據(jù)顯示，數(shù)字化療法(DTx)組與傳統(tǒng)多學(xué)科管理組的90天非計劃再入院率分別為6.94%與6.67%(P＝1.000)，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果不僅證實了遠(yuǎn)程康復(fù)系統(tǒng)在家庭環(huán)境應(yīng)用中的安全性，也為數(shù)字化醫(yī)療模式在術(shù)后管理中的推廣應(yīng)用提供了重要的循證依據(jù)。共識8：數(shù)字療法的評估－監(jiān)測－調(diào)整的產(chǎn)品模塊可以有效地幫助患者進(jìn)行居家的肺康復(fù)方案設(shè)定、方案執(zhí)行以及后續(xù)的計劃調(diào)整(共識度100%)。共識9：胸外科肺手術(shù)患者圍手術(shù)期需要積極的進(jìn)行肺功能的康復(fù)，結(jié)合數(shù)字化管理模式的肺功能康復(fù)方案能夠幫助患者加速肺功能代償，提升生活質(zhì)量并早日回歸正常生活(共識度100%)。共識10：胸外科肺部手術(shù)患者出院居家管理的階段，數(shù)字化技術(shù)(包括數(shù)據(jù)的監(jiān)測、分析、遠(yuǎn)程干預(yù))能夠更好的協(xié)助醫(yī)護(hù)團(tuán)隊進(jìn)行遠(yuǎn)程高效管理，從而提升患者的獲益(共識度100%)。共識11：數(shù)字療法不僅作為患者居家康復(fù)的主要載體，也應(yīng)該是治療組對于患者進(jìn)行遠(yuǎn)程管理的平臺；通過數(shù)字療法輔助的遠(yuǎn)程管理能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行及時干預(yù)，降低非計劃返院的比例；可以對康復(fù)方案進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，促進(jìn)肺功能的恢復(fù)，達(dá)到較好的的患者獲益的效果(共識度96.9%)。2.4遠(yuǎn)期管理與隨訪長期隨訪是提高患者生存率的關(guān)鍵，數(shù)字療法的應(yīng)用包括：(1)隨訪提醒：平臺自動推送復(fù)查任務(wù)(如術(shù)后3個月CT檢查)，結(jié)合電子日歷同步功能，減少患者遺忘。護(hù)理團(tuán)隊通過隨訪系統(tǒng)記錄患者復(fù)查結(jié)果，對異常指標(biāo)(如腫瘤標(biāo)志物升高)進(jìn)行標(biāo)記，并協(xié)調(diào)多學(xué)科團(tuán)隊制訂后續(xù)治療方案。(2)全程數(shù)字化管理：從術(shù)前評估到術(shù)后5年隨訪，數(shù)字平臺整合多階段數(shù)據(jù)(如肺功能、腫瘤標(biāo)志物)，支持醫(yī)師制訂長期康復(fù)策略。Malvindi等提出：(1)信息交互系統(tǒng)；(2)預(yù)康復(fù)與康復(fù)訓(xùn)練模塊(提供呼吸肌訓(xùn)練、肌肉力量鍛煉及有氧運動指導(dǎo))；(3)心理狀態(tài)與就醫(yī)體驗評估系統(tǒng)的全程數(shù)字化管理平臺。該平臺采用視頻導(dǎo)覽形式，向患者展示醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療團(tuán)隊構(gòu)成及各階段診療流程，并提供定制化預(yù)康復(fù)訓(xùn)練教程。通過系列標(biāo)準(zhǔn)化問卷實時監(jiān)測患者心理狀態(tài)變化并收集患者報告結(jié)局指標(biāo)。該平臺的提出，有望推動"以患者為中心"的全程康復(fù)模式革新。共識12：患者完成圍手術(shù)期的管理以及隨訪后，如無后續(xù)治療，數(shù)字療法仍可以作為重要的管理工具載體，在臨床預(yù)設(shè)的時間節(jié)點給患者推送相應(yīng)的隨訪復(fù)查任務(wù)，協(xié)助患者完成功規(guī)范化隨訪，提升患者的5年復(fù)查率。該模式也便于醫(yī)師更好的了解患者的生存結(jié)局，指導(dǎo)臨床實踐以及科研工作(共識度100%)。共識13：隨著胸外科肺癌患者綜合治療的發(fā)展，新輔助治療及術(shù)后輔助治療階段可探索性使用數(shù)字化管理手段對患者進(jìn)行全程化管理(共識度93.9%)。3．?dāng)?shù)字診療管理在臨床科研中的應(yīng)用數(shù)字診療管理為臨床研究提供以下支持：(1)數(shù)據(jù)收集：自動采集患者生理指標(biāo)(如心率變異性)、癥狀評分(如疼痛VAS評分)及康復(fù)進(jìn)展數(shù)據(jù)，減少人工錄入誤差。護(hù)理團(tuán)隊可通過平臺提取患者術(shù)后并發(fā)癥(如肺部感染、深靜脈血栓)的發(fā)生率，為臨床研究提供高質(zhì)量的真實世界數(shù)據(jù)。(2)研究效率提升：全程數(shù)字診療管理平臺通過其智能化數(shù)據(jù)集成與共享功能，實現(xiàn)了臨床研究數(shù)據(jù)采集流程的革新。平臺可自動解析患者填寫的結(jié)構(gòu)化電子問卷，實時生成標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)報告，降低傳統(tǒng)人工錄入所需的時間成本，同時保證更低的數(shù)據(jù)錯誤率。全程數(shù)字診療管理平臺的應(yīng)用顯著提升了臨床研究的原始數(shù)據(jù)質(zhì)量，使科研人員能夠?qū)⒏嗑ν度霐?shù)據(jù)分析與成果轉(zhuǎn)化環(huán)節(jié)。共識14：數(shù)字療法軟件不僅作為疾病管理工具提升患者的臨床獲益以及治療組的管理效率，也可以作為臨床真實世界研究數(shù)據(jù)收集的工具(PRO，居家指標(biāo)，外院檢驗檢查報告上傳)，賦能臨床科研(共識度100%)。4．?dāng)?shù)字療法在胸外科臨床落地的挑戰(zhàn)與對策4.1患者隱私保護(hù)與群體篩選數(shù)字療法在胸外科應(yīng)用中面臨的首要挑戰(zhàn)是患者數(shù)據(jù)安全與群體適配性問題。在數(shù)據(jù)安全方面，需采用端到端加密技術(shù)(如區(qū)塊鏈)構(gòu)建多層級防護(hù)體系，并建立定期安全審計機(jī)制。護(hù)理團(tuán)隊需接受專業(yè)化的數(shù)據(jù)隱私保護(hù)培訓(xùn)，重點提升遠(yuǎn)程醫(yī)療場景下的信息保密能力。針對群體適配性問題，需特別關(guān)注高齡或數(shù)字素養(yǎng)低下患者的特殊需求，通過設(shè)計簡化操作界面(使用率可提升約35%)和建立家屬協(xié)同管理模式(依從性可達(dá)82%)來優(yōu)化使用體驗。具體實施中，醫(yī)護(hù)人員可以通過指導(dǎo)家屬協(xié)助患者使用可穿戴設(shè)備，并定期通過線上平臺開展家庭訪視的方式提高患者的使用效率。4.2標(biāo)準(zhǔn)化流程與質(zhì)量控制(1)數(shù)字診療管理需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊和患者的密切配合，實施過程中需要建立標(biāo)準(zhǔn)化的流程并進(jìn)行質(zhì)量控制，做好患者隱私保護(hù)。在實施數(shù)字化診療管理時，考慮到部分患者(如高齡患者)可能不熟悉或無法使用智能手機(jī)等數(shù)字化設(shè)備，應(yīng)篩選適合接受數(shù)字化診療的患者群體。數(shù)字療法在癥狀管理及監(jiān)測方面可以為醫(yī)師提供重要輔助，但其醫(yī)療建議功能不可替代臨床決策。當(dāng)患者能及時獲得醫(yī)護(hù)團(tuán)隊的動態(tài)反