第八章

營養(yǎng)與飲食的護(hù)理

營養(yǎng)與飲食的護(hù)理飲食營養(yǎng)與健康

醫(yī)院飲食

飲食護(hù)理

特殊飲食護(hù)理靜脈高營養(yǎng)

出入液量記錄

第一節(jié)第二節(jié)第三節(jié)第五節(jié)第四節(jié)第六節(jié)第一節(jié)

飲食營養(yǎng)與健康

營養(yǎng)對人體健康的意義

患病時對營養(yǎng)的需求

營養(yǎng)對人體健康的意義

營養(yǎng)素?zé)崮?/p>

熱能的供給量

營養(yǎng)素

食物中對人體有用的成分為營養(yǎng)素營養(yǎng)素是構(gòu)成機體組織，維持機體正常的生理、生化免疫功能以及生長發(fā)育新陳代謝等生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。已知人體所需的營養(yǎng)素共有幾十種歸納起來可分為七大類營養(yǎng)素

蛋白質(zhì)碳水化合物脂肪(protein)(carbohydrate)(fat)

礦物質(zhì)維生素水(mineral)(vitamin)(water)

膳食纖維

（Mealfiber）

蛋白質(zhì)(protein)

蛋白質(zhì)是由多種氨基酸組成，是一切生命的物質(zhì)基礎(chǔ)。一般成人每日需要量為0.8-1.2g/kg體重，占總熱量的10%-14%。蛋白質(zhì)主要生理功能維持人體組織的生長更新和修復(fù)構(gòu)成人體內(nèi)的酶激素、血紅蛋白等以調(diào)節(jié)生理功能提供熱能維持血漿膠體滲透壓

脂肪

(fat)

脂肪是產(chǎn)生熱能最高的熱源物質(zhì)是貯存熱能的重要組織一般成人每日需要量為0．8-1．0

g/kg體重，占總熱能的20-25%。

脂肪主要生理功能提供熱能參與構(gòu)成組織細(xì)胞供給必需脂肪酸促進(jìn)脂溶性維生素的吸收和利用維持人體體溫、保護(hù)臟器碳水化合物(carbohydrate)

碳水化合物又稱為糖類由碳、氫、氧三種元素組成一般成人每日需要量為5-8g/kg體重占總熱能的60-70%。碳水化合物主要生理功能供給熱能；維持心臟和神經(jīng)系統(tǒng)的正?；顒樱槐８谓舛咀饔?；抗生酮作用。

礦物質(zhì)(mineral)

礦物質(zhì)又稱無機鹽約占成人體重的40％包括常量元素如鈣、磷、鉀、鈉、鎂微量元素如鐵、銅、碘、鋅等微量元素缺乏可導(dǎo)致機體免疫力下降誘發(fā)相關(guān)疾病維生素(vitamin)

是維持人體正常功能的一類低分子有機化合物機體所需要的大部分維生素必須從食物中攝取。包括脂溶性和水溶性兩大類維生素的主要生理功能增強機體免疫力參與調(diào)節(jié)機體的生理功能

水(water)

水是維持生命最基本的營養(yǎng)素占體重的70％正常成人每日水的攝入與排出量應(yīng)保持平衡約為2000～2500ml／d

水的生理功能構(gòu)成人體組織；運送代謝產(chǎn)物和營養(yǎng)物質(zhì)；調(diào)節(jié)體溫；溶解營養(yǎng)素和代謝物；維持消化吸收功能。膳食纖維（Mealfiber）

膳食纖維是指在腸道內(nèi)能耐受消化酶的作用，但可被細(xì)菌酶分解的植物性物質(zhì)，在維持正常代謝和預(yù)防疾病中起重要作用。

膳食纖維主要生理功能可促進(jìn)腸蠕動稀釋和減少腸內(nèi)致癌物與腸道接觸的時間調(diào)節(jié)脂肪代謝延緩碳水化合物的吸收減少攝入量有防癌、防膽石形成控制肥胖及降血脂的作用熱能

人的生命活動需要消耗能量，也稱熱能。

熱能單位

熱能來源

熱能單位

國際通用的熱能單位是：焦耳(Joule，J)。營養(yǎng)學(xué)上以千焦（KJ）兆焦(MJ)千卡(kilocalories，kcal)其換算關(guān)系為：1KJ=0.239kcal。

熱能來源

人體所需要的熱能，是由攝入食物后在體內(nèi)酶的作用下經(jīng)過生物氧化釋放出的能量所提供。這種能量來自蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物三大供熱物質(zhì)，稱為“熱能營養(yǎng)素”。熱能營養(yǎng)素產(chǎn)熱量蛋白質(zhì)16．7kJ／g（4kcal/g）脂肪為37．6kJ／g（9kcal/g）碳水化物16．7kJ／g（4kcal/g）

熱能的供給量

熱能是維持生命活動的基本因素人體能量的需要受勞動強度年齡、性別、生理特點等因素影響我國成年男子為10．0-17．5MJ／d成年女子為9．2—14．2MJ／d。一般成人的熱能攝入與消耗應(yīng)保持平衡當(dāng)熱能攝人過多時易導(dǎo)致肥胖患病時對營養(yǎng)的需求

當(dāng)機體患病時，合理的飲食調(diào)配對解決患者的健康問題可起到直接或間接的作用因此,護(hù)士必須具備一定的營養(yǎng)和飲食方面的知識并且能夠正確評估患者的營養(yǎng)和飲食狀況做好飲食護(hù)理以滿足治療和診斷的需要促進(jìn)患者早日康復(fù)第二節(jié)

醫(yī)院飲食

飲食治療是現(xiàn)代綜合治療中不可缺少的重要組成部分在增進(jìn)療效上其作用與醫(yī)療、護(hù)理具有同等重要的意義為適應(yīng)不同病情的需要達(dá)到輔助診斷和治療的目的可將醫(yī)院飲食分為基本飲食治療飲食試驗飲食

基本飲食(basicdiets)適合于一般患者的飲食需要營養(yǎng)素的種類和攝人量未做限定性調(diào)整的一類飲食但食物的質(zhì)地各有所不同基本飲食可分四種：普通飲食軟質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食流質(zhì)飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者一般易消化，無刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）

軟質(zhì)飲食softdiet老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

半流質(zhì)飲食semiliquiddiet發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d（1500-2000kcal/d）

流質(zhì)飲食1iquiddiet高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等。因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d，總熱能約為3.5-5.OMJ／d（836-1195kcal/d）普通飲食seneraldiet醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

軟質(zhì)飲食softdiet老、幼患者，口腔疾患或手術(shù)后恢復(fù)期，消化功能差，咀嚼不便者以軟爛無刺激性易消化為主如軟飯、面條。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛每日進(jìn)餐3—4次蛋白質(zhì)約70g／d總熱能約8．5-9.5MJ／d（2200-2400kcal/d）

普通飲食(Seneraldiet)病情較輕或疾病恢復(fù)期，消化功能正常者一般易消化，無刺激性食物每日進(jìn)餐3次蛋白質(zhì)約70-90g／d總熱能為9.5—11MJ／d（2200-2600kcal/d）普通飲食seneraldiet醫(yī)院基本飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則

用法

半流質(zhì)飲食(semi-liquiddiet)發(fā)熱、體弱、消化道疾患、咀嚼不便、手術(shù)后患者少食多餐、無刺激性、易于咀嚼及吞咽；膳食纖維少、營養(yǎng)豐富；食物呈半流狀，如雞蛋羹、米粥、面條、肉末、菜末、豆腐等每日進(jìn)餐5-6次，每次300ml蛋白質(zhì)約50-70g／d總熱能為6.5-8.5MJ／d1500-2000kcal/d

流質(zhì)飲食(1iquiddiet)高熱、口腔疾患、各種大手術(shù)后、急性消化道疾患、病情危重或全身衰竭等患者食物呈液體狀，如乳類、豆?jié){、米湯、稀藕、粉、肉汁、菜汁、果汁等因所含熱量及營養(yǎng)素不足，故只能短期使用

每日進(jìn)餐6-7次，每次200-300ml蛋白質(zhì)40—50g／d總熱能約為3.5-5.OMJ／d836-1195kcal/d是指在基本飲食的基礎(chǔ)上根據(jù)病情的需要適當(dāng)調(diào)整總熱量和某些營養(yǎng)素，以達(dá)到輔助治療的一類飲食治療飲食(therapeuticdiets)護(hù)士應(yīng)幫助患者重建飲食習(xí)慣以符合治療的需求醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法高熱量飲食highcaloriediet)

用于熱能消耗較高的患者，如甲狀腺功能亢進(jìn)、高熱、大面積燒傷、產(chǎn)婦等在基本飲食的基礎(chǔ)上加餐2次，可進(jìn)食牛奶、豆?jié){、雞蛋、蛋糕、奶油、巧克力等?？偀崃考s為12．5MJ/d（3000kcal/d）

高蛋白飲食highproteindiet

長期消耗性疾病，如結(jié)核病，嚴(yán)重貧血、燒傷、腎病綜合征、大手術(shù)后及癌癥晚期等患者增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，如肉、魚、蛋、豆制品等動植物蛋白。蛋白質(zhì)供給量為1.5—2g/d，成人每日蛋白質(zhì)總量為90-120g/d，總熱為10.5—12.5MJ／d（2500-3000kcal/d）醫(yī)院常用治療飲食

低蛋白飲食(lowproteindiet)限制蛋白質(zhì)攝入者，如急性腎炎、尿毒癥、肝性昏迷等為維持正常熱能供給，可多補充蔬菜和含糖高的食物。成人蛋白質(zhì)總量在40g／d以下，視病情需要也可20-30g／d，腎功能不全者應(yīng)多攝人動物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷者應(yīng)以植物性蛋白為主

低脂肪飲食

(1owfatdiet)肝、膽、胰疾患，高脂血癥、動脈硬化、冠心病、肥胖癥及腹瀉等患者食物清淡、少油，禁食肥肉、蛋黃、動物腦。高脂血癥及動脈硬化病人不必限制植物油(椰子油除外)。成人脂肪總量<50g/d，肝、膽、胰疾病患者<40g/d，尤其要限制動物脂肪的攝人

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

醫(yī)院常用治療飲食

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法

低膽固醇飲食(lowcholesteroldiet)高膽固醇血癥、高脂血癥、動脈硬化、冠心病、高血壓等患者少用油，禁用含膽固醇高的食物，食物中少用動物內(nèi)臟、飽和脂肪酸、腦、魚籽、蛋黃等。成人膽固醇的攝人量<300mg／d

低鹽飲食(lowsaltdiet)心臟病、急慢性腎炎、肝硬化腹水、重度高血壓等患者成人每日進(jìn)食鹽量<2g(含鈉0．8g）不包括食物內(nèi)自然存在的含鈉量，禁食腌制品，如香腸、咸肉、皮蛋等

飲食種類

適用范圍

飲食原則及用法醫(yī)院常用治療飲食

無鹽低鈉飲食(non-sahlowsodiumdiet)按低鹽飲食的適用范圍，特別是水腫較重者除食物內(nèi)自然含鈉量外，烹調(diào)時不放食鹽。除無鹽外，還需控制攝人食物中自然存在的含鈉量(<0.5g／d)，并應(yīng)禁用含鈉食物和藥物，含堿食品如饅頭、油條、掛面、汽水和碳酸氫鈉藥物等高纖維素飲食(highcellulose)便秘、肥胖、高脂血癥、糖尿病等患者選擇含纖維多的食物，如韭菜、芹菜、粗糧、豆類。成人食物纖維量>309／d少渣飲食(1owresiduediet)傷寒、腸炎、腹瀉、食管靜脈曲張等患者纖維含量少，且油少，如豆類嫩豆腐等試驗飲食(testingdiets)

是指在特定的時間內(nèi)，通過對飲食內(nèi)容的調(diào)整以協(xié)助疾病的診斷和提高實驗室檢查結(jié)果正確性的一類飲食，亦稱診斷飲食。

潛血試驗飲食---目的用于大便隱血實驗前的準(zhǔn)備以協(xié)助診斷消化道有無出血又稱隱血試驗飲食

潛血試驗飲食---方法

試驗前3天禁食綠色蔬菜、肉類、肝臟、血類食品、含鐵豐富的食物和藥物以免造成假陽性反應(yīng)第4天開始留取糞便標(biāo)本做潛血檢查。膽囊造影飲食--目的

用于需要X線或B型超聲波進(jìn)行膽囊造影檢查。

膽囊造影飲食—方法

檢查前一日中午進(jìn)食高脂肪飲食，以刺激膽囊收縮和膽管排空，有助于顯影劑進(jìn)入膽囊檢查前一日晚餐進(jìn)無脂肪、高碳水化合物、低蛋白清淡飲食，晚餐后服造影劑禁食禁煙檢查當(dāng)日早晨禁食，第一次攝片后，如膽囊顯影良好，進(jìn)食高脂肪餐30分鐘后進(jìn)行第二次攝片，觀察膽囊收縮情況肌酐試驗飲食

目的用于測定尿肌酐值及腎小球濾過功能。

肌酐試驗飲食---方法

試驗期前3天禁食肉類、禽類、魚類，忌飲茶和咖啡。全日主食在300g以內(nèi)蛋白質(zhì)供給量<40g／d，以排除外源性肌酐的影響。蔬菜、水果、植物油不限，熱量不足可輔以藕粉和含糖點心等。第3天測尿肌酐清除率及血漿肌酐含量。尿濃縮功能試驗飲食

目的用于檢查腎小管的濃縮功能、做尿濃縮功能試驗的患者

尿濃縮功能試驗飲食—方法

試驗期為1天控制全天飲食中水分總量在500-600ml之間可進(jìn)食含水少的食物，如米飯、饅頭、面包炒雞蛋、土豆等烹調(diào)時盡量不加水或少加水。避免食用過甜或過咸的食物；蛋白質(zhì)供給量為1g／(kg·d)；禁飲水及食用含水量高的食物，如湯類、粥、水果、白菜、冬瓜、豆腐等。

忌碘飲食

用于協(xié)助檢查甲狀腺功能甲狀腺131I測定用131I治療的病人為排除外源性攝人碘對檢查結(jié)果的干擾，明確診斷。

在試驗期間禁用含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物及食物海帶、海蜇、紫菜、海參蝦、魚、加碘鹽禁用碘劑做局部消毒，試驗試驗期為2周，2周后做131I功能測定

忌碘飲食—方法

第三節(jié)飲食護(hù)理對患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食護(hù)理，是滿足病人最基本的生理需要的重要護(hù)理措施之一是實施整體護(hù)理重要環(huán)節(jié)護(hù)士應(yīng)該在全面評估患者營養(yǎng)與飲食狀況的基礎(chǔ)上，確定存在的健康問題，制定護(hù)理計劃、并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助維持或恢復(fù)患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

第三節(jié)飲食護(hù)理評估

護(hù)理措施

評價

評估患者的營養(yǎng)和飲食狀況影響營養(yǎng)與飲食的因素體重精神粘膜皮膚脂肪肌肉指甲毛發(fā)食欲、進(jìn)餐次數(shù)、時間方式、食物液體的種類及量熱量各種營養(yǎng)素特殊喜好與厭惡的食物有無食物過敏

及煙酒嗜好年齡飲食習(xí)慣活動量心理因素環(huán)境因素疾病因素治療因素

營養(yǎng)狀況良好體重適宜精神飽滿粘膜紅潤皮膚有彈性皮下脂肪豐滿肌肉結(jié)實指甲毛發(fā)潤澤營養(yǎng)不良

體重降低表情淡漠皮膚粘膜干燥，彈性降低皮下脂肪菲薄，肌肉松弛無力指甲無光澤，毛發(fā)干燥、稀疏影響營養(yǎng)與飲食的因素--年齡

不同的年齡階段，人體對食物的需求不同，飲食自理能力也不同如嬰幼兒及老年人飲食自理能力較成人降低

影響營養(yǎng)與飲食的因素--飲食習(xí)慣

受家庭、文化、種族、宗教信仰等因素的影響，同時也受地域和經(jīng)濟狀況的制約此外，進(jìn)食規(guī)律的改變也會影響食欲和事物的消化和吸收

影響營養(yǎng)與飲食的因素--活動量人的活動量不同，對營養(yǎng)的需求也不同活動量大的人所需的熱能及營養(yǎng)素一般高于活動量小的人。影響營養(yǎng)與飲食的因素--心理因素

不良的情緒狀態(tài)如焦慮、憂郁、恐懼、悲哀等均可引起交感神經(jīng)興奮，抑制胃腸蠕動和消化液的分泌，影響消化功能

影響營養(yǎng)與飲食的因素--環(huán)境因素

進(jìn)食環(huán)境整潔空氣新鮮溫度適宜，無異味食具清潔等可以增強消化動能，促進(jìn)食欲影響營養(yǎng)與飲食的因素--疾病因素

危重病人可因飲食能力下降而導(dǎo)致攝食困難消化系統(tǒng)疾病可影響食物的攝入、消化與吸收

影響營養(yǎng)與飲食的因素--治療因素

某些藥物可引起食欲減退，或惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，從而影響胃腸道功能

護(hù)理措施

患者入院后，由主管醫(yī)生根據(jù)病情開出飲食醫(yī)囑，確定患者的飲食種類護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫入院飲食通知單，送交營養(yǎng)室訂餐，以保證患者按時就餐。同時應(yīng)將飲食種類填寫在病人床頭卡上，便于了解患者的情況。

病情需要更改飲食時，由醫(yī)生開出醫(yī)囑護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑填寫飲食通知單送交營養(yǎng)室作出相應(yīng)處理護(hù)

理

措

施促進(jìn)患者食欲

協(xié)助患者進(jìn)餐

不能進(jìn)食者的護(hù)理健康教育

促進(jìn)患者食欲--1去除干擾

加強心理護(hù)理，以減輕患者的焦慮抑郁等不良情緒；解除或減輕疼痛，可遵醫(yī)囑在就餐前半小時給予止痛劑；高熱者及時降溫；或幫助臥床患者更換臥位背部按摩等以減輕疲勞與不適；餐前暫停非急需的治療和檢查。促進(jìn)患者食欲--2照顧飲食習(xí)慣

在病情允許的情況下盡可能提供患者喜愛的食物保證食物的色、香、味、形以促進(jìn)食欲促進(jìn)患者食欲--3進(jìn)餐環(huán)境

保持病室整潔、安靜、舒適與空氣新鮮，以屏風(fēng)遮擋重?；颊卟∏樵试S可安排在餐廳進(jìn)餐，以確?；颊咴谧罴焉硇臓顟B(tài)下愉快進(jìn)食協(xié)助患者進(jìn)餐

護(hù)士應(yīng)洗凈雙手、衣帽整潔查對當(dāng)餐的特殊飲食要求，如禁食或限量等，防止差錯。

協(xié)助患者進(jìn)餐

進(jìn)餐前的護(hù)理進(jìn)食時的護(hù)理進(jìn)食后的護(hù)理

進(jìn)餐前的護(hù)理--（1）督促并協(xié)助患者漱口或做口腔護(hù)理洗手按需給予便器用后即撤去。進(jìn)餐前的護(hù)理--（2）協(xié)助患者取舒適的進(jìn)餐姿勢不能下床者，協(xié)助取坐位或半坐位，放置過床桌及餐具。臥床者可取側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)，并予適當(dāng)支托。進(jìn)餐前的護(hù)理--(3)

訪客帶來的食物護(hù)士應(yīng)檢查是否適合患者食用

進(jìn)食時的護(hù)理督促并協(xié)助配餐員及時將熱飯、菜正確無誤地分送給每位患者巡視、觀察患者進(jìn)餐情況檢查治療飲食、試驗飲的實施情況鼓勵患者進(jìn)食

協(xié)助進(jìn)食將餐巾置于患者胸前以保持衣服及被單清潔創(chuàng)造輕松愉快的進(jìn)餐環(huán)境不要催促或強迫患者進(jìn)食可與患者談?wù)撘恍└信d趣的話題有目的地講解飲食方面的知識解答飲食咨詢問題等

不能自行進(jìn)食者按患者的進(jìn)餐習(xí)慣給予喂食喂食應(yīng)耐心，速度適中，溫度適宜以便咀嚼和吞咽飯和菜、固體和液體食物應(yīng)交替喂進(jìn)流質(zhì)飲食者

可用吸管或水壺吸吮雙目失明或眼睛被遮蓋的患者喂食前應(yīng)告知食物名稱，以增加其進(jìn)食興趣，促進(jìn)消化液的分泌。若患者要求自行進(jìn)餐，可按時鐘平面圖放置食物，告知方位、食物名稱、利于患者順序自行攝取，如6點處放飯，12點、3點處放菜，9點處放湯進(jìn)食后的護(hù)理

及時撤去餐具督促和協(xié)助患者洗手、漱口或做口腔護(hù)理整理床單位根據(jù)需要做好護(hù)理記錄

不能進(jìn)食者

可采用鼻飼或靜脈高營養(yǎng)對暫需禁食或延遲進(jìn)食的患者做好交接班。健康教育

講解營養(yǎng)的種類功能及主要來源指導(dǎo)患者攝取平衡膳食并養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣

講解醫(yī)院的基本飲食治療飲食和試驗飲食的用法及臨床意義讓患者理解并自覺遵從飲食醫(yī)囑評價

患者或家屬能說出飲食與疾病康復(fù)的關(guān)系患者的營養(yǎng)和飲食需要得到滿足

第四節(jié)

特殊飲食護(hù)理

管飼飲食要素飲食

一、管飼飲食管飼法(tubefeeding)是通過導(dǎo)管將營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食或營養(yǎng)液、水和藥物注入胃內(nèi)的方法。

管飼飲食根據(jù)導(dǎo)管插入的途徑，可分為口胃管-----導(dǎo)管由口插入胃內(nèi)；鼻胃管-----導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)；鼻腸管--將導(dǎo)管在術(shù)中由鼻腔置入小腸；胃造瘺管---導(dǎo)管經(jīng)胃造瘺口插入胃內(nèi)；空腸造瘺管--導(dǎo)管經(jīng)空腸造瘺口插至空腸內(nèi)。

鼻飼法(nasogastricgavage)

是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水和藥物的方法。鼻飼目的

為保證患者熱量和營養(yǎng)素攝人，滿足其對營養(yǎng)的需求，以利早日康復(fù)。適用于不能經(jīng)口進(jìn)食者，如昏迷、口腔疾患、某些手術(shù)后或腫瘤、食管氣管瘺、拒絕進(jìn)食的患者、早產(chǎn)兒和病情危重的患者。

鼻飼用物準(zhǔn)備①鼻飼包：治療碗2個、壓舌板、鑷子、胃管、50m1注射器、紗布2塊、治療巾。②治療盤：液體石蠟、棉簽、膠布、別針、彎盤、聽診器、橡皮圈、適量溫開水、流質(zhì)飲食200ml（38-40℃）。③拔管用物：彎盤、松節(jié)油、乙醇、棉簽、紗布等。胃管注洗器注射器鼻飼用物操作步驟

插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發(fā)際至劍突距離成人約45-55cm操作步驟核對解釋患者取坐位或仰臥位清潔鼻腔插管方法

一手持紗布托住胃管另一手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽喉部時囑病人做吞咽動作隨即迅速將管插入插管方法

插管過程中出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑其做深呼吸，緩解后再插入發(fā)現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管，休息片刻后重插。插入不暢時，囑患者張口，檢查胃管是否盤在口中，不可強行插入，以免損傷粘膜

昏迷患者昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失應(yīng)使其下頜靠近胸骨柄以增大咽部通道的弧度提高插管成功率確定胃管入胃的方法---1接注射器抽吸，能抽出胃液確定胃管入胃的方法---2將聽診器放于胃部，用注射器快速注入lOml空氣，聽診器在胃部能聽到

氣過水聲

確定胃管入胃的方法---3

將胃管末端放入水中，無氣體逸出喂食方法胃管開口端接注射器緩慢注入10ml溫開水然后再注人流質(zhì)飲食或藥物注入完畢，再注入少量溫開水。

胃管末端包裹法拔管方法用紗布包裹近鼻孔處的胃管輕輕前后移動胃管囑患者做深呼吸待慢慢呼氣時一手反折胃管輕柔地一次完成拔管用紗布包住抽出的胃管，盤放于彎盤中拔管方法注

意

事

項操作動作輕穩(wěn)以防損傷鼻腔和食道粘膜鼻飼用藥物時應(yīng)研碎溶解后再灌入每次鼻飼量不超過200ml間隔時間不少于2小時每周更換胃管一次于晚間末次注食后拔出翌晨從另一鼻孔插入

要素飲食(elementaldiet)

要素飲食又稱元素飲食，是一種化學(xué)精制食物，含有人體所需、易于吸收的全部營養(yǎng)成分，包括游離氨基酸、單糖，主要脂肪酸、維生素、無機鹽類和微量元素。主要特點是無須經(jīng)過消化過程，可直接被腸道吸收。

要素飲食的目的

用于臨床營養(yǎng)治療可提高危重患者的能量及氨基酸等營養(yǎng)素的攝入促進(jìn)傷口愈合改善患者營養(yǎng)狀態(tài)以達(dá)到輔助治療的目的。

要素飲食的方法根據(jù)患者的病情需要及對營養(yǎng)素的需求，供給適宜濃度和劑量的要素飲食?？山?jīng)口服、鼻飼、經(jīng)胃或空腸造瘺口滴入的方式攝入一般有三種供給方法：要素飲食的方法分次注入間歇滴注連續(xù)滴注

腸內(nèi)喂養(yǎng)泵注意事項

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作配制要素飲食時所有配制用物均需嚴(yán)格消毒滅菌后使用評估患者根據(jù)病情，遵醫(yī)師和營養(yǎng)師醫(yī)囑給予要素飲食一般原則是：由濃度低、量少、速度慢開始逐步增加，待患者耐受后再確定配制要素飲食的標(biāo)準(zhǔn)、用量和速度保存方法已配制好的溶液應(yīng)放在4℃以下的冰箱內(nèi)保存防止被細(xì)菌污染；并應(yīng)于當(dāng)日用完防止放置過久而變質(zhì)溫度適宜要素飲食口服為37℃左右鼻飼或經(jīng)造瘺口注入為41-42℃為宜沖凈胃管要素飲食滴注前后均應(yīng)用溫開水沖凈管腔以防食物積滯管腔而腐敗變質(zhì)巡視患者滴注過程中如出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀時應(yīng)及時查明原因根據(jù)情況調(diào)整速度，溫度及量反應(yīng)嚴(yán)重者可暫停滴人定期監(jiān)