消化內(nèi)科核心疾病胃石癥護(hù)理課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)01前言前言作為消化內(nèi)科的一線護(hù)士，我對胃石癥并不陌生。記得去年深秋，科室一周內(nèi)收了三位因空腹吃柿子導(dǎo)致胃石的患者，其中一位62歲的阿姨捂著上腹部說“像有塊石頭硌著疼”，這讓我更深刻體會到：胃石癥雖不似消化道腫瘤兇險，卻因飲食誤區(qū)高發(fā)，且可能引發(fā)潰瘍、出血等并發(fā)癥，護(hù)理稍有疏忽便可能影響預(yù)后。胃石癥是指進(jìn)食某些食物或藥物后，在胃內(nèi)形成石性團(tuán)塊狀物。臨床以植物性胃石最常見（占90%以上），多因空腹攝入大量含鞣酸、果膠的食物（如柿子、黑棗、山楂），鞣酸與胃酸結(jié)合形成不溶性沉淀，再與食物殘?jiān)じ匠蓧K。我國北方地區(qū)秋季柿子上市后，胃石癥發(fā)病率可上升30%—50%。護(hù)理在胃石癥管理中至關(guān)重要：從早期癥狀識別到治療配合，從并發(fā)癥預(yù)防到健康宣教，每個環(huán)節(jié)都需要護(hù)士細(xì)致觀察與專業(yè)干預(yù)。今天，我將結(jié)合一例典型病例，與大家分享胃石癥的全程護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。02病例介紹病例介紹去年11月，我參與護(hù)理了一位58歲的王女士。她主訴“上腹部持續(xù)性脹痛伴惡心、嘔吐4天”，門診以“胃石癥？”收入院?，F(xiàn)病史：王女士4天前空腹吃了6個自家曬的柿子干（約200g），當(dāng)晚開始上腹隱痛，次日疼痛加重，進(jìn)食后嘔吐（非噴射性，為胃內(nèi)容物，不含咖啡渣樣物），4天來僅喝少量米湯，自覺乏力。既往體健，無消化性潰瘍史，無長期服藥史。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；神清，精神萎靡，皮膚彈性稍差；上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊（胃石較小或位置深時可能觸診不明顯）。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白115g/L（輕度降低，提示可能存在慢性失血），白細(xì)胞6.8×10?/L（正常）；胃鏡檢查（入院當(dāng)日）：胃底、胃體可見一約5cm×4cm褐色團(tuán)塊狀物，表面粗糙，周圍黏膜充血水腫，可見散在糜爛灶（圖1）；腹部超聲：胃腔內(nèi)探及強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影（符合胃石表現(xiàn)）。治療方案：予5%碳酸氫鈉溶液100ml口服（每日3次，溶解胃石）、奧美拉唑抑酸（40mg靜滴，每日1次）、鋁碳酸鎂保護(hù)胃黏膜（1g口服，每日3次）；同時靜脈補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、電解質(zhì)（患者進(jìn)食少，需糾正脫水及營養(yǎng)不足）；若1周后胃石未溶解，考慮胃鏡下碎石治療。03護(hù)理評估護(hù)理評估面對王女士這樣的患者，護(hù)理評估需從“疾病特點(diǎn)+個體需求”雙維度展開，我習(xí)慣用“三問三查”法：健康史評估（三問）21問飲食：“最近1周有沒有吃柿子、黑棗、山楂？是空腹吃的嗎？吃了多少？”王女士明確回答“空腹吃了柿子干”，這是胃石形成的直接誘因。問基礎(chǔ)疾?。骸坝袥]有胃??？長期吃什么藥嗎？”排除了潰瘍病、NSAIDs藥物等其他黏膜損傷因素。問癥狀：“疼痛是持續(xù)還是間斷？嘔吐物有沒有血絲或咖啡色？”她描述“疼痛持續(xù)，嘔吐物是食物，沒見血”，但血常規(guī)提示輕度貧血，需警惕隱性出血。3身體狀況評估（三查）01查生命體征：血壓、心率正常，但皮膚彈性稍差，提示輕度脫水（需結(jié)合尿量判斷，王女士每日尿量約800ml，低于正常1500ml）。02查腹部體征：上腹部壓痛（+），無肌緊張，提示未出現(xiàn)胃穿孔等急腹癥；腸鳴音4次/分（正常），排除腸梗阻。03查輔助檢查：胃鏡顯示胃石大小、位置及黏膜損傷程度，是制定護(hù)理措施的關(guān)鍵（如黏膜糜爛需加強(qiáng)抑酸、保護(hù)胃黏膜的用藥護(hù)理）。心理社會評估王女士反復(fù)說：“沒想到吃幾個柿子能這么麻煩！”語氣中滿是懊悔；因腹痛、嘔吐影響睡眠，她焦慮地問：“這石頭能化掉嗎？要不要手術(shù)？”可見其對疾病認(rèn)知不足，存在焦慮情緒。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評估結(jié)果，王女士的護(hù)理診斷可歸納為以下5項(xiàng)（按優(yōu)先級排序）：|護(hù)理診斷|相關(guān)因素|依據(jù)||體液不足的危險|嘔吐、進(jìn)食減少導(dǎo)致體液丟失|皮膚彈性差，尿量800ml/日|C|知識缺乏：缺乏胃石癥預(yù)防及治療相關(guān)知識|對高鞣酸食物的危害不了解|主訴“沒想到吃柿子會得這病”|F|急性疼痛：上腹痛|胃石機(jī)械性刺激胃黏膜、胃酸侵蝕糜爛灶|主訴持續(xù)性脹痛，上腹部壓痛（+）|B|營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量|嘔吐、畏食致攝入不足|4天僅進(jìn)少量米湯，自覺乏力|D|潛在并發(fā)癥：上消化道出血、胃潰瘍|胃石摩擦及胃酸侵蝕黏膜|胃鏡見黏膜糜爛，血常規(guī)Hb115g/L|E|---------|---------|------|A05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)需具體、可衡量，措施要緊扣診斷，我和責(zé)任護(hù)士為王女士制定了“3天緩解疼痛、5天糾正脫水、7天改善營養(yǎng)、全程預(yù)防并發(fā)癥、出院前掌握預(yù)防知識”的分層目標(biāo)。急性疼痛的護(hù)理目標(biāo)：24小時內(nèi)疼痛評分（NRS）從6分降至3分以下。措施：用藥護(hù)理：奧美拉唑需在餐前30分鐘靜滴（保證抑酸效果）；鋁碳酸鎂需咀嚼后服用，與其他藥物間隔1—2小時（避免影響吸收）；觀察用藥后30分鐘疼痛是否緩解（王女士用藥2小時后自述“沒那么脹了”）。飲食干預(yù)：急性期禁食12小時（讓胃黏膜休息），后過渡到溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），每次50—100ml，避免過甜、過酸（減少胃酸分泌）。體位與緩解：指導(dǎo)取半臥位（減輕胃張力），用溫?zé)崦恚?0℃）敷上腹部（促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解痙攣），王女士說“敷著挺舒服，疼得輕了”。體液不足的護(hù)理目標(biāo)：48小時內(nèi)尿量≥1500ml/日，皮膚彈性恢復(fù)。措施：記錄24小時出入量（包括嘔吐物、尿量、輸液量），王女士入院首日嘔吐2次共200ml，輸液1500ml，尿量800ml；次日嘔吐停止，輸液1200ml，尿量1200ml；第三日尿量1600ml，達(dá)標(biāo)?？诜a(bǔ)液：嘔吐緩解后，鼓勵少量多次飲口服補(bǔ)液鹽（50ml/次，每2小時1次），避免一次性大量飲水刺激嘔吐。營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理目標(biāo)：7日內(nèi)恢復(fù)半流質(zhì)飲食，體重?zé)o繼續(xù)下降。措施：靜脈營養(yǎng)支持：前3天補(bǔ)充復(fù)方氨基酸250ml/日、脂肪乳250ml/日（提供能量），同時補(bǔ)充維生素B、C（促進(jìn)黏膜修復(fù)）。飲食過渡：第3天疼痛緩解后，試喂小米粥（50ml/次，每日6次），觀察無嘔吐后，第4天加蒸蛋羹（50g/次），第5天予軟面條（避免粗纖維刺激胃石），王女士說“能吃點(diǎn)熱乎的，渾身有勁兒了”。潛在并發(fā)癥的預(yù)防目標(biāo)：住院期間不發(fā)生上消化道出血、胃潰瘍穿孔。措施：觀察出血跡象：每日觀察大便顏色（王女士入院時大便潛血弱陽性，第3天轉(zhuǎn)陰）；詢問“有沒有燒心、反酸加重？”（警惕潰瘍活動）；監(jiān)測血紅蛋白（入院時115g/L，第5天120g/L，穩(wěn)定）。避免胃石增大：嚴(yán)格叮囑“絕對不能再吃柿子、黑棗！”，并限制高纖維食物（如芹菜、韭菜），防止食物殘?jiān)c胃石黏連。知識缺乏的護(hù)理目標(biāo)：出院前能復(fù)述胃石癥的誘因及預(yù)防方法。措施：一對一宣教：用圖卡展示胃石形成過程（鞣酸+胃酸→沉淀→結(jié)塊），解釋“空腹、大量吃是關(guān)鍵”；重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)：“吃柿子、黑棗要在飯后1小時，每次不超過2個（約100g），別和高蛋白食物（如牛奶、雞蛋）一起吃”（高蛋白會與鞣酸結(jié)合，加速沉淀）；發(fā)放宣教單（附常見高鞣酸食物清單），王女士邊看邊記：“原來山楂干也不能多吃??！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理胃石癥的并發(fā)癥往往隱匿，但進(jìn)展迅速，護(hù)士需“眼尖、手快、心細(xì)”。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，常見并發(fā)癥及護(hù)理要點(diǎn)如下：胃潰瘍表現(xiàn)：疼痛規(guī)律改變（如從脹痛變?yōu)椴颓翱崭雇矗⒎此峒又?、大便潛血陽性。護(hù)理：加強(qiáng)抑酸藥（如奧美拉唑）的按時給藥，觀察用藥后癥狀是否緩解；飲食避免過燙、過辣（溫度＜40℃）；若胃鏡提示潰瘍加深（如達(dá)到黏膜下層），需警惕出血風(fēng)險。上消化道出血表現(xiàn)：嘔血（咖啡渣樣或鮮血）、黑便（柏油樣）、頭暈、心悸、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）。護(hù)理：一旦發(fā)現(xiàn)嘔血，立即取側(cè)臥位（防誤吸），禁食水，建立雙靜脈通道（一路擴(kuò)容，一路用生長抑素止血）；記錄嘔血/黑便量（如嘔血500ml需報(bào)告醫(yī)生）；監(jiān)測血紅蛋白（每2小時1次），若Hb＜70g/L需準(zhǔn)備輸血。幽門梗阻1表現(xiàn)：嘔吐物含隔餐食物（有酸臭味）、上腹部振水音（空腹時聽診）、胃型及蠕動波（可見）。2護(hù)理：立即禁食，胃腸減壓（留置胃管，觀察引出液量及性質(zhì)）；每日用溫鹽水（30—50ml）沖洗胃管（防胃石堵塞）；糾正電解質(zhì)紊亂（尤其是低鉀，因嘔吐丟失）。3王女士住院期間未出現(xiàn)并發(fā)癥，但我們?nèi)悦咳章犜\腸鳴音、檢查大便顏色，她感慨：“你們比我還操心！”07健康教育健康教育胃石癥易復(fù)發(fā)（約20%患者1年內(nèi)再發(fā)），健康教育是“最后一公里”，需涵蓋“防、治、查”三方面：飲食預(yù)防（核心）避免空腹吃高鞣酸食物：柿子、黑棗、山楂（包括果干、果醬）；01控制攝入量：新鮮水果每次≤100g（約1—2個），果干減半；02搭配建議：與富含維生素C的食物（如橙子）同服（維生素C可抑制鞣酸沉淀），避免與牛奶、豆腐等高蛋白食物同食。03自我監(jiān)測若進(jìn)食高鞣酸食物后出現(xiàn)上腹脹痛、嘔吐，需立即就診（48小時內(nèi)是溶石最佳期）；長期隨訪：胃石溶解后1個月復(fù)查胃鏡（確認(rèn)無殘留），有胃潰瘍者3個月復(fù)查（評估愈合情況）。特殊人群提醒胃動力差者（如糖尿病胃輕癱、老年人）：消化功能弱，更易形成胃石，需嚴(yán)格限制高鞣酸食物；服用胃黏膜保護(hù)劑（如鉍劑）者：鉍劑與鞣酸結(jié)合也可能形成“藥物性胃石”，需間隔2小時服用。出院時，王女士把宣教單折好放錢包里：“這次長記性了，回家就告訴老伴兒和鄰居，別像我一樣遭罪！”08總結(jié)總結(jié)從王女士的護(hù)理中，我深刻體會到：胃石癥的護(hù)理是“預(yù)防-治療-康復(fù)”的全程管理。護(hù)士不僅要掌握胃石溶解、并發(fā)癥觀察的專業(yè)技能，更要成為“飲食健康的傳播者”——一句“別空腹吃柿子”，可能就避免了一次住院；一次細(xì)致的宣教，或許能改變一個家庭的飲食習(xí)慣。臨床中，我們還會遇到胃石較大需胃鏡碎石的患者（用網(wǎng)籃碎石或