內(nèi)科學(xué)總論胃石癥診療課件演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)01前言前言我在消化內(nèi)科工作的第十年，依然記得第一次接觸胃石癥患者時的震撼——那個捂著上腹部蜷在檢查床上的大爺，CT片上胃腔內(nèi)那團高密度影，像塊不規(guī)則的石頭卡在胃體部。后來才知道，這就是胃石癥。這些年，隨著內(nèi)鏡技術(shù)普及和臨床認知提升，胃石癥不再是“罕見病”，僅我們科室每年就能收治10-15例。胃石癥是指胃內(nèi)形成的由植物、毛發(fā)或其他不易消化的物質(zhì)凝結(jié)成的團塊，其中最常見的是植物性胃石（占80%以上），多因空腹大量攝入含鞣酸、果膠的食物（如柿子、黑棗、山楂）所致。這類患者常以“上腹痛、腹脹、嘔吐”就診，但若延誤治療，可能繼發(fā)胃潰瘍、出血甚至穿孔。作為護理人員，我們不僅要配合醫(yī)生完成診療，更要通過系統(tǒng)評估、精準干預(yù)和人文關(guān)懷，幫助患者度過急性期、預(yù)防復(fù)發(fā)。今天，我就以去年冬天收治的一位典型病例為線索，和大家分享胃石癥的護理全程。02病例介紹病例介紹記得那天是12月的一個雪天，急診科推送來一位58歲的張阿姨。她弓著背，手緊壓上腹部，呻吟著說：“大夫，我胃疼了三天，吃啥吐啥，今天還吐了點血絲?！敝髟V：反復(fù)上腹痛伴嘔吐3天，加重1天?，F(xiàn)病史：張阿姨自述1周前在老家收了一筐野柿子，想著“新鮮柿子甜，空腹吃幾個敗火”，連續(xù)3天早起空腹吃了5-6個。第4天開始上腹脹痛，吃點東西就吐，自以為是“消化不良”，喝了兩天藿香正氣水沒緩解，昨天嘔吐物里帶了點咖啡色液體，這才慌了神。既往史：體健，無消化性潰瘍、糖尿病史，無長期服藥史。查體：體溫36.8℃，血壓125/75mmHg，心率88次/分；上腹部壓痛（+），無反跳痛及肌緊張，未觸及明顯包塊；腸鳴音4次/分。病例介紹輔助檢查：血常規(guī)示血紅蛋白120g/L（略低），白細胞7.8×10?/L；胃鏡檢查（見圖1）顯示胃體大彎側(cè)見一約6cm×5cm褐色團塊，表面附著黏液，周圍黏膜充血水腫，可見散在糜爛灶；腹部CT提示胃腔內(nèi)高密度影，符合胃石表現(xiàn)。診斷：植物性胃石（柿子石）、急性胃黏膜病變。治療方案：藥物治療：5%碳酸氫鈉100ml口服（每日3次，中和胃酸、軟化胃石），奧美拉唑40mg靜滴（每日1次，抑酸護胃）；內(nèi)鏡干預(yù)：經(jīng)藥物治療3天后復(fù)查胃鏡，行內(nèi)鏡下碎石（圈套器切割+網(wǎng)籃取出）；支持治療：暫禁食24小時，后逐步過渡至流質(zhì)飲食。03護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估是制定方案的第一步。我們從“生理-心理-社會”多維度展開：健康史評估通過詳細追問，張阿姨的“致病線索”逐漸清晰：飲食誘因：空腹大量攝入高鞣酸食物（野柿子）是核心因素。她提到“老家都說空腹吃柿子清腸，我也沒當(dāng)回事”，反映出對疾病相關(guān)知識的缺乏；癥狀進展：疼痛從“隱隱脹”到“持續(xù)絞痛”，嘔吐從“胃內(nèi)容物”到“含咖啡渣樣物”，提示胃黏膜損傷加重；治療依從性：自行服用藿香正氣水無效，未及時就醫(yī)，存在“小病扛一扛”的僥幸心理。身體狀況評估癥狀觀察：重點監(jiān)測腹痛性質(zhì)（持續(xù)性鈍痛→陣發(fā)性絞痛）、嘔吐頻率（從餐后1次/日到空腹時3-4次/日）、嘔吐物性狀（黃色胃液→含食物殘渣→咖啡樣液體）；體征檢查：觸診上腹部壓痛范圍（初始局限于劍突下，后擴散至臍上2指），聽診腸鳴音（從正常到稍活躍，提示胃動力紊亂）；實驗室指標：血紅蛋白120g/L（輕度下降，與慢性少量出血有關(guān)），大便潛血（+），提示存在黏膜糜爛出血。心理社會評估張阿姨是農(nóng)村婦女，平時節(jié)儉，因“怕花錢”不愿早就診；入院后反復(fù)說“早知道不吃那破柿子了”，焦慮評分（GAD-7）6分（輕度焦慮），主要擔(dān)心“是不是得癌癥了”“治療費用高不高”。家屬（兒子）陪同，但對疾病了解有限，需同步進行健康宣教。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出以下核心護理診斷：急性疼痛：與胃石機械性刺激胃黏膜、胃痙攣有關(guān)依據(jù)：患者主訴上腹部絞痛，VAS評分6分（0-10分），蜷曲體位緩解；胃鏡顯示胃黏膜充血糜爛。在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容2.營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與反復(fù)嘔吐、進食減少有關(guān)依據(jù)：3天內(nèi)進食量不足平時1/3，體重較前下降1.5kg，血清前白蛋白200mg/L（正常值250-400mg/L）。焦慮：與疾病認知不足、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分6分，反復(fù)詢問“會不會留后遺癥”“碎石疼不疼”。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、胃潰瘍、胃穿孔依據(jù)：嘔吐物含咖啡樣液體，大便潛血（+），胃石持續(xù)摩擦黏膜可能加重損傷。05護理目標與措施護理目標與措施針對診斷，我們制定了“緩解癥狀-改善營養(yǎng)-心理支持-預(yù)防并發(fā)癥”的階梯式目標，具體措施如下：急性疼痛管理（目標：48小時內(nèi)VAS評分≤3分）1用藥護理：嚴格遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉口服（需用溫水稀釋至37℃左右，避免過冷刺激胃黏膜），觀察用藥后1小時腹痛是否緩解；奧美拉唑靜滴時控制滴速（30分鐘內(nèi)滴完），確保抑酸效果；2非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者取半臥位（床頭抬高30），減少胃酸反流對糜爛面的刺激；用溫?zé)崦恚?0℃）局部熱敷上腹部（每次15分鐘，間隔2小時），緩解胃痙攣；3疼痛監(jiān)測：每2小時評估VAS評分并記錄，若評分≥5分或出現(xiàn)疼痛性質(zhì)改變（如轉(zhuǎn)為刀割樣），立即通知醫(yī)生。急性疼痛管理（目標：48小時內(nèi)VAS評分≤3分）2.營養(yǎng)支持（目標：72小時內(nèi)恢復(fù)流質(zhì)飲食，1周內(nèi)體重穩(wěn)定）飲食過渡：急性期（前24小時）禁食，通過靜脈補充葡萄糖、氨基酸（10%葡萄糖500ml+復(fù)方氨基酸250ml靜滴）；24小時后無嘔吐，試飲溫水50ml/次（每2小時1次），觀察3小時無不適，過渡至米湯（50ml/次，每日6次）；48小時后改為稀藕粉、蒸蛋羹（100ml/次，每日5次）；營養(yǎng)監(jiān)測：記錄24小時出入量，每日晨起空腹測體重（穿相同衣物），每周復(fù)查前白蛋白；食欲促進：少量多餐（每日6-8餐），避免甜膩食物（如糖水），可添加陳皮水（5g陳皮煮水100ml）開胃。急性疼痛管理（目標：48小時內(nèi)VAS評分≤3分）3.焦慮干預(yù)（目標：3天內(nèi)GAD-7評分≤3分）認知教育：用通俗語言解釋胃石成因（“柿子里的鞣酸和胃酸一結(jié)合，就像膠水粘成了石頭”），展示同類患者碎石前后的胃鏡對比圖，說明“這不是癌癥，治療后能完全恢復(fù)”；情緒安撫：鼓勵張阿姨表達擔(dān)憂（她坦言“怕拖累兒子”），回應(yīng)“您配合治療，早點好起來，就是幫兒子減負了”；安排家屬參與護理（如協(xié)助喂水、記錄嘔吐次數(shù)），增強支持感；放松訓(xùn)練：指導(dǎo)深呼吸（用鼻深吸4秒，屏息2秒，用口慢呼6秒，每日3次，每次5分鐘），播放輕音樂（如《雨的印記》）緩解緊張。并發(fā)癥預(yù)防（目標：住院期間無出血、穿孔發(fā)生）出血觀察：重點關(guān)注嘔吐物顏色（若轉(zhuǎn)為鮮紅色）、大便性狀（柏油樣便）、生命體征（心率＞100次/分、血壓＜90/60mmHg提示休克）；每日檢查口腔黏膜（蒼白提示貧血加重）；穿孔預(yù)警：若患者突然出現(xiàn)劇烈刀割樣腹痛、腹肌緊張（板狀腹）、肝濁音界消失，立即禁食水、胃腸減壓，準備急診手術(shù)；用藥監(jiān)護：避免使用非甾體類抗炎藥（如布洛芬），以防加重黏膜損傷；口服碳酸氫鈉時觀察是否有噯氣增多（提示產(chǎn)氣過多，需調(diào)整劑量）。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理胃石癥的并發(fā)癥是護理的“重點關(guān)卡”，稍有疏忽可能導(dǎo)致病情惡化。結(jié)合張阿姨的情況，我們重點關(guān)注以下3類：上消化道出血（最常見）張阿姨入院時嘔吐物帶咖啡樣液體，提示存在少量出血。護理中我們每4小時檢查嘔吐物、大便顏色，監(jiān)測血紅蛋白（每日復(fù)查1次）。第2天，她嘔吐物轉(zhuǎn)為清亮胃液，大便潛血（-），說明出血控制。若出現(xiàn)大量出血（嘔血＞300ml/次，或黑便＞500ml/日），需立即建立雙靜脈通道（一路擴容，一路止血），備好三腔二囊管，配合醫(yī)生內(nèi)鏡下止血。胃潰瘍胃石長期摩擦胃黏膜易形成潰瘍。我們通過觀察腹痛規(guī)律（是否變?yōu)椴秃?小時疼痛）、復(fù)查胃鏡（碎石后3天）評估潰瘍情況。張阿姨碎石后胃鏡顯示原胃石附著處有0.5cm×0.3cm淺潰瘍，予鋁碳酸鎂咀嚼片（餐后1小時嚼服）保護黏膜，1周后復(fù)查潰瘍愈合。胃穿孔（最嚴重）雖然張阿姨未出現(xiàn)，但我們?nèi)员３志琛Ｈ艋颊咄蝗怀霈F(xiàn)“刀割樣”劇烈腹痛，伴冷汗、血壓下降，需立即禁食、胃腸減壓，急查腹部立位平片（可見膈下游離氣體），并做好術(shù)前準備（備皮、配血）。07健康教育健康教育張阿姨出院前，我們反復(fù)強調(diào)“預(yù)防＞治療”。健康教育分三個層面：疾病預(yù)防（核心）飲食指導(dǎo)：避免空腹吃高鞣酸食物（柿子、黑棗、山楂），尤其未成熟的果實（鞣酸含量更高）；若食用，需控制量（每次不超過2個），且餐后1小時吃；高危人群提醒：胃動力不足者（如糖尿病胃輕癱、老年人）、胃酸分泌過多者（如反流性食管炎患者）是高發(fā)人群，需格外注意；自查技巧：若空腹吃鞣酸食物后出現(xiàn)腹脹、腹痛，立即服用碳酸氫鈉溶液（5%濃度100ml），并及時就醫(yī)?？祻?fù)期護理STEP1STEP2STEP3飲食過渡：出院后1周內(nèi)以軟食為主（如爛面條、軟米飯），避免粗糙（堅果）、辛辣（辣椒）、酸性（檸檬）食物；用藥指導(dǎo)：繼續(xù)口服奧美拉唑2周（20mg/日），鋁碳酸鎂4周（3次/日），不可自行停藥；復(fù)查計劃：1個月后復(fù)查胃鏡（確認胃石清除、黏膜愈合），3個月后隨訪（評估復(fù)發(fā)風(fēng)險）。心理支持張阿姨出院時說：“我現(xiàn)在看見柿子就害怕。”我們告訴她：“不是不能吃，是要吃對時候?！惫膭钏涗涳嬍橙沼洠ㄓ涗浢咳帐澄铩⑸眢w反應(yīng)），增強自我管理信心。家屬教育也很重要——她兒子表示“以后會提醒媽媽別空腹吃這些”，家庭支持是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。08總結(jié)總結(jié)從張阿姨的護理全程，我深刻體會到：胃石癥的護理不僅是“處理癥狀”，更是“阻斷病因-修復(fù)損傷-預(yù)防復(fù)發(fā)”的系統(tǒng)工程?；仡櫿麄€過程，我們抓住了幾個關(guān)鍵點：一是通過詳細的飲食史采集明確病因（這是很多患者忽視的“隱形線索”）；二是動態(tài)評估癥狀變化（從疼痛評分到嘔吐物性狀，每一個細節(jié)都是病情轉(zhuǎn)歸的信號）；三是將健康教育融入日常護理（從入院時的