一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)內(nèi)科學(xué)總論細(xì)菌性痢疾診療課件01前言前言作為一名在感染科工作了12年的臨床護(hù)士，我對(duì)夏秋季節(jié)的門診和病房總有一種特殊的“敏感”——每年7月到9月，細(xì)菌性痢疾（簡(jiǎn)稱“菌痢”）的患者會(huì)明顯增多，尤其以兒童和免疫力較弱的老年人為主。記得去年8月的一個(gè)夜班，急診送來(lái)了3個(gè)同村的患兒，都是高熱、腹痛、黏液膿血便，家長(zhǎng)急得直掉眼淚。那一刻我深切感受到，菌痢不僅是一種常見(jiàn)腸道傳染病，更牽動(dòng)著無(wú)數(shù)家庭的神經(jīng)。細(xì)菌性痢疾是由志賀菌屬（痢疾桿菌）引起的腸道傳染病，主要通過(guò)“糞-口”途徑傳播，衛(wèi)生條件差、飲食不潔是主要誘因。其典型表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重（肛門墜脹、便意頻繁）及黏液膿血便，嚴(yán)重者可發(fā)展為中毒性菌痢，出現(xiàn)休克或腦病，危及生命。對(duì)于護(hù)理工作而言，我們不僅要關(guān)注癥狀的緩解，更要通過(guò)系統(tǒng)評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)和全程教育，幫助患者康復(fù)，同時(shí)阻斷傳播鏈。今天，我就結(jié)合一例典型病例，和大家分享菌痢患者的護(hù)理全程。02病例介紹病例介紹去年9月，我參與護(hù)理了一位5歲的菌痢患兒小宇（化名）。小宇是跟著父母從郊區(qū)急診轉(zhuǎn)來(lái)的，來(lái)院時(shí)體溫39.2℃，小臉燒得通紅，蜷縮在媽媽?xiě)牙锟拗f(shuō)“肚子疼”，奶奶在旁邊抹眼淚：“早上還好好的，就吃了根路邊攤的烤腸，下午就開(kāi)始拉……”接診時(shí)，小宇的主要癥狀是：發(fā)熱6小時(shí)，腹痛伴腹瀉4小時(shí)，大便初為黃色稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，共10余次，量少；自述“肛門疼”，拒絕坐臥；精神萎靡，口渴，尿量較平時(shí)減少約1/3。查體：T39.2℃，P120次/分，R24次/分，BP90/60mmHg（正常范圍）；腹軟，左下腹壓痛（+），無(wú)反跳痛；肛周皮膚潮紅，可見(jiàn)少量黏液附著。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞15.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞85%；便常規(guī)見(jiàn)大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞及巨噬細(xì)胞；便培養(yǎng)24小時(shí)后檢出福氏志賀菌，確診為“急性普通型細(xì)菌性痢疾”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)小宇這樣的患兒，護(hù)理評(píng)估需要從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開(kāi)，既要抓住疾病的核心問(wèn)題，也要關(guān)注家庭照護(hù)的實(shí)際需求。健康史評(píng)估通過(guò)與家長(zhǎng)溝通，我們了解到：小宇平時(shí)體質(zhì)不錯(cuò)，但近3天隨家人去農(nóng)村親戚家玩耍，曾接觸過(guò)未清洗的生黃瓜、路邊攤小吃；同住的表弟昨日也出現(xiàn)腹瀉（后確診為菌痢），提示存在家庭內(nèi)傳播可能。家長(zhǎng)對(duì)菌痢的認(rèn)知僅停留在“吃壞肚子”，不清楚隔離和消毒的重要性。身體狀況評(píng)估生命體征：高熱（39.2℃）提示感染活躍；心率增快（120次/分）與發(fā)熱、脫水相關(guān)；血壓正常，但尿量減少需警惕輕度脫水。排便情況：黏液膿血便、里急后重，符合菌痢腸道黏膜炎癥、壞死、潰瘍的病理表現(xiàn)；每日10余次排便，需重點(diǎn)關(guān)注肛周皮膚護(hù)理。腹部體征：左下腹壓痛（菌痢典型受累部位為乙狀結(jié)腸和直腸），無(wú)肌緊張及反跳痛，暫不考慮腸穿孔等并發(fā)癥。脫水程度：患兒口渴、尿量減少，皮膚彈性稍差（捏起腹部皮膚后2秒恢復(fù)），屬于輕度脫水。心理社會(huì)評(píng)估小宇因腹痛、肛門疼痛哭鬧不止，對(duì)醫(yī)護(hù)操作（如靜脈穿刺、留取便樣）非常抗拒；家長(zhǎng)因孩子生病自責(zé)（“都怪我們沒(méi)看好他”），同時(shí)擔(dān)心傳染給其他家人，焦慮情緒明顯。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：體液不足：與腹瀉、發(fā)熱導(dǎo)致體液丟失有關(guān)（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)尿量恢復(fù)至年齡正常水平，皮膚彈性正常）。05腹瀉：與腸道炎癥、黏膜壞死脫落有關(guān)（目標(biāo)：48小時(shí)內(nèi)排便次數(shù)≤5次/日，性狀轉(zhuǎn)為稀軟便）。03基于評(píng)估結(jié)果，我們列出了以下6項(xiàng)護(hù)理診斷，其中前3項(xiàng)為優(yōu)先解決的問(wèn)題：01急性疼痛（腹痛、肛周痛）：與腸黏膜炎癥刺激、排便頻繁摩擦肛周皮膚有關(guān)（目標(biāo)：2小時(shí)內(nèi)腹痛緩解，48小時(shí)內(nèi)肛周皮膚無(wú)破損）。04體溫過(guò)高：與志賀菌感染導(dǎo)致的毒血癥有關(guān)（目標(biāo)體溫：24小時(shí)內(nèi)降至38.5℃以下）。02護(hù)理診斷有傳播感染的危險(xiǎn)：與排菌期糞便污染環(huán)境有關(guān)（目標(biāo)：住院期間無(wú)家屬及醫(yī)護(hù)人員交叉感染）。焦慮（家長(zhǎng)）：與患兒病情、對(duì)疾病認(rèn)知不足有關(guān)（目標(biāo)：24小時(shí)內(nèi)家長(zhǎng)能配合隔離措施，焦慮情緒緩解）。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理措施需緊扣診斷，兼顧“治療配合”與“人文關(guān)懷”。以小宇為例，我們制定了以下具體方案：體溫過(guò)高的護(hù)理物理降溫：用32-34℃溫水為小宇擦?。ū荛_(kāi)胸腹部），重點(diǎn)擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管走行處，每次10-15分鐘；額部貼退熱貼，每4小時(shí)更換一次。避免使用酒精擦?。▋和つw薄，酒精吸收可能引發(fā)中毒）。藥物降溫：遵醫(yī)囑口服對(duì)乙酰氨基酚（10mg/kg），服藥后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫，記錄出汗情況，及時(shí)更換潮濕衣物，避免著涼。病情監(jiān)測(cè)：每2小時(shí)測(cè)體溫1次，同時(shí)觀察面色、末梢循環(huán)（如手腳是否溫暖），若體溫持續(xù)≥39.5℃或出現(xiàn)寒戰(zhàn)，立即報(bào)告醫(yī)生。腹瀉的護(hù)理飲食調(diào)整：急性期暫禁食4-6小時(shí)（小宇因嘔吐不明顯，改為少量多次口服補(bǔ)液鹽Ⅲ），待嘔吐緩解后給予清淡流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免牛奶（易產(chǎn)氣）、果汁（高糖刺激腸道）。恢復(fù)期逐步過(guò)渡到少渣半流食（如爛面條），忌生冷、油膩、辛辣。01排便管理：準(zhǔn)備專用便盆，每次便后用溫水清洗肛周（水溫38-40℃），軟毛巾輕蘸干，涂抹氧化鋅軟膏保護(hù)皮膚；觀察大便性狀、顏色、量并記錄（小宇的大便從“黏液膿血”逐漸變?yōu)椤包S綠色稀便”，是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志）。02補(bǔ)液治療：小宇輕度脫水，遵醫(yī)囑口服補(bǔ)液鹽（ORSⅢ），按50ml/kg在4小時(shí)內(nèi)分次服完（每5-10分鐘喂10-15ml）；若嘔吐嚴(yán)重或脫水加重，及時(shí)改為靜脈補(bǔ)液（補(bǔ)充生理鹽水+葡萄糖，維持電解質(zhì)平衡）。03疼痛的護(hù)理腹痛緩解：協(xié)助小宇取側(cè)臥位或屈膝仰臥位（減輕腹肌緊張），用溫毛巾（40℃左右）熱敷下腹部（避開(kāi)肛門），每次10分鐘；分散其注意力（如播放動(dòng)畫(huà)片），避免因緊張加劇疼痛。若腹痛劇烈、持續(xù)不緩解，報(bào)告醫(yī)生排除腸套疊等并發(fā)癥（小宇熱敷后1小時(shí)自述“肚子沒(méi)那么疼了”）。肛周痛護(hù)理：除清洗、涂藥外，為小宇準(zhǔn)備軟質(zhì)棉墊（避免硬床摩擦），排便時(shí)用小椅子墊高臀部（減少下墜感）；告知家長(zhǎng)“不要用力擦拭肛門，孩子會(huì)更疼”。預(yù)防交叉感染隔離措施：小宇入住單人病房，床頭掛“接觸隔離”標(biāo)識(shí)；醫(yī)護(hù)人員接觸前戴手套，操作后用含氯消毒液（500mg/L）洗手；家長(zhǎng)接觸患兒前后必須消毒，禁止共用餐具、毛巾。環(huán)境消毒：每日用含氯消毒液擦拭床欄、床頭柜2次，患兒的糞便用1:10含氯消毒液浸泡2小時(shí)后再傾倒，便盆用后浸泡消毒30分鐘。健康宣教：告知家長(zhǎng)“小宇的大便里有病菌，處理時(shí)一定要戴手套，扔垃圾后洗手”，并指導(dǎo)其對(duì)家中餐具、玩具進(jìn)行煮沸消毒（15分鐘以上）。緩解家長(zhǎng)焦慮信息透明：用通俗語(yǔ)言解釋病情（“小宇是吃了帶病菌的食物，現(xiàn)在用抗生素（頭孢曲松）會(huì)慢慢好起來(lái)”），展示便培養(yǎng)結(jié)果（“病菌對(duì)藥物敏感，不用擔(dān)心治不好”）。參與照護(hù)：教家長(zhǎng)如何觀察尿量（“看紙尿褲的重量，6小時(shí)至少有一次濕”）、如何正確喂口服補(bǔ)液鹽（“別兌水太多，按說(shuō)明書(shū)比例”），讓他們感覺(jué)“能幫上忙”，減少無(wú)助感。情感支持：當(dāng)小宇媽媽自責(zé)時(shí)，我握著她的手說(shuō)：“您已經(jīng)做得很好了，及時(shí)送醫(yī)就是關(guān)鍵。很多家長(zhǎng)一開(kāi)始沒(méi)當(dāng)回事，反而耽誤了?！边@句話讓她紅著眼眶點(diǎn)了點(diǎn)頭。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理菌痢雖常見(jiàn)，但重癥或治療不及時(shí)可能引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理中需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：1.中毒性菌痢（多見(jiàn)于2-7歲兒童）表現(xiàn)為突發(fā)高熱（＞40℃）、反復(fù)驚厥、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、呼吸衰竭或休克（面色蒼白、四肢濕冷、血壓下降）。小宇入院時(shí)雖高熱但意識(shí)清楚，我們每小時(shí)觀察一次精神狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁或萎靡、抽搐，立即通知醫(yī)生，配合搶救（保持氣道通暢、靜脈推注地西泮止驚、快速補(bǔ)液擴(kuò)容）。腸出血多因腸黏膜潰瘍累及血管所致，表現(xiàn)為大便顏色變深（暗紅或柏油樣）、嘔血、面色蒼白、心率加快。我們每日觀察小宇的大便顏色（用便盆接取，避免污染），若發(fā)現(xiàn)“像草莓醬”的血便，立即留取標(biāo)本送檢，并建立靜脈通路準(zhǔn)備輸血。腸穿孔罕見(jiàn)但兇險(xiǎn)，表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹肌緊張（“板狀腹”）、腸鳴音消失、X線見(jiàn)膈下游離氣體。小宇入院后我們禁止按壓其腹部（避免加重潰瘍），若他突然哭鬧加劇、拒觸腹部，立即報(bào)告醫(yī)生，配合禁食、胃腸減壓及手術(shù)準(zhǔn)備。07健康教育健康教育小宇住院第5天，體溫正常，大便轉(zhuǎn)為黃色軟便（每日2-3次），便培養(yǎng)陰性（連續(xù)2次），達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。出院前，我們針對(duì)患兒家庭進(jìn)行了詳細(xì)宣教：疾病知識(shí)“菌痢是‘病從口入’，病菌在體外能存活數(shù)天，所以一定要注意飲食衛(wèi)生?！敝攸c(diǎn)強(qiáng)調(diào)：不吃生冷食物（包括未削皮的水果）、不喝生水、食物要徹底煮熟（尤其是肉類、海鮮）、生熟菜板分開(kāi)使用。隔離與消毒“雖然小宇出院了，但他的大便在2周內(nèi)可能還有少量病菌，家里要繼續(xù)消毒?！敝笇?dǎo)家長(zhǎng)：患兒的衣物單獨(dú)清洗（用含氯消毒液浸泡30分鐘），餐具煮沸15分鐘，玩具用75%酒精擦拭。飲食與休息“回家后1周內(nèi)吃軟食（如粥、軟米飯），避免粗纖維（芹菜、韭菜）刺激腸道；不要?jiǎng)×一顒?dòng)（跑跳、游泳），讓腸道慢慢恢復(fù)?！睆?fù)診與監(jiān)測(cè)“如果出現(xiàn)發(fā)熱、再次腹瀉，立即來(lái)醫(yī)院；1個(gè)月后復(fù)查便常規(guī)，確保完全康復(fù)?！弊詈?，我遞給小宇媽媽一張“菌痢預(yù)防小貼士”卡片，上面寫(xiě)著：“勤洗手（尤其是飯前便后）、不吃路邊攤、蔬菜瓜果多沖洗?！彼χf(shuō)：“這次真是上了一課，以后絕對(duì)注意！”08總結(jié)總結(jié)回顧小宇的護(hù)理全程，我深刻體會(huì)到：細(xì)菌性痢疾的護(hù)理不僅是“退熱、止瀉”的技術(shù)操作，更是“阻斷傳播、安撫人心”的人文關(guān)懷。從評(píng)估時(shí)捕捉家長(zhǎng)的焦慮，到護(hù)理中教會(huì)他們“如何正確喂藥”，再到