脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者張某，男性，45歲，已婚，從事建筑行業(yè)工作，于2024年5月12日14:30因“車禍致右小腿疼痛、腫脹、活動受限3小時”急診入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?年，長期口服硝苯地平緩釋片20mgbid，血壓控制在130-140/80-90mmHg，否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史，家族中無遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3小時前騎電動車與小型轎車在交叉路口相撞，右小腿直接撞擊轎車保險杠，當(dāng)即出現(xiàn)右小腿持續(xù)性銳痛，疼痛評分（NRS）8分，伴迅速腫脹，無法站立及行走，無昏迷、嘔吐、咯血等癥狀。受傷后由家屬急送至我院急診，急診行右小腿X線檢查示“右脛腓骨中下段粉碎性骨折”，為進一步治療收入骨科病房。入院時患者精神狀態(tài)尚可，未進食，大小便正常，主訴右小腿疼痛加劇，被動活動時疼痛更明顯。（三）體格檢查生命體征：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓135/85mmHg，血氧飽和度98%（自然空氣下），均在正常范圍。全身檢查：神志清楚，語言表達清晰，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音；心率88次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音；腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常（4次/分）。?？茩z查：右小腿明顯腫脹，膝下10cm處周徑為38cm，左側(cè)同部位周徑為34cm，差值4cm；右小腿皮膚張力高，皮溫37.5℃（左側(cè)皮溫36.5℃），皮膚顏色潮紅，未見張力性水皰。右脛腓骨中下段壓痛顯著，可觸及骨擦感及異?；顒?；右足背動脈搏動減弱（觸診分級1級，左側(cè)為2級），右足趾（趾、趾、趾、趾、趾）感覺麻木，以足背及足底內(nèi)側(cè)明顯，針刺覺減退；右踝關(guān)節(jié)主動背伸、跖屈受限，右足趾主動活動困難，被動活動右踝關(guān)節(jié)及足趾時患者疼痛劇烈（NRS評分升至9分）；右足趾甲床充盈時間約2秒（左側(cè)約1秒），末梢血運尚可。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：急診右小腿X線片（編號：XR20240512089）示：右脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折線累及骨皮質(zhì)，斷端移位明顯（內(nèi)側(cè)移位約1.5cm，短縮約0.8cm），骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)成角約10°，未見踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)脫位，骨質(zhì)未見明顯骨質(zhì)疏松。入院后2小時行右小腿CT平掃+三維重建（編號：CT20240512156）示：右脛腓骨中下段粉碎性骨折，骨折塊數(shù)量約4塊，周圍軟組織腫脹明顯，筋膜間隙模糊，未見明顯血管、神經(jīng)受壓征象。實驗室檢查：入院時血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)11.2×10?/L（正常參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比82.5%（正常參考值50-70%），血紅蛋白135g/L（正常參考值120-160g/L），血小板計數(shù)230×10?/L（正常參考值100-300×10?/L）；生化檢查：肌酐85μmol/L（正常參考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常參考值3.1-8.0mmol/L），肌酸激酶（CK）1250U/L（正常參考值26-140U/L），肌紅蛋白（Mb）85ng/mL（正常參考值0-70ng/mL），血鉀3.8mmol/L（正常參考值3.5-5.5mmol/L），血鈉138mmol/L（正常參考值135-145mmol/L）；凝血功能：凝血酶原時間（PT）12.5秒（正常參考值11-13.5秒），活化部分凝血活酶時間（APTT）35.2秒（正常參考值25-37秒），國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.05（正常參考值0.8-1.2）；尿常規(guī)：尿色淡黃色，尿蛋白（-），尿紅細(xì)胞（-），尿肌紅蛋白（-）。骨筋膜室壓力監(jiān)測：入院后1小時采用便攜式筋膜室壓力監(jiān)測儀（型號：StrykerICPS）經(jīng)右小腿前側(cè)筋膜室穿刺監(jiān)測壓力，結(jié)果為28mmHg（正常筋膜室壓力<10mmHg，壓力>30mmHg提示骨筋膜室高壓）；入院后3小時復(fù)查壓力升至32mmHg，符合骨筋膜室高壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。（五）診斷與治療方案診斷：①右脛腓骨中下段粉碎性骨折；②右小腿骨筋膜室綜合征（早期）；③高血壓病2級（中危）。治療方案：入院后立即給予右小腿制動（下肢支具固定）、抬高患肢（15-30°）、冷敷消腫，同時靜脈輸注甘露醇脫水、頭孢呋辛鈉預(yù)防感染、帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛；因筋膜室壓力升至32mmHg，于入院后4小時在硬膜外麻醉下行“右小腿骨筋膜室切開減壓術(shù)+右脛腓骨骨折手法復(fù)位外固定術(shù)”，術(shù)后給予傷口換藥、抗感染、補液、促進骨折愈合等治療，同時開展康復(fù)訓(xùn)練。二、護理問題與診斷依據(jù)患者入院時的病情評估、檢查結(jié)果及治療方案，結(jié)合NANDA護理診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定以下護理問題與診斷：（一）急性疼痛：與右脛腓骨粉碎性骨折、骨筋膜室高壓致組織缺血缺氧有關(guān)患者入院時主訴右小腿持續(xù)性銳痛，NRS評分8分，被動活動時疼痛加劇（NRS評分9分），且疼痛影響患者休息及配合檢查；骨筋膜室壓力升高導(dǎo)致筋膜室內(nèi)組織（肌肉、神經(jīng)）缺血缺氧，進一步加重疼痛，符合該護理診斷的臨床表現(xiàn)與相關(guān)因素。（二）組織灌注不足（右小腿）：與骨筋膜室高壓致微循環(huán)障礙有關(guān)患者右小腿腫脹明顯（周徑差值4cm），皮膚張力高，右足背動脈搏動減弱（1級），右足趾感覺麻木、針刺覺減退，骨筋膜室壓力升至32mmHg，提示筋膜室內(nèi)微循環(huán)受阻，組織灌注不足；若不及時干預(yù)，可能導(dǎo)致肌肉壞死、神經(jīng)損傷，符合該護理診斷的判斷依據(jù)。（三）有皮膚完整性受損的風(fēng)險：與右小腿腫脹、皮膚張力高、長期臥床制動有關(guān)患者右小腿皮膚張力高，皮溫升高，若腫脹持續(xù)加重可能出現(xiàn)張力性水皰；同時患者術(shù)后需長期臥床，骶尾部、足跟部等骨突部位易受壓，且右小腿傷口需頻繁換藥，均增加皮膚破損、壓瘡及傷口感染的風(fēng)險，故提出該護理診斷。（四）潛在并發(fā)癥：急性腎損傷、傷口感染、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬急性腎損傷：患者肌酸激酶（1250U/L）、肌紅蛋白（85ng/mL）升高，若骨筋膜室高壓導(dǎo)致肌肉壞死，大量肌紅蛋白釋放進入血液，可能堵塞腎小管引發(fā)急性腎損傷；傷口感染：患者行切開減壓術(shù)，傷口為開放性創(chuàng)面，且術(shù)前白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比升高，存在感染風(fēng)險；肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬：患者因疼痛及制動，右下肢活動減少，長期可能導(dǎo)致肌肉失用性萎縮、踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)僵硬，影響后期功能恢復(fù)。（五）焦慮：與疾病突發(fā)、擔(dān)心手術(shù)效果及骨折愈合后影響工作有關(guān)患者因車禍突發(fā)受傷，對骨筋膜室綜合征的嚴(yán)重性及治療預(yù)后不了解，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險及術(shù)后無法恢復(fù)正常工作（家庭主要經(jīng)濟來源），入院時焦慮自評量表（SAS）評分58分（中度焦慮），表現(xiàn)為頻繁詢問病情、夜間入睡困難，符合該護理診斷。（六）知識缺乏：與對脛腓骨骨折及骨筋膜室綜合征的治療、康復(fù)及自我護理知識不了解有關(guān)患者及家屬對疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療措施（如切開減壓術(shù)的目的）、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法（如踝泵運動）及復(fù)查時間不了解，入院時詢問“骨折多久能好”“術(shù)后能不能走路”等問題，且對早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性認(rèn)識不足，存在知識缺乏問題。三、護理計劃與目標(biāo)根據(jù)患者的護理問題與診斷，結(jié)合治療方案及臨床護理規(guī)范，制定短期、中期及長期護理計劃與目標(biāo)，確保護理措施針對性強、可衡量、可實現(xiàn)。（一）短期護理目標(biāo)（入院1-3天）疼痛控制：患者右小腿疼痛NRS評分降至4分以下，被動活動時疼痛不超過5分，能配合完成傷口換藥、肢體檢查等操作；組織灌注：右小腿筋膜室壓力控制在20mmHg以下，右足背動脈搏動恢復(fù)至2級（與左側(cè)一致），右足趾感覺麻木緩解（針刺覺恢復(fù)至正常80%以上），甲床充盈時間<2秒；皮膚保護：右小腿皮膚無張力性水皰、破損，全身骨突部位（骶尾部、足跟部）皮膚完整，無壓瘡跡象；并發(fā)癥預(yù)防：尿量維持在30mL/h以上，每日尿量>1500mL，復(fù)查肌酸激酶、肌紅蛋白較入院時下降30%以上，腎功能指標(biāo)（肌酐、尿素氮）正常；傷口無紅腫、滲液，體溫維持在37.3℃以下；心理與認(rèn)知：患者焦慮情緒緩解，SAS評分降至50分以下，能說出骨筋膜室綜合征的主要危害及切開減壓術(shù)的目的；家屬能協(xié)助患者完成體位擺放。（二）中期護理目標(biāo)（入院4-14天）腫脹消退：右小腿膝下10cm處周徑與左側(cè)差值縮小至2cm以內(nèi)，皮膚張力恢復(fù)正常，皮溫與左側(cè)一致（36.5-37℃）；傷口愈合：右小腿減壓傷口無感染征象（無紅腫、膿性滲液），肉芽組織新鮮，術(shù)后10-14天順利拆線；功能維護：患者能獨立完成踝泵運動（每次15分鐘，每2小時1次）、股四頭肌收縮訓(xùn)練（每次20組，每日3次），右踝關(guān)節(jié)主動活動度達到60°（背伸15°、跖屈45°）；并發(fā)癥控制：無急性腎損傷、傷口感染發(fā)生，右下肢肌力維持在4級以上（肌力分級：5級為正常，4級能抗阻力活動）；知識掌握：患者能準(zhǔn)確說出術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的具體方法、頻率及注意事項，能識別傷口感染的早期表現(xiàn)（如紅腫、疼痛加劇、滲液增多）。（三）長期護理目標(biāo)（出院后3-6個月）骨折愈合：術(shù)后3個月復(fù)查X線示右脛腓骨骨折斷端骨痂形成良好，無骨不連、延遲愈合；術(shù)后6個月骨折達到臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，可逐漸棄拐行走；功能恢復(fù)：右踝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常（背伸20°、跖屈50°），右下肢肌力恢復(fù)至5級，能正常完成行走、上下樓梯等日常活動，無跛行；無后遺癥：無肌肉萎縮、神經(jīng)功能障礙（如足趾麻木）等骨筋膜室綜合征后遺癥，能恢復(fù)正常工作（建筑行業(yè)輕體力勞動）；自我管理：患者能堅持長期康復(fù)訓(xùn)練，掌握骨折愈合期間的飲食要點（如高蛋白、高鈣飲食），按時復(fù)查，出現(xiàn)異常情況（如小腿腫脹加劇、疼痛復(fù)發(fā)）能及時就診。四、護理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛護理疼痛評估：采用NRS評分法，每4小時評估1次疼痛評分，記錄疼痛部位、性質(zhì)、誘發(fā)因素及緩解情況；若患者出現(xiàn)疼痛突然加?。∟RS評分升高≥2分），立即復(fù)查骨筋膜室壓力，排除壓力再次升高。入院時患者NRS評分8分，術(shù)后2小時降至6分，術(shù)后6小時降至4分，入院第3天降至2分，疼痛控制效果良好。體位護理：抬高右患肢15-30°，置于專用墊枕上，確?；贾哂谛呐K水平但不超過30°（避免過高導(dǎo)致動脈供血不足）；每2小時協(xié)助患者翻身1次（軸線翻身，避免右小腿受壓），翻身時動作輕柔，避免拖拽患肢加重疼痛。冷療與熱敷：入院后48小時內(nèi)給予右小腿冷療，使用醫(yī)用冰袋（外包無菌毛巾，避免直接接觸皮膚），每次15-20分鐘，間隔1-2小時，通過低溫收縮血管、減輕腫脹，緩解疼痛；48小時后改為熱敷（水溫40-45℃，熱敷袋外包毛巾），每次20分鐘，每日3次，促進局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。藥物護理：遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，入院時靜脈輸注帕瑞昔布鈉40mgq12h，用藥后30分鐘評估疼痛緩解情況，觀察有無胃腸道不適（如惡心、胃痛）、頭暈等不良反應(yīng)（患者無不良反應(yīng)）；術(shù)后第3天改為口服塞來昔布膠囊200mgbid，指導(dǎo)患者餐后服用，減少胃腸道刺激；若疼痛評分>4分，臨時加用鹽酸曲馬多緩釋片50mg口服，避免疼痛持續(xù)加重。非藥物干預(yù)：與患者聊天、播放其喜歡的輕音樂，轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)患者進行深呼吸放松訓(xùn)練（吸氣4秒、屏息2秒、呼氣6秒），每次10分鐘，每日3次，通過放松肌肉緩解疼痛感受。（二）組織灌注護理筋膜室壓力監(jiān)測：術(shù)后6小時內(nèi)每1小時監(jiān)測1次右小腿筋膜室壓力，6小時后每2小時監(jiān)測1次，直至壓力穩(wěn)定在10mmHg以下。入院后3小時壓力升至32mmHg時，立即報告醫(yī)生，協(xié)助準(zhǔn)備手術(shù)（備皮、禁食禁水、術(shù)前宣教），確保40分鐘內(nèi)完成術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后1小時壓力降至15mmHg，術(shù)后6小時降至8mmHg，后續(xù)維持在5-8mmHg?；贾^察：每30分鐘觀察1次右小腿腫脹情況（測量膝下10cm周徑并記錄）、皮膚顏色（潮紅/蒼白/發(fā)紺）、皮溫；每30分鐘觸診右足背動脈搏動（分級記錄：0級消失、1級減弱、2級正常），檢查右足趾感覺（針刺覺）及活動情況；每30分鐘觀察甲床充盈時間，若出現(xiàn)足背動脈搏動消失、足趾蒼白/發(fā)紺、感覺消失，立即報告醫(yī)生處理。術(shù)后12小時患者右足背動脈搏動恢復(fù)至2級，足趾感覺明顯改善，甲床充盈時間1.5秒。避免加重因素：禁止對右小腿進行按摩、擠壓，避免穿緊鞋或襪子，防止筋膜室壓力進一步升高；避免屈膝位放置患肢，防止膝關(guān)節(jié)處血管受壓影響供血；輸液時避免在右下肢穿刺，減少對患肢血管的刺激。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑靜脈輸注20%甘露醇注射液125mLq8h，快速滴注（30分鐘內(nèi)滴完），通過脫水減輕組織水腫，降低筋膜室壓力；輸注期間監(jiān)測尿量及電解質(zhì)（每日復(fù)查血鉀），避免脫水及低鉀血癥（患者血鉀維持在3.5-4.2mmol/L）；術(shù)后給予低分子右旋糖酐注射液500mLivdripqd，改善微循環(huán)，促進組織灌注。（三）皮膚完整性護理腫脹皮膚護理：每日觀察右小腿皮膚有無張力性水皰，若出現(xiàn)水皰（直徑<1cm），用無菌注射器抽吸積液后涂抹莫匹羅星軟膏，覆蓋無菌紗布保護；保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭患肢（避開傷口），擦干后涂抹潤膚露，防止皮膚干燥開裂?；颊咦≡浩陂g未出現(xiàn)張力性水皰。壓瘡預(yù)防：使用防壓瘡氣墊床，每2小時協(xié)助患者翻身1次，翻身時檢查骶尾部、足跟部皮膚情況（有無發(fā)紅、破損）；在足跟部墊軟枕，避免直接受壓；指導(dǎo)患者定時抬臀（每次維持5秒，每小時1次），促進局部血液循環(huán)。住院期間患者全身皮膚完整，無壓瘡發(fā)生。傷口護理：術(shù)后每日更換傷口敷料，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（戴無菌手套、鋪無菌巾），觀察傷口滲液情況（顏色、性質(zhì)、量）：術(shù)后前24小時傷口滲液為淡血性，量約50mL，遵醫(yī)囑用生理鹽水沖洗傷口后覆蓋無菌紗布；術(shù)后48小時滲液減少至10mL，改為隔日換藥；術(shù)后7天傷口肉芽組織新鮮，無紅腫、滲液，術(shù)后12天順利拆線，傷口甲級愈合。（四）并發(fā)癥預(yù)防與護理急性腎損傷預(yù)防：①尿量監(jiān)測：每小時記錄尿量，保持尿量>30mL/h，若尿量<30mL/h，立即報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑增加補液量（每日補液2000-2500mL）；患者術(shù)后尿量維持在30-40mL/h，每日尿量1800-2200mL，無少尿；②腎功能監(jiān)測：每日復(fù)查肌酸激酶、肌紅蛋白、肌酐、尿素氮，入院第2天肌酸激酶降至850U/L，肌紅蛋白降至60ng/mL，入院第3天肌酸激酶降至420U/L，肌紅蛋白降至35ng/mL，入院第7天均恢復(fù)正常；③避免腎毒性藥物：禁用氨基糖苷類抗生素（如慶大霉素），選用腎毒性低的頭孢呋辛鈉，用藥期間監(jiān)測腎功能指標(biāo)，無異常。傷口感染預(yù)防：①體溫監(jiān)測：每4小時測量體溫1次，患者術(shù)后體溫維持在36.5-37.2℃，無發(fā)熱；②炎癥指標(biāo)監(jiān)測：術(shù)后第1、3、5天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比逐漸恢復(fù)正常（術(shù)后5天白細(xì)胞6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比65%）；③抗生素使用：術(shù)前30分鐘靜脈輸注頭孢呋辛鈉1.5g，術(shù)后繼續(xù)使用1.5givq8h，共使用5天，炎癥指標(biāo)正常后停用，無抗生素不良反應(yīng)。肌肉萎縮與關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防：①康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：入院第1天（術(shù)后6小時）開始指導(dǎo)患者進行踝泵運動：足趾緩慢主動背伸（維持3秒）、跖屈（維持3秒），每次10-15分鐘，每2小時1次；術(shù)后第3天開始股四頭肌收縮訓(xùn)練：膝關(guān)節(jié)伸直，收縮大腿前側(cè)肌肉（維持5秒），放松2秒，每次20組，每日3次；術(shù)后第7天開始膝關(guān)節(jié)被動活動：護士協(xié)助緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，從30°逐漸增加至90°，每次10分鐘，每日2次；②肌力評估：每周評估1次右下肢肌力，入院時肌力3級，術(shù)后1周恢復(fù)至4級，出院時恢復(fù)至4+級；③下床活動：術(shù)后第10天指導(dǎo)患者扶雙拐下床活動（右下肢不負(fù)重），教會患者正確使用拐杖（身體重心放在健側(cè)，避免患肢受力），每日下床活動2次，每次15分鐘，防止肌肉萎縮。（五）心理護理焦慮評估：入院時采用SAS量表評估焦慮程度（評分58分，中度焦慮），術(shù)后第3天、第7天及出院前再次評估，動態(tài)觀察焦慮情緒變化。溝通與解釋：每日與患者溝通30分鐘，用通俗語言解釋骨筋膜室綜合征的治療流程（如切開減壓術(shù)可防止肌肉壞死）、骨折愈合時間（一般3-6個月），展示同類患者康復(fù)案例（如術(shù)后6個月恢復(fù)工作的照片），增強治療信心；針對患者擔(dān)心工作的問題，告知術(shù)后可逐漸恢復(fù)輕體力勞動，消除顧慮。家屬支持：與家屬溝通，告知其患者的心理狀態(tài)，指導(dǎo)家屬多陪伴、安慰患者，協(xié)助患者完成康復(fù)訓(xùn)練，給予情感支持；鼓勵家屬參與護理過程（如協(xié)助翻身、觀察傷口），讓患者感受到家庭關(guān)懷。睡眠改善：若患者夜間入睡困難，指導(dǎo)其睡前聽輕音樂、泡腳（水溫40℃，15分鐘），必要時遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服（僅術(shù)后第1晚使用，無依賴）；保持病房安靜（夜間關(guān)閉不必要燈光，減少噪音），提高睡眠質(zhì)量。術(shù)后第3天患者SAS評分降至45分（輕度焦慮），出院時降至38分（正常）。（六）健康教育入院教育：采用口頭講解+圖片展示的方式，向患者及家屬介紹脛腓骨骨折、骨筋膜室綜合征的病因（如外傷后腫脹導(dǎo)致筋膜室壓力升高）、臨床表現(xiàn)（如疼痛、麻木），教會家屬觀察患肢血運的方法（觸摸足背動脈、觀察足趾顏色），告知出現(xiàn)異常（如足趾蒼白、疼痛加?。┬枇⒓锤嬷o士。術(shù)后教育：①體位教育：強調(diào)患肢抬高15-30°的重要性，避免患肢受壓或過低（影響血運）；②傷口護理：教會患者及家屬觀察傷口感染跡象（如紅腫、滲液、發(fā)熱），告知傷口換藥時間（術(shù)后前3天每日1次，之后隔日1次），禁止自行揭開敷料；③用藥教育：告知藥物名稱（如塞來昔布）、用法（200mgbid）、作用（鎮(zhèn)痛）及不良反應(yīng)（如胃痛），指導(dǎo)患者按時服藥，不可自行增減劑量?？祻?fù)教育：制作康復(fù)訓(xùn)練手冊（含踝泵運動、股四頭肌訓(xùn)練的圖片步驟），發(fā)放給患者；通過視頻演示正確的訓(xùn)練動作，讓患者模仿練習(xí)，確保動作標(biāo)準(zhǔn)；告知康復(fù)訓(xùn)練的注意事項（如避免過度訓(xùn)練導(dǎo)致疲勞，出現(xiàn)疼痛加劇需暫停訓(xùn)練）。出院教育：①飲食指導(dǎo)：建議進食高蛋白（雞蛋、牛奶、魚肉）、高鈣（豆制品、蝦皮）、富含維生素（新鮮蔬菜、水果）的食物，避免辛辣刺激性食物（如辣椒、酒精），促進骨折愈合；②復(fù)查指導(dǎo)：告知復(fù)查時間（術(shù)后1個月、3個月、6個月），復(fù)查項目（X線、血常規(guī)），若出現(xiàn)小腿腫脹加劇、疼痛復(fù)發(fā)、傷口滲液等情況，及時就診；③負(fù)重指導(dǎo)：明確告知術(shù)后3個月內(nèi)右下肢禁止負(fù)重，3個月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否逐漸負(fù)重，避免過早負(fù)重導(dǎo)致骨折移位；④自我護理：教會患者在家中進行康復(fù)訓(xùn)練的方法，每日記錄訓(xùn)練次數(shù)，定期通過微信向護士反饋訓(xùn)練情況（如拍攝訓(xùn)練視頻），護士遠(yuǎn)程指導(dǎo)。五、護理反思與改進（一）護理效果總結(jié)患者住院14天，出院時右小腿腫脹明顯消退（膝下10cm周徑與左側(cè)差值1.5cm），傷口甲級愈合，右足背動脈搏動正常（2級），足趾感覺恢復(fù)正常，右踝關(guān)節(jié)主動活動度達60°，NRS評分0分，無急性腎損傷、傷口感染等并發(fā)癥；患者SAS評分38分（正常），能獨立完成康復(fù)訓(xùn)練，準(zhǔn)確說出復(fù)查時間及自我護理要點，護理目標(biāo)全部實現(xiàn)。出院后3個月隨訪，患者復(fù)查X線示骨折斷端骨痂形成良好，右下肢肌力恢復(fù)至5級，可扶單拐行走；出院后6個月隨訪，骨折臨床愈合，能棄拐正常行走，恢復(fù)建筑行業(yè)輕體力勞動，無后遺癥。（二）護理優(yōu)點病情觀察及時：入院后密切監(jiān)測骨筋膜室壓力，早期發(fā)現(xiàn)壓力升至32mmHg，及時報告醫(yī)生并協(xié)助行切開減壓術(shù)，避免了肌肉壞死、神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，為后續(xù)康復(fù)奠定基礎(chǔ)。疼痛管理規(guī)范：采用NRS評分動態(tài)評估疼痛，結(jié)合體位、冷療、藥物等綜合措施，疼痛控制效果顯著（NRS評分從8分降至0分），患者舒適度提高，能積極配合治療。并發(fā)癥預(yù)防到位：通過監(jiān)測尿量、腎功能、肌酶，遵醫(yī)囑補液、使用脫水劑，無急性腎損傷發(fā)生；嚴(yán)格無菌操作、合理使用抗生素，傷口無感染；早期開展康復(fù)訓(xùn)練，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，功能恢復(fù)良好。健康教育實用：采用多種教育方式（口頭、圖片、視頻、手冊），內(nèi)容貼近患者需求（如負(fù)重時間、復(fù)查項目），患者及家屬掌握程度高，