脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者李某，女性，38歲，已婚，育有1子，從事辦公室行政工作，無長(zhǎng)期吸煙、飲酒史，否認(rèn)家族遺傳性疾病史，既往體健，無外傷手術(shù)史及藥物過敏史。因“右脛骨下段疼痛伴腫脹3月余，加重1周”于202X年X月X日入院。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因出現(xiàn)右脛骨下段隱痛，呈間歇性，休息后可緩解，夜間無明顯加重，未引起重視，未行特殊治療。1月前疼痛逐漸加重，轉(zhuǎn)為持續(xù)性脹痛，伴右小腿下段輕度腫脹，行走時(shí)疼痛加劇，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行右脛骨X線檢查提示“右脛骨下段溶骨性骨質(zhì)破壞”，建議進(jìn)一步檢查?；颊邽榍竺鞔_診治來我院，門診以“右脛骨骨病變”收入院。入院前1周，患者右小腿疼痛明顯加劇，夜間痛顯著，需口服“布洛芬”緩解，腫脹范圍擴(kuò)大，累及右踝關(guān)節(jié)，影響日常行走，睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降。（三）體格檢查全身檢查：體溫36.8℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓128/85mmHg，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2。神志清楚，精神狀態(tài)欠佳，營養(yǎng)中等，全身皮膚黏膜無黃染、皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺腹檢查未見明顯異常。局部檢查：右小腿下段明顯腫脹，范圍自右脛骨結(jié)節(jié)下3cm至內(nèi)踝上5cm，腫脹處皮溫較對(duì)側(cè)高0.8℃，皮膚無發(fā)紅、破潰，無靜脈曲張。右脛骨下段前側(cè)及內(nèi)側(cè)壓痛（+++），叩擊痛（++），未觸及骨擦感及異常活動(dòng)。右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主動(dòng)背伸約12°（正常約20°），主動(dòng)跖屈約25°（正常約45°），被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，足背及足底皮膚感覺正常，末梢血運(yùn)良好，趾端活動(dòng)正常。（四）輔助檢查影像學(xué)檢查：（1）右脛骨X線片（202X年X月X日）：示右脛骨下段可見類圓形溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界模糊，范圍約4.2cm×3.5cm，骨皮質(zhì)變薄，局部可見骨皮質(zhì)中斷，伴周圍軟組織腫塊影，最大徑約4.8cm，未見明顯骨膜反應(yīng)及鈣化影。（2）右脛骨CT平掃+增強(qiáng)（202X年X月X日）：示右脛骨下段溶骨性骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)密度不均勻，CT值約28-45HU，骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，局部缺損約1.2cm，周圍軟組織腫塊呈輕度不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化后CT值約55-72HU，未見明顯血管侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。（3）右脛骨MRI平掃+增強(qiáng)（202X年X月X日）：T1WI序列示破壞區(qū)呈低信號(hào)，T2WI序列呈混雜高信號(hào)，內(nèi)可見散在低信號(hào)影，周圍軟組織腫塊呈T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描后破壞區(qū)及軟組織腫塊均呈不均勻強(qiáng)化，病變未累及右踝關(guān)節(jié)腔，未見骨髓水腫明顯加重。實(shí)驗(yàn)室檢查：（1）血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62.3%，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)235×10?/L，均在正常范圍。（2）生化指標(biāo)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶28U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶25U/L，肌酐68μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，白蛋白38.5g/L，血鈣2.3mmol/L，血磷1.2mmol/L，堿性磷酸酶135U/L（參考值40-150U/L），乳酸脫氫酶185U/L（參考值109-245U/L）。（3）腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原（CEA）1.2ng/mL，甲胎蛋白（AFP）2.1ng/mL，糖類抗原125（CA125）18.5U/mL，均正常。病理檢查：于局麻下行右脛骨骨病變穿刺活檢術(shù)，病理結(jié)果（202X年X月X日）示：骨巨細(xì)胞瘤伴肉瘤變（梭形細(xì)胞肉瘤），免疫組化：CK（-），Vimentin（+），CD68（部分+），Ki-67指數(shù)約35%。結(jié)合臨床及影像學(xué)檢查，明確診斷為“右脛骨骨巨細(xì)胞瘤惡變（梭形細(xì)胞肉瘤變）”。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腫瘤侵犯骨質(zhì)、軟組織及手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)依據(jù)：患者主訴右脛骨下段持續(xù)性脹痛，NRS疼痛評(píng)分入院時(shí)為7分，夜間疼痛加劇，需口服鎮(zhèn)痛藥物緩解；體格檢查示右脛骨下段壓痛（+++）、叩擊痛（++），踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重，影響睡眠及日?；顒?dòng)。評(píng)估要點(diǎn)：疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作時(shí)間及誘發(fā)因素；鎮(zhèn)痛藥物的療效及不良反應(yīng)；患者睡眠質(zhì)量及活動(dòng)受限情況。（二）軀體活動(dòng)障礙：與疼痛、腫瘤導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及術(shù)后制動(dòng)相關(guān)依據(jù)：患者右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸僅12°、跖屈25°，活動(dòng)范圍明顯縮小，行走時(shí)疼痛加劇，入院后需借助輪椅活動(dòng)；術(shù)后需遵醫(yī)囑臥床制動(dòng)，無法自主翻身及下床活動(dòng)，存在肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)估要點(diǎn)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力分級(jí)；患者自主活動(dòng)能力及依賴程度；術(shù)后制動(dòng)期間皮膚受壓情況及肢體血運(yùn)。（三）焦慮：與疾病惡變、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后相關(guān)依據(jù)：患者入院后情緒緊張，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問“病情是否嚴(yán)重”“手術(shù)能否成功”“會(huì)不會(huì)轉(zhuǎn)移”等問題，夜間入睡困難，需家屬陪伴；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分68分，提示中度焦慮。評(píng)估要點(diǎn)：患者情緒狀態(tài)、睡眠質(zhì)量；對(duì)疾病及治療的認(rèn)知程度；家屬支持情況及心理需求。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、引流管留置及機(jī)體抵抗力下降相關(guān)依據(jù)：患者擬行“右脛骨下段腫瘤切除+異體骨植骨+鋼板內(nèi)固定術(shù)”，手術(shù)切口為Ⅱ類切口，術(shù)后需留置引流管；術(shù)后機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力可能下降，存在切口感染、植骨感染風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但術(shù)后可能出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。評(píng)估要點(diǎn)：體溫變化、血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；切口敷料滲血滲液情況、局部紅腫熱痛癥狀；引流液顏色、性質(zhì)及量；患者有無寒戰(zhàn)、乏力等感染征象。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)骨巨細(xì)胞瘤惡變的疾病知識(shí)、治療方案及康復(fù)護(hù)理認(rèn)知不足相關(guān)依據(jù)：患者首次確診骨巨細(xì)胞瘤惡變，對(duì)疾病的病因、發(fā)展過程及預(yù)后不了解；對(duì)手術(shù)方式、術(shù)后注意事項(xiàng)及功能鍛煉方法不清楚，多次詢問“術(shù)后多久能走路”“鍛煉時(shí)要注意什么”；家屬對(duì)患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)掌握不足。評(píng)估要點(diǎn)：患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的知曉程度；對(duì)治療及康復(fù)計(jì)劃的理解與配合意愿；接受健康宣教后的知識(shí)掌握情況。（六）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后臥床制動(dòng)、肢體活動(dòng)減少及血液高凝狀態(tài)相關(guān)依據(jù)：患者術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，下肢活動(dòng)減少，靜脈回流減慢；手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，血液凝固功能增強(qiáng)，存在深靜脈血栓（DVT）形成風(fēng)險(xiǎn)?；颊咝g(shù)前凝血功能檢查示凝血酶原時(shí)間11.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，均在正常范圍，但術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)升高。評(píng)估要點(diǎn)：下肢腫脹程度、皮溫及膚色變化；足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況；患者有無下肢脹痛、麻木感；D-二聚體水平變化。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛管理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：（1）術(shù)前：遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如塞來昔布）聯(lián)合弱阿片類鎮(zhèn)痛藥（如鹽酸曲馬多）鎮(zhèn)痛，根據(jù)NRS評(píng)分調(diào)整用藥劑量；采用非藥物鎮(zhèn)痛措施，如深呼吸、聽音樂、熱敷（腫瘤未累及區(qū)域）等。（2）術(shù)后：實(shí)施多模式鎮(zhèn)痛，包括靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCA）、口服鎮(zhèn)痛藥及局部冷敷；定時(shí)評(píng)估疼痛，記錄鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。目標(biāo)：術(shù)前NRS疼痛評(píng)分降至4分以下，夜間疼痛不影響睡眠；術(shù)后72h內(nèi)NRS評(píng)分降至3分以下，術(shù)后1周內(nèi)降至2分以下，患者能耐受日?；顒?dòng)及功能鍛煉。（二）軀體活動(dòng)障礙護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：（1）術(shù)前：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練；協(xié)助患者借助輪椅進(jìn)行室內(nèi)活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床。（2）術(shù)后：術(shù)后6h協(xié)助翻身，每2h1次；術(shù)后1-3天指導(dǎo)進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后4-7天逐步開展關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)；術(shù)后2周開始借助助行器下床站立，逐步過渡到行走訓(xùn)練。目標(biāo)：術(shù)后2周患者可自主翻身，下肢肌力維持在4級(jí)以上；術(shù)后4周可借助助行器下床站立，站立時(shí)間達(dá)15-20min；術(shù)后8周右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至正常的80%以上，可獨(dú)立短距離行走。（三）焦慮緩解計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：（1）與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，每日溝通30-60min，傾聽其顧慮，給予情感支持。（2）向患者及家屬講解疾病治療進(jìn)展、手術(shù)成功率及成功案例，增強(qiáng)治療信心。（3）指導(dǎo)患者采用放松訓(xùn)練、冥想等方式緩解焦慮，必要時(shí)請(qǐng)心理科會(huì)診。目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至50分以下；能主動(dòng)配合治療與護(hù)理，夜間睡眠質(zhì)量改善，無需家屬陪伴即可入睡。（四）感染預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：（1）術(shù)前：完善皮膚準(zhǔn)備，范圍為右下肢膝關(guān)節(jié)至足趾，避免皮膚損傷；指導(dǎo)患者術(shù)前清潔皮膚，預(yù)防性使用抗生素（術(shù)前30min靜脈滴注頭孢呋辛）。（2）術(shù)后：嚴(yán)格無菌操作，定期更換切口敷料，觀察切口情況；保持引流管通暢，記錄引流液情況，術(shù)后48-72h根據(jù)引流量拔除引流管；遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)及CRP；指導(dǎo)患者保持口腔、皮膚清潔，增強(qiáng)營養(yǎng)。目標(biāo)：術(shù)后患者體溫維持在37.5℃以下，血常規(guī)及CRP正常；切口無紅腫、滲液，愈合良好；無肺部、泌尿系統(tǒng)及植骨感染發(fā)生。（五）知識(shí)宣教計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：（1）采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻演示等方式，向患者及家屬講解疾病知識(shí)、手術(shù)方式及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。（2）分階段進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，術(shù)前講解功能鍛煉的重要性，術(shù)后指導(dǎo)具體鍛煉方法，出院前制定家庭康復(fù)計(jì)劃。（3）定期評(píng)估知識(shí)掌握情況，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)強(qiáng)化宣教。目標(biāo)：患者及家屬能準(zhǔn)確說出疾病名稱、治療方案及術(shù)后常見并發(fā)癥；掌握術(shù)后功能鍛煉的方法、頻率及注意事項(xiàng)；出院時(shí)能獨(dú)立完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，知曉復(fù)查時(shí)間及異常情況處理方式。（六）深靜脈血栓預(yù)防計(jì)劃與目標(biāo)計(jì)劃：（1）術(shù)后：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每小時(shí)10-15min；使用間歇充氣加壓裝置（IPC），每日2次，每次30min；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣（4100IU）皮下注射，每日1次，持續(xù)7-10天。（2）監(jiān)測(cè)：每日觀察下肢腫脹、皮溫情況，術(shù)后第3天復(fù)查D-二聚體，必要時(shí)行下肢血管超聲檢查。目標(biāo)：術(shù)后患者無深靜脈血栓形成，下肢無明顯腫脹、疼痛；D-二聚體水平逐步恢復(fù)正常，下肢血管超聲檢查無異常。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)疼痛護(hù)理：患者入院時(shí)NRS評(píng)分7分，遵醫(yī)囑給予塞來昔布膠囊200mg口服，每日2次，疼痛加劇時(shí)臨時(shí)給予鹽酸曲馬多緩釋片100mg口服。用藥后30min評(píng)估疼痛，NRS評(píng)分降至5分；指導(dǎo)患者采用深呼吸放松法，取舒適臥位，緩慢吸氣4s，屏息2s，緩慢呼氣6s，每次15min，每日3次，結(jié)合聽舒緩音樂，2天后NRS評(píng)分降至4分，夜間可連續(xù)睡眠5-6h，無需家屬陪伴。心理護(hù)理：每日晨間護(hù)理后與患者溝通，詳細(xì)講解骨巨細(xì)胞瘤惡變的治療方案，告知手術(shù)可有效切除腫瘤，降低轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，展示同種病例術(shù)后康復(fù)圖片及視頻；邀請(qǐng)康復(fù)患者通過視頻連線分享經(jīng)驗(yàn)，患者焦慮情緒逐漸緩解，入院第3天SAS評(píng)分降至58分；指導(dǎo)家屬多給予鼓勵(lì)與陪伴，協(xié)助患者參與娛樂活動(dòng)（如看電影、讀書），轉(zhuǎn)移注意力，入院第5天SAS評(píng)分降至49分。術(shù)前準(zhǔn)備：（1）皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天協(xié)助患者清洗右下肢，剃除手術(shù)區(qū)域毛發(fā)，范圍自膝關(guān)節(jié)上10cm至足趾，動(dòng)作輕柔，避免皮膚劃傷；術(shù)前晚及術(shù)晨用溫水擦拭手術(shù)區(qū)域，消毒后用無菌敷料覆蓋。（2）腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12h禁食、4h禁水，術(shù)前晚給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散137.15g沖服，促進(jìn)腸道排空，預(yù)防術(shù)后腹脹。（3）功能訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮大腿肌肉，保持10s后放松5s，每組20次，每日3組；踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練，每組30次，每日3組，患者能熟練掌握訓(xùn)練方法，術(shù)前下肢肌力維持在5級(jí)。健康宣教：發(fā)放《骨巨細(xì)胞瘤惡變患者護(hù)理手冊(cè)》，講解手術(shù)流程（麻醉方式為硬膜外麻醉，手術(shù)時(shí)間約2.5h，術(shù)后需留置引流管1-2天）；告知術(shù)前需取下首飾、義齒，更換手術(shù)服；強(qiáng)調(diào)術(shù)后制動(dòng)的重要性及功能鍛煉的時(shí)間節(jié)點(diǎn)，患者及家屬能復(fù)述主要內(nèi)容，對(duì)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理有清晰認(rèn)知。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)病情監(jiān)測(cè)：（1）生命體征監(jiān)測(cè)：患者術(shù)后返回病房，給予去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐誤吸。每30min監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，共4次，后改為每1h1次，共8次，再改為每4h1次。術(shù)后體溫波動(dòng)在37.2-37.8℃，脈搏80-90次/分，呼吸18-22次/分，血壓120-135/80-90mmHg，均在正常范圍；術(shù)后第2天體溫恢復(fù)至36.8℃。（2）切口與引流管護(hù)理：切口敷料干燥，無滲血、滲液，局部無紅腫。妥善固定引流管，保持通暢，避免扭曲、受壓，記錄引流液顏色、性質(zhì)及量：術(shù)后第1天引流量160ml，暗紅色；第2天引流量85ml，淡紅色；第3天引流量25ml，淡黃色。術(shù)后48h遵醫(yī)囑拔除引流管，拔管后觀察切口無滲液。（3）肢體血運(yùn)與感覺監(jiān)測(cè)：每2h觀察右下肢皮溫、膚色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)及感覺情況，記錄踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。術(shù)后右下肢皮溫較對(duì)側(cè)稍高0.3℃，膚色紅潤，足背動(dòng)脈搏動(dòng)清晰，感覺正常；術(shù)后第1天右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸8°，跖屈15°，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)患者訴輕微疼痛。疼痛護(hù)理：術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛，連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵（PCA），藥物為舒芬太尼100μg+生理鹽水至100ml，背景劑量2ml/h，單次追加劑量0.5ml，鎖定時(shí)間15min。術(shù)后6h評(píng)估NRS評(píng)分4分，患者訴切口脹痛，追加PCA劑量1次，30min后評(píng)分降至3分；術(shù)后12h遵醫(yī)囑口服塞來昔布膠囊200mg，每日2次，聯(lián)合局部冷敷（切口周圍，每次20min，間隔1h），減輕局部腫脹與疼痛。術(shù)后24hNRS評(píng)分降至2分，48h降至1分，患者能耐受翻身及簡(jiǎn)單肢體活動(dòng)，未出現(xiàn)惡心、頭暈等鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)。體位與活動(dòng)護(hù)理：（1）體位護(hù)理：術(shù)后6h協(xié)助患者翻身，采用軸線翻身法，避免壓迫手術(shù)肢體，每2h1次，記錄翻身時(shí)間及皮膚情況，術(shù)后皮膚未出現(xiàn)壓紅、破損。（2）功能鍛煉：術(shù)后1-3天：指導(dǎo)患者進(jìn)行右下肢肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，股四頭肌收縮每組20次，每日3組；腓腸肌收縮每組20次，每日3組，訓(xùn)練時(shí)觀察患者有無不適，調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，患者能順利完成訓(xùn)練，下肢肌力維持在4級(jí)。術(shù)后4-7天：開始進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，從被動(dòng)輔助活動(dòng)（護(hù)士協(xié)助托住足跟，引導(dǎo)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)）逐漸過渡到主動(dòng)活動(dòng)，每次10min，每日3次，術(shù)后7天右踝關(guān)節(jié)主動(dòng)背伸15°，跖屈28°。術(shù)后8-14天：協(xié)助患者坐起，床邊垂腿，初始垂腿時(shí)間5min，每日2次，逐漸延長(zhǎng)至15min；術(shù)后10天開始借助助行器下床站立，護(hù)士在旁保護(hù)，防止跌倒，初始站立時(shí)間5min，每日2次，術(shù)后14天站立時(shí)間可達(dá)20min，無頭暈、乏力等不適。感染預(yù)防護(hù)理：（1）無菌操作：更換切口敷料時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，戴無菌手套，使用無菌生理鹽水清潔切口周圍皮膚，術(shù)后第3天更換敷料1次，切口無紅腫、滲液。（2）抗生素使用：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日2次，共使用3天，用藥期間觀察有無皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)，患者未出現(xiàn)異常。（3）全身護(hù)理：保持病房環(huán)境清潔，每日通風(fēng)2次，每次30min，空氣消毒1次；指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素飲食（如雞蛋、牛奶、魚肉、新鮮蔬菜），每日蛋白質(zhì)攝入量約1.8g/kg，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；術(shù)后第3天復(fù)查血常規(guī)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2×10?/L，CRP8mg/L，均正常。深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：術(shù)后第1天開始使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次30min，促進(jìn)下肢靜脈回流；遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣4100IU皮下注射，每日1次，注射部位選擇腹部臍周2cm外區(qū)域，輪換注射點(diǎn)，防止局部皮下淤血；指導(dǎo)患者每小時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)跖屈背伸訓(xùn)練10min，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后第3天復(fù)查D-二聚體，結(jié)果為0.8mg/L（參考值<0.5mg/L），較術(shù)后第1天（1.5mg/L）明顯下降；術(shù)后第7天復(fù)查D-二聚體0.4mg/L，恢復(fù)正常；術(shù)后2周行下肢血管超聲檢查，未見深靜脈血栓形成。（三）出院與康復(fù)期護(hù)理干預(yù)出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)訓(xùn)練：制定家庭康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)患者繼續(xù)進(jìn)行右踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練（每次15min，每日3次）、直腿抬高訓(xùn)練（仰臥位，下肢伸直抬高30°，保持10s，每組20次，每日3組）；術(shù)后4周可逐漸增加行走距離，從室內(nèi)10m開始，逐步過渡到室外50m，避免過度負(fù)重及劇烈活動(dòng)；術(shù)后8周復(fù)查X線，根據(jù)植骨愈合情況決定是否棄拐行走。（2）飲食與生活：指導(dǎo)患者保持均衡飲食，增加鈣及維生素D攝入（如豆制品、奶制品、曬太陽），促進(jìn)植骨愈合；避免熬夜、勞累，保持良好作息；注意手術(shù)部位保暖，避免受涼。（3）復(fù)查與異常處理：告知患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月返院復(fù)查X線或CT，觀察植骨愈合及內(nèi)固定物情況；如出現(xiàn)手術(shù)部位疼痛加劇、腫脹、發(fā)熱或肢體麻木、無力，需及時(shí)就診。隨訪護(hù)理：建立隨訪檔案，采用電話隨訪（術(shù)后1周、2周、1個(gè)月）及微信視頻隨訪（術(shù)后3周、5周）的方式，了解患者康復(fù)情況。術(shù)后1周隨訪，患者訴右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)輕微疼痛，NRS評(píng)分2分，能完成直腿抬高訓(xùn)練，無切口異常；術(shù)后2周隨訪，患者可借助助行器行走30m，右踝關(guān)節(jié)背伸20°，跖屈35°；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，X線示植骨位置良好，無松動(dòng)，患者焦慮情緒完全緩解，SAS評(píng)分40分，能獨(dú)立完成家庭康復(fù)訓(xùn)練。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效總結(jié)疼痛管理成效：通過多模式鎮(zhèn)痛與非藥物干預(yù)結(jié)合，患者術(shù)前NRS評(píng)分從7分降至4分，術(shù)后72h降至2分以下，疼痛得到有效控制，睡眠質(zhì)量及舒適度顯著提升，為術(shù)后早期功能鍛煉奠定基礎(chǔ)。功能康復(fù)成效：嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，分階段開展功能鍛煉，患者術(shù)后2周可借助助行器站立，術(shù)后1個(gè)月可短距離行走，右踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步恢復(fù)，未出現(xiàn)肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)。并發(fā)癥預(yù)防成效：通過無菌操作、抗生素使用及深靜脈血栓預(yù)防措施，患者術(shù)后無切口感染、植骨感染及深靜脈血栓形成，生命體征平穩(wěn)，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，手術(shù)效果良好。心理與認(rèn)知改善：通過心理疏導(dǎo)、成功案例分享及健康宣教，患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分從68分降至40分；患者及家屬掌握疾病知識(shí)與康復(fù)要點(diǎn)，能主動(dòng)配合治療與