脛骨平臺(tái)骨折合并韌帶損傷個(gè)案護(hù)理脛骨平臺(tái)骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中常見(jiàn)的嚴(yán)重?fù)p傷類型，多由高能量暴力或低能量暴力作用所致，常合并膝關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶、半月板等軟組織損傷，治療及護(hù)理難度較大。若護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)1例脛骨平臺(tái)骨折合并韌帶損傷患者的臨床護(hù)理過(guò)程進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為臨床類似病例的護(hù)理提供參考。一、案例背景與評(píng)估（一）患者一般資料患者男性，45歲，已婚，工人，因“車禍致左膝部疼痛、活動(dòng)受限3小時(shí)”于2025年3月10日急診入院?；颊呒韧w健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，無(wú)手術(shù)史、輸血史，無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙史20年，每日約10支，飲酒史15年，每日飲酒約200ml。入院時(shí)T：36.8℃，P：88次/分，R：20次/分，BP：125/80mmHg，身高175cm，體重70kg。（二）受傷機(jī)制與主訴患者于3小時(shí)前騎摩托車與小汽車相撞，身體向左傾倒，左膝部直接撞擊地面，當(dāng)即感左膝部劇烈疼痛，呈持續(xù)性脹痛，無(wú)法站立及活動(dòng)左膝關(guān)節(jié)，伴局部迅速腫脹。由急救車送至我院急診，行左膝關(guān)節(jié)X線檢查提示“左脛骨平臺(tái)骨折”，為進(jìn)一步治療收入我科。入院時(shí)患者主訴左膝部疼痛VAS評(píng)分8分，煩躁不安，擔(dān)心病情預(yù)后。（三）?？茩z查左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，周徑較右側(cè)增粗約4cm，膝部皮膚張力高，皮溫略高于健側(cè)，未見(jiàn)明顯皮膚破損及皮下瘀斑。左膝關(guān)節(jié)壓痛廣泛，以內(nèi)側(cè)平臺(tái)及膝內(nèi)側(cè)間隙壓痛最為明顯，叩擊痛陽(yáng)性。左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)范圍：屈曲0°-30°，伸直-5°（存在輕度屈曲攣縮）。抽屜試驗(yàn)：前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性（移位約5mm），后抽屜試驗(yàn)陰性。側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：內(nèi)側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陽(yáng)性，外側(cè)應(yīng)力試驗(yàn)陰性。麥?zhǔn)险鳎鹤笙?nèi)旋內(nèi)翻位屈伸時(shí)可聞及彈響，伴疼痛加重。左下肢感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血液循環(huán)良好，足趾活動(dòng)自如。（四）輔助檢查1.影像學(xué)檢查：急診左膝關(guān)節(jié)X線片（片號(hào)：XR20250310056）示：左脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨質(zhì)連續(xù)性中斷，關(guān)節(jié)面塌陷約2mm，髁間棘撕脫骨折，膝關(guān)節(jié)間隙未見(jiàn)明顯狹窄。左膝關(guān)節(jié)CT平掃+三維重建（片號(hào)：CT20250310128）示：左脛骨內(nèi)側(cè)平臺(tái)粉碎性骨折，骨折塊移位明顯，關(guān)節(jié)面塌陷深度約3mm，累及關(guān)節(jié)面約1/3，髁間棘骨折塊分離。左膝關(guān)節(jié)MRI（片號(hào)：MRI20250310089）示：左膝前交叉韌帶自股骨附著點(diǎn)撕脫，連續(xù)性中斷，信號(hào)增高；內(nèi)側(cè)副韌帶近端損傷，信號(hào)紊亂，部分纖維連續(xù)性中斷；內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂，可見(jiàn)高信號(hào)影達(dá)關(guān)節(jié)面；膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見(jiàn)大量積液信號(hào)。2.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例75.2%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間11.5s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.02，活化部分凝血活酶時(shí)間35.2s，纖維蛋白原3.2g/L。肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂均在正常范圍。傳染病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋?。┚鶠殛幮浴＃ㄎ澹┰\斷與治療方案1.入院診斷：（1）左脛骨平臺(tái)粉碎性骨折（Schatzker分型Ⅳ型）；（2）左膝前交叉韌帶撕脫骨折；（3）左膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷（Ⅱ度）；（4）左膝內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂；（5）左膝關(guān)節(jié)積液。2.治療方案：患者入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌證，于2025年3月15日在全麻下行“左脛骨平臺(tái)骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+前交叉韌帶撕脫骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)+內(nèi)側(cè)副韌帶修補(bǔ)術(shù)+內(nèi)側(cè)半月板部分切除術(shù)”。術(shù)后給予預(yù)防感染、消腫止痛、抗凝、促進(jìn)骨折愈合等藥物治療，并指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）急性疼痛：與骨折、軟組織損傷及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)患者入院時(shí)左膝部疼痛VAS評(píng)分8分，術(shù)后返回病房時(shí)VAS評(píng)分7分，表現(xiàn)為表情痛苦，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，夜間因疼痛影響睡眠。（二）肢體活動(dòng)障礙：與骨折固定、疼痛、韌帶損傷及術(shù)后怕痛不敢活動(dòng)有關(guān)患者術(shù)前左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，屈曲0°-30°，伸直-5°；術(shù)后因傷口疼痛及肢體固定，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍進(jìn)一步受限，無(wú)法自主完成屈伸動(dòng)作，左下肢負(fù)重功能喪失。（三）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與手術(shù)創(chuàng)傷、切口暴露、留置引流管及患者吸煙史有關(guān)患者手術(shù)切口較長(zhǎng)，術(shù)后留置引流管，且有20年吸煙史，吸煙可影響傷口愈合，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。目前患者體溫正常，切口無(wú)紅腫、滲液，但仍需警惕感染發(fā)生。（四）有深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)：與下肢骨折制動(dòng)、血流緩慢、手術(shù)創(chuàng)傷及血液高凝狀態(tài)有關(guān)患者左下肢骨折后長(zhǎng)期制動(dòng)，下肢靜脈血流速度減慢，手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致血液凝固性增高，均為深靜脈血栓形成的高危因素。目前患者左下肢無(wú)腫脹、疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，但需加強(qiáng)預(yù)防。（五）焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后及住院期間家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)患者為家庭主要?jiǎng)趧?dòng)力，擔(dān)心術(shù)后無(wú)法恢復(fù)正常工作能力，影響家庭經(jīng)濟(jì)收入，入院后表現(xiàn)為煩躁不安、失眠，頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情及預(yù)后。（六）知識(shí)缺乏：與對(duì)疾病的治療過(guò)程、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法及注意事項(xiàng)不了解有關(guān)患者文化程度為初中，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折合并韌帶損傷的疾病知識(shí)了解甚少，術(shù)后不知道如何正確進(jìn)行功能鍛煉，對(duì)飲食、用藥等注意事項(xiàng)也不明確。（七）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量的風(fēng)險(xiǎn)，與手術(shù)創(chuàng)傷后機(jī)體消耗增加、患者食欲下降有關(guān)患者術(shù)后因傷口疼痛、情緒焦慮等原因，食欲不佳，進(jìn)食量減少，而手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致機(jī)體蛋白質(zhì)、能量消耗增加，存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的風(fēng)險(xiǎn)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）疼痛護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者疼痛程度，采取多元化疼痛干預(yù)措施，包括藥物鎮(zhèn)痛、物理鎮(zhèn)痛、心理干預(yù)等。2.目標(biāo)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者疼痛VAS評(píng)分降至4分以下，48小時(shí)內(nèi)降至3分以下，出院前維持在2分以下，患者睡眠質(zhì)量改善，能配合治療及護(hù)理。（二）肢體功能康復(fù)計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：根據(jù)患者手術(shù)情況及恢復(fù)階段，制定個(gè)性化的功能鍛煉計(jì)劃，分階段指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練及負(fù)重訓(xùn)練。2.目標(biāo)：術(shù)后1周內(nèi)左膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)60°，伸直達(dá)0°；術(shù)后2周內(nèi)屈曲達(dá)90°，可自主完成直腿抬高動(dòng)作；術(shù)后1個(gè)月內(nèi)屈曲達(dá)120°，可部分負(fù)重行走；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可完全負(fù)重行走。（三）感染預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)切口護(hù)理，觀察切口愈合情況，監(jiān)測(cè)體溫及血常規(guī)變化，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，指導(dǎo)患者戒煙。2.目標(biāo)：患者住院期間切口無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染征象，體溫維持在正常范圍，血常規(guī)指標(biāo)正常。（四）深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，使用間歇充氣加壓裝置，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，觀察下肢腫脹、疼痛及末梢血液循環(huán)情況。2.目標(biāo)：患者住院期間及術(shù)后康復(fù)期無(wú)深靜脈血栓形成，左下肢周徑與右側(cè)基本一致，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。（五）心理護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)溝通交流，向患者講解疾病治療過(guò)程及成功案例，緩解患者焦慮情緒，爭(zhēng)取家屬支持。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒明顯緩解，能積極配合治療及護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善，情緒穩(wěn)定。（六）健康教育計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、示范操作等方式，向患者及家屬講解疾病知識(shí)、術(shù)后康復(fù)鍛煉方法、飲食注意事項(xiàng)、用藥指導(dǎo)及復(fù)查時(shí)間。2.目標(biāo)：患者及家屬能掌握疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后康復(fù)鍛煉方法，正確遵醫(yī)囑用藥及飲食，知曉復(fù)查時(shí)間及注意事項(xiàng)。（七）營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，制定合理的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。2.目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況改善，體重維持穩(wěn)定或略有增加，血清白蛋白、血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)在正常范圍，傷口愈合良好。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）術(shù)前護(hù)理干預(yù)1.疼痛護(hù)理：入院后立即給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次30分鐘，每4小時(shí)1次，以減輕局部腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑給予口服布洛芬緩釋膠囊0.3g，每12小時(shí)1次，用藥后30分鐘評(píng)估疼痛程度，患者疼痛VAS評(píng)分降至6分。同時(shí)加強(qiáng)心理安慰，指導(dǎo)患者通過(guò)深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等方式分散注意力，緩解疼痛。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者取平臥位，左下肢抬高，墊軟枕，使患肢高于心臟水平20-30cm，以促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。避免患肢受壓，防止骨折移位。3.病情觀察：密切觀察患者生命體征變化，監(jiān)測(cè)左下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、末梢血液循環(huán)情況，觀察腫脹程度及皮膚溫度變化。每日測(cè)量左膝部周徑，并與右側(cè)對(duì)比，記錄腫脹變化情況。4.術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片等。指導(dǎo)患者術(shù)前禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。術(shù)前1天給予備皮、皮試，告知患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式及注意事項(xiàng)，緩解患者緊張情緒。術(shù)前晚遵醫(yī)囑給予地西泮片5mg口服，幫助患者睡眠。5.心理護(hù)理：與患者及家屬進(jìn)行充分溝通，向其講解手術(shù)的必要性、手術(shù)過(guò)程及術(shù)后康復(fù)情況，介紹主刀醫(yī)生的技術(shù)水平和成功案例，消除患者的顧慮和焦慮。鼓勵(lì)家屬給予患者心理支持，增強(qiáng)患者手術(shù)信心。（二）術(shù)后護(hù)理干預(yù)1.生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后返回病房，給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓及血氧飽和度變化，每30分鐘記錄1次，平穩(wěn)后改為每2小時(shí)1次。患者術(shù)后體溫37.2℃，P：85次/分，R：19次/分，BP：130/85mmHg，血氧飽和度98%，生命體征平穩(wěn)。2.切口與引流管護(hù)理：手術(shù)切口敷料保持清潔干燥，觀察切口有無(wú)紅腫、滲血、滲液情況。術(shù)后留置左膝關(guān)節(jié)引流管1根，妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、脫落。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量，術(shù)后24小時(shí)引流液約80ml，呈淡紅色；48小時(shí)引流液約30ml，遵醫(yī)囑拔除引流管。拔管后觀察切口有無(wú)滲液，定期更換敷料。3.疼痛護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予靜脈泵入氟比洛芬酯注射液100mg，每12小時(shí)1次，同時(shí)給予左膝關(guān)節(jié)冷敷，每次20分鐘，每6小時(shí)1次。術(shù)后2小時(shí)評(píng)估患者疼痛VAS評(píng)分降至5分，術(shù)后6小時(shí)降至4分，術(shù)后24小時(shí)降至3分。告知患者疼痛的原因及緩解方法，鼓勵(lì)患者表達(dá)疼痛感受，及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。4.肢體護(hù)理：術(shù)后左下肢繼續(xù)抬高，墊軟枕，保持患肢高于心臟水平20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后6小時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者用力做踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸動(dòng)作，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，每次10-15分鐘，每2小時(shí)1次。術(shù)后第1天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，收縮時(shí)保持5-10秒，放松5秒，每次20-30組，每日3次。同時(shí)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，緩慢抬高患肢至30°，保持5秒后緩慢放下，每次10-15次，每日3次。訓(xùn)練過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，避免過(guò)度用力導(dǎo)致疼痛加劇。5.深靜脈血栓預(yù)防：除指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練外，術(shù)后第1天開(kāi)始使用間歇充氣加壓裝置，每日2次，每次30分鐘。遵醫(yī)囑給予低分子肝素鈣注射液4000IU皮下注射，每日1次，連續(xù)使用7天。密切觀察左下肢有無(wú)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高及末梢血液循環(huán)情況，每日測(cè)量左下肢周徑，與右側(cè)對(duì)比。術(shù)后第3天復(fù)查凝血功能，凝血酶原時(shí)間12.0s，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值1.05，活化部分凝血活酶時(shí)間38.5s，纖維蛋白原3.0g/L，指標(biāo)正常。6.藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉注射液1.5g靜脈滴注，每8小時(shí)1次，預(yù)防感染，使用7天后停藥。給予甘露醇注射液250ml靜脈滴注，每日1次，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹，使用3天后停藥。給予骨肽注射液10ml靜脈滴注，每日1次，促進(jìn)骨折愈合。告知患者藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)，如有無(wú)皮疹、惡心、嘔吐等，患者用藥期間未出現(xiàn)不良反應(yīng)。7.飲食護(hù)理：術(shù)后6小時(shí)給予少量溫開(kāi)水，無(wú)不適可進(jìn)食流質(zhì)飲食，如米湯、稀粥等。術(shù)后第1天改為半流質(zhì)飲食，如面條、餛飩等，逐漸過(guò)渡到普通飲食。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉、新鮮蔬菜和水果等，以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。患者術(shù)后食欲逐漸改善，進(jìn)食量逐漸增加。8.心理護(hù)理：術(shù)后及時(shí)告知患者手術(shù)情況，告知患者手術(shù)順利，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。多與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)于患者提出的問(wèn)題耐心解答。鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)鍛煉，告知患者康復(fù)鍛煉的重要性及進(jìn)展情況，當(dāng)患者取得進(jìn)步時(shí)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，緩解患者的焦慮情緒?；颊咝g(shù)后情緒逐漸穩(wěn)定，能積極配合康復(fù)鍛煉。9.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：根據(jù)患者恢復(fù)情況，分階段調(diào)整康復(fù)鍛煉計(jì)劃。（1）術(shù)后1-7天：以促進(jìn)血液循環(huán)、減輕腫脹、預(yù)防肌肉萎縮為主。繼續(xù)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和次數(shù)。術(shù)后第3天開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸訓(xùn)練，使用CPM機(jī)輔助鍛煉，起始角度為0°-30°，每日2次，每次30分鐘，每天增加5°-10°，術(shù)后7天膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)60°，伸直達(dá)0°。（2）術(shù)后8-14天：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練。指導(dǎo)患者自主進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸動(dòng)作，每次10-15分鐘，每日3次。繼續(xù)使用CPM機(jī)輔助鍛煉，術(shù)后14天膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲達(dá)90°。增加直腿抬高訓(xùn)練的高度和時(shí)間，可在患肢踝部放置1-2kg沙袋進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，增強(qiáng)股四頭肌肌力。（3）術(shù)后15-30天：進(jìn)一步改善膝關(guān)節(jié)功能，逐漸增加負(fù)重。指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練，術(shù)后30天膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)120°。開(kāi)始進(jìn)行部分負(fù)重訓(xùn)練，患者借助助行器，逐漸將體重轉(zhuǎn)移至左下肢，初始負(fù)重為體重的1/4，逐漸增加至1/2，每次10-15分鐘，每日3次。同時(shí)進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，患者站立位，雙足與肩同寬，緩慢左右擺動(dòng)身體，增強(qiáng)平衡能力。（4）術(shù)后1-3個(gè)月：加強(qiáng)負(fù)重訓(xùn)練和日常生活能力訓(xùn)練。術(shù)后1個(gè)月可完全負(fù)重行走，逐漸棄用助行器。指導(dǎo)患者進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，先從低臺(tái)階開(kāi)始，逐漸增加高度，注意安全。進(jìn)行蹲起訓(xùn)練，初始屈膝30°，逐漸增加至90°，每次10-15次，每日3次。同時(shí)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，如膝關(guān)節(jié)繞環(huán)運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。（三）出院護(hù)理干預(yù)1.出院評(píng)估：患者術(shù)后14天出院，出院時(shí)生命體征平穩(wěn)，切口愈合良好，已拆線，無(wú)紅腫、滲液。左膝關(guān)節(jié)腫脹明顯減輕，左膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲達(dá)90°，伸直達(dá)0°，可自主完成直腿抬高動(dòng)作。左下肢無(wú)腫脹、疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，末梢血液循環(huán)良好?；颊呓箲]情緒緩解，能掌握術(shù)后康復(fù)鍛煉方法。2.出院指導(dǎo)：（1）康復(fù)鍛煉：告知患者繼續(xù)按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，逐漸增加訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，避免過(guò)度勞累。注意保護(hù)膝關(guān)節(jié)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、負(fù)重過(guò)大及外傷。（2）飲食指導(dǎo)：繼續(xù)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，保持營(yíng)養(yǎng)均衡，促進(jìn)骨折愈合。戒煙戒酒，避免進(jìn)食辛辣、油膩、刺激性食物。（3）用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑繼續(xù)口服骨肽片0.3g，每日3次，服用1個(gè)月。告知患者藥物的作用、用法及注意事項(xiàng)，觀察藥物不良反應(yīng)。（4）復(fù)查指導(dǎo)：告知患者出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查，復(fù)查項(xiàng)目包括左膝關(guān)節(jié)X線、CT或MRI等，以了解骨折愈合情況和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。如出現(xiàn)切口紅腫、滲液、疼痛加劇、下肢腫脹等異常情況，及時(shí)到醫(yī)院就診。（5）日常生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者逐漸恢復(fù)日常生活活動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走及久坐，注意休息。睡覺(jué)時(shí)保持患肢舒適體位，避免壓迫。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.個(gè)性化疼痛護(hù)理：針對(duì)患者疼痛特點(diǎn)，采用藥物鎮(zhèn)痛與物理鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式，并配合心理干預(yù)，有效緩解了患者的疼痛，提高了患者的舒適度和睡眠質(zhì)量，為患者配合康復(fù)鍛煉奠定了基礎(chǔ)。2.分階段康復(fù)鍛煉計(jì)劃：根據(jù)患者手術(shù)情況及恢復(fù)階段，制定了詳細(xì)的分階段康復(fù)鍛煉計(jì)劃，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到主動(dòng)鍛煉，由不負(fù)重逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重，循序漸進(jìn)，避免了過(guò)度鍛煉導(dǎo)致的損傷，促進(jìn)了膝關(guān)節(jié)功能的順利恢復(fù)。3.多學(xué)科協(xié)作護(hù)理：與醫(yī)生、康復(fù)師密切配合，共同制定患者的治療和康復(fù)計(jì)劃，及時(shí)溝通患者的病情變化和康復(fù)進(jìn)展，調(diào)整護(hù)理措施，提高了護(hù)理質(zhì)量。（二）護(hù)理不足1.康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的細(xì)致度有待