局灶節(jié)段性腎小球硬化終末期個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本資料患者張某，男性，48歲，已婚，育有一子一女，職業(yè)為個(gè)體工商戶，因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿12年，血肌酐升高5年，維持性血液透析3年，胸悶氣促1周”于2025年3月10日入院。患者既往無(wú)高血壓、糖尿病病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃執(zhí)行。家族中無(wú)類似腎臟疾病患者，父親患有冠心病，母親健康。（二）主訴與現(xiàn)病史患者12年前因“感冒后出現(xiàn)下肢水腫”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿潛血（+），24小時(shí)尿蛋白定量3.2g，血肌酐110μmol/L，診斷為“腎病綜合征”，給予潑尼松60mg/d口服治療，服藥1個(gè)月后尿蛋白降至（+），逐漸減量至10mg/d維持。5年前患者自行停用激素，1個(gè)月后出現(xiàn)乏力、食欲減退，復(fù)查血肌酐350μmol/L，尿素氮12.5mmol/L，診斷為“慢性腎功能不全（CKD4期）”，給予百令膠囊、尿毒清顆粒等藥物治療，定期監(jiān)測(cè)腎功能。3年前血肌酐升至890μmol/L，開(kāi)始于我院行維持性血液透析治療，每周3次，每次4小時(shí)，血管通路為右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管，透析過(guò)程順利，無(wú)明顯并發(fā)癥。1周前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶氣促，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，伴咳嗽、咳白色泡沫痰，無(wú)發(fā)熱、胸痛，為進(jìn)一步治療收入院。（三）既往史與個(gè)人史既往史：否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史。個(gè)人史：吸煙20年，每天10-15支，飲酒15年，每天約2兩白酒，入院后已戒煙戒酒?；橛罚?5歲結(jié)婚，配偶健康，育有一子（20歲，健康）一女（16歲，健康）。家族史：父親65歲確診冠心病，母親健康，無(wú)家族遺傳性疾病史。（四）體格檢查T(mén)：36.8℃，P：102次/分，R：24次/分，BP：155/95mmHg，SpO2：92%（未吸氧狀態(tài)）。身高175cm，體重68kg，體重指數(shù)22.2kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，端坐呼吸。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼水腫，球結(jié)膜輕度水腫。頸軟，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。胸廓對(duì)稱，雙肺呼吸音粗，雙肺底可聞及濕性啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于第五肋間左鎖骨中線內(nèi)0.5cm，未觸及震顫，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常。雙下肢中度凹陷性水腫。右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管固定良好，局部無(wú)紅腫、滲液。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）輔助檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC6.8×10?/L，N65%，Hb85g/L，PLT210×10?/L。尿常規(guī)：尿蛋白（++），尿潛血（+），尿比重1.010，尿沉渣鏡檢：紅細(xì)胞3-5/HPF，白細(xì)胞0-2/HPF。腎功能：血肌酐980μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸580μmol/L，估算腎小球?yàn)V過(guò)率eGFR5.2ml/min·1.73m2。電解質(zhì)：K?5.8mmol/L，Na?130mmol/L，Cl?95mmol/L，Ca2?1.85mmol/L，P3?2.3mmol/L。肝功能：ALT35U/L，AST40U/L，總蛋白55g/L，白蛋白28g/L，球蛋白27g/L，總膽紅素15μmol/L，直接膽紅素5μmol/L。血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.0mmol/L。心肌酶譜：CK80U/L，CK-MB15U/L，肌鈣蛋白I0.05ng/ml。BNP1200pg/ml。血糖：5.6mmol/L。2.影像學(xué)檢查：胸部X線片：心影增大，呈“靴型心”，雙肺紋理增多、增粗，雙肺中下野可見(jiàn)片絮狀模糊陰影，提示心功能不全合并肺部感染。心臟彩超：左心室舒張末期內(nèi)徑58mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）45%，左心室壁增厚，室壁運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，主動(dòng)脈瓣輕度反流，二尖瓣輕度反流。腹部B超：雙腎體積縮小，左腎8.5cm×4.0cm×3.5cm，右腎8.2cm×3.8cm×3.2cm，皮質(zhì)變薄，回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)分界不清，腎盂腎盞無(wú)擴(kuò)張。3.其他檢查：心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T段改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV）。血管通路超聲：右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管位置正常，管腔通暢，無(wú)血栓形成，周圍組織無(wú)異常。（六）病情評(píng)估患者目前診斷為：1.局灶節(jié)段性腎小球硬化終末期（CKD5期）維持性血液透析；2.慢性心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）；3.腎性貧血；4.腎性高血壓；5.高鉀血癥；6.低鈉血癥；7.鈣磷代謝紊亂；8.肺部感染？?；颊叽嬖谛貝灇獯佟⒍俗粑?、雙肺底濕性啰音、BNP顯著升高、心功能不全等癥狀體征，同時(shí)伴有電解質(zhì)紊亂、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，病情危重，需立即給予積極治療和護(hù)理干預(yù)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多與腎功能衰竭導(dǎo)致水鈉潴留、心功能不全有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙肺底可聞及濕性啰音，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢中度凹陷性水腫，BNP1200pg/ml，胸部X線片提示雙肺中下野片絮狀陰影，血鈉130mmol/L。（二）氣體交換受損與心力衰竭導(dǎo)致肺循環(huán)淤血、肺部感染有關(guān)診斷依據(jù)：患者胸悶氣促，活動(dòng)后加重，夜間不能平臥，SpO292%（未吸氧狀態(tài)），雙肺底可聞及濕性啰音，胸部X線片提示雙肺紋理增多、增粗及片絮狀陰影。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腎功能衰竭導(dǎo)致蛋白質(zhì)丟失、食欲減退、透析丟失有關(guān)診斷依據(jù)：患者白蛋白28g/L，總蛋白55g/L，Hb85g/L，精神萎靡，食欲減退，近1個(gè)月體重下降3kg。（四）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床有關(guān)診斷依據(jù)：患者雙下肢中度凹陷性水腫，白蛋白水平低，營(yíng)養(yǎng)狀況差，活動(dòng)耐力下降，存在長(zhǎng)期臥床的可能。（五）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與機(jī)體免疫力低下、透析通路存在、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)診斷依據(jù)：患者維持性血液透析治療，存在右頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期導(dǎo)管，Hb85g/L，白蛋白28g/L，機(jī)體抵抗力下降，胸部X線片提示肺部感染可能。（六）焦慮與疾病遷延不愈、治療效果不佳、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)診斷依據(jù)：患者入院后情緒低落，頻繁詢問(wèn)病情，對(duì)治療缺乏信心，夜間睡眠差。（七）知識(shí)缺乏與對(duì)疾病的認(rèn)知不足、透析相關(guān)知識(shí)及自我管理能力欠缺有關(guān)診斷依據(jù)：患者曾自行停用激素導(dǎo)致病情加重，對(duì)血液透析的遠(yuǎn)期并發(fā)癥及自我護(hù)理措施了解較少，飲食控制不佳。（八）潛在并發(fā)癥：高鉀血癥導(dǎo)致的心律失常、尿毒癥腦病、透析失衡綜合征等診斷依據(jù)：患者血鉀5.8mmol/L，血肌酐980μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，存在電解質(zhì)紊亂及毒素蓄積，易發(fā)生上述并發(fā)癥。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）體液過(guò)多護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及水腫情況，嚴(yán)格控制液體入量，遵醫(yī)囑給予利尿劑及調(diào)整透析方案，記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。2.目標(biāo)：患者水腫減輕，雙肺濕性啰音減少或消失，BNP水平下降，24小時(shí)出入量基本平衡，電解質(zhì)維持在正常范圍。（二）氣體交換受損護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：給予患者吸氧，協(xié)助采取半坐臥位或端坐位，密切監(jiān)測(cè)呼吸、SpO2變化，遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物及抗感染治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。2.目標(biāo)：患者胸悶氣促癥狀緩解，SpO2維持在95%以上，呼吸平穩(wěn)，肺部啰音減少或消失。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食方案，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化指標(biāo)。2.目標(biāo)：患者白蛋白水平升至30g/L以上，Hb升至90g/L以上，體重穩(wěn)定或略有增加，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（四）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：保持患者皮膚清潔干燥，避免皮膚受壓，定時(shí)翻身，使用氣墊床，指導(dǎo)患者穿寬松柔軟的衣物，觀察皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2.目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、皮膚破損等情況發(fā)生。（五）有感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)透析通路護(hù)理，觀察導(dǎo)管局部情況，定期更換敷料，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚清潔，監(jiān)測(cè)體溫、血常規(guī)等感染指標(biāo)，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.目標(biāo)：患者無(wú)感染發(fā)生，體溫正常，血常規(guī)及炎癥指標(biāo)在正常范圍，透析通路通暢無(wú)感染。（六）焦慮護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，了解其焦慮原因，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，向患者介紹疾病治療進(jìn)展及成功案例，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予患者精神安慰。2.目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，情緒穩(wěn)定，能積極配合治療和護(hù)理，睡眠質(zhì)量改善。（七）知識(shí)缺乏護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：采用口頭講解、圖文資料、視頻等多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容包括疾病知識(shí)、透析相關(guān)知識(shí)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、自我管理技能等，定期進(jìn)行知識(shí)考核，了解患者掌握情況。2.目標(biāo)：患者及家屬對(duì)疾病及透析知識(shí)有較全面的了解，能正確執(zhí)行飲食、用藥及自我護(hù)理措施，主動(dòng)參與疾病管理。（八）潛在并發(fā)癥護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)1.計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征、心電圖、電解質(zhì)及腎功能變化，遵醫(yī)囑及時(shí)糾正高鉀血癥等電解質(zhì)紊亂，調(diào)整透析方案，預(yù)防透析失衡綜合征，備好急救藥品及器械，一旦發(fā)生并發(fā)癥及時(shí)搶救。2.目標(biāo)：患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和有效處理。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)1.病情監(jiān)測(cè)：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸、血壓一次，密切觀察患者水腫情況，包括雙下肢水腫程度、眼瞼及球結(jié)膜水腫情況，每日測(cè)量體重，記錄24小時(shí)出入量，特別注意尿量、透析超濾量。監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化，尤其是血鉀、血鈉水平，每日復(fù)查電解質(zhì)一次。2.液體管理：嚴(yán)格控制液體入量，根據(jù)前一日尿量、透析超濾量及水腫情況制定當(dāng)日液體入量計(jì)劃，液體入量控制在500ml+前一日尿量。向患者及家屬講解控制液體入量的重要性，指導(dǎo)患者記錄飲水量，避免飲用含鈉高的飲料，如汽水、果汁等。輸液時(shí)嚴(yán)格控制輸液速度，避免快速輸液加重心臟負(fù)擔(dān)。3.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予呋塞米40mg靜脈注射，每日一次，觀察利尿劑效果及不良反應(yīng)，如尿量變化、有無(wú)電解質(zhì)紊亂等。透析時(shí)調(diào)整超濾模式，采用序貫超濾，先快后慢，避免超濾過(guò)快導(dǎo)致低血壓，每次透析超濾量根據(jù)患者體重增長(zhǎng)情況設(shè)定，目標(biāo)是將體重降至干體重。本次入院后首次透析超濾量設(shè)定為3000ml，透析過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)血壓變化，每30分鐘測(cè)量一次血壓，患者透析過(guò)程中血壓維持在140-150/85-90mmHg，無(wú)低血壓發(fā)生，超濾順利完成。4.飲食護(hù)理：給予低鹽飲食，每日食鹽攝入量控制在2g以內(nèi)，避免食用腌制食品、咸菜、臘肉等高鹽食物。指導(dǎo)患者識(shí)別含鈉高的調(diào)味品，如醬油、味精、雞精等，減少使用量。（二）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)1.吸氧護(hù)理：給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2-3L/min，監(jiān)測(cè)SpO2變化，保持SpO2在95%以上。根據(jù)SpO2調(diào)整氧流量，避免高濃度吸氧導(dǎo)致氧中毒。每日更換鼻導(dǎo)管，保持鼻腔清潔。2.體位護(hù)理：協(xié)助患者采取半坐臥位或端坐位，搖高床頭30°-60°，減輕肺部淤血，改善呼吸。定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，拍背時(shí)由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打，力度適中。3.病情觀察：密切觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸悶氣促癥狀變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)一次呼吸、SpO2，記錄咳嗽、咳痰情況，包括痰液的顏色、性質(zhì)、量。遵醫(yī)囑復(fù)查胸部X線片及BNP，了解肺部感染及心功能改善情況。4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予去乙酰毛花苷0.2mg加入5%葡萄糖注射液20ml緩慢靜脈推注，每日一次，觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如心率、心律變化，有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)。給予硝酸甘油5mg加入0.9%氯化鈉注射液50ml靜脈泵入，根據(jù)血壓調(diào)整泵速，維持收縮壓在130-140mmHg。給予注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml靜脈滴注，每8小時(shí)一次，抗感染治療，輸注前嚴(yán)格執(zhí)行皮試，輸注過(guò)程中觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)1.營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：每周監(jiān)測(cè)患者血常規(guī)、肝功能、腎功能等指標(biāo)，評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況變化。采用主觀全面評(píng)定法（SGA）對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，患者入院時(shí)SGA評(píng)分為B級(jí)，提示輕度至中度營(yíng)養(yǎng)不良。2.飲食指導(dǎo)：與營(yíng)養(yǎng)師共同制定個(gè)性化飲食方案，給予高蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1.2-1.5g/kg·d，以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚(yú)類等。每日保證雞蛋1個(gè)，牛奶250ml，瘦肉50g，魚(yú)肉100g。給予高熱量飲食，每日熱量攝入為30-35kcal/kg·d，保證碳水化合物攝入，避免蛋白質(zhì)分解。增加維生素?cái)z入，多吃新鮮蔬菜水果，如蘋(píng)果、香蕉、菠菜、芹菜等，但需注意鉀含量，避免食用高鉀水果。3.營(yíng)養(yǎng)支持：患者食欲減退，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑（瑞素）500ml分次口服，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。如患者口服營(yíng)養(yǎng)制劑困難，可考慮給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，輸注復(fù)方氨基酸、脂肪乳等。4.貧血護(hù)理：遵醫(yī)囑給予重組人促紅細(xì)胞生成素注射液3000U皮下注射，每周3次，促進(jìn)紅細(xì)胞生成。給予琥珀酸亞鐵0.2g口服，每日3次，補(bǔ)充鐵劑，同時(shí)給予維生素C0.1g口服，每日3次，促進(jìn)鐵的吸收。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)，觀察Hb變化，根據(jù)Hb水平調(diào)整促紅細(xì)胞生成素劑量。（四）皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.皮膚護(hù)理：保持患者皮膚清潔干燥，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性肥皂。指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免摩擦皮膚。對(duì)于水腫部位，避免受壓，可在膝下墊軟枕，抬高雙下肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫。2.翻身護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)翻身一次，翻身時(shí)動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。使用氣墊床，降低局部皮膚壓力，預(yù)防壓瘡發(fā)生。觀察皮膚狀況，尤其是骨隆突部位，如骶尾部、肩胛部、足跟等，每日檢查皮膚有無(wú)紅腫、破損、壓瘡等情況。3.水腫護(hù)理：對(duì)于雙下肢水腫，遵醫(yī)囑給予硫酸鎂濕敷，每日2次，每次30分鐘，促進(jìn)水腫消退。濕敷時(shí)注意溫度適宜，避免燙傷皮膚。（五）感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)1.透析通路護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每次透析前后對(duì)導(dǎo)管口進(jìn)行消毒，先用安爾碘消毒導(dǎo)管口及周圍皮膚，待干后再連接或斷開(kāi)透析管路。每周更換導(dǎo)管敷料2次，如敷料潮濕、污染或松動(dòng)，及時(shí)更換。觀察導(dǎo)管局部有無(wú)紅腫、滲液、疼痛等感染跡象，每日測(cè)量體溫4次，監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、導(dǎo)管局部異常，及時(shí)留取分泌物培養(yǎng)及血培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。2.口腔護(hù)理：每日給予患者口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水漱口，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。觀察口腔黏膜有無(wú)潰瘍、出血等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。3.呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防肺部感染。保持病室空氣清新，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度保持在22-24℃，濕度保持在50%-60%。限制探視人員，避免交叉感染。4.感染監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)患者體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等感染指標(biāo)，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗感染藥物，觀察藥物療效及不良反應(yīng)?；颊呷朐汉蟮?天體溫降至正常，咳嗽、咳痰癥狀減輕，復(fù)查血常規(guī)示W(wǎng)BC6.2×10?/L，N60%，提示感染得到控制。（六）焦慮的護(hù)理干預(yù)1.溝通交流：主動(dòng)與患者溝通，每日抽出一定時(shí)間與患者交談，了解其內(nèi)心感受和焦慮原因。耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予情感支持和安慰，對(duì)患者的疑問(wèn)及時(shí)給予解答。2.心理疏導(dǎo)：向患者介紹疾病的病因、治療方法、預(yù)后及目前的治療進(jìn)展，讓患者了解疾病的可控性，增強(qiáng)治療信心。向患者介紹成功的治療案例，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)面對(duì)疾病。3.家屬支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，給予患者更多的關(guān)心和照顧，讓患者感受到家庭的溫暖。指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行有效的溝通，共同幫助患者緩解焦慮情緒。4.放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)式肌肉放松等，幫助患者緩解緊張情緒，改善睡眠質(zhì)量。每日睡前協(xié)助患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，每次15-20分鐘。（七）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)1.疾病知識(shí)宣教：采用口頭講解、圖文資料等方式向患者及家屬介紹局灶節(jié)段性腎小球硬化的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后，讓患者了解疾病的發(fā)展過(guò)程，重視疾病的治療。2.透析知識(shí)宣教：向患者及家屬講解維持性血液透析的原理、透析過(guò)程、透析通路的護(hù)理方法及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和處理。指導(dǎo)患者正確保護(hù)透析通路，避免導(dǎo)管受壓、扭曲，保持導(dǎo)管通暢。3.飲食護(hù)理宣教：詳細(xì)向患者及家屬講解飲食控制的重要性，包括低鹽、低脂、適量蛋白、控制鉀磷攝入等。列出常見(jiàn)的高鹽、高鉀、高磷食物，指導(dǎo)患者如何選擇食物，制定合理的飲食計(jì)劃。4.用藥護(hù)理宣教：向患者及家屬介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量或停藥。如告知患者利尿劑可能導(dǎo)致低鉀血癥，需注意觀察有無(wú)乏力、腹脹等癥狀；促紅細(xì)胞生成素需皮下注射，指導(dǎo)患者家屬掌握注射方法。5.自我管理宣教：指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血壓、體重、尿量等指標(biāo)，記錄透析日記，包括透析時(shí)間、超濾量、飲食飲水情況、用藥情況等。指導(dǎo)患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。（八）潛在并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)1.高鉀血癥的護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血鉀水平，每日復(fù)查電解質(zhì)，觀察患者有無(wú)肌無(wú)力、心律失常等高鉀血癥表現(xiàn)。指導(dǎo)患者避免食用高鉀食物，如香蕉、橙子、土豆、菠菜等。遵醫(yī)囑給予聚苯乙烯磺酸鈉散30g口服，每日一次，促進(jìn)鉀離子排出。如血鉀持續(xù)升高，遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈推注、5%碳酸氫鈉100ml靜脈滴注、50%葡萄糖注射液50ml+普通胰島素10U靜脈滴注，降低血鉀水平。患者入院時(shí)血鉀5.8mmol/L，經(jīng)過(guò)上述治療及透析后，血鉀降至4.5mmol/L。2.尿毒癥腦病的護(hù)理：密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、精神狀況，有無(wú)煩躁不安、嗜睡、抽搐等癥狀。監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮等毒素水平，及時(shí)調(diào)整透析方案，增加透析充分性。保持病室安靜，避免刺激患者，防止誘發(fā)或加重腦病。3.透析失衡綜合征的護(hù)理：透析前向患者及家屬介紹透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)，如頭痛、惡心、嘔吐、煩躁等，讓患者了解并能及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。透析時(shí)控制透析速度，避免血流量過(guò)快，首次透析或透析間隔時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，適當(dāng)縮短透析時(shí)間，減少毒素清除過(guò)快。透析過(guò)程中密切觀察患者有無(wú)不適癥狀，如出現(xiàn)透析失衡綜合征，遵醫(yī)囑給予50%葡萄糖注射液靜脈推注、吸氧等處理。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理亮點(diǎn)1.病情觀察細(xì)致：在患者入院初期，通過(guò)密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、水腫情況及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的體液過(guò)多、氣體交換受損等問(wèn)題，并給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者的癥狀。2.透析通路護(hù)理到位：嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)透析通路的護(hù)理，定期更換敷料，觀察導(dǎo)管局部情況，患者在住院期間未發(fā)生透析通路感染，保證了透析的順利進(jìn)行。3.心理護(hù)理有效：通過(guò)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，給予心理疏導(dǎo)和情感支持，鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理過(guò)程，患者的焦慮情緒得到明顯緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.健康宣教全面：采用多種方式向患者及家屬進(jìn)行健康宣教，內(nèi)容涵蓋疾病知識(shí)、透析知識(shí)、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理等