結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷和綜合治療指南總結(jié)2026CONTENTS0102030405診斷與隨訪預(yù)防多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診療手術(shù)治療及其他局部毀損治療不可切除肝轉(zhuǎn)移的綜合治療診斷與隨訪01”02”03”常規(guī)篩查精準(zhǔn)鑒別高級(jí)影像影像學(xué)診斷對(duì)已確診結(jié)直腸癌的患者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行肝臟超聲和腹部增強(qiáng)CT以篩查肝轉(zhuǎn)移。對(duì)于超聲或CT高度懷疑但不能確診的患者，推薦加行肝臟MRI增強(qiáng)檢查（1a類(lèi)證據(jù)，A級(jí)推薦）。PET/CT或PET/MRI檢查不作為常規(guī)推薦，可在病情需要時(shí)酌情應(yīng)用。010203術(shù)后監(jiān)測(cè)與NED后隨訪結(jié)直腸癌根治術(shù)后前兩年每3~6個(gè)月進(jìn)行一次病史、體檢、肝臟超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查。肝轉(zhuǎn)移灶達(dá)到無(wú)疾病證據(jù)狀態(tài)后，建議術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪血清CEA等標(biāo)志物及腹/盆腔增強(qiáng)CT或肝臟MRI。Ⅱ期和Ⅲ期患者，建議每年進(jìn)行一次胸/腹/盆腔增強(qiáng)CT檢查，共3~5年。監(jiān)測(cè)頻率與內(nèi)容NED后管理定期影像學(xué)檢查010203基因檢測(cè)MMR/MSI狀態(tài)對(duì)免疫治療決策至關(guān)重要，所有結(jié)直腸癌患者都應(yīng)進(jìn)行此項(xiàng)檢測(cè)。MMR/MSI檢測(cè)的重要性RAS和BRAFV600E突變檢測(cè)用于預(yù)后評(píng)估及靶向治療選擇，對(duì)所有肝轉(zhuǎn)移患者都是必要的。RAS/BRAF突變檢測(cè)的應(yīng)用當(dāng)無(wú)法獲取組織時(shí)，可以考慮使用液態(tài)活檢技術(shù)來(lái)檢測(cè)基因狀態(tài)，盡管其證據(jù)等級(jí)較低。液態(tài)活檢技術(shù)的選擇預(yù)防010203術(shù)前放化療新輔助治療原則新輔助治療效果對(duì)于pMMR/MSS/MSI-L的局部進(jìn)展期直腸癌，推薦術(shù)前放化療或全程新輔助治療，可提高完全緩解率，降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)于可切除但存在不良預(yù)后因素者，可考慮術(shù)前新輔助治療，原則上不超過(guò)6個(gè)周期。新輔助治療可以顯著提高CRLM患者的手術(shù)切除率和生存率，是當(dāng)前治療的重要策略之一。新輔助治療010203Ⅲ期結(jié)腸癌患者在根治術(shù)后應(yīng)進(jìn)行3~6個(gè)月的輔助化療，以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于高危Ⅱ期患者，也應(yīng)予以輔助化療，以預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。肝轉(zhuǎn)移灶切除后，推薦接受術(shù)后輔助化療，圍手術(shù)期化療總時(shí)長(zhǎng)建議不超過(guò)6個(gè)月。術(shù)后輔助化療高危Ⅱ期患者的輔助治療輔助化療的時(shí)長(zhǎng)建議輔助治療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診療多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）診療的重要性精準(zhǔn)診斷的必要性術(shù)后監(jiān)測(cè)與隨訪策略所有結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者均應(yīng)進(jìn)入MDT治療模式，基于患者的體力狀況、腫瘤分子病理特征等制定個(gè)體化治療目標(biāo)與方案。對(duì)于已確診結(jié)直腸癌的患者，常規(guī)進(jìn)行肝臟超聲和腹部增強(qiáng)CT篩查肝轉(zhuǎn)移，必要時(shí)加行肝臟MRI增強(qiáng)檢查以提高微小病灶的發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)確率。結(jié)直腸癌根治術(shù)后前2年每3~6個(gè)月進(jìn)行一次病史、體檢、肝臟超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查；達(dá)到無(wú)疾病證據(jù)狀態(tài)后，建議術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪血清CEA等標(biāo)志物及腹/盆腔增強(qiáng)CT或肝臟MRI。核心原則根據(jù)患者體力狀況和腫瘤分子病理特征，MDT團(tuán)隊(duì)制定個(gè)性化的治療目標(biāo)與方案。MDT治療模式的個(gè)體化決策針對(duì)pMMR/MSS/MSI-L直腸癌患者，推薦術(shù)前放化療或全程新輔助治療；Ⅲ期結(jié)腸癌術(shù)后應(yīng)進(jìn)行輔助化療。新輔助與輔助治療的個(gè)體化應(yīng)用對(duì)于無(wú)法手術(shù)或需補(bǔ)充治療的病灶，可聯(lián)合射頻消融、微波消融或立體定向放療等手段。局部毀損治療的個(gè)體化選擇個(gè)體化治療目標(biāo)與方案手術(shù)治療及其他局部毀損治療手術(shù)完全切除肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)指征與患者全身狀況新輔助治療與術(shù)后輔助化療手術(shù)切除是當(dāng)前治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移（CRLM）的最佳方法。判斷手術(shù)指征需考慮原發(fā)灶、轉(zhuǎn)移灶可切除性及患者全身狀態(tài)。術(shù)前新輔助治療和術(shù)后輔助化療有助于提高治療效果，優(yōu)化患者預(yù)后。手術(shù)切除010203射頻消融（RFA）微波消融立體定向放療（SBRT）對(duì)于無(wú)法手術(shù)或需要補(bǔ)充治療的病灶，RFA是一種有效的局部毀損手段。微波消融通過(guò)高溫破壞腫瘤組織，適用于部分肝轉(zhuǎn)移患者的局部治療。SBRT利用高精度放射技術(shù)對(duì)肝轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行集中照射，達(dá)到控制疾病的目的。局部毀損治療不可切除肝轉(zhuǎn)移的綜合治療010203dMMR/MSI-H患者的免疫治療pMMR/MSS/MSI-L患者的化療與靶向聯(lián)合治療FOLFOXIRI方案在選擇性患者中的應(yīng)用針對(duì)微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSI-H）或錯(cuò)配修復(fù)缺陷（dMMR）的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，推薦使用免疫檢查點(diǎn)抑制劑如PD-1單抗作為首選治療方案。對(duì)于微衛(wèi)星穩(wěn)定（MSS）、錯(cuò)配修復(fù)功能正常（pMMR）或低度不穩(wěn)定（MSI-L）的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，建議采用含貝伐珠單抗或西妥昔單抗的兩藥化療方案進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療。對(duì)于特定條件下的患者，可以考慮采用包含伊立替康、奧沙利鉑和氟尿嘧啶的三藥聯(lián)合方案（FOLFOXIRI），并結(jié)合靶向藥物治療，以實(shí)現(xiàn)更好的疾病控制效果。轉(zhuǎn)化治療系統(tǒng)治療一線治療選擇后線治療策略維持治療考量一線治療需根據(jù)患者基因分型、治療目標(biāo)及狀態(tài)決定，通常包括化療聯(lián)合靶向藥物或免疫檢查點(diǎn)抑制劑。在標(biāo)準(zhǔn)治療失敗后，可選用曲氟尿苷替匹嘧啶、瑞戈非尼或呋喹替尼等藥物，以控制疾病進(jìn)展并延長(zhǎng)生存期。對(duì)于誘導(dǎo)化療后病情緩解或穩(wěn)定但仍無(wú)法切除的患者，可考慮進(jìn)入毒性較低的維持治療階段，以保持病情穩(wěn)定。維持治療是指在誘導(dǎo)化療后，病情緩解或穩(wěn)定但仍無(wú)法切除時(shí)，采用毒性較低的藥物繼續(xù)進(jìn)行治療。維持治療的定