三級醫(yī)院評審標準實施細則（2025年版）醫(yī)療安全指標（年度醫(yī)院獲得性指標）XX醫(yī)院XX科匯報人：XXX（一）手術患者手術后肺栓塞發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術后肺栓塞發(fā)生率是指手術后肺栓塞發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档??！居嬎惴椒ā渴中g患者手術后肺栓塞發(fā)生率=

手術患者手術后肺栓塞發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（一）手術患者手術后肺栓塞發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：指手術后肺栓塞發(fā)生例數。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“I26”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為肺栓塞的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生肺栓塞形成的病例；分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和。【指標意義】反映醫(yī)院圍手術期預防肺栓塞的能力，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二）手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生率是指手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生率=

手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（二）手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：指手術患者手術后深靜脈血栓發(fā)生的例數。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“I80.2，I82.8”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為深靜脈血栓形成的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生深靜脈血栓形成的病例；分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院圍手術期深靜脈血栓預防能力，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一。【指標依據】《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（三）手術患者手術后膿毒癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術后膿毒癥發(fā)生率是指手術患者手術后膿毒癥發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】手術患者手術后膿毒癥發(fā)生率=

手術患者手術后膿毒癥發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（三）手術患者手術后膿毒癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：是指手術患者手術后膿毒癥發(fā)生例數，統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“A40.0至A40.9，A41.0至A41.9，T81.411，B37.700，B49.x00x019”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為膿毒癥的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生膿毒癥的病例；③有免疫功能低下或癌癥編碼的患者；④住院天數≤3天。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術后膿毒癥預防能力，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一。【指標依據】《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（四）手術患者手術后出血或血腫發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術后出血或血腫發(fā)生率是指手術患者手術后出血或血腫發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】手術患者手術后出血或血腫發(fā)生率=

手術患者手術后出血或血腫發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（四）手術患者手術后出血或血腫發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：是指手術患者手術后出血或血腫發(fā)生例數，統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T81.0”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時診斷中有凝血障礙的病例；②入院時主要/其他診斷為圍手術期出血或血腫的病例；③入院后首次進入手術室是治療圍手術期出血或血腫的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術患者術后出血或血腫的預防能力，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（五）手術患者手術傷口裂開發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術傷口裂開發(fā)生率是指手術患者手術傷口裂開發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档?。【計算方法】手術患者手術傷口裂開發(fā)生率=

手術患者手術傷口裂開發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（五）手術患者手術傷口裂開發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T81.3”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為手術傷口裂開的病例；②第一次腹部手術當天或之前發(fā)生腹壁傷口再閉合的病例；③免疫功能狀態(tài)低下的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院圍手術期管理質量，是醫(yī)療安全質量管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（六）手術患者手術后猝死發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術后猝死發(fā)生率是指手術患者手術后猝死發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā渴中g患者手術后猝死發(fā)生率=

手術患者手術后猝死發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（六）手術患者手術后猝死發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：是指手術患者手術后猝死發(fā)生例數，統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“R96.0、R96.1、I46.1”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院圍手術期管理質量，是醫(yī)療安全質量管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。（七）手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生率是指手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā渴中g患者手術后呼吸衰竭發(fā)生率=

手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（七）手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：是指手術患者手術后呼吸衰竭發(fā)生例數。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“J95.800x004，J96.0、J96.1、J96.9”開頭；對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為急性呼吸衰竭的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時行氣管造口術的病例；③神經肌肉疾病的病例；④喉部、口咽、顱面手術涉及氣道損害的重大風險的病例；⑤食管切除、肺癌、肺移植或退行性神經疾??；⑥呼吸道或循環(huán)系統疾病的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院圍手術期管理質量，是醫(yī)療質量管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（八）手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生率是指手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā渴中g患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生率=手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（八）手術患者手術后生理/代謝紊亂發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“E89.0至E89.9”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為手術后生理/代謝紊亂的病例;②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生手術后生理/代謝紊亂的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院圍手術期管理質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（九）與手術/操作相關感染發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】與手術/操作相關感染發(fā)生率是指手術/操作相關感染發(fā)生例數占同期手術/操作患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档??！居嬎惴椒ā颗c手術/操作相關感染發(fā)生率=

與手術/操作相關感染發(fā)生例數×100%同期手術/操作患者出院人次（九）與手術/操作相關感染發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T81.4”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為與手術/操作后相關感染的病例；②在第一次進入手術室之前發(fā)生與手術/操作后相關感染的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和。【指標意義】反映醫(yī)院感染控制質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一。【指標依據】《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十）手術過程中異物遺留發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術過程中異物遺留發(fā)生率是指手術過程中異物遺留發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā渴中g過程中異物遺留發(fā)生率=

手術過程中異物遺留發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（十）手術過程中異物遺留發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T81.5，T81.6”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為手術過程中異物遺留的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生手術過程中異物遺留的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和。【指標意義】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。（十一）手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率是指手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档??！居嬎惴椒ā渴中g患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率=

手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（十一）手術患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T88.2至T88.5”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：入院時主要診斷為手術患者麻醉并發(fā)癥的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和。【指標意義】反映醫(yī)院手術麻醉質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十二）手術患者肺部感染與肺機能不全發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術患者肺部感染與肺機能不全發(fā)生率是指手術患者肺部感染與肺機能不全發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā渴中g患者肺部感染與肺機能不全發(fā)生率=

手術患者肺部感染與肺機能不全發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（十二）手術患者肺部感染與肺機能不全發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“J95.1至J95.4，J95.8，J95.9，J98.4，J15至J16，J18”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為肺部感染與肺機能不全的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時行氣管造口術的病例；③神經肌肉疾病的病例；④喉部、口咽、顱面手術涉及氣道損害的重大風險的病例；⑤食管切除、肺癌、肺移植或退行性神經疾??；⑥呼吸道或循環(huán)系統疾病的個案。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術患者肺部感染與肺機能不全的預防能力，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十三）手術意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率是指手術患者發(fā)生意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人數占同期手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档??！居嬎惴椒ā渴中g意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率=

發(fā)生手術意外穿刺傷或撕裂傷的出院患者人次×100%同期手術患者出院人次（十三）手術意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T81.2”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為手術意外穿刺傷或撕裂傷的病例；②入院時次要診斷為手術意外穿刺傷或撕裂傷的繼發(fā)病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和。【指標意義】反映醫(yī)院手術意外的預防能力，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十四）手術后急性腎衰竭發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】手術后急性腎衰竭發(fā)生率是指手術患者手術后急性腎衰竭發(fā)生例數占同期手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā渴中g后急性腎衰竭發(fā)生率=

手術后急性腎衰竭發(fā)生例數×100%同期手術患者出院人次（十四）手術后急性腎衰竭發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷ICD-10編碼：“N17.0至N17.9，N99.0”的手術出院患者。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為急性腎功能衰竭的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生進行急性腎功能衰竭的繼發(fā)診斷的病例;③心臟驟停、嚴重心律失常、心臟休克、慢性腎功能衰竭的病例;④主要診斷為尿路梗阻的病例。分母：同期手術患者出院人次是指同期出院患者擇期手術人次數。統計單位以人次數計算，總數為實施擇期手術和介入治療人次數的總和?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術后急性腎衰竭的預防能力，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】消化系統術后并發(fā)癥發(fā)生率是指消化系統手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期消化系統手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】消化系統術后并發(fā)癥發(fā)生率=

消化系統術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期消化系統手術患者出院人次1.消化系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“K91.0至K91.9”開頭。對應的，主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算。【指標意義】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。1.消化系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】循環(huán)系統術后并發(fā)癥發(fā)生率是指循環(huán)系統手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期循環(huán)系統手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】循環(huán)系統術后并發(fā)癥發(fā)生率=

循環(huán)系統術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期循環(huán)系統手術患者出院人次2.循環(huán)系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“I97.0，I97.1，I97.8，I97.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。2.循環(huán)系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】神經系統術后并發(fā)癥發(fā)生率是指神經系統手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期神經系統手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā可窠浵到y術后并發(fā)癥發(fā)生率=

神經系統術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期神經系統手術患者出院人次3.神經系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“G97.0，G97.1，G97.2，G97.8，G97.9，I60至I64”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算。【指標意義】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。3.神經系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】眼和附器術后并發(fā)癥發(fā)生率是指眼和附器手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期眼和附器手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā垦酆透狡餍g后并發(fā)癥發(fā)生率=

眼和附器術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期眼和附器手術患者出院人次4.眼和附器（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“H59.0，H59.8，H59.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算。【指標意義】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。4.眼和附器（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】耳和乳突術后并發(fā)癥發(fā)生率是指耳和乳突手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期耳和乳突手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档??！居嬎惴椒ā慷腿橥恍g后并發(fā)癥發(fā)生率=耳和乳突術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期耳和乳突手術患者出院人次5.耳和乳突（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“H95.0，H95.1，H95.8，H95.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一。【指標依據】《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。5.耳和乳突（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】肌肉骨骼系統術后并發(fā)癥發(fā)生率是指肌肉骨骼系統手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期肌肉骨骼系統手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低。

【計算方法】肌肉骨骼系統術后并發(fā)癥發(fā)生率=肌肉骨骼系統術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期肌肉骨骼系統手術患者出院人次6.肌肉骨骼系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“M96.0至M96.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。6.肌肉骨骼系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】泌尿生殖系統術后并發(fā)癥發(fā)生率是指泌尿生殖系統手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期泌尿生殖系統手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā棵谀蛏诚到y術后并發(fā)癥發(fā)生率=泌尿生殖系統術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期泌尿生殖系統手術患者出院人次7.泌尿生殖系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“N98.0至N99.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算。【指標意義】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。7.泌尿生殖系統（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】口腔術后并發(fā)癥發(fā)生率是指口腔手術患者手術后并發(fā)癥發(fā)生例數占同期口腔手術患者出院人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā靠谇恍g后并發(fā)癥發(fā)生率=口腔術后并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期口腔手術患者出院人次8.口腔（十五）各系統/器官術后并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“K11.4”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期該系統手術患者出院人次，統計單位以人次數計算?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。8.口腔（十六）植入物的并發(fā)癥（不包括膿毒癥）發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】植入物的并發(fā)癥（不包括膿毒癥）發(fā)生率是指手術患者手術后植入物的并發(fā)癥發(fā)生例數占同期植入物手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā恐踩胛锏牟l(fā)癥（不包括膿毒癥）發(fā)生率=植入物的并發(fā)癥（不包括膿毒癥）發(fā)生例數×100%同期行植入物手術患者出院人次（十六）植入物的并發(fā)癥（不包括膿毒癥）發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】1.心臟和血管分子：指心臟和血管手術患者手術后植入物的并發(fā)癥發(fā)生例數（不包括膿毒癥）。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T82.0至T82.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：同期出院患者行植入物手術的總人次數。2.泌尿生殖道分子：指泌尿生殖道手術患者手術后植入物的并發(fā)癥發(fā)生例數（不包括膿毒癥）。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T83.0至T83.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：同期出院患者行植入物手術的總人次數。3.骨科分子：指骨科手術患者手術后植入物的并發(fā)癥發(fā)生例數（不包括膿毒癥）。統計住院病案首頁的主要診斷或（十六）植入物的并發(fā)癥（不包括膿毒癥）發(fā)生例數和發(fā)生率其他診斷以ICD-10：“T84.0至T84.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：同期出院患者行植入物手術的總人次數。4.其他分子：指其他手術患者手術后植入物的并發(fā)癥發(fā)生例數（不包括膿毒癥）。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T85.0至T85.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：同期出院患者行植入物手術的總人次數。【指標意義】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一。【指標依據】《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十七）移植的并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】移植的并發(fā)癥發(fā)生率是指移植的并發(fā)癥發(fā)生例數占同期移植手術出院患者人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā恳浦驳牟l(fā)癥發(fā)生率=移植的并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期移植手術出院患者人次（十七）移植的并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：指移植的并發(fā)癥發(fā)生例數。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T86.0至T86.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期出院患者中行移植手術的總人次數?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一。【指標依據】《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十八）再植和截肢的并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】再植和截肢的并發(fā)癥發(fā)生率是指再植和截肢的并發(fā)癥發(fā)生例數占同期再植和截肢手術出院患者人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档??！居嬎惴椒ā吭僦埠徒刂牟l(fā)癥發(fā)生率=再植和截肢的并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期再植和截肢手術出院患者人次（十八）再植和截肢的并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：是指再植和截肢的并發(fā)癥發(fā)生例數。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T87.0至T87.6”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。分母：指同期出院患者中行再植和截肢手術的總人次數?！局笜艘饬x】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一。【指標依據】《三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》《國家三級公立醫(yī)院績效監(jiān)測操作手冊（2025版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（十九）介入操作與手術后患者其他并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】介入操作與手術后患者其他并發(fā)癥發(fā)生率是指介入操作與手術后患者其他并發(fā)癥發(fā)生例數占同期介入操作與手術患者出院人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā拷槿氩僮髋c手術后患者其他并發(fā)癥發(fā)生率=介入操作與手術后患者其他并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期介入操作與手術患者出院人次（十九）介入操作與手術后患者其他并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：是指介入操作與手術后患者其他并發(fā)癥發(fā)生例數。統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T81.1，T81.7，T81.8，T81.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為介入操作或手術的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為手術患者并發(fā)癥形成的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生手術患者并發(fā)癥形成的病例。分母：指同期出院患者中行介入操作與手術的總人次數。【指標意義】反映醫(yī)院手術質量，是醫(yī)療質量安全管理的重要指標之一?！局笜艘罁繃裔t(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十）新生兒產傷發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】單位時間內，發(fā)生產傷的新生兒出院患者人次占同期活產兒人次的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】新生兒產傷發(fā)生率=發(fā)生產傷的新生兒出院患者人次×100%同期活產兒人次（二十）新生兒產傷發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：是指發(fā)生產傷的新生兒人數。統計入院日期減出生日期小于等于28天病例，住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“P10.0至P10.9，P11.0至P11.9，P12.0至P12.9，P13.0至P13.9，P14.0至P14.9，P15.0至P15.9”開頭。除外病例：①入院時主要診斷為新生兒產傷的病例；②不包括出生體重低于2000克的早產兒和成骨缺陷病例。分母：指同期活產兒出生總人次數?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十一）陰道分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】陰道分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生率是指陰道分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數占同期陰道分娩產婦總人次的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档??！居嬎惴椒ā筷幍婪置洚a婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生率=陰道分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期陰道分娩產婦總人次（二十一）陰道分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：指陰道分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數。統計住院陰道分娩產婦，住院病案首頁的主要診斷編碼或其他診斷編碼ICD-10：“O70.2，O70.3，O70.9，O71.0至O71.9，O72.0，O72.1，O72.2，O72.3，O74.0至O74.9，O75.0至O75.6、O75.8、O75.9，O85.X、O86.0至O86.8，O87.0、O87.1、O87.3至O87.9，O88.0至O88.8，O89.0至O89.9，O90.1至O90.9，O95，A34”，且符合手術操作編碼ICD-9-CM-3：“72.00至72.79，73.01至73.21，73.40至73.94”伴ICD-10：“Z37”的病例數總和。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”的病例數總和。分母：同期出院的經陰道分娩產婦總人數?！局笜艘罁慷?、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理控制情況調查表及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十二）剖宮產分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】剖宮產分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生率是指剖宮產分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數占同期剖宮產分娩產婦總人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā科蕦m產分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生率=剖宮產分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數×100%同期剖宮產分娩產婦總人次（二十二）剖宮產分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：指剖宮產分娩產婦分娩或產褥期并發(fā)癥發(fā)生例數。統計住院剖宮產分娩產婦，住院病案首頁的主要診斷編碼或其他診斷編碼以ICD-10：“O71.0至O71.9，O72.0，O72.1，O72.2，O72.3，O74.0至O74.9，O75.0至O75.6、O75.8、O75.9，O85.X、O86.0至O86.8，O87.0、O87.1、O87.3至O87.9，O88.0至O88.8，O89.0至O89.9，O90.0，O90.2至O90.9，O95，A34”開頭，伴有手術操作編碼ICD-9-CM-3：“74.0，74.1，74.2，74.4，74.99”開頭的，且伴ICD-10：“Z37”病例數總和。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”的病例數總和。分母：同期出院的剖宮產產婦總人次?！局笜艘罁慷?、三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理控制情況調查表及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十三）Ⅱ期及以上院內壓力性損傷發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】Ⅱ期及以上院內壓力性損傷發(fā)生率是指住院患者Ⅱ期及以上院內壓力性損傷新發(fā)病例數與住院患者總數的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档?。【計算方法】住院患者Ⅱ期及以上院內壓力性損傷發(fā)生率=住院患者Ⅱ期及以上院內壓力性損傷新發(fā)病例數×100%住院患者總數【指標說明】分子：單位時間內患者入院24小時后新發(fā)的Ⅱ期及以上壓力性損傷例數。同一患者單位時間內發(fā)生1處或多處Ⅱ期及以上壓力性損傷（包括在不同科室發(fā)生的壓力性損傷），均計作1例，期別按最高期別統計。壓力性損傷分期依照《美國國家壓瘡咨詢委員會：壓力性損傷定義與分期（2016版）》界定。包含：Ⅱ期及以上壓力性損傷，深部組織損傷、不可分期、醫(yī)療器械相關性壓力性損傷、粘膜壓力性損傷。住院患者，住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“L89.1，L89.2，L89.3，L89.9”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”的病例數總和。排除：因動脈阻塞、靜脈功能不全、糖尿病相關神經病變或失禁性皮炎等造成的皮膚損傷；社區(qū)獲得性壓力性損傷。除外病例：①入院診斷中有“Ⅱ期及以上壓瘡”的病例;②嚴重燒傷;③去角質皮膚疾病。分母：住院患者總數為統計周期期初在院患者數與單位時間內新入院患者數之和。包含：所有辦理住院手續(xù)的患者。排除：辦理住院手續(xù)但實際未到達病區(qū)患者；母嬰同室新生兒。【指標依據】《護理專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2020年版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十三）Ⅱ期及以上院內壓力性損傷發(fā)生例數和發(fā)生率（二十四）輸注反應發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】輸注反應發(fā)生率是指發(fā)生輸注反應的出院患者例數占同期接受輸注的出院患者總人次的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】輸注反應發(fā)生率=發(fā)生輸注反應的出院患者例數×100%同期接受輸注的出院患者總人次（二十四）輸注反應發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：指統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T80.0，T80.1，T80.2，T80.8，T80.9”開頭的病例數總和。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”的病例數總和。除外病例：入院時主要診斷為輸注反應的病例。分母：指同期接受輸注的出院患者總人次數?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》、國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。（二十五）輸血反應發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】輸血反應發(fā)生率是指發(fā)生輸血反應的出院患者例數占同期接受輸血的出院患者總人次數的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā枯斞磻l(fā)生率=發(fā)生輸血反應的出院患者例數×100%同期接受輸血的出院患者總人次數（二十五）輸血反應發(fā)生例數和發(fā)生率【指標說明】分子：滿足以下任一條件：①住院輸血患者，病案首頁輸血反應欄為“有”的病例數總和；②住院患者，住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T80.0至T80.9”開頭的輸血病例數總和。除外病例：入院時主要診斷為輸血反應的病例。分母：指同期接受輸血的出院患者總人次數?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十六）醫(yī)源性氣胸發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】醫(yī)源性氣胸發(fā)生率是指發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者例數占同期出院患者總人次數的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】醫(yī)源性氣胸發(fā)生率=發(fā)生醫(yī)源性氣胸的出院患者例數×100%同期出院患者總人次數【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“J93.8，J93.9，J95.804，T81.218”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為手術患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為醫(yī)源性氣胸的病例；②胸部外傷、胸腔積液、胸外科、肺或胸膜活檢、膈肌手術或心臟手術的繼發(fā)病例。分母：同期出院患者總人次數?！局笜艘罁俊度壘C合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十六）醫(yī)源性氣胸發(fā)生例數和發(fā)生率（二十七）住院患者醫(yī)院內跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】千分比（‰）【指標定義】住院患者醫(yī)院內跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生率是指住院患者發(fā)生跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生例數與住院患者實際占用床日數的千分比。【指標導向】逐步降低。【計算方法】住院患者發(fā)生跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生率=住院患者發(fā)生跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生例數×1000%住院患者實際占用床日數【指標說明】分子：統計住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“S32.1至S32.5，S32.7，S32.8，S71.8，S72.0”開頭。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”的病例數總和。除外病例：①因容易跌倒的情況而入院的病例（癲癇、暈厥、中風、動脈閉塞、昏迷、心臟驟停、中毒、外傷、精神錯亂或其他精神病、缺氧腦損傷）；②與脆弱骨（轉移性癌癥、淋巴惡性腫瘤、骨惡性腫瘤）相關的情況、主要診斷髖部骨折的病例;③入院時出現的髖部骨折繼發(fā)診斷病例。分母：住院患者實際占用床日數即為單位時間內醫(yī)療機構各科室每天0點住院患者實際占用的床日數總和。包含：占用的正規(guī)病床日數、占用的臨時加床日數。排除：占用的急診搶救床日數、急診觀察床日數、手術室床日數、麻醉恢復室床日數、血液透析室床日數、接產室的待產床和接產床的床日數、母嬰同室新生兒床日數、檢查床床日數和治療床床日數?！局笜艘饬x】患者發(fā)生跌倒可能造成傷害，導致嚴重甚至危及生命的后果。通過對住院患者跌倒發(fā)生指標的監(jiān)測，了解所在醫(yī)療機構或部門的跌倒發(fā)生率和傷害占比。通過根本原因分析和有效的對策實施，可以降低患者跌倒的風險及跌倒發(fā)生率，保障患者安全?！局笜艘罁繃裔t(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十七）住院患者醫(yī)院內跌倒/墜床所致髖部骨折發(fā)生例數和發(fā)生率（二十八）住院ICU患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】例/千機械通氣日【指標定義】ICU呼吸機相關性肺炎（VAP）發(fā)生率是指ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生例數占同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天數的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生率=ICU呼吸機相關性肺炎發(fā)生例數×1000%同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天數【指標說明】ICU患者所指的ICU（重癥醫(yī)學）包括CCU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU、麻醉復蘇室等全院所有ICU單元中的ICU患者。分子：指住院患者入住ICU，并使用呼吸機者，住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“J95.802”的ICU出院患者。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為ICU患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為呼吸機相關性肺炎的病例；②入院后首次施行呼吸機操作之前，在入院診斷中有肺炎，膿毒血癥、或敗血癥、或膿毒性休克等血液感染診斷的病例;③免疫功能低下的狀態(tài)和癌癥的病例;④入院<24h。分母：同期ICU患者有創(chuàng)機械通氣總天數?！局笜艘饬x】反映ICU感控、有創(chuàng)機械通氣及管理能力。【指標依據】《重癥醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2024年版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）。【佐證材料】病案首頁。（二十八）住院ICU患者呼吸機相關性肺炎發(fā)生例數和發(fā)生率（二十九）住院ICU患者血管導管相關性感染發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】例/千導管日【指標定義】住院ICU患者血管導管相關性感染發(fā)生率是指ICU患者血管導管相關性感染發(fā)生例數占同期ICU患者血管導管留置總天數的比例?！局笜藢颉恐鸩浇档汀！居嬎惴椒ā孔≡篒CU患者血管導管相關性感染發(fā)生率=住院ICU患者血管導管相關性感染發(fā)生例數×1000%同期ICU患者血管導管留置總天數【指標說明】ICU患者所指的ICU（重癥醫(yī)學）包括CCU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU、麻醉復蘇室等全院所有ICU單元中的ICU患者。分子：住院患者入住ICU，并使用血管導管者，住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：“T82.700x001”的ICU出院患者。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為ICU患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為中心靜脈導管相關血液感染的病例；②入院后首次施行中心靜脈導管操作之前，在入院診斷中有膿毒血癥、或敗血癥、或膿毒性休克等血液感染診斷的病例；③免疫功能低下的狀態(tài)和癌癥的病例；④入院<24h。分母：同期ICU患者血管導管留置總天數。【指標意義】反映ICU感控、血管導管留置及管理能力?！局笜艘罁俊吨匕Y醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2024年版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（二十九）住院ICU患者血管導管相關性感染發(fā)生例數和發(fā)生率（三十）住院ICU患者導尿管相關性尿路感染發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】例/千導尿管日【指標定義】ICU導尿管相關性尿路感染發(fā)生率是指ICU患者導尿管相關性尿路感染發(fā)生例數占同期ICU患者導尿管留置總天數的比例。【指標導向】逐步降低。【計算方法】ICU患者導尿管相關性尿路感染發(fā)生率=ICU患者導尿管相關性尿路感染發(fā)生例數×1000%同期ICU患者導尿管留置總天數【指標說明】ICU患者所指的ICU（重癥醫(yī)學）包括CCU、NICU、PICU、SICU、綜合ICU、麻醉復蘇室等全院所有ICU單元中的ICU患者。分子：住院患者入住ICU，并使用留置導尿管者，住院病案首頁的主要診斷或其他診斷以ICD-10：T83.500x003的使用導尿管ICU出院患者。對應的主要診斷或其他診斷入院病情等于“無”且判定為ICU患者的病例數總和。除外病例：①入院時主要診斷為尿路感染的病例；②在第一次進入手術室之前或入院時發(fā)生尿路感染的病例;③產科分娩病例。分母：同期ICU患者導尿管留置總天數。【指標意義】反映醫(yī)院ICU感控、導尿管留置及管理能力?！局笜艘罁俊吨匕Y醫(yī)學專業(yè)醫(yī)療質量控制指標（2015年版）》及國家醫(yī)療質量管理與控制信息網（NCIS）?！咀糇C材料】病案首頁。（三十）住院ICU患者導尿管相關性尿路感染發(fā)生例數和發(fā)生率（三十一）臨床用藥所致的有害效應（不良事件）發(fā)生例數和發(fā)生率【計量單位】百分比（%）【指標定義】臨床用藥所致的有害效應（不良事件）發(fā)生率是指臨床用藥所致的有害效應（不良事件）發(fā)生例數占同期出院患者人次的比例。【指標導向】逐步降低?！居嬎惴椒ā颗R床用藥所致的有害效應（不良事件）發(fā)生率=臨床用藥所致的有害效應（不良事件）發(fā)生例數×100%同期出院患者人次【指標說明】分子：指臨床用藥所致的有害效應（不良事件）發(fā)生例數。統計在出院病歷首頁的“主要診斷及其他診斷欄”，或者“損傷、中毒的外部原因欄”有下列ICD