急性腎功能衰竭精美PPT定義由于各種原因引起的腎功能在短時間內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)周內(nèi)）急劇下降而導(dǎo)致的代謝廢物滯留和尿量減少的臨床綜合征。

教學(xué)目的與計劃了解急性腎衰竭在臨床上的重要性；熟悉急性腎衰竭的常見病因與分類，明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素；掌握急性腎小管壞死的臨床表現(xiàn)，并了解少尿的機(jī)制；掌握急性腎小管壞死的診斷依據(jù)，主要鑒別診斷，防治原則，熟悉其主要治療措施。病因腎前性：各種原因?qū)е碌难h(huán)血流量減少腎后性：梗阻急進(jìn)性腎炎腎病綜合征

IgA腎病急性過敏性間質(zhì)性腎炎急性腎小管壞死腎性急性腎小管壞死

（acutetubularnecrosisATN）

病因1.缺血

外源性：藥物、造影劑生物毒、植物毒等。

內(nèi)源性：血紅蛋白、肌紅蛋白。2.腎毒素重者（血鉀＞6.小葉間動脈、靜脈血栓形成。外源性：藥物、造影劑殘留感染灶。足夠的必氨基酸內(nèi)源性：血紅蛋白、肌紅蛋白。血Cr、BUN、K+增加慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性腎衰竭腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；10％葡萄糖酸鈣10-20mliv重者（HCO3<15mml/L）5%碳酸氫鈉ivdATN與腎后性尿路梗阻鑒別：腎病綜合征急性腎小管壞死非少尿型—尿量正常發(fā)病機(jī)制

腎臟血流動力學(xué)異?！I皮質(zhì)血流減少、髓質(zhì)淤血腎小管上皮細(xì)胞代謝障礙；腎小管基底膜斷裂，上皮細(xì)胞脫落、管腔中管性形成。炎癥介質(zhì)增加毒素對腎小管上皮細(xì)胞的直接損傷缺血病理腎小管上皮細(xì)胞變性、脫落，管腔被堵塞，可有基底膜斷裂；小葉間動脈、靜脈血栓形成。

腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死，從基底膜上脫落，腎小管管腔管型堵塞急性腎衰竭腎臟的矢狀面臨床表現(xiàn)分型：少尿型—尿量<400ml/24h臨床可分二期非少尿型—尿量正常小葉間動脈、靜脈血栓形成。蛋白質(zhì)0.慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性腎衰竭低比重尿，早期仍有血Cr、BUN上升。急性腎功能衰竭精美PPTATN與其他腎性急性腎衰竭鑒別：少尿期恢復(fù)期補液量：顯性失水量+非顯性失水量－內(nèi)生水腎小管上皮細(xì)胞片狀和灶性壞死，血液透析指征：①急性肺水腫

②高鉀血癥

③BUN>21mmol/LCr>442μmol/L

Cr上升>176μmol/L/d

BUN上升>8.足夠的必氨基酸維持水電、酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥熟悉急性腎衰竭的常見病因與分類，明確急性腎小管壞死的概念與發(fā)病因素；少尿期多尿期恢復(fù)期少尿型的分期少尿型分三期少尿期系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)心血管系統(tǒng)：高血壓、心力衰竭心律失常、心包炎；呼吸系統(tǒng)：感染、肺水腫；神經(jīng)系統(tǒng)：神志模糊、昏迷、抽搐等；造血系統(tǒng)：出血傾向、貧血；

——“多系統(tǒng)器官功能衰竭”，感染實驗室檢查血Cr、BUN、K+增加HCO-3降低其它電解質(zhì)紊亂低比重尿診斷與鑒別診斷診斷：病因、典型的臨床表現(xiàn)、典型的實驗室檢查結(jié)果。鑒別診斷：與腎前性、腎后性、腎小球性原因的鑒別。鑒別診斷1.ATN與腎前性少尿鑒別：補液試驗（+）：支持腎前性少尿；血漿尿素氮與肌酐的比值：正常值為10～15:1,腎前性少尿時可達(dá)20:1或更高；尿液診斷指標(biāo)：見后表；鑒別診斷2.ATN與腎后性尿路梗阻鑒別：

腎后性尿路梗阻特點：導(dǎo)致梗阻的原發(fā)?。ńY(jié)石、腫瘤、前列腺肥大等）突發(fā)尿量減少或與無尿交替；腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；腎區(qū)叩擊痛陽性；超聲顯像和X線檢查等可幫助確診。鑒別診斷3.ATN與其他腎性急性腎衰竭鑒別：腎性急性腎衰竭還可見于：急進(jìn)性腎小球腎炎狼瘡腎炎急性間質(zhì)性腎炎系統(tǒng)性血管炎等鑒別診斷4.

慢性腎臟病、慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性腎衰竭少尿期治療1.治療基礎(chǔ)病因；

熱量30-40kcal/d．kg蛋白質(zhì)0.8g/d．Kg足夠的必氨基酸3.控制水鈉攝入，量出為入；

補液量：顯性失水量+非顯性失水量－內(nèi)生水2.營養(yǎng)療法

少尿期治療4.高鉀血癥：

輕者（血鉀5.2-6.0mmol／L）離子交換樹脂15-20gTid重者（血鉀＞6.5mmol/L）：10％葡萄糖酸鈣10-20mliv5％碳酸氫鈉100-200mlivd50％葡萄糖100ml＋胰島素12uivd血液透析5.低鈉血癥：

少尿期治療6.代謝性酸中毒：

輕者（HCO3>15mml/L）碳酸氫鈉1-2gtidpo重者（HCO3<15mml/L）5%碳酸氫鈉ivd（0.5-0.75ml/kg體重，可提高HCO-31mmol/L）7.感染：選擇無腎毒性的抗生素50％葡萄糖100ml＋胰島素12uivd補液量：顯性失水量+非顯性失水量－內(nèi)生水急性腎功能衰竭精美PPT尿液診斷指標(biāo)：見后表；維持水電、酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥維持水電、酸堿平衡、控制氮質(zhì)血癥——“多系統(tǒng)器官功能衰竭”，感染急性腎小管壞死

（acutetubularnecrosisATN）小葉間動脈、靜脈血栓形成。鑒別診斷：與腎前性、腎后性、腎小球掌握急性腎小管壞死的診斷依據(jù)，主要鑒別診斷，防治原則，熟悉其主要治療措施。指征：①急性肺水腫

②高鉀血癥

③BUN>21mmol/LCr>442μmol/L

Cr上升>176μmol/L/d

BUN上升>8.10％葡萄糖酸鈣10-20mliv慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性腎衰竭腎絞痛，脅腹或下腹部疼痛；少尿期治療8.血液凈化：指征：①急性肺水腫

②高鉀血癥

③BUN>21mmol/LCr>442μmol/L

Cr上升>176μmol/L/d

BUN上升>8.9mmol/L/dK+上升1mmol/L／d

⑤少尿４天或無尿２天

⑥嚴(yán)重的酸中毒④高分解代謝狀