慢性病健康素養(yǎng)與健康公平促進(jìn)演講人CONTENTS慢性病健康素養(yǎng)與健康公平促進(jìn)慢性病健康素養(yǎng)：個體應(yīng)對慢性病的核心能力健康公平：慢性病防治的倫理基石與制度保障健康素養(yǎng)與健康公平的互動機(jī)制與協(xié)同促進(jìn)路徑總結(jié)與展望：邁向“全民健康”的協(xié)同之路目錄01慢性病健康素養(yǎng)與健康公平促進(jìn)慢性病健康素養(yǎng)與健康公平促進(jìn)作為從事公共衛(wèi)生與健康管理實踐十余年的從業(yè)者，我深刻體會到慢性病已成為全球重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。據(jù)《中國慢性病防治中長期規(guī)劃（2017-2025年）》數(shù)據(jù)顯示，我國因慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的88.5%，疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%以上。在這一背景下，慢性病健康素養(yǎng)與健康公平促進(jìn)并非孤立概念，而是相互交織、互為支撐的系統(tǒng)性解決方案。本文將從健康素養(yǎng)的內(nèi)涵與慢性病特殊性出發(fā)，剖析健康公平的現(xiàn)實困境，探索二者協(xié)同促進(jìn)的路徑，以期為構(gòu)建“全民健康”社會提供理論參考與實踐指引。02慢性病健康素養(yǎng)：個體應(yīng)對慢性病的核心能力健康素養(yǎng)的內(nèi)涵演進(jìn)與理論框架健康素養(yǎng)（HealthLiteracy）的概念自1974年美國學(xué)者ScottSimonds首次提出以來，已從最初的“個體閱讀理解能力”發(fā)展為涵蓋認(rèn)知、技能、社會互動的多維度概念。世界衛(wèi)生組織（WHO）將其定義為“個體獲取、理解、評估和應(yīng)用健康信息，以做出健康決定、維護(hù)和促進(jìn)健康的能力”。這一定義強(qiáng)調(diào)“動態(tài)能力”而非靜態(tài)知識，尤其對于慢性病管理而言，其核心在于“持續(xù)的自我管理能力”——即患者需在疾病長期管理中完成信息處理、決策制定、行為執(zhí)行與反饋調(diào)整的閉環(huán)。從理論框架看，健康素養(yǎng)可分為三個層次：1.功能性健康素養(yǎng)：基本的讀寫能力，如讀懂藥品說明書、理解體檢報告；2.互動性健康素養(yǎng)：社交互動中獲取健康信息的能力，如與醫(yī)生有效溝通、參與健康講座；健康素養(yǎng)的內(nèi)涵演進(jìn)與理論框架3.批判性健康素養(yǎng)：評估健康信息、識別偽科學(xué)、主動參與健康決策的能力，如辨別網(wǎng)絡(luò)健康謠言、制定個性化康復(fù)方案。慢性病健康素養(yǎng)的特殊性在于其“長期性、復(fù)雜性、情境依賴性”。與急性疾病不同，高血壓、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病等需要患者終身管理，涉及飲食控制、規(guī)律用藥、定期監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防等多維度行為，對健康素養(yǎng)的要求遠(yuǎn)超單一醫(yī)療場景。我國慢性病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的多維評估基于《中國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測報告（2022年）》數(shù)據(jù)，我國18歲及以上居民慢性病健康素養(yǎng)水平為23.2%，雖較2018年提升9.1個百分點(diǎn)，但仍處于較低水平。深入分析其結(jié)構(gòu)性特征，可發(fā)現(xiàn)顯著的“人群差異”與“能力斷層”：1.人群差異：-年齡層面：60歲及以上老年人慢性病健康素養(yǎng)僅為12.7%，因數(shù)字鴻溝（如不會使用智能設(shè)備查詢健康信息）、認(rèn)知功能退化等問題，難以適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+健康管理”模式；-城鄉(xiāng)層面：農(nóng)村居民慢性病健康素養(yǎng)（15.3%）較城市（31.8%）低16.5個百分點(diǎn)，主要受醫(yī)療資源可及性、健康教育覆蓋面不足影響；-教育層面：初中及以下學(xué)歷者慢性病健康素養(yǎng)（9.8%）是大學(xué)及以上學(xué)歷者（45.2%）的不足1/4，健康信息理解能力與行為執(zhí)行能力雙重受限。我國慢性病健康素養(yǎng)現(xiàn)狀的多維評估2.能力斷層：-信息獲取能力：僅38.6%的慢性病患者能通過正規(guī)醫(yī)療渠道獲取疾病管理知識，43.2%依賴短視頻、社交媒體等非正規(guī)平臺，信息甄別能力不足；-自我管理能力：糖尿病患者的血糖監(jiān)測依從性為41.7%，高血壓患者規(guī)律服藥率不足60%，反映出“知道”與“做到”的嚴(yán)重脫節(jié)；-醫(yī)患溝通能力：僅29.5%的患者能主動向醫(yī)生提出治療疑問，多處于“被動接受”狀態(tài)，影響個性化方案的制定與執(zhí)行。這些數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)個體因健康素養(yǎng)不足導(dǎo)致的疾病進(jìn)展加速、生活質(zhì)量下降——我曾接診一位農(nóng)村糖尿病患者，因誤信“根治糖尿病偏方”而停用胰島素，最終導(dǎo)致酮癥酸中毒昏迷，這類案例在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)并非個例。提升慢性病健康素養(yǎng)的現(xiàn)實挑戰(zhàn)當(dāng)前，慢性病健康素養(yǎng)提升面臨“供給端”與“需求端”的雙重制約：1.供給端挑戰(zhàn)：-健康信息碎片化：網(wǎng)絡(luò)平臺充斥著矛盾甚至錯誤的健康信息（如“高血壓無需長期服藥”），權(quán)威信息傳播效率低下；-健康教育同質(zhì)化：現(xiàn)有健康教育活動多以“講座發(fā)放傳單”為主，未考慮不同人群的文化程度、生活習(xí)慣、語言特點(diǎn)（如少數(shù)民族地區(qū)的語言障礙），內(nèi)容“大水漫灌”而非“精準(zhǔn)滴灌”；-醫(yī)療服務(wù)模式滯后：臨床診療中，醫(yī)生平均問診時間不足8分鐘，難以系統(tǒng)評估患者的健康素養(yǎng)水平并提供針對性指導(dǎo)。提升慢性病健康素養(yǎng)的現(xiàn)實挑戰(zhàn)2.需求端挑戰(zhàn)：-健康意識薄弱：部分患者認(rèn)為“慢性病治不好”，對健康管理持消極態(tài)度；-行為改變動力不足：健康行為的改變涉及生活習(xí)慣重塑，需長期支持，但現(xiàn)有干預(yù)多為短期項目，缺乏持續(xù)性；-社會支持缺失：慢性病患者（尤其是獨(dú)居老人、低收入群體）面臨家庭支持不足、社區(qū)資源匱乏等問題，難以將健康知識轉(zhuǎn)化為行為。03健康公平：慢性病防治的倫理基石與制度保障健康公平的核心內(nèi)涵與理論維度健康公平（HealthEquity）并非簡單的“健康資源均等化”，而是強(qiáng)調(diào)“健康機(jī)會的公平分配”與“健康結(jié)果的差異縮小”。其倫理基礎(chǔ)源于AmartyaSen的“能力理論”——真正的公平是確保每個個體擁有實現(xiàn)健康所需的“基本能力”，而非僅提供資源。WHO提出“健康公平應(yīng)確保不同社會群體間的健康差異降至最低，且差異應(yīng)具有可辯護(hù)性”（即可接受的健康差異，如因遺傳因素導(dǎo)致的差異，而非社會因素）。慢性病健康公平的核心維度包括：1.公平獲?。核腥巳壕塬@得可及的慢性病預(yù)防、診療、康復(fù)服務(wù)；2.公平質(zhì)量：服務(wù)質(zhì)量不受個體社會地位、地域、經(jīng)濟(jì)條件影響；3.公平參與：弱勢群體能參與健康政策制定與服務(wù)評價，表達(dá)真實需求；4.公平結(jié)果：不同人群的慢性病患病率、控制率、并發(fā)癥發(fā)生率、生活質(zhì)量等指標(biāo)差異逐步縮小。我國慢性病健康公平的現(xiàn)實困境與根源分析盡管我國基本醫(yī)療保障覆蓋率達(dá)95%以上，但慢性病健康公平問題仍突出表現(xiàn)為“梯度差異”與“結(jié)構(gòu)性障礙”：我國慢性病健康公平的現(xiàn)實困境與根源分析地域差異：城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下的資源失衡-醫(yī)療資源：農(nóng)村地區(qū)每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)為2.3人，僅為城市（4.0人）的57.5%；三級醫(yī)院集中于城市，縣域內(nèi)慢性病診療能力薄弱，患者需跨區(qū)域就醫(yī)，增加經(jīng)濟(jì)與時間負(fù)擔(dān)；-公共衛(wèi)生服務(wù)：城市社區(qū)慢性病管理規(guī)范（如高血壓患者規(guī)范管理率達(dá)65.2%），而農(nóng)村地區(qū)僅為38.7%，因缺乏專業(yè)人才與信息化設(shè)備，隨訪管理流于形式。我國慢性病健康公平的現(xiàn)實困境與根源分析經(jīng)濟(jì)差異：支付能力與疾病負(fù)擔(dān)的雙重擠壓-直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：我國慢性病次均住院費(fèi)用為1.2萬元，農(nóng)村居民年均醫(yī)療支出占可支配收入的比例（18.3%）是城市居民（8.7%）的2.1倍，低收入家庭易陷入“因病致貧”循環(huán)；-間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：慢性病導(dǎo)致勞動力損失，農(nóng)村患者因農(nóng)活繁重難以堅持規(guī)律治療，形成“疾病-勞動能力下降-收入減少-疾病惡化”的惡性循環(huán)。我國慢性病健康公平的現(xiàn)實困境與根源分析社會文化差異：弱勢群體的系統(tǒng)性排斥-流動人口：2.8億農(nóng)民工群體因醫(yī)保異地結(jié)算不便、健康檔案不互通，慢性病連續(xù)性管理中斷，血壓、血糖控制率顯著低于常住居民；-少數(shù)民族地區(qū)：受語言障礙、傳統(tǒng)健康觀念（如“生病是鬼神作祟”）影響，慢性病早篩早診率不足20%，藏、維吾爾族等高血壓知曉率較漢族低15-20個百分點(diǎn)；-殘障人士：無障礙醫(yī)療服務(wù)設(shè)施不足（如盲文體檢報告、手語翻譯），導(dǎo)致其健康信息獲取與醫(yī)療服務(wù)利用受限。這些差異的背后，是“社會決定因素”（SocialDeterminantsofHealth，SDH）的深層影響——教育水平、收入、就業(yè)、生活環(huán)境等非醫(yī)療因素，對健康的貢獻(xiàn)率高達(dá)60%以上，而慢性病防控體系往往聚焦于臨床干預(yù)，忽視了對社會決定因素的干預(yù)。健康公平缺失對慢性病防控的系統(tǒng)性影響健康公平不僅是倫理要求，更是慢性病防控效果的關(guān)鍵制約因素：11.疾病負(fù)擔(dān)加?。喝鮿萑后w因早期干預(yù)不足，慢性病并發(fā)癥風(fēng)險更高（如農(nóng)村居民糖尿病腎病的患病率是城市的1.8倍），推高整體醫(yī)療成本；22.防控效率低下：資源過度集中于高收入人群，而最需要關(guān)注的低收入、低教育人群覆蓋不足，導(dǎo)致“投入-產(chǎn)出”效率失衡；33.社會信任受損：部分弱勢群體因“看不起病、看不好病”對醫(yī)療系統(tǒng)失去信任，抵觸健康管理行為，進(jìn)一步加劇健康不平等。404健康素養(yǎng)與健康公平的互動機(jī)制與協(xié)同促進(jìn)路徑健康素養(yǎng)與健康公平的辯證關(guān)系健康素養(yǎng)與健康公平并非孤立變量，而是通過“能力-機(jī)會”循環(huán)實現(xiàn)動態(tài)互構(gòu)：1.健康素養(yǎng)是健康公平的基礎(chǔ)：個體健康素養(yǎng)提升可縮小“健康能力差距”，使弱勢群體更有效地利用健康資源（如理解醫(yī)保政策、掌握自我管理技能），從而打破“貧困-疾病”的代際傳遞；2.健康公平是健康素養(yǎng)提升的前提：公平的健康環(huán)境（如可及的教育資源、醫(yī)療服務(wù)）能為個體提供學(xué)習(xí)與實踐健康素養(yǎng)的機(jī)會，若資源分配不均，高素養(yǎng)人群的優(yōu)勢將被進(jìn)一步放大，形成“素養(yǎng)馬太效應(yīng)”。以芬蘭NorthKarelia項目為例，通過提升全民健康素養(yǎng)（如控?zé)煛⒌望}飲食教育）與縮小城鄉(xiāng)健康資源差距，該國35-64歲人群冠心病死亡率下降80%，成為健康素養(yǎng)與健康公平協(xié)同促進(jìn)的典范。以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境針對當(dāng)前慢性病防控中的“素養(yǎng)不足-公平缺失”惡性循環(huán)，需構(gòu)建“個體賦能-系統(tǒng)支持-社會參與”三位一體的促進(jìn)路徑：以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境基礎(chǔ)層面：普及慢性病防治核心信息-開發(fā)“通俗易懂、形式多樣”的健康教育資源：針對老年人制作方言版短視頻、圖文手冊（如《高血壓用藥“口袋書””》）；針對農(nóng)村居民利用“大喇叭”、鄉(xiāng)村舞臺開展“健康趕集”活動；針對青少年將慢性病防治知識納入中小學(xué)健康教育課程。-建立標(biāo)準(zhǔn)化健康信息傳播機(jī)制：由國家衛(wèi)健委牽頭，整合中國疾控中心、三甲醫(yī)院資源，打造權(quán)威健康信息平臺（如“中國健康科普網(wǎng)”），對網(wǎng)絡(luò)健康信息實行“認(rèn)證-審核-溯源”管理，遏制虛假信息傳播。以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境進(jìn)階層面：強(qiáng)化自我管理技能培訓(xùn)-推廣“患者自我管理學(xué)校”：依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，組建由醫(yī)生、護(hù)士、藥師、營養(yǎng)師、心理咨詢師組成的多學(xué)科團(tuán)隊，開展“糖尿病自我管理”“高血壓居家監(jiān)測”等系列課程，采用“理論+實操”模式（如模擬食物交換份搭配、血糖儀使用）。-利用數(shù)字技術(shù)賦能遠(yuǎn)程管理：開發(fā)適合老年人的簡易健康管理APP（如語音交互、大字體界面），通過可穿戴設(shè)備實時監(jiān)測血壓、血糖，家庭醫(yī)生定期線上隨訪，解決農(nóng)村地區(qū)“隨訪難”問題。以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境高階層面：培育健康決策與批判性思維能力-開展“醫(yī)患共同決策”培訓(xùn)：醫(yī)生需使用“決策輔助工具”（如治療利弊圖表），幫助患者理解不同治療方案的優(yōu)劣，結(jié)合自身價值觀做出選擇（如糖尿病患者的用藥方案選擇）。-培育“健康傳播志愿者”：選拔社區(qū)內(nèi)高素養(yǎng)患者、退休教師等，培訓(xùn)其成為“健康信息傳播員”，在鄰里間分享科學(xué)知識，糾正錯誤觀念（如“保健品替代藥物”）。以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境政策層面：將健康素養(yǎng)與健康公平納入頂層設(shè)計-修訂《基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》：將“慢性病健康素養(yǎng)水平”作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)，要求建立“健康素養(yǎng)評估-干預(yù)-反饋”閉環(huán)管理機(jī)制；-完善“傾斜性”資源配置政策：增加對農(nóng)村、偏遠(yuǎn)地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)的慢性病防控投入，按服務(wù)人口“人均+額外補(bǔ)助”方式，確保基層機(jī)構(gòu)有能力開展健康素養(yǎng)促進(jìn)活動。以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境服務(wù)層面：構(gòu)建整合型慢性病管理體系-推進(jìn)“醫(yī)防融合”：在二級以上醫(yī)院設(shè)立“健康素養(yǎng)門診”，由臨床醫(yī)生與健康管理師共同評估患者健康素養(yǎng)水平，提供個性化指導(dǎo)；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)結(jié)合，將健康素養(yǎng)教育納入簽約服務(wù)包。-打破“信息孤島”：建立全國統(tǒng)一的慢性病健康信息平臺，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保信息互聯(lián)互通，流動人口可在異地享受連續(xù)的健康管理服務(wù)。以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境保障層面：減輕慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)-擴(kuò)大慢性病用藥保障范圍：將更多慢性病常用藥、特效藥納入醫(yī)保目錄，探索“按病種付費(fèi)”“按人頭付費(fèi)”支付方式，激勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動開展健康素養(yǎng)教育以降低并發(fā)癥風(fēng)險；-設(shè)立專項救助基金：對低收入慢性病患者給予自付費(fèi)用減免、免費(fèi)健康體檢等救助，避免“因病致貧”。以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境發(fā)揮多元主體協(xié)同作用-企業(yè)：鼓勵食品企業(yè)開發(fā)“低鹽、低糖、低脂”健康食品，在產(chǎn)品包裝標(biāo)注清晰營養(yǎng)成分表；互聯(lián)網(wǎng)平臺應(yīng)履行社會責(zé)任，對健康類賬號實行“準(zhǔn)入審核”，對虛假信息及時下架。01-社會組織：支持公益組織開展“健康素養(yǎng)進(jìn)社區(qū)”“慢性病患者互助小組”等活動，為弱勢群體提供心理支持、技能培訓(xùn)等補(bǔ)充服務(wù)。02-媒體：通過紀(jì)錄片、公益廣告等形式，宣傳健康公平典型案例（如“鄉(xiāng)村醫(yī)生的健康守護(hù)”），提升公眾對健康公平的認(rèn)知與認(rèn)同。03以健康素養(yǎng)促進(jìn)為切入點(diǎn)，破解健康公平困境倡導(dǎo)“健康友好型”社會環(huán)境-建設(shè)支持性物理環(huán)境：在社區(qū)建設(shè)健康步道、健身器材，在餐館推廣“菜品健康標(biāo)簽”，為居民踐行健康行