慢性病防控的社區(qū)生態(tài)干預(yù)策略演講人CONTENTS慢性病防控的社區(qū)生態(tài)干預(yù)策略引言：慢性病的嚴峻挑戰(zhàn)與社區(qū)生態(tài)干預(yù)的必然選擇社區(qū)生態(tài)干預(yù)的多維策略體系構(gòu)建社區(qū)生態(tài)干預(yù)的實踐挑戰(zhàn)與長效機制建設(shè)結(jié)語：回歸健康本源，共建生態(tài)化慢性病防控新格局目錄01慢性病防控的社區(qū)生態(tài)干預(yù)策略02引言：慢性病的嚴峻挑戰(zhàn)與社區(qū)生態(tài)干預(yù)的必然選擇1慢性病防控的現(xiàn)實困境作為一名深耕公共衛(wèi)生領(lǐng)域十余年的實踐者，我目睹了慢性病從“偶發(fā)問題”演變?yōu)椤吧鐣晕C”的全過程。最新數(shù)據(jù)顯示，我國現(xiàn)有慢性病患者已超3億人，高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的疾病負擔占總疾病負擔的70%以上，且呈現(xiàn)“年輕化、常態(tài)化、復(fù)雜化”趨勢。在基層社區(qū)調(diào)研中，我常遇到這樣的場景：一位患有高血壓十年的老人，因子女不在身邊、社區(qū)藥店距離遠，常常忘記服藥；一位中年糖尿病患者，面對網(wǎng)絡(luò)上“根治糖尿病”的虛假宣傳無所適從，最終導(dǎo)致并發(fā)癥惡化；一群退休老人聚集在煙霧繚繞的棋牌室，既缺乏運動指導(dǎo)，又存在不良生活習慣的相互影響……這些現(xiàn)象折射出傳統(tǒng)慢性病防控模式的短板：重治療輕預(yù)防、重個體輕環(huán)境、重技術(shù)輕人文，導(dǎo)致防控效果“事倍功半”。2傳統(tǒng)防控模式的局限性傳統(tǒng)慢性病防控多依賴“醫(yī)院-患者”二元模式，以藥物治療和臨床指標控制為核心，卻忽視了慢性病發(fā)生發(fā)展的“生態(tài)性誘因”。世界衛(wèi)生組織（WHO）早已指出，“健康的環(huán)境是健康的基礎(chǔ)”，但實踐中，我們往往將防控責任完全歸咎于個體的“健康素養(yǎng)不足”或“依從性差”，而忽略了社區(qū)環(huán)境對居民行為的“塑造力”。例如，社區(qū)內(nèi)缺乏步行道、菜市場高油鹽食品占比過高、基層醫(yī)療機構(gòu)慢性病管理能力薄弱、鄰里間健康支持網(wǎng)絡(luò)缺失等問題，都在無形中推高慢性病風險。這種“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的碎片化干預(yù)，難以形成防控合力，更無法實現(xiàn)“從源頭降低發(fā)病風險”的核心目標。3社區(qū)作為慢性病防控“最后一公里”的價值社區(qū)是居民生活、交往、休憩的基本單元，也是健康影響因素最集中的“社會生態(tài)場”。從健康促進的視角看，社區(qū)既是慢性病防控的“薄弱環(huán)節(jié)”，更是“戰(zhàn)略支點”。我在參與某社區(qū)“健康老齡化”項目時深刻體會到：當社區(qū)菜市場增設(shè)“低鹽低糖食品專柜”、公園步道安裝智能健康監(jiān)測設(shè)備、家庭醫(yī)生簽約居民定期參與“健康廚房”烹飪活動時，居民的健康行為改變遠比單純的健康講座更持久。社區(qū)作為連接個體與社會的“中間紐帶”，能夠?qū)⒑暧^健康政策轉(zhuǎn)化為微觀生活場景，通過環(huán)境改造、資源整合、社會動員等生態(tài)化手段，讓“健康選擇”成為居民的“默認選項”。4社區(qū)生態(tài)干預(yù)的內(nèi)涵與核心邏輯社區(qū)生態(tài)干預(yù)（CommunityEcologicalIntervention）并非單一措施的疊加，而是以“生態(tài)系統(tǒng)理論”為指導(dǎo)，將社區(qū)視為由“物理環(huán)境、社會環(huán)境、服務(wù)環(huán)境、個體行為”構(gòu)成的復(fù)雜生態(tài)系統(tǒng)，通過多維度、多層次、協(xié)同化的策略調(diào)整，優(yōu)化系統(tǒng)內(nèi)各要素的互動關(guān)系，最終實現(xiàn)“降低慢性病風險、提升健康素養(yǎng)、改善生命質(zhì)量”的目標。其核心邏輯在于：改變環(huán)境以塑造行為，激活系統(tǒng)以賦能個體——即通過營造支持性環(huán)境，讓健康行為“易行、愿行、堅持行”；通過構(gòu)建社會支持網(wǎng)絡(luò)，讓慢性病患者“被看見、被支持、被激勵”；通過整合服務(wù)資源，讓健康管理“連續(xù)、可及、個性化”。這種“環(huán)境-行為-健康”的閉環(huán)干預(yù)模式，正是破解慢性病防控困境的關(guān)鍵所在。03社區(qū)生態(tài)干預(yù)的多維策略體系構(gòu)建社區(qū)生態(tài)干預(yù)的多維策略體系構(gòu)建社區(qū)生態(tài)干預(yù)是一個系統(tǒng)工程，需從物理環(huán)境、社會環(huán)境、服務(wù)環(huán)境、個體行為四個維度協(xié)同發(fā)力，形成“四維一體”的干預(yù)框架。以下結(jié)合實踐案例，詳細闡述各維度的具體策略。1物理環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建健康支持性空間物理環(huán)境是社區(qū)生態(tài)的“硬載體”，直接影響居民的日常行為選擇。優(yōu)化物理環(huán)境的核心是“將健康融入所有政策”，通過空間改造、設(shè)施布局、環(huán)境治理等手段，讓健康元素“看得見、摸得著、用得上”。1物理環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建健康支持性空間1.1社區(qū)空間健康化改造社區(qū)空間是居民活動的主要場所，其設(shè)計合理性直接影響健康行為的發(fā)生率。在老舊社區(qū)改造中，我曾推動實施“一街一景一健康”工程：將原本堆放雜物的閑置空地改造為“健康口袋公園”，配備無障礙步道、適老健身器材、健康知識宣傳欄；在社區(qū)主干道兩側(cè)種植“藥用植物觀賞帶”，既美化環(huán)境，又通過植物標識普及中醫(yī)藥健康知識；在居民樓單元入口設(shè)置“智能快遞柜+健康自測點”，整合便民服務(wù)與健康管理功能。在某試點社區(qū)，這些改造使居民日均步行量增加23%，高血壓前期人群的血壓控制率提升18%。針對兒童和青少年這一特殊群體，我們還需打造“友好型健康空間”。例如，在社區(qū)幼兒園周邊增設(shè)“安全上學路”，安裝減速帶、人行橫道警示標識；在社區(qū)活動中心開辟“健康童樂園”，通過互動游戲普及合理膳食、視力保護等知識；在社區(qū)圖書館設(shè)置“青少年健康專區(qū)”，提供運動營養(yǎng)、心理成長等主題書籍。這些細節(jié)設(shè)計，能在潛移默化中培養(yǎng)兒童的健康意識。1物理環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建健康支持性空間1.2健康服務(wù)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)化布局健康服務(wù)設(shè)施的“可及性”是居民主動參與健康管理的前提。實踐中，我們需構(gòu)建“15分鐘健康服務(wù)圈”，確保居民步行15分鐘內(nèi)可及基本健康服務(wù)。具體措施包括：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備“慢性病智能篩查一體機”，實現(xiàn)血壓、血糖、血脂等指標的快速檢測；在社區(qū)黨群服務(wù)中心設(shè)立“健康小屋”，提供體重秤、腰圍尺、BMI計算器等自助檢測工具，并安排家庭醫(yī)生定期坐指導(dǎo)；在大型社區(qū)設(shè)立“健康超市”，銷售低鹽醬油、無糖食品、健康廚具等“健康產(chǎn)品”，并附使用說明。針對老年慢性病患者，我們還需強化“居家健康支持”。例如，為行動不便的老人安裝“一鍵呼叫健康監(jiān)測設(shè)備”，實時傳輸心率、血壓數(shù)據(jù)至社區(qū)醫(yī)療平臺；在社區(qū)電梯內(nèi)設(shè)置“適老化改造補貼申請指南”，幫助老人進行家庭防滑、扶手安裝等改造；在社區(qū)公共衛(wèi)生間配備“緊急呼叫按鈕”和助行器，降低老年人跌倒風險。這些設(shè)施布局的精細化，能有效提升慢性病管理的“最后一米”服務(wù)能力。1物理環(huán)境優(yōu)化：構(gòu)建健康支持性空間1.3食品安全環(huán)境協(xié)同治理飲食結(jié)構(gòu)不合理是慢性病高發(fā)的重要誘因，而社區(qū)食品環(huán)境的“健康化”對改善居民飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要。我們曾聯(lián)合市場監(jiān)管、城管、社區(qū)居委會開展“社區(qū)食品安全百日攻堅”行動：對社區(qū)內(nèi)的小餐館、便利店開展“健康廚房”評選，鼓勵使用低鈉鹽、植物油，張貼“健康菜品”標識；在菜市場設(shè)立“農(nóng)殘快速檢測點”，每日公示檢測結(jié)果，引導(dǎo)居民購買安全食材；在社區(qū)微信群推送“每周健康食譜”，聯(lián)合營養(yǎng)師開發(fā)適合慢性病患者的“四季食療方”，并提供食材代購服務(wù)。此外，還需警惕“高糖高脂食品”的隱性滲透。例如，限制社區(qū)周邊商鋪在學校周邊500米內(nèi)銷售含糖飲料和零食；在社區(qū)廣告欄張貼“遠離反式脂肪酸”“少喝含糖飲料”等公益宣傳畫；通過“家庭營養(yǎng)師”入戶指導(dǎo)，幫助居民識別食品標簽中的“隱形鹽、隱形糖”。這些措施能從源頭上減少居民不健康飲食的暴露機會。2社會環(huán)境培育：營造健康友好型社區(qū)氛圍社會環(huán)境是社區(qū)生態(tài)的“軟實力”，通過文化浸潤、社會支持、群體關(guān)懷等手段，能激發(fā)居民的健康自覺性和互助精神。2社會環(huán)境培育：營造健康友好型社區(qū)氛圍2.1社會支持網(wǎng)絡(luò)強化慢性病管理是一場“持久戰(zhàn)”，個體很難獨自堅持。構(gòu)建“社區(qū)-家庭-個人”三位一體的社會支持網(wǎng)絡(luò)，是提升管理效果的關(guān)鍵。在社區(qū)層面，我們曾組建“健康互助小組”，將高血壓、糖尿病患者按樓棟分組，每組由1名家庭醫(yī)生、2名健康志愿者、5-10名居民組成，定期開展“經(jīng)驗分享會”“同伴教育”活動。例如，一位有10年高血壓管理經(jīng)驗的阿姨，通過“一對一”指導(dǎo)新患者記錄血壓日記、調(diào)整用藥時間，不僅幫助了他人，也增強了自己的管理信心。在家庭層面，我們推行“家庭健康責任制”，鼓勵家庭成員共同參與健康管理。例如，為慢性病患者家屬提供“家庭護理技能培訓”，指導(dǎo)他們?nèi)绾伪O(jiān)測血糖、預(yù)防壓瘡；在社區(qū)開展“健康家庭”評選，將“共同運動”“合理膳食”“戒煙限酒”等指標納入評選標準；設(shè)立“家庭健康檔案”，記錄全家人的健康數(shù)據(jù)，實現(xiàn)“一人患病，全家關(guān)注”。在某社區(qū)，這一措施使慢性病患者的家屬對疾病的知曉率從52%提升至89%，家庭支持力度評分提高3.2分（滿分5分）。2社會環(huán)境培育：營造健康友好型社區(qū)氛圍2.2健康文化浸潤式傳播健康文化的“浸潤力”遠大于“說教式”宣傳。我們需將健康元素融入社區(qū)生活的方方面面，讓健康理念“潤物細無聲”。例如，在社區(qū)廣場舉辦“健康文化節(jié)”，通過廣場舞比賽、健康知識問答、中醫(yī)理療體驗等活動，吸引居民參與；在社區(qū)公眾號開設(shè)“健康故事匯”專欄，連載本社區(qū)居民戰(zhàn)勝慢性病的真實經(jīng)歷，增強共鳴；在社區(qū)學校開設(shè)“健康生活課”，針對青少年、老年人、職業(yè)人群等不同群體，設(shè)計個性化健康知識內(nèi)容；在傳統(tǒng)節(jié)日（如春節(jié)、中秋）開展“健康禮品”互贈活動，鼓勵居民交換低糖點心、運動器材等“健康禮物”。針對老年人對“權(quán)威信息”的信任特點，我們還需發(fā)揮“健康能人”的示范作用。例如，邀請社區(qū)退休老教師、老干部擔任“健康宣傳員”，用通俗易懂的語言講解慢性病防治知識；組織“健康家庭”分享會，讓管理效果突出的居民現(xiàn)身說法；在社區(qū)活動室設(shè)立“健康茶話角”，居民在品茶聊天中即可獲得健康指導(dǎo)。這些“接地氣”的傳播方式，能有效提升健康信息的接受度。2社會環(huán)境培育：營造健康友好型社區(qū)氛圍2.3弱勢群體精準關(guān)懷社區(qū)中的老年人、低收入人群、殘疾人等弱勢群體，是慢性病防控的“重點人群”。他們往往面臨“健康資源匱乏、健康素養(yǎng)偏低、社會支持不足”的三重困境，需實施“精準滴灌”式干預(yù)。例如，為獨居老人配備“智能手環(huán)”，實時監(jiān)測活動量、心率、睡眠質(zhì)量，異常時自動報警；為低收入慢性病患者提供“免費藥物援助”，聯(lián)合轄區(qū)藥企開展“慢性病藥品捐贈”活動；為殘疾人家庭進行“無障礙健康改造”，如安裝扶手、改造衛(wèi)生間，方便其進行康復(fù)訓練。在某社區(qū)，我們還針對“空巢老人慢性病管理”難題，創(chuàng)新推出“時間銀行”互助模式：健康低齡老人為高齡慢性病患者提供陪診、代購、健康監(jiān)測等服務(wù)，服務(wù)時長可折算為“時間積分”，未來可兌換同等時長的服務(wù)或?qū)嵨铼剟睢＿@一模式既解決了空巢老人的實際困難，又激發(fā)了社區(qū)互助活力，目前已覆蓋200余戶家庭。3服務(wù)環(huán)境整合：構(gòu)建協(xié)同高效的慢性病管理服務(wù)體系服務(wù)環(huán)境是社區(qū)生態(tài)的“核心樞紐”，需通過資源整合、能力提升、機制創(chuàng)新等手段，實現(xiàn)慢性病管理的“全周期、連續(xù)性、個性化”。3服務(wù)環(huán)境整合：構(gòu)建協(xié)同高效的慢性病管理服務(wù)體系3.1基層醫(yī)療服務(wù)能力提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是慢性病管理的“主力軍”，但其服務(wù)能力往往不足。提升基層服務(wù)能力，需從“人才、技術(shù)、設(shè)備”三方面發(fā)力。在人才方面，推動“上級醫(yī)院專家下沉+社區(qū)醫(yī)生專項培訓”機制：每周安排三甲醫(yī)院心內(nèi)科、內(nèi)分泌科醫(yī)生到社區(qū)坐診，帶教社區(qū)醫(yī)生；組織社區(qū)醫(yī)生參加“慢性病管理規(guī)范化培訓”，考核合格后頒發(fā)“專項能力證書”；設(shè)立“社區(qū)醫(yī)生激勵基金”，對管理效果突出的醫(yī)生給予績效獎勵。在技術(shù)方面，推廣“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”模式：為慢性病患者建立電子健康檔案，實現(xiàn)上級醫(yī)院、社區(qū)中心、家庭醫(yī)生的數(shù)據(jù)共享；開發(fā)“社區(qū)健康管理APP”，提供在線問診、用藥提醒、數(shù)據(jù)監(jiān)測、健康咨詢等服務(wù)；引入“AI輔助診斷系統(tǒng)”，輔助社區(qū)醫(yī)生進行風險評估和治療方案調(diào)整。在設(shè)備方面，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站配備動態(tài)血壓監(jiān)測儀、便攜式超聲設(shè)備等，提升疾病篩查和并發(fā)癥評估能力。3服務(wù)環(huán)境整合：構(gòu)建協(xié)同高效的慢性病管理服務(wù)體系3.2多部門聯(lián)動機制構(gòu)建慢性病防控絕非衛(wèi)生部門“獨角戲”，需教育、民政、住建、市場監(jiān)管等多部門協(xié)同。我們曾在街道層面成立“慢性病防控聯(lián)席會議制度”，每月召開一次協(xié)調(diào)會，明確各部門職責：教育部門負責校園健康教育和學生近視、肥胖防控；民政部門負責老年健康服務(wù)和困難群體醫(yī)療救助；住建部門負責社區(qū)健康空間改造和無障礙設(shè)施建設(shè)；市場監(jiān)管部門負責食品安全和虛假健康廣告整治。例如，針對“社區(qū)健身器材損壞無人管”的問題，通過聯(lián)席會議明確“住建部門負責采購、社區(qū)居委會負責日常維護、居民志愿者負責監(jiān)督反饋”的聯(lián)動機制，使器材損壞修復(fù)時間從平均15天縮短至3天。針對“青少年沉迷網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)е伦飨⒉灰?guī)律”問題，教育部門聯(lián)合社區(qū)開展“健康作息打卡”活動，市場監(jiān)管部門查處周邊網(wǎng)吧違規(guī)接納未成年人，有效改善了青少年的健康行為。3服務(wù)環(huán)境整合：構(gòu)建協(xié)同高效的慢性病管理服務(wù)體系3.3信息化賦能智慧管理信息化是提升慢性病管理效率的“加速器”。我們需構(gòu)建“社區(qū)-醫(yī)院-家庭”一體化的信息管理平臺，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。具體而言，為居民發(fā)放“健康卡”，集醫(yī)保結(jié)算、健康檔案、電子處方等功能于一體；在社區(qū)部署“健康數(shù)據(jù)大屏”，實時顯示居民血壓、血糖控制率、慢病發(fā)病率等指標，為決策提供數(shù)據(jù)支撐；開發(fā)“慢性病智能隨訪系統(tǒng)”，根據(jù)患者病情自動生成隨訪計劃，并通過短信、APP提醒患者復(fù)診。針對老年居民對智能技術(shù)的不適應(yīng)，我們還需提供“適老化信息服務(wù)”：在社區(qū)開設(shè)“智能手機培訓班”，教會老人使用健康A(chǔ)PP；設(shè)立“健康信息查詢點”，由志愿者幫助老人查詢健康數(shù)據(jù)；發(fā)放“語音健康助手”，方便老人通過語音獲取健康指導(dǎo)。這些措施能確保信息化紅利“全民共享”，不落下一人。4個體行為賦能：激發(fā)居民健康自主性個體行為是慢性病防控的“最終落腳點”，需通過健康素養(yǎng)提升、自我管理能力培養(yǎng)、心理支持等手段，讓居民從“被動管理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃咏】怠薄?個體行為賦能：激發(fā)居民健康自主性4.1健康生活方式全周期促進健康生活方式的養(yǎng)成需覆蓋全生命周期，針對不同人群特點實施精準干預(yù)。對于兒童青少年，開展“健康校園行”活動，通過“小手拉大手”帶動家庭健康行為改變，如組織“家庭跳繩比賽”“健康午餐DIY”等；對于職場人群，針對“久坐、外賣、壓力大”等問題，在社區(qū)寫字樓設(shè)立“健康角”，提供工間操指導(dǎo)、健康外賣選擇建議、心理疏導(dǎo)服務(wù)；對于老年人，開展“銀發(fā)健康學堂”，教授太極拳、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生運動，講解冬季心腦血管疾病預(yù)防知識。在具體干預(yù)策略上，我們推崇“微改變”理念：鼓勵居民每天“多走1000步、少吃1口鹽、少抽1支煙”；通過“健康積分”激勵，居民參與運動、健康講座、志愿服務(wù)等活動可累積積分，兌換實物或服務(wù)；在社區(qū)設(shè)立“健康承諾墻”，居民公開寫下自己的健康目標，通過鄰里監(jiān)督促進堅持。這些“小目標、小激勵”的方式，能有效降低健康行為改變的“心理門檻”。4個體行為賦能：激發(fā)居民健康自主性4.2心理健康社會支持網(wǎng)絡(luò)慢性病與心理健康密切相關(guān)，焦慮、抑郁等負面情緒會直接影響疾病控制效果。構(gòu)建“心理-社會”支持網(wǎng)絡(luò)，是慢性病管理的重要一環(huán)。我們在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立“心理咨詢室”，聘請專業(yè)心理咨詢師提供一對一服務(wù)；針對慢性病患者群體，開展“正念減壓”“情緒管理”等團體輔導(dǎo)，幫助他們應(yīng)對疾病帶來的心理壓力；在社區(qū)組建“陽光心理互助小組”，由康復(fù)良好的患者帶領(lǐng)新成員分享心理調(diào)適經(jīng)驗。此外，還需關(guān)注“照護者心理負擔”。慢性病患者的家屬常因長期照護產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，我們通過“照護者喘息服務(wù)”，由志愿者臨時替代家屬照護患者，讓家屬有時間放松身心；開設(shè)“照護者技能與心理支持課堂”，教授照護技巧，同時提供心理疏導(dǎo)。在某社區(qū)，這些措施使照護者的焦慮量表評分平均降低2.8分，患者的生活質(zhì)量評分提高1.5倍。4個體行為賦能：激發(fā)居民健康自主性4.3自我健康管理能力建設(shè)自我管理是慢性病控制的“核心能力”，需通過“知識-技能-信心”三重培養(yǎng)，讓居民成為自己健康的第一責任人。在知識層面，編寫《社區(qū)慢性病自我管理手冊》，用圖文并茂的方式講解疾病知識、用藥注意事項、并發(fā)癥預(yù)防等；開展“健康知識大講堂”，邀請專家針對高血壓、糖尿病等常見病進行專題講解；在社區(qū)宣傳欄設(shè)立“健康誤區(qū)辟謠”專欄，糾正“高血壓無需長期服藥”“糖尿病可以根治”等錯誤認知。在技能層面，組織“慢性病管理技能工作坊”，現(xiàn)場教學血壓血糖監(jiān)測、胰島素注射、足部護理等實用技能；開展“家庭健康管理員”培訓，由居民自愿報名，學習健康檔案管理、緊急情況處理等知識，再輻射帶動周邊家庭；在社區(qū)醫(yī)院設(shè)立“技能操作體驗區(qū)”，居民在醫(yī)生指導(dǎo)下進行模擬訓練，熟練掌握操作技巧。4個體行為賦能：激發(fā)居民健康自主性4.3自我健康管理能力建設(shè)在信心層面，通過“成功案例分享”“同伴支持”等方式，增強患者的自我管理信心。例如，舉辦“慢性病管理達人”評選活動，表彰堅持用藥、定期監(jiān)測、生活方式改善顯著的居民；組織“經(jīng)驗交流會”，讓管理效果好的患者分享“我是如何控制血壓的”，用“身邊人講身邊事”增強說服力。這些措施能有效提升患者的“自我效能感”，使其更主動地參與健康管理。04社區(qū)生態(tài)干預(yù)的實踐挑戰(zhàn)與長效機制建設(shè)1當前實踐中的核心挑戰(zhàn)盡管社區(qū)生態(tài)干預(yù)的理論框架已相對完善，但在實踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：一是“資源整合難”，社區(qū)居委會、衛(wèi)生機構(gòu)、社會組織等多方主體缺乏有效的協(xié)調(diào)機制，導(dǎo)致資源分散、重復(fù)建設(shè)；二是“持續(xù)性不足”，部分社區(qū)依賴項目資金開展干預(yù)，項目結(jié)束后因缺乏長效投入機制，干預(yù)效果難以維持；三是“居民參與度不均”，健康意識強、文化水平高的居民參與積極性高，而弱勢群體、健康素養(yǎng)低的人群參與度偏低，存在“健康鴻溝”；四是“效果評估難”，社區(qū)生態(tài)干預(yù)是多因素綜合作用，難以用單一指標衡量效果，且缺乏標準化的評估工具和方法。2長效機制構(gòu)建的關(guān)鍵路徑應(yīng)對上述挑戰(zhàn)，需從“制度保障、資源投入、能力建設(shè)、評估反饋”四個方面構(gòu)建長效機制：-制度保障：將社區(qū)慢性病防控納入地方政府績效考核，建立“政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社區(qū)實施、居民參與”的工作機制；制定《社區(qū)健康環(huán)境建設(shè)標準》，明確物理環(huán)境、社會環(huán)境、服務(wù)環(huán)境的建設(shè)要求；-資源投入：設(shè)立“社區(qū)慢性病防控專項經(jīng)費”，并納入財政預(yù)算；鼓勵社會資本參與，通過政府購買服務(wù)、公益創(chuàng)投等方式引入社會組織和企業(yè)資源；-能力建設(shè)：加強社區(qū)工作者、家庭醫(yī)生、健康志愿者的專業(yè)培訓，提升其組織協(xié)調(diào)、健康管理、溝通服務(wù)能力；建立“社區(qū)健康管理師”職業(yè)