慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防策略與管理演講人目錄慢性阻塞性肺疾病的管理實(shí)踐：從“指南到床旁”的全程照護(hù)慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防策略：三級預(yù)防體系的構(gòu)建引言：慢性阻塞性肺疾病的概念與防治的緊迫性慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防策略與管理總結(jié)：構(gòu)建“預(yù)防-管理-康復(fù)”的全周期健康生態(tài)5432101慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防策略與管理02引言：慢性阻塞性肺疾病的概念與防治的緊迫性引言：慢性阻塞性肺疾病的概念與防治的緊迫性慢性阻塞性肺疾?。–hronicObstructivePulmonaryDisease，COPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，通常與顯著暴露于有毒顆?；驓怏w引起的氣道和（或）肺泡異常有關(guān)。作為全球第三大死因，COPD的疾病負(fù)擔(dān)正逐年加重：據(jù)《全球疾病負(fù)擔(dān)研究》數(shù)據(jù)顯示，2019年全球COPD患者達(dá)2.99億，死亡人數(shù)達(dá)398萬；而我國COPD流行病學(xué)調(diào)查表明，40歲以上人群患病率達(dá)13.7%，患病人數(shù)近1億，年均醫(yī)療支出超過500億元。更令人憂慮的是，由于公眾對該疾病的認(rèn)知不足（我國COPD知曉率不足10%）及早期干預(yù)缺失，超過60%患者在確診時(shí)已為中重度病變，錯(cuò)失最佳干預(yù)期。引言：慢性阻塞性肺疾病的概念與防治的緊迫性作為一名呼吸科臨床工作者，我曾在門診見過太多令人心痛的病例：60歲的老煙民王先生，因“反復(fù)咳嗽、氣喘10年，加重1周”入院，肺功能檢查提示FEV1/FVC<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值35%，診斷為COPD急性加重期合并呼吸衰竭，雖經(jīng)積極治療仍遺留永久性肺功能損傷；54歲的李女士，因長期使用生物燃料做飯，出現(xiàn)活動后氣促，確診時(shí)已形成肺源性心臟病，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。這些病例共同揭示了一個(gè)核心問題：COPD的進(jìn)展雖不可逆，但通過科學(xué)預(yù)防與規(guī)范管理，完全可延緩疾病進(jìn)展、降低急性加重風(fēng)險(xiǎn)、改善患者生存質(zhì)量。本文將從預(yù)防策略與管理實(shí)踐兩個(gè)維度，結(jié)合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)闡述COPD的防治體系，旨在為臨床工作者、公共衛(wèi)生管理者及患者提供可操作的指導(dǎo)框架。03慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防策略：三級預(yù)防體系的構(gòu)建慢性阻塞性肺疾病的預(yù)防策略：三級預(yù)防體系的構(gòu)建預(yù)防是控制COPD負(fù)擔(dān)的根本手段?；诩膊∽匀皇?，可構(gòu)建“一級預(yù)防（病因預(yù)防）—二級預(yù)防（早期篩查）—三級預(yù)防（并發(fā)癥防控）”的三級預(yù)防體系，通過全周期干預(yù)降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、延緩疾病進(jìn)展、改善預(yù)后。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生一級預(yù)防的核心是識別并干預(yù)COPD的危險(xiǎn)因素，避免或減少有害顆粒、氣體的暴露，是降低發(fā)病率最有效的措施。流行病學(xué)研究明確，COPD的危險(xiǎn)因素可分為環(huán)境因素與宿主因素兩大類，其中環(huán)境因素是可干預(yù)的重點(diǎn)。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生吸煙控制：最核心的干預(yù)靶點(diǎn)吸煙是COPD確定的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約70%-80%的COPD患者有吸煙史。煙草煙霧中含有7000余種化學(xué)物質(zhì)，其中尼古丁、焦油、一氧化碳等可直接損傷氣道上皮細(xì)胞，誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)；氧化應(yīng)激與蛋白酶-抗蛋白酶失衡進(jìn)一步破壞肺彈力纖維，導(dǎo)致肺氣腫形成。研究顯示，持續(xù)吸煙者COPD患病率為不吸煙者的2.76倍，且吸煙量與氣流受限嚴(yán)重程度呈劑量依賴關(guān)系（每日吸煙量>20支者，患病風(fēng)險(xiǎn)增加3-4倍）。臨床實(shí)踐要點(diǎn)：-戒煙干預(yù)：采用“5A”戒煙法（Ask詢問、Advise建議、Assess評估、Assist幫助、Arrange安排），對每位就診患者進(jìn)行吸煙狀態(tài)篩查；對吸煙者強(qiáng)調(diào)“任何戒煙attempt均有益”，即使無法完全戒煙，減少吸煙量也可降低患病風(fēng)險(xiǎn)；對尼古丁依賴者（Fagerstr?m尼古丁依賴量表≥6分）聯(lián)合藥物干預(yù)（如伐尼克蘭、尼古丁替代療法、安非他酮），必要時(shí)轉(zhuǎn)診戒煙門診。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生吸煙控制：最核心的干預(yù)靶點(diǎn)-被動吸煙防護(hù)：倡導(dǎo)公共場所全面禁煙，尤其關(guān)注兒童與青少年（被動吸煙者兒童期肺功能下降10%-15%），家庭中設(shè)立“無煙區(qū)”，減少二手煙暴露。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生空氣污染防控：從室外到室內(nèi)的立體防護(hù)空氣污染是COPD的重要環(huán)境危險(xiǎn)因素，包括室外污染（PM2.5、PM10、SO2、NO2等）與室內(nèi)污染（生物燃料、烹飪油煙、裝修污染物等）。室外污染：長期暴露于PM2.5濃度>35μg/m3的環(huán)境中，COPD患病風(fēng)險(xiǎn)增加12%-20%；霧霾天氣下，大氣中的有害顆粒物可穿透呼吸道，直達(dá)細(xì)支氣管和肺泡，誘發(fā)炎癥反應(yīng)與氣道重塑。防護(hù)措施：關(guān)注空氣質(zhì)量指數(shù)（AQI），減少高污染時(shí)段的戶外活動（尤其是老年人與心肺疾病患者）；建議佩戴口罩（N95口罩對PM2.5過濾率>90%）；推動地方政府加強(qiáng)工業(yè)廢氣、汽車尾氣治理，完善空氣質(zhì)量監(jiān)測體系。室內(nèi)污染：在發(fā)展中國家，室內(nèi)生物燃料（如煤炭、木材、秸稈）燃燒是COPD的主要危險(xiǎn)因素，我國農(nóng)村地區(qū)COPD患者中，約40%與長期使用生物燃料有關(guān)；烹飪油煙中的丙烯醛、多環(huán)芳烴等物質(zhì)可直接損傷氣道。防護(hù)措施：推廣清潔能源（天然氣、電力）替代生物燃料；廚房安裝高效抽油煙機(jī)，保持通風(fēng)；使用環(huán)保裝修材料，減少甲醛、苯等污染物暴露。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生職業(yè)暴露干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)人群的重點(diǎn)防護(hù)職業(yè)性粉塵、化學(xué)物質(zhì)、煙霧等暴露是COPD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，約占COPD發(fā)病的15%-20%。常見的職業(yè)暴露包括煤礦粉塵、硅塵、棉塵、重金屬（如鎘）、刺激性氣體（如氯氣、二氧化硫）等。長期暴露于職業(yè)粉塵者，即使不吸煙，COPD患病風(fēng)險(xiǎn)也增加2-3倍。防控策略：-工程控制：通過密閉化生產(chǎn)、通風(fēng)除塵設(shè)備、濕式作業(yè)等方式降低車間粉塵濃度；-個(gè)體防護(hù)：要求作業(yè)人員佩戴防塵口罩（如KN95/N95）、防毒面具，并定期更換；-健康監(jiān)護(hù)：對接觸有害物質(zhì)的工人進(jìn)行崗前、崗中、崗后職業(yè)健康檢查，定期肺功能監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)調(diào)離崗位；-政策保障：嚴(yán)格執(zhí)行《職業(yè)病防治法》，推動企業(yè)落實(shí)主體責(zé)任，改善作業(yè)環(huán)境。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生職業(yè)暴露干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)人群的重點(diǎn)防護(hù)4.感染防控：打破“感染—炎癥—損傷”惡性循環(huán)呼吸道感染是COPD發(fā)生發(fā)展的重要觸發(fā)因素，尤其是兒童期下呼吸道感染（如肺炎、支氣管炎）可導(dǎo)致肺發(fā)育不良，成年后COPD風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍；成年后反復(fù)感染（如流感、病毒、細(xì)菌感染）可誘發(fā)氣道炎癥急性加重，加速肺功能下降。預(yù)防措施：-疫苗接種：推薦所有COPD高危人群（≥65歲、吸煙、職業(yè)暴露、慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者）每年接種流感疫苗（滅活疫苗，有效率40%-60%）；對≥65歲或存在危險(xiǎn)因素者接種肺炎球菌疫苗（PCV13/PPSV23，降低肺炎球菌肺炎風(fēng)險(xiǎn)50%-70%）；一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生職業(yè)暴露干預(yù)：高風(fēng)險(xiǎn)人群的重點(diǎn)防護(hù)-感染控制：勤洗手、戴口罩、保持社交距離，減少呼吸道傳染病傳播；對慢性咳嗽咳痰患者，及時(shí)治療鼻竇炎、慢性支氣管炎等潛在感染灶；-增強(qiáng)抵抗力：均衡飲食（補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素）、規(guī)律運(yùn)動、避免過度勞累，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生營養(yǎng)與運(yùn)動干預(yù)：構(gòu)建呼吸健康的“基石”營養(yǎng)不良是COPD的危險(xiǎn)因素之一，約30%-70%的COPD患者存在不同程度的營養(yǎng)不良，表現(xiàn)為體重下降、肌肉減少（呼吸肌萎縮），導(dǎo)致呼吸肌力減弱、免疫力下降，疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)增加。而長期缺乏運(yùn)動則會導(dǎo)致心肺功能下降，形成“不動—?dú)獯佟粍印钡膼盒匝h(huán)。營養(yǎng)干預(yù)：-合理膳食：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如魚、蛋、奶、瘦肉，1.2-1.5g/kgd）、抗氧化營養(yǎng)素（維生素C、維生素E、β-胡蘿卜素，多吃新鮮蔬果）、膳食纖維（全谷物、豆類），避免高糖、高脂飲食；-營養(yǎng)支持：對重度營養(yǎng)不良患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑（如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑）或腸外營養(yǎng)支持，目標(biāo)體重指數(shù)（BMI）維持在21-23kg/m2。一級預(yù)防：消除危險(xiǎn)因素，從源頭阻斷疾病發(fā)生營養(yǎng)與運(yùn)動干預(yù)：構(gòu)建呼吸健康的“基石”運(yùn)動干預(yù)：-長期規(guī)律運(yùn)動：推薦每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、慢跑、游泳，每次30分鐘，每周5次），結(jié)合呼吸肌訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸，每次10-15分鐘，每日2-3次）；-早期介入：對高危人群（如長期吸煙者），即使無明顯癥狀，也應(yīng)鼓勵(lì)運(yùn)動以維持心肺功能，研究顯示，長期運(yùn)動可使肺功能年下降率減少10%-15%。二級預(yù)防：早期篩查與診斷，抓住“黃金干預(yù)期”二級預(yù)防的核心是“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)”，通過針對高危人群的篩查，在出現(xiàn)明顯癥狀前識別COPD，及時(shí)采取措施延緩疾病進(jìn)展。二級預(yù)防：早期篩查與診斷，抓住“黃金干預(yù)期”高危人群識別：鎖定篩查目標(biāo)COPD高危人群指具有以下特征者：1-年齡≥40歲；2-長期吸煙史（≥10包年，即每日吸煙包數(shù)×年數(shù)≥10）；3-職業(yè)暴露史（粉塵、化學(xué)物質(zhì)等）；4-兒童期下呼吸道感染史；5-長期接觸生物燃料或室內(nèi)空氣污染；6-有COPD家族史或哮喘病史。7這部分人群雖未出現(xiàn)明顯癥狀，但已存在潛在的氣道炎癥與肺功能損傷，是二級預(yù)防的重點(diǎn)對象。8二級預(yù)防：早期篩查與診斷，抓住“黃金干預(yù)期”篩查工具：肺功能檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”地位肺功能檢查是診斷COPD的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其核心指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）的比值（FEV1/FVC）及FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比（FEV1%pred）。篩查流程：-初篩問卷：采用COPD篩查問卷（如COPD-PS、LungHealthStudy問卷），包含“是否經(jīng)?？人?、咳痰、氣促，是否有吸煙史”等問題，陽性者進(jìn)一步行肺功能檢查；-肺功能檢查：采用便攜式肺功能儀在社區(qū)或基層醫(yī)院開展篩查，F(xiàn)EV1/FVC<0.70且無其他限制性通氣障礙疾病者，可初步診斷為COPD；-基層推廣：我國已將肺功能檢查納入基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力標(biāo)準(zhǔn)，建議40歲以上人群每2-3年進(jìn)行一次肺功能篩查，高危人群每年篩查1次。二級預(yù)防：早期篩查與診斷，抓住“黃金干預(yù)期”早期診斷的意義：從“被動治療”到“主動管理”早期診斷COPD（輕度氣流受限）并啟動干預(yù)，可使肺功能年下降率從正常人的30ml/年降至15-20ml/年，顯著延遲疾病進(jìn)展至中重度的時(shí)間。研究顯示，輕度COPD患者經(jīng)戒煙、避免暴露等干預(yù)后，10年內(nèi)僅20%進(jìn)展為中重度，而未干預(yù)者進(jìn)展率高達(dá)60%。三級預(yù)防：延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)三級預(yù)防的目標(biāo)是對已確診的COPD患者進(jìn)行規(guī)范管理，預(yù)防急性加重，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，降低病死率和致殘率。三級預(yù)防：延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)急性加重預(yù)防：打斷“加速下滑”的關(guān)鍵環(huán)節(jié)COPD急性加重（AECOPD）是疾病進(jìn)展的主要驅(qū)動因素，每年≥2次急性加重者肺功能下降速度是<1次者的2倍，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。因此，預(yù)防急性加重是三級預(yù)防的核心。干預(yù)措施：-藥物治療：對GOLD2-4級患者，規(guī)律使用長效支氣管擴(kuò)張劑（如LABA+LAMA聯(lián)合治療），減少支氣管痙攣；對有急性加重史者，可吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）降低炎癥風(fēng)險(xiǎn)（但需警惕肺炎風(fēng)險(xiǎn)）；-祛痰治療：對痰多黏稠者，使用黏液溶解劑（如乙酰半胱氨酸、羧甲司坦）降低痰液黏度，減少痰潴留；-長期氧療：對靜息狀態(tài)下低氧血癥（PaO2≤55mmHg或SpO2≤88%）者，長期家庭氧療（>15小時(shí)/天）可提高生存率（降低死亡率40%），改善生活質(zhì)量。三級預(yù)防：延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)合并癥管理：COPD的“全身性干預(yù)”COPD是一種全身性疾病，常合并心血管疾病（高血壓、冠心病、心力衰竭，發(fā)生率30%-50%）、骨質(zhì)疏松（發(fā)生率20%-40%）、糖尿?。òl(fā)生率15%-30%）、焦慮抑郁（發(fā)生率20%-50%）等合并癥，這些合并癥會相互影響，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。管理策略：-心血管疾?。嚎刂蒲獕?、血脂，避免使用β受體阻滯劑（除非必要，可選擇性β1阻滯劑）；-骨質(zhì)疏松：補(bǔ)充鈣劑、維生素D，必要時(shí)使用抗骨松藥物（如雙膦酸鹽），減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)；-焦慮抑郁：心理干預(yù)（認(rèn)知行為療法）、抗抑郁藥物（如SSRIs），改善患者依從性；三級預(yù)防：延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)合并癥管理：COPD的“全身性干預(yù)”-糖尿?。嚎刂蒲牵ㄌ腔t蛋白<7%），避免使用可能加重氣喘的降糖藥（如TZDs）。三級預(yù)防：延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)康復(fù)與姑息治療：提升“生命質(zhì)量”的終極關(guān)懷對中重度COPD患者，肺康復(fù)治療是改善生活質(zhì)量的基石，包括運(yùn)動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理教育等多學(xué)科綜合干預(yù)。研究顯示，肺康復(fù)可使6分鐘步行距離提高30-50m，呼吸困難評分（mMRC）降低1-2分，住院率降低25%。姑息治療：對終末期COPD患者，以緩解癥狀（如呼吸困難、疼痛、焦慮）、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，通過氧療、無創(chuàng)通氣、阿片類藥物（如嗎啡緩解呼吸困難）、心理支持等措施，讓患者有尊嚴(yán)地度過生命末期。04慢性阻塞性肺疾病的管理實(shí)踐：從“指南到床旁”的全程照護(hù)慢性阻塞性肺疾病的管理實(shí)踐：從“指南到床旁”的全程照護(hù)COPD的管理是長期、動態(tài)的過程，需基于患者病情嚴(yán)重程度（GOLD分級）、急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥及個(gè)人需求，制定個(gè)體化的治療方案，并強(qiáng)調(diào)醫(yī)患共同決策與長期隨訪。穩(wěn)定期COPD的個(gè)體化治療GOLD指南將COPD患者分為A組（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀少）、B組（低風(fēng)險(xiǎn)、癥狀多）、C組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀少）、D組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀多），不同組別的治療策略有所側(cè)重。穩(wěn)定期COPD的個(gè)體化治療支氣管擴(kuò)張劑：癥狀控制的“基石”藥物支氣管擴(kuò)張劑是改善COPD癥狀的核心藥物，通過松弛氣道平滑肌，緩解氣流受限。根據(jù)作用時(shí)間分為短效（SABA/SAMA，如沙丁胺醇、異丙托溴銨）和長效（LABA/LAMA，如福莫特羅/奧達(dá)特羅、噻托溴銨）。用藥原則：-按需使用：A組（癥狀少）可按需使用SABA/SAMA；-規(guī)律使用：B、C、D組（癥狀多或高風(fēng)險(xiǎn)）需規(guī)律使用LABA/LAMA，單藥或聯(lián)合治療（如LABA+LAMA，療效優(yōu)于單藥）；-ICS使用：對D組（高風(fēng)險(xiǎn)、癥狀多）或C組（高風(fēng)險(xiǎn)、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥300個(gè)/μl）可考慮聯(lián)合ICS，但需評估肺炎風(fēng)險(xiǎn)。穩(wěn)定期COPD的個(gè)體化治療非藥物治療：超越藥物的“綜合干預(yù)”肺康復(fù)治療：作為非藥物治療的“核心”，包括：-運(yùn)動訓(xùn)練：下肢有氧運(yùn)動（步行、踏車）為主，結(jié)合上肢力量訓(xùn)練（避免屏氣），每周3-5次，每次30-60分鐘；-呼吸訓(xùn)練：縮唇呼吸（鼻吸口呼，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2-3倍）、腹式呼吸（以膈肌呼吸為主），每日3-4次，每次10-15分鐘；-心理教育：疾病知識普及、用藥指導(dǎo)、家庭氧療操作培訓(xùn)，提高患者自我管理能力。疫苗接種：每年流感疫苗+肺炎球菌疫苗（PCV13序貫PPSV23），降低感染風(fēng)險(xiǎn)。戒煙支持：即使確診后，戒煙仍可延緩肺功能下降，需持續(xù)提供戒煙干預(yù)。穩(wěn)定期COPD的個(gè)體化治療隨訪監(jiān)測：動態(tài)調(diào)整治療方案的“導(dǎo)航儀”01COPD患者需定期隨訪（輕度患者每年1次，中重度患者每3-6個(gè)月1次），監(jiān)測內(nèi)容包括：05-合并癥篩查：血壓、血糖、血脂、骨密度、心理狀態(tài)等。03-肺功能檢查：每年1次，評估FEV1變化；02-癥狀評估：mMRC呼吸困難評分、CAT問卷（COPD評估測試）；04-急性加重史：記錄近1年急性加重次數(shù)、住院情況；根據(jù)隨訪結(jié)果及時(shí)調(diào)整治療方案，如增加支氣管擴(kuò)張劑劑量、調(diào)整ICS使用、加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練等。06急性加重期COPD的緊急處理AECOPD是COPD患者住院和死亡的主要原因，需及時(shí)評估病情嚴(yán)重程度并給予針對性治療。急性加重期COPD的緊急處理病情評估：分級分層制定治療方案04030102根據(jù)動脈血?dú)夥治?、肺功能、臨床表現(xiàn)等將AECOPD分為輕、中、重度：-輕度：門診治療，支氣管擴(kuò)張劑霧化+抗生素（如阿莫西林、左氧氟沙星）；-中度：住院治療，霧化支氣管擴(kuò)張劑+全身糖皮質(zhì)激素（潑尼松龍30-40mg/天，療程5-7天）+抗生素；-重度：ICU治療，無創(chuàng)通氣（NIV，首選，降低氣管插管率30%）、有創(chuàng)通氣、氧療、抗感染、營養(yǎng)支持等。急性加重期COPD的緊急處理治療要點(diǎn)：快速緩解癥狀，預(yù)防并發(fā)癥STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1-支氣管擴(kuò)張劑：短效SABA+SAMA聯(lián)合霧化，每20分鐘1次，共2-3小時(shí)；病情穩(wěn)定后改為長效制劑；-糖皮質(zhì)激素：全身使用（口服或靜脈），快速減輕氣道炎癥，療程不超過14天；-抗生素：根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幥闆r、痰培養(yǎng)結(jié)果選擇，常見病原體為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌，重度者需覆蓋銅綠假單胞菌；-氧療：目標(biāo)SpO288%-92%，避免高濃度氧（抑制呼吸中樞）；-并發(fā)癥處理：合并呼吸衰竭、心力衰竭、酸堿失衡者，給予相應(yīng)支持治療。特殊人群COPD的管理老年患者老年COPD患者常合并多種疾病、肝腎功能減退、藥物代謝慢，需注意：01-藥物劑量調(diào)整（如茶堿類減量，避免蓄積中毒）；02-避免使用鎮(zhèn)靜劑（加重呼吸抑制）；03-