2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(護(hù)理倫理學(xué)專項(xiàng))倫理學(xué)倫理道德原則及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者張某，78歲，因晚期胃癌入住腫瘤科，意識清醒但身體極度虛弱。其子女要求護(hù)士隱瞞病情，擔(dān)心患者知曉后放棄治療。護(hù)士在溝通中發(fā)現(xiàn)患者多次詢問“我的病是不是治不好了”，此時最符合倫理原則的做法是A.完全遵循家屬要求，繼續(xù)隱瞞病情B.單獨(dú)與患者溝通，了解其真實(shí)意愿后決定是否告知C.告知患者病情但強(qiáng)調(diào)“仍有治療希望”以維持其信心D.建議家屬召開家庭會議共同討論告知方案答案：B解析：尊重原則要求尊重患者的自主決策權(quán)，包括了解自身病情的權(quán)利。雖然家屬出于保護(hù)目的要求隱瞞，但患者已主動詢問病情，護(hù)士應(yīng)優(yōu)先評估患者的知情意愿，在不違背患者主觀需求的前提下處理信息，體現(xiàn)對患者自主權(quán)的尊重。2.某急診科接收一名無身份信息、無家屬陪同的昏迷患者，需立即進(jìn)行開顱手術(shù)但無法獲得知情同意。此時護(hù)士配合醫(yī)生實(shí)施手術(shù)的倫理依據(jù)是A.有利原則B.公正原則C.尊重原則D.不傷害原則答案：A解析：有利原則要求護(hù)士采取對患者最有利的行動。在無法獲得知情同意的緊急情況下，為避免患者因延誤治療導(dǎo)致不可逆?zhèn)Γㄈ缒X疝），實(shí)施必要的急救措施符合“最大程度維護(hù)患者利益”的倫理要求。3.護(hù)士小李在執(zhí)行化療藥物輸注時，發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑劑量超出常規(guī)范圍，聯(lián)系醫(yī)生后被告知“按醫(yī)囑執(zhí)行，出問題我負(fù)責(zé)”。此時小李最恰當(dāng)?shù)膫惱磉x擇是A.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，避免與醫(yī)生沖突B.拒絕執(zhí)行并向上級護(hù)理部門報(bào)告C.再次核對劑量后執(zhí)行，保留記錄D.與患者家屬溝通，由其決定是否執(zhí)行答案：B解析：不傷害原則要求護(hù)士避免因疏忽或盲目執(zhí)行導(dǎo)致患者傷害。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑存在安全隱患時，護(hù)士有責(zé)任質(zhì)疑并拒絕執(zhí)行，這是履行“保護(hù)患者安全”的職業(yè)倫理義務(wù)，而非單純服從權(quán)威。4.某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心因疫苗供應(yīng)緊張，需在60歲以上老年人中分配流感疫苗。最符合公正原則的分配方式是A.按預(yù)約順序發(fā)放，先到先得B.優(yōu)先分配給合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病的老人C.由社區(qū)工作人員家屬優(yōu)先領(lǐng)取D.通過抽簽方式隨機(jī)分配答案：B解析：公正原則強(qiáng)調(diào)“相同情況相同對待，不同情況差別對待”。基礎(chǔ)病患者感染流感后發(fā)生重癥的風(fēng)險(xiǎn)更高，優(yōu)先分配疫苗符合“按需分配”的實(shí)質(zhì)公正，而非形式上的絕對平等。5.患者王某，32歲，HIV陽性，因肺炎住院治療。同病房患者得知其感染狀態(tài)后要求調(diào)換病房，此時護(hù)士的倫理責(zé)任不包括A.向同病房患者解釋HIV的傳播途徑，消除誤解B.尊重王某的隱私權(quán)，不主動透露其感染信息C.滿足同病房患者的要求，立即安排調(diào)換D.評估王某的心理狀態(tài)并提供支持答案：C解析：護(hù)士需平衡患者的隱私權(quán)與其他患者的合理需求。HIV通過血液、性接觸和母嬰傳播，日常接觸不會傳染，護(hù)士應(yīng)首先通過健康教育消除誤解；若患者仍堅(jiān)持調(diào)換，需在保護(hù)王某隱私的前提下協(xié)調(diào)，但“立即調(diào)換”并非絕對義務(wù)，需避免對王某造成歧視。二、多項(xiàng)選擇題1.護(hù)理實(shí)踐中“尊重原則”的具體體現(xiàn)包括A.詢問患者對護(hù)理操作的意見B.為昏迷患者代行決策時參考其既往意愿C.保護(hù)患者的個人隱私信息D.允許終末期患者選擇安寧療護(hù)E.強(qiáng)制精神障礙患者接受治療答案：ABCD解析：尊重原則涵蓋自主權(quán)、知情同意、隱私保護(hù)等。E選項(xiàng)“強(qiáng)制治療”違背患者自主權(quán)（除非存在危害自身或他人的緊急情況），不符合尊重原則。2.護(hù)士在處理倫理沖突時需遵循的決策步驟包括A.識別沖突涉及的倫理原則B.評估各行動方案的潛在后果C.優(yōu)先考慮患者家屬的意見D.參考醫(yī)院倫理委員會的指導(dǎo)E.完全按照護(hù)理常規(guī)執(zhí)行答案：ABD解析：倫理決策需系統(tǒng)分析，包括識別原則（如尊重與有利的沖突）、評估后果（對患者、家屬、醫(yī)護(hù)的影響）、尋求專業(yè)支持（如倫理委員會）。C選項(xiàng)“優(yōu)先家屬意見”可能忽視患者自主權(quán)；E選項(xiàng)“完全按常規(guī)”可能忽略具體情境差異。3.下列情境中符合“有利原則”的行為有A.為術(shù)后疼痛患者及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案B.隱瞞終末期患者病情以維持其情緒穩(wěn)定C.建議經(jīng)濟(jì)困難患者選擇性價(jià)比更高的治療方案D.鼓勵抑郁患者參與康復(fù)小組以改善心理狀態(tài)E.未經(jīng)患者同意使用實(shí)驗(yàn)性藥物以觀察療效答案：ACD解析：有利原則要求促進(jìn)患者健康利益。B選項(xiàng)可能剝奪患者知情選擇權(quán)；E選項(xiàng)違背知情同意，屬于傷害。三、案例分析題案例1：患者李某，56歲，因急性心肌梗死入院，需緊急PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）?；颊咭庾R清楚，但因恐懼手術(shù)拒絕簽字，家屬強(qiáng)烈要求“無論如何都要救他”，并表示“出了問題我們負(fù)責(zé)”。問題：護(hù)士應(yīng)如何協(xié)調(diào)患者自主權(quán)與家屬意愿的沖突？需依據(jù)哪些倫理原則？答案要點(diǎn)：（1）首先評估患者拒絕治療的原因：是否因誤解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、恐懼心理或其他因素？需與患者充分溝通，解釋手術(shù)的必要性及替代方案（如藥物治療的局限性），幫助其做出理性決策（尊重原則）。（2）若患者經(jīng)解釋后仍堅(jiān)持拒絕，需尊重其自主權(quán)，除非其決策存在“無行為能力”（如因疼痛導(dǎo)致判斷力受損）。此時需請醫(yī)生評估患者的決策能力（不傷害原則）。（3）家屬意愿需被傾聽，但最終決策權(quán)屬于有行為能力的患者。護(hù)士應(yīng)協(xié)助家屬理解患者的自主權(quán)利，避免施加壓力（公正原則）。（4）若患者因恐懼暫時拒絕，可給予短暫時間緩解情緒，再次溝通后重新評估（有利原則：最大程度維護(hù)患者生命健康）。案例2：某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士小張發(fā)現(xiàn)，科室為提高搶救成功率，對多器官衰竭、預(yù)期生存時間＜1周的患者仍常規(guī)實(shí)施有創(chuàng)搶救（如氣管插管、持續(xù)血液凈化）。部分患者家屬因“不想放棄”要求繼續(xù)治療，但患者本人曾明確表示“拒絕過度搶救”。問題：護(hù)士在此情境中的倫理困境是什么？應(yīng)采取哪些行動？答案要點(diǎn)：（1）倫理困境：尊重患者生前意愿（尊重原則）與滿足家屬情感需求（有利原則對家屬的心理支持）的沖突；過度治療可能增加患者痛苦（不傷害原則）與“積極搶救”的職業(yè)慣性（有利原則的傳統(tǒng)認(rèn)知）的矛盾。（2）護(hù)士行動：①核查患者是否有預(yù)立醫(yī)療指示（如生前預(yù)囑），確認(rèn)其真實(shí)意愿（尊重原則的核心依據(jù)）。②與醫(yī)生、家屬召開倫理討論會，客觀評估治療的獲益-風(fēng)險(xiǎn)比（如創(chuàng)傷性操作是否延長有質(zhì)量的生存時間）。③向家屬解釋患者的痛苦體驗(yàn)（如氣管插管的不適、ICU環(huán)境的壓力），引導(dǎo)其理解“尊嚴(yán)死亡”的意義（有利原則的全面性：包括生理與心理利益）。④若患者無行為能力且無預(yù)立指示，可建議啟動醫(yī)院倫理委員會評估，制定符合患者最佳利益的方案（公正原則：避免主觀臆斷）。案例3：護(hù)士小劉在社區(qū)隨訪時發(fā)現(xiàn)，獨(dú)居老人王奶奶因經(jīng)濟(jì)困難，長期自行減少降壓藥劑量。小劉建議其到醫(yī)院調(diào)整用藥方案，但王奶奶表示“藥太貴，吃半片也能湊合”。問題：小劉應(yīng)如何平衡“不傷害原則”與患者的經(jīng)濟(jì)限制？需運(yùn)用哪些溝通技巧？答案要點(diǎn)：（1）倫理平衡：不傷害原則要求避免因用藥不足導(dǎo)致的血壓控制不佳（如腦卒中風(fēng)險(xiǎn)），但需理解患者的經(jīng)濟(jì)困境（公正原則：資源分配的社會因素）。（2）溝通技巧：①共情表達(dá)：“奶奶，我理解您擔(dān)心藥費(fèi)的心情，咱們一起來想辦法好嗎？”（建立信任）。②信息教育：解釋自行減藥的風(fēng)險(xiǎn)（如“血壓波動可能引發(fā)腦梗塞，治療費(fèi)用會更高”），強(qiáng)調(diào)“控制血壓能減少更嚴(yán)重的花費(fèi)”（有利原則的長期視角）。③資源鏈接：幫助查詢醫(yī)保報(bào)銷政策、是否有低價(jià)仿制藥替代、社區(qū)免費(fèi)藥品發(fā)放項(xiàng)目等（公正原則的實(shí)踐：協(xié)助患者獲取資源）。④共同決策：與王奶奶討論可行方案（如優(yōu)先保證關(guān)鍵藥物劑量、調(diào)整飲食運(yùn)動輔助降壓），尊重其自主選擇（尊重原則）。案例4：某兒科病房，護(hù)士小吳發(fā)現(xiàn)2歲患兒因家長疏忽誤服過量退燒藥，出現(xiàn)低體溫、嗜睡。家長請求“不要告訴醫(yī)生是我們沒看住孩子”，擔(dān)心被責(zé)備。問題：小吳是否應(yīng)替家長隱瞞？需考慮哪些倫理因素？答案要點(diǎn)：（1）不應(yīng)隱瞞。倫理因素包括：①患者安全：醫(yī)生需全面了解病情（誤服藥物）才能準(zhǔn)確治療（如是否需要洗胃、監(jiān)測肝腎功能），隱瞞可能延誤救治（不傷害原則）。②誠實(shí)原則：護(hù)士對醫(yī)生的職業(yè)誠信是團(tuán)隊(duì)協(xié)作的基礎(chǔ)，隱瞞可能影響醫(yī)療決策的準(zhǔn)確性（有利原則的團(tuán)隊(duì)責(zé)任）。③家屬教育：如實(shí)告知可促使家長重視兒童安全，避免類似事件再次發(fā)生（有利原則的預(yù)防作用）。（2）處理方式：小吳應(yīng)私下與家長溝通，理解其自責(zé)心理，同時強(qiáng)調(diào)“醫(yī)生需要知道真實(shí)情況才能更好地救孩子”，鼓勵家長向醫(yī)生如實(shí)說明。若家長仍拒絕，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生報(bào)告關(guān)鍵信息（如“患兒可能誤服過量藥物”），但避免公開指責(zé)家屬。案例5：護(hù)士小陳參與臨終關(guān)懷病房工作，一名晚期癌癥患者反復(fù)要求“讓我早點(diǎn)解脫”，家屬雖心疼但拒絕簽署放棄搶救同意書。問題：小陳應(yīng)如何應(yīng)對患者的“安樂死”請求？需把握哪些倫理邊界？答案要點(diǎn)：（1）應(yīng)對措施：①評估患者請求的背景：是否因疼痛未控制、心理絕望或其他可干預(yù)因素？優(yōu)先改善癥狀（如調(diào)整鎮(zhèn)痛方案）、提供心理支持（如安排安寧療護(hù)團(tuán)隊(duì)介入）（有利原則：解決根本需求）。②與患者深入溝通：了解其“解脫”的具體含義（是緩解痛苦還是結(jié)束生命），區(qū)分“緩解痛苦的愿望”與“主動求死”（尊重原則：準(zhǔn)確理解患者意圖）。③向家屬解釋患者的