2025年手足顯微外科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.手部掌淺弓的主要組成是A.橈動脈終支與尺動脈掌深支吻合B.尺動脈終支與橈動脈掌淺支吻合C.橈動脈終支與骨間掌側(cè)動脈吻合D.尺動脈終支與骨間背側(cè)動脈吻合答案：B2.斷指再植的熱缺血時間（常溫下）超過多少小時后，即使再植成活，功能恢復也會顯著下降？A.4-6小時B.6-8小時C.8-10小時D.10-12小時答案：B3.正中神經(jīng)腕部損傷后，典型的手部畸形是A.爪形手B.猿手C.鏟狀手D.垂腕答案：B4.拇指末節(jié)指腹缺損，創(chuàng)面基底為骨面，最適宜的修復方式是A.鄰指皮瓣B.魚際皮瓣C.示指背側(cè)島狀皮瓣D.游離足背皮瓣答案：B5.關于手部肌腱損傷的修復原則，錯誤的是A.伸肌腱損傷應一期修復B.屈肌腱損傷需區(qū)分Zone（區(qū)）進行處理C.ZoneⅡ（無人區(qū)）屈肌腱損傷應同時修復指深、淺屈肌腱D.肌腱修復后需早期進行主動-被動功能鍛煉答案：C（解析：ZoneⅡ區(qū)屈肌腱損傷傳統(tǒng)觀點主張僅修復指深屈肌腱，保留指淺屈肌腱殘端，避免粘連）6.足背動脈的體表投影位于A.內(nèi)踝與舟骨結節(jié)連線中點B.外踝與跟骨結節(jié)連線中點C.內(nèi)踝與第1跖骨底之間D.外踝與第5跖骨底之間答案：C7.周圍神經(jīng)損傷后，神經(jīng)電生理檢查中提示神經(jīng)軸突斷裂的典型表現(xiàn)是A.傳導速度正常，波幅降低B.傳導速度減慢，波幅正常C.遠端潛伏期延長，波幅消失D.自發(fā)電位（纖顫電位、正銳波）出現(xiàn)答案：D（解析：神經(jīng)軸突斷裂時，遠端神經(jīng)發(fā)生瓦勒變性，肌電圖顯示自發(fā)電位；神經(jīng)失用時傳導速度減慢但無自發(fā)電位；神經(jīng)斷裂時傳導完全中斷）8.手部開放性骨折合并皮膚缺損，創(chuàng)面污染輕，最合理的處理順序是A.清創(chuàng)→固定骨折→修復血管神經(jīng)→覆蓋創(chuàng)面B.清創(chuàng)→修復血管神經(jīng)→固定骨折→覆蓋創(chuàng)面C.清創(chuàng)→覆蓋創(chuàng)面→固定骨折→修復血管神經(jīng)D.固定骨折→清創(chuàng)→修復血管神經(jīng)→覆蓋創(chuàng)面答案：A9.斷肢（指）再植術后出現(xiàn)動脈危象時，患指的典型表現(xiàn)是A.皮膚發(fā)紺、溫度升高、毛細血管回充盈試驗加快B.皮膚蒼白、溫度降低、毛細血管回充盈試驗消失C.皮膚暗紅、溫度正常、毛細血管回充盈試驗延遲D.皮膚花斑、溫度波動、毛細血管回充盈試驗不規(guī)則答案：B10.關于游離皮瓣移植術后監(jiān)測，最敏感的指標是A.皮瓣顏色B.皮瓣溫度C.毛細血管回充盈試驗D.經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測答案：D（解析：經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測可量化評估皮瓣血供，較傳統(tǒng)觀察指標更敏感）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.斷肢（指）再植的禁忌癥包括A.斷肢（指）熱缺血時間超過12小時（常溫）B.斷肢合并嚴重碾壓傷，血管床破壞C.患者合并嚴重顱腦損傷需優(yōu)先搶救生命D.斷指為末節(jié)離斷，僅指腹相連E.患者有嚴重糖尿病未控制答案：ABCE2.手部骨間肌的主要功能包括A.手指內(nèi)收B.手指外展C.掌指關節(jié)屈曲D.指間關節(jié)伸直E.拇指對掌答案：ABCD（解析：骨間肌分為骨間背側(cè)肌（外展）和骨間掌側(cè)?。▋?nèi)收），同時參與掌指關節(jié)屈曲和指間關節(jié)伸直）3.顯微外科手術中，提高血管吻合成功率的關鍵技術包括A.血管斷端徹底清創(chuàng)至正常內(nèi)膜B.吻合時保持血管無張力C.采用9-0或10-0無損傷縫線D.吻合口外膜適當修剪避免內(nèi)翻E.吻合后立即用肝素鹽水沖洗管腔答案：ABCD（解析：肝素鹽水沖洗應在吻合前進行，避免吻合后沖洗導致吻合口漏血）4.足趾移植再造拇指的適應癥包括A.拇指Ⅰ度缺損（末節(jié)部分缺損）B.拇指Ⅱ度缺損（末節(jié)完全缺損）C.拇指Ⅲ度缺損（近節(jié)部分缺損）D.拇指Ⅳ度缺損（近節(jié)完全缺損）E.拇指Ⅴ度缺損（掌指關節(jié)以遠缺失）答案：BCDE（解析：拇指Ⅰ度缺損通常無需足趾移植，可通過局部皮瓣或甲瓣修復）5.手部慢性潰瘍的常見原因包括A.糖尿病周圍神經(jīng)病變B.靜脈淤滯性疾病C.放射性損傷D.痛風石破潰E.結核感染答案：ABCDE三、簡答題（每題10分，共40分）1.簡述斷指再植術后血管危象的判斷標準及處理原則。答：判斷標準：①動脈危象：患指皮膚蒼白或發(fā)紺（早期蒼白）、溫度較健側(cè)低2℃以上、毛細血管回充盈試驗消失（按壓后無泛紅）、指腹塌陷；②靜脈危象：皮膚暗紫或花斑、溫度稍低或正常、毛細血管回充盈試驗加快（按壓后迅速泛紅）、指腹腫脹。處理原則：①首先排除外部因素（如包扎過緊、體位不當），調(diào)整體位并解除壓迫；②動脈危象：立即予罌粟堿（30mg）或山莨菪堿（10mg）局部封閉或靜脈注射解痙，低分子右旋糖酐（500ml）改善微循環(huán)，若30分鐘無改善，急診手術探查，清除血栓或重新吻合；③靜脈危象：可試行指端放血（肝素鹽水棉球濕敷），同時予丹參注射液（20ml）靜脈滴注抗凝，若腫脹持續(xù)加重，手術探查修復或增加靜脈吻合數(shù)量。2.試述周圍神經(jīng)損傷的Seddon分類及其病理特點。答：Seddon將周圍神經(jīng)損傷分為三類：①神經(jīng)失用（Neurapraxia）：神經(jīng)軸突完整，僅神經(jīng)髓鞘損傷，表現(xiàn)為暫時性傳導障礙，無瓦勒變性，3-6周可自行恢復；②軸突斷裂（Axonotmesis）：神經(jīng)軸突中斷但神經(jīng)內(nèi)膜管完整，遠端發(fā)生瓦勒變性，近端軸突可沿內(nèi)膜管再生，需3-6個月恢復；③神經(jīng)斷裂（Neurotmesis）：神經(jīng)完全離斷，神經(jīng)內(nèi)膜管破壞，遠端瓦勒變性，需手術吻合，恢復效果取決于損傷平面和修復時機。3.列舉手部“無人區(qū)”（ZoneⅡ）屈肌腱損傷的修復原則及術后康復要點。答：修復原則：①一期修復（傷后6-8小時內(nèi)），優(yōu)先修復指深屈肌腱，切除指淺屈肌腱遠側(cè)斷端（保留近側(cè)殘端覆蓋深肌腱）；②采用Kessler或Tsuge縫合法（4股或6股縫合），確?？箯垙姸取?N；③吻合口需光滑，避免粗糙面暴露；④合并神經(jīng)損傷時，神經(jīng)與肌腱修復順序無絕對要求，但需避免兩者吻合口重疊。術后康復要點：①術后0-3周：掌指關節(jié)屈曲70°、指間關節(jié)伸直位固定（背側(cè)夾板），行被動屈指-主動伸指鍛煉（每2小時10次）；②3-6周：去除夾板，開始主動屈指訓練（阻力≤0.5kg），避免強力握拳；③6-12周：逐步增加抗阻訓練，配合蠟療、超聲波減輕粘連；④術后3個月評估，若TAM（總主動活動度）＜120°，考慮肌腱松解術。4.簡述游離皮瓣移植術后監(jiān)測的“三查”內(nèi)容及異常處理流程。答：“三查”內(nèi)容：①查顏色：正常為淡紅色（與受區(qū)皮膚相近），蒼白提示動脈缺血，暗紫提示靜脈淤血；②查溫度：皮瓣溫度較受區(qū)低1-2℃為正常，若低＞3℃或持續(xù)下降提示動脈危象，若溫度升高伴腫脹提示感染或靜脈危象；③查毛細血管回充盈試驗（CRT）：按壓皮瓣遠端1秒后松開，正常2秒內(nèi)恢復，＞3秒為動脈缺血，＜1秒為靜脈淤血。異常處理流程：發(fā)現(xiàn)異?！⒓礄z查外部因素（包扎、體位、受壓）→調(diào)整后觀察15分鐘→無改善→急查床旁超聲（多普勒血流探測）→確認血流中斷→急診手術探查（吻合口血栓清除、血管修復或重新吻合）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：男性，32歲，機器壓傷致右手示、中、環(huán)指完全離斷（近節(jié)中部離斷），斷指污染輕，熱缺血時間4小時（常溫），患者生命體征平穩(wěn)，無其他合并傷。問題：（1）斷指再植的手術順序應如何安排？依據(jù)是什么？（2）若術中發(fā)現(xiàn)示指血管挫傷嚴重無法吻合，應采取何種替代方案？答：（1）手術順序：優(yōu)先吻合拇指（本例無拇指損傷），其次按示、中、環(huán)指順序（或功能重要性排序）。依據(jù)：①示指在手部功能中占比約25%（拇指40%、示指25%、中指20%、環(huán)小指15%），功能重要性高于中、環(huán)指；②離斷平面相同，優(yōu)先處理血供條件好的手指；③多手指再植時，需控制總?cè)毖獣r間（再植后總冷缺血時間≤12小時），故需快速序貫吻合。（2）替代方案：若示指動脈無法直接吻合，可采用鄰指動脈橋接（如取中指尺側(cè)指固有動脈與示指橈側(cè)指固有動脈吻合），或取同側(cè)腕掌側(cè)靜脈（頭靜脈屬支）作為移植血管橋接損傷段；若靜脈條件差，可增加吻合靜脈數(shù)量（如吻合2條靜脈）或采用指背靜脈與掌側(cè)靜脈交叉吻合，確保靜脈回流。案例2：女性，45歲，電鋸傷致左手背皮膚軟組織缺損10cm×8cm，創(chuàng)面可見伸肌腱外露、部分指骨骨折（無明顯移位），污染程度Ⅱ級（中度污染），傷后3小時入院。問題：（1）該患者的初期處理步驟是什么？（2）若選擇游離皮瓣修復，如何選擇皮瓣類型？需注意哪些關鍵點？答：（1）初期處理步驟：①急救處理：止血（加壓包扎）、制動（小夾板固定）、斷肢（若有）低溫保存；②清創(chuàng)：肥皂水+生理鹽水沖洗3遍，碘伏浸泡5分鐘，切除失活組織（皮膚邊緣0.2-0.5cm、肌腱外膜壞死部分、骨折端污染骨皮質(zhì)）；③骨折固定：克氏針交叉固定（避免穿過關節(jié)），確保骨端穩(wěn)定；④創(chuàng)面評估：確認伸肌腱血供（腱周膜是否完整）、神經(jīng)血管損傷情況（橈神經(jīng)淺支是否斷裂）；⑤覆蓋創(chuàng)面：因肌腱外露無法直接縫合，需皮瓣修復（游離或帶蒂）。（2）皮瓣選擇：首選游離股前外側(cè)皮瓣（薄型，面積10cm×8cm可