代謝相關(guān)性脂肪性肝病多學(xué)科管理路徑2026隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，代謝相關(guān)性脂肪性肝病（MASLD）的患病率在全球范圍內(nèi)呈快速上升趨勢，已成為慢性肝病的主要病因。目前，該疾病的管理面臨著診斷標(biāo)準(zhǔn)革新、多學(xué)科協(xié)作機制尚未完善、有效治療手段有限等多重挑戰(zhàn)。在這一背景下，構(gòu)建系統(tǒng)化的MASLD多學(xué)科管理路徑成為臨床實踐的迫切需求。在2025年“脂肪肝學(xué)苑—病毒與代謝的對話暨第五屆鼓樓感染與肝病高峰論壇”上，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一人民醫(yī)院陸倫根教授圍繞“代謝相關(guān)性脂肪性肝病患者多學(xué)科管理路徑”作了專題報告?！爸靖螌W(xué)苑”第73期系統(tǒng)整理了陸倫根教授對MASLD診斷標(biāo)準(zhǔn)變革、多學(xué)科協(xié)作框架（涵蓋消化科、內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科、運動心理科等）以及前沿治療策略的深入闡述，以期為臨床工作者提供一套清晰、實用的管理方案。01MASLD新定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)變革在疾病定義的演變方面，代謝相關(guān)性脂肪性肝?。∕ASLD）這一新命名相較于傳統(tǒng)的“非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）”有顯著不同，它強調(diào)了“代謝紊亂”在疾病中的核心作用，預(yù)示著未來對代謝相關(guān)疾病的重視度將越來越高。診斷標(biāo)準(zhǔn)的核心變化包括：納入了肥胖、糖尿病等代謝異常指標(biāo)作為關(guān)鍵因素；超聲波檢查因其無創(chuàng)、便捷成為首選影像學(xué)方法；同時減少了對肝活檢的依賴，降低了診斷風(fēng)險。然而，MASLD的臨床研究與管理面臨挑戰(zhàn)，其病因復(fù)雜，新藥研發(fā)進(jìn)展緩慢，并且隨著超聲等影像技術(shù)的普及，單純性脂肪肝患者減少，使得針對MASLD、尤其是需要肝穿刺的臨床試驗患者招募難度顯著增加。02多學(xué)科管理框架與核心團(tuán)隊面對MASLD的復(fù)雜性，必須依靠多學(xué)科團(tuán)隊協(xié)作。內(nèi)分泌科作為代謝管理核心，負(fù)責(zé)管理MASLD共存的血糖、血脂、體重等代謝異常問題，具體工作包括定期監(jiān)測血糖、通過飲食和運動改善胰島素敏感性，以及使用GLP-1受體激動劑、SGLT-2抑制劑、二甲雙胍等藥物控制血糖和體重，同時采用他汀類藥物管理血脂。營養(yǎng)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，核心原則是減少熱量攝入，并鼓勵攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。運動康復(fù)與心理科提供重要支撐，運動處方需個體化，對老年人應(yīng)注重平衡和柔韌性訓(xùn)練，對兒童青少年需考慮生長發(fā)育特點，對孕婦則需確保安全；心理干預(yù)方面，需對存在心理障礙的患者進(jìn)行評估，采用認(rèn)知行為療法和動機性訪談。1.消化科/肝病科（主導(dǎo)科室）消化科/肝病科作為主導(dǎo)科室，負(fù)責(zé)患者的初步評估、診斷確認(rèn)、肝臟相關(guān)治療及長期隨訪。其具體工作包括通過臨床癥狀、血液生化檢測和影像學(xué)進(jìn)行全面評估，其中肝纖維化程度是決定預(yù)后的最關(guān)鍵指標(biāo)。然而當(dāng)前的治療現(xiàn)狀是當(dāng)前藥物治療選擇有限，主要圍繞“抗炎保肝”，但效果不盡如人意。因此干預(yù)策略主要通過飲食控制和定期鍛煉，改善患者的生活習(xí)慣，以降低MASLD進(jìn)展風(fēng)險；藥物治療的跟進(jìn)：根據(jù)患者具體情況，使用抗炎保肝、調(diào)節(jié)糖脂、改善纖維化等藥物進(jìn)行治療，并定期監(jiān)測藥物效果；定期肝臟功能檢測：通過血液生化指標(biāo)和影像學(xué)檢查，定期評估肝臟健康狀況，及時調(diào)整治療方案。2.內(nèi)分泌科（代謝管理核心）內(nèi)分泌科作為代謝管理核心，負(fù)責(zé)管理MASLD共存的血糖、血脂、體重等代謝異常問題，具體工作包括定期監(jiān)測血糖、通過飲食和運動改善胰島素敏感性，以及藥物治療。其中藥物治療的重點管理包括通過使用胰島素或口服降糖藥，嚴(yán)格控制止糖水平，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥；結(jié)合飲食控制和運動療法，使用減肥藥物幫助患者減輕體重，改善代謝綜合征。GLP-1受體激動劑(如司美格魯肽)、SGLT-2抑制劑(如恩格列凈)和二甲雙胍是常用藥物。3.營養(yǎng)科（治療基石）營養(yǎng)科負(fù)責(zé)指導(dǎo)患者進(jìn)行飲食調(diào)整，核心原則是減少熱量攝入，并鼓勵攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。具體原則：（1）總量控制與結(jié)構(gòu)調(diào)整：核心是“減少熱量攝入”。（2）優(yōu)化營養(yǎng)素：鼓勵攝入優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維，避免高脂飲食，可適當(dāng)增加富含Omega-3的食物。4.運動康復(fù)與心理科（重要支撐）運動康復(fù)與心理科提供重要支撐，運動處方需個體化，對老年人應(yīng)注重平衡和柔韌性訓(xùn)練，對兒童青少年需考慮生長發(fā)育特點，對孕婦則需確保安全。心理干預(yù)方面，許多肥胖/MASLD患者存在“躺平”等心理障礙，需進(jìn)行心理評估、認(rèn)知行為療法和動機性訪談，讓患者充分認(rèn)識疾病危害，建立個性化治療目標(biāo)。嚴(yán)重者需轉(zhuǎn)診至心理科。03菌群靶向治療從糞菌移植到代謝物干預(yù)1.消化內(nèi)鏡介入技術(shù)（新興探索）：正在臨床試驗一種十二指腸套管支架，通過內(nèi)鏡放置，使食物繞過部分十二指腸和空腸，減少吸收，從而達(dá)到減重和治療脂肪肝的目的。該支架可于6個月后取出，是一種“可逆”的介入療法。2.代謝手術(shù)（外科手段）：對于重度肥胖患者，通過胃切除、腸道短路等手術(shù)，有效減少營養(yǎng)吸收，改善代謝狀況。?代謝手術(shù)的適應(yīng)證：適應(yīng)證包括BMI≥35且伴有相關(guān)并發(fā)癥，或BMI≥40的患者，需評估手術(shù)風(fēng)險與獲益。?術(shù)式選擇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者具體情況選擇胃旁路術(shù)、袖狀胃切除術(shù)或膽胰分流術(shù)等。?術(shù)后管理與監(jiān)測：術(shù)后需定期監(jiān)測營養(yǎng)狀態(tài)、血糖控制以及體重變化，預(yù)防并發(fā)癥。(LassaillyG,etal.Gastroenterology,2020,159(4):1290-1301.e5.)3.肝移植（最終方案）：僅適用于MASLD導(dǎo)致的終末期肝?。?/p>