胸外科膿胸診療規(guī)范一、急性膿胸（一）診斷1、病史依據(jù)：常有畏寒高熱、胸痛、呼吸急促、全身乏力、食欲不振；可有胸悶、咳嗽、咳痰；2、體征依據(jù)：患側(cè)語(yǔ)顫減弱，叩診濁音，呼吸音減弱或消失，胸穿抽出膿液。3、輔檢與治療依據(jù)：X線胸片，胸部CT，胸部B超，血尿常規(guī)，肝、腎功，電解質(zhì)血糖，凝血功能，心電圖，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。（二）評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。（三）治療1、胸穿抽膿做藥敏試驗(yàn)，選用有效抗生素，一般使用2周以上；2、少量膿液可反復(fù)胸穿抽膿，胸腔內(nèi)注入抗生素；3、若膿液多、稠厚不易抽出，或并發(fā)氣胸，行閉式胸腔引流；4、控制原發(fā)感染，全身支持治療。（四）觀察療效，復(fù)查檢查結(jié)果，評(píng)價(jià)療效二、慢性膿胸（一）診斷1、病史依據(jù)：可有急性膿胸的過(guò)程，病史一般半月以上，可有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血；可有氣促、咳嗽；咯膿痰等。2、體征依據(jù)：可有肋間隙變窄，胸廓塌陷，呼吸音降低或消失。3、輔檢與治療依據(jù)：X線胸片，胸部CT，胸部及肝膽胰脾B超，血尿常規(guī)，肝、腎功，電解質(zhì)血糖，凝血功能、心電圖，HIV，梅毒，乙肝，丙肝，血型，肺功能，細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏。（二）評(píng)價(jià)1、對(duì)診斷與檢查結(jié)果分析、評(píng)價(jià)，追查異常的原因并解決或會(huì)診解決。2、對(duì)并發(fā)癥、合并癥進(jìn)行分析、預(yù)估、評(píng)價(jià)。3、主任或上級(jí)醫(yī)生查房，對(duì)診斷、檢查與治療方案進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，并提出解決措施。（三）治療手術(shù)治療術(shù)前：（1）改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；（2）細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)；（3）復(fù)核有無(wú)藥物過(guò)敏史、出血病史、高血壓糖尿病史、心肺肝腎疾病史；（4）術(shù)前評(píng)價(jià)，如有檢查異常要追查原因并糾正或會(huì)診，待問(wèn)題解決穩(wěn)定后可準(zhǔn)手術(shù)；（5）術(shù)前討論，按討論意見(jiàn)實(shí)施手術(shù)；（6）術(shù)前一天主刀、麻醉醫(yī)師親自看病人；（7）術(shù)前溝通與簽手術(shù)同意書。術(shù)后：（1）術(shù)后進(jìn)入恢復(fù)室或ICU；（2）主刀、主管醫(yī)師每天查看病人，術(shù)后即刻完成手術(shù)記錄，6小時(shí)內(nèi)完成術(shù)后記錄；（3）病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入病房，進(jìn)入常規(guī)護(hù)理流程；（4）前1-3天除查房、換藥外需心電監(jiān)護(hù)、吸氧，必要時(shí)霧化吸入，觀察胸腔引流量；（5）止血治療5天左右，抗感染治療至少2周，每3-5天復(fù)查血常規(guī)肝腎功，電解質(zhì)；（6）鼓勵(lì)翻身、拍背、咳痰；（7）營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)輸血及血漿；（8）保持胸腔引流管