PAGE6一例膀胱癌患者合并多重耐藥菌感染的護(hù)理實(shí)證研究目錄TOC\o"1-3"\h\u19501病例介紹 3127512護(hù)理 4289922.1體溫過(guò)高 4236952.1.1護(hù)理措施 4129772.1.2護(hù)理效果 5269582.2高熱引起口腔黏膜干燥及皮膚抵抗力下降 5222332.2.1護(hù)理措施 5257912.2.2護(hù)理效果 5223762.3.1護(hù)理措施： 527032.3.2護(hù)理效果 7284552.4焦慮、恐懼 7104732.4.1護(hù)理措施 7245652.4.2護(hù)理效果 8320103體會(huì) 820877參考文獻(xiàn) 9中文摘要【目的】手術(shù)切除是膀胱癌的主要治療方法，其中涉及到廣譜抗菌藥物使用，大量使用易導(dǎo)致機(jī)體菌群失調(diào)，引起內(nèi)源性感染增加/耐藥菌產(chǎn)生?！狙芯繉?duì)象】本文通過(guò)對(duì)一例膀胱癌患者合并多重耐藥菌感染，從而達(dá)到護(hù)理人員對(duì)這類(lèi)患者可以正確更好的護(hù)理，提高患者生活質(zhì)量，防止發(fā)生多重耐藥菌院內(nèi)流行的目的。【方法】臨床上使用3種或者3種以上藥物同時(shí)耐藥產(chǎn)生的細(xì)菌就叫做多重耐藥菌感染，為有效預(yù)防和控制多重耐藥菌對(duì)膀胱癌治療以及預(yù)后的影響，選取實(shí)習(xí)科室中一例膀胱癌合并多重耐藥菌感染的患者，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，采取有效護(hù)理措施，為后續(xù)治療同類(lèi)型膀胱癌合并多重耐藥菌感染患者護(hù)理提供參考依據(jù)?！窘Y(jié)果】膀胱癌是泌尿外科的常見(jiàn)病，在泌尿生殖系的腫瘤中最常見(jiàn)的腫瘤，腫瘤的生物學(xué)行為因染色體基因變異不同，表淺性膀胱癌和長(zhǎng)期不侵犯生成組織，浸潤(rùn)性膀胱則容易擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，早期診斷、早期治療，密切隨訪以及積極預(yù)防可以提高治療效果?！窘Y(jié)論】醫(yī)院多重耐藥菌的防治需要多學(xué)科的重視與參與，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期診斷，提前干預(yù)，制定并落實(shí)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范，通過(guò)接觸性隔離、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作等護(hù)理措施，防止發(fā)生多重耐藥菌感染的院內(nèi)爆發(fā)流行。 【關(guān)鍵詞】：膀胱癌，多重耐藥菌感染，護(hù)理1病例介紹杜柏友，男，66歲，于2021年6月2日16:03:00患者因“膀胱癌術(shù)后1月余”，由門(mén)診以“膀胱惡性腫瘤”經(jīng)家屬攙扶入院。患者2021年05月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)終末血尿，就診云南省第二人民醫(yī)院，查B超提示膀胱內(nèi)高回聲團(tuán)塊，進(jìn)一步查腹部增強(qiáng)CT提示：膀胱右后壁大小約22×26mm腫物,考慮膀胱腫瘤；2021年5月9日在云南腫瘤醫(yī)院行膀胱鏡檢+診斷性電切術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤浸潤(rùn)較深，電切無(wú)法徹底切除，術(shù)后病理浸潤(rùn)性高級(jí)別尿路上皮癌；后于2021年5月16日行膀胱全切+回腸膀胱術(shù)，帶集尿袋（患者能熟練的自行更換集尿袋）。昨晚患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，自服退熱藥物（具體不詳）后體溫逐漸下降，今晨出現(xiàn)輕微咳嗽、無(wú)咳痰，遂于今日來(lái)我院就診。查體：體溫39.0℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓110/70mmHg，患者神清，精神弱，雙肺呼吸音粗，右腹部可見(jiàn)一造瘺口，周?chē)つw無(wú)紅腫無(wú)滲液，患者入院后完善各項(xiàng)檢查，胸部正側(cè)位片示：雙肺紋理增強(qiáng)?？紤]肺部感染。給予腫瘤科一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，靜點(diǎn)康萊特扶正抗癌，肌注胸腺五肽增強(qiáng)免疫力，靜點(diǎn)頭孢西丁日二次抗感染及復(fù)方氨林巴比妥肌注及補(bǔ)液退熱等對(duì)癥治療。7月20日體溫波動(dòng)在38.3℃～39.8℃,7月21日體溫波動(dòng)在37.1℃～38.5℃之間，7月22日體溫波動(dòng)在36.0℃～38.4℃之間，7月23日體溫波動(dòng)在36.4℃～37.1℃之間，體溫恢復(fù)正常，患者病情好轉(zhuǎn)。7月29日夜晚患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)，發(fā)熱，腹脹，兩側(cè)腰痛，體溫38.9℃，血壓110/70mmHg，心率122次/分，雙肺呼吸音清，查雙腎區(qū)叩擊痛，考慮泌尿系感染。查血常規(guī)，尿常規(guī)等并抽血培養(yǎng)，尿培養(yǎng)已送檢。甲磺酸左氧氟沙星靜點(diǎn)抗感染，賴(lài)氨匹林入壺及補(bǔ)液退熱等治療，體溫最高39.5℃。7月30日體溫波動(dòng)37.6℃～39.8℃之間，抗生素升級(jí)至莫西沙星靜點(diǎn)日一次治療，配予中藥湯劑利尿通淋，7月31日體溫36.8℃～38.5℃之間,8月1日間斷發(fā)熱，體溫最高38.5℃，兩側(cè)腰痛，腹脹。輔助檢查：血培養(yǎng)示：居泉沙雷菌，對(duì)阿米卡星、呋喃妥因、美羅培南、亞胺培南敏感，對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢他啶等耐藥；尿培養(yǎng)示：大腸埃希菌，對(duì)阿米卡星、呋喃妥因、美羅培南、亞胺培南敏感，對(duì)左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢他啶等耐藥?？紤]患者較重感染，依藥敏結(jié)果改用美羅培南靜點(diǎn)抗感染治療，予以嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌隔離標(biāo)準(zhǔn)。8月2日體溫36.4℃～36.9℃，8月5日、6日、7日患者體溫正常連續(xù)三次尿培養(yǎng)均陰性，解除隔離，繼續(xù)給予抗生素鞏固治療。2021年8月20日多重耐藥菌感染痊愈出院。2護(hù)理2.1體溫過(guò)高2.1.1護(hù)理措施2.1.1.1物理降溫局部冷療和全身冷療兩種方法：①局部冷療：患者體溫在38.5℃以上時(shí)，采用冰袋，化學(xué)制冷袋，墊一治療巾敷患者頭部及腋窩，通過(guò)傳導(dǎo)方式散熱。取出化學(xué)制冷袋半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫，有所下降；②全身冷療：患者體溫在39.0℃以上時(shí)，采用溫水擦?。ㄋ疁貫?2℃～34℃）的方式兩次，半小時(shí)后測(cè)量體溫，有所下降，達(dá)到了降溫的目的。擦浴時(shí)擦拭患者腋窩、腹股溝等大血管處，禁擦枕后、耳廓、陰囊、心前區(qū)、腹部、足心等處，以免引起不良反應(yīng)，擦拭過(guò)程中注意患者保暖，全程不超過(guò)20min。2.1.1.2藥物降溫了解患者病情后，①患者高熱時(shí)給予復(fù)方氨林巴比妥降溫一次，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫有所下降，用藥兩小時(shí)后患者再次高熱，給予吲哚美辛栓藥物降溫后半小時(shí)，患者汗出，體溫下降，應(yīng)用退熱藥物后觀察無(wú)不良反應(yīng)，患者大量出汗后，未出現(xiàn)因失液而引起休克癥狀，給予補(bǔ)液，抗感染對(duì)癥治療，協(xié)助患者更換為干燥舒適的衣服，鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水，每天3000ml為宜，以補(bǔ)充消耗的水分，同時(shí)促進(jìn)毒素的排出。②患者7月29日突然出現(xiàn)高熱時(shí)給予患者賴(lài)氨匹林降溫一次，半小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫有所下降。一小時(shí)后患者汗出，臥床休息，協(xié)助患者飲溫開(kāi)水，給予補(bǔ)液對(duì)癥治療。2.1.2護(hù)理效果7月23日體溫波動(dòng)在36.4℃～37.1℃之間，患者三日內(nèi)體溫恢復(fù)到正常水平。8月2日體溫恢復(fù)到36.4℃～36.9℃之間，患者體溫三日內(nèi)恢復(fù)到正常。2.2高熱引起口腔黏膜干燥及皮膚抵抗力下降2.2.1護(hù)理措施2.2.1.1休息:患者高熱時(shí)絕對(duì)臥床休息，低熱時(shí)可適當(dāng)休息，保持病室安靜，較少探視，定時(shí)給予通風(fēng)。2.2.1.2口腔護(hù)理責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者三餐后漱口，睡前和晨起協(xié)助患者刷牙，保持口腔清潔。多飲水，每天3000ml為宜。2.2.2護(hù)理效果患者無(wú)口腔黏膜破損，皮膚無(wú)壓瘡無(wú)凍傷。2.3多重耐藥菌院內(nèi)傳播會(huì)引起爆發(fā)性院內(nèi)感染，做好多重耐藥菌的防控至關(guān)重要。2.3.1護(hù)理措施：2.3.1.1多重耐藥菌的隔離措施當(dāng)收到檢驗(yàn)科微生物培養(yǎng)結(jié)果為多重耐藥菌感染時(shí)，主管醫(yī)生立即上報(bào)醫(yī)院院感控制辦公室，并通知所在病區(qū)全體醫(yī)務(wù)人員，責(zé)任護(hù)士將病人安置單人間病房，減少不必要的人員接觸。在病人一覽表上，床頭卡和病歷上粘貼醒目的接觸隔離藍(lán)色小手的標(biāo)示，病房門(mén)口設(shè)置隔離標(biāo)示，隔離病房限制人員的出入，嚴(yán)格限制探視人數(shù)和次數(shù)，本病區(qū)安排了相對(duì)固定的醫(yī)護(hù)人員，包括保潔人員，主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士進(jìn)入病室時(shí)，必須穿工作服、帶口罩、帽子、手套等防護(hù)用具，實(shí)施診療護(hù)理操作中嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作，接觸此多重耐藥菌感染患者的血液、體液、痰液、糞便時(shí)，必須戴手套，必要時(shí)穿隔離衣。完成對(duì)多重耐藥菌的診療護(hù)理操作后，及時(shí)脫去手套和隔離衣。并嚴(yán)格執(zhí)行六步洗手法和快速手消液手消毒，使用后的一次性隔離衣放入病房?jī)?nèi)的雙層黃色垃圾袋內(nèi)。當(dāng)患者感染治愈，連續(xù)三個(gè)標(biāo)本（每次間隔大于24小時(shí)）培養(yǎng)為陰性時(shí)，解除隔離。2.3.2護(hù)理效果多重耐藥菌未造成院內(nèi)流行，并于8月7日三次尿培養(yǎng)陰性解除隔離。2.4焦慮、恐懼2.4.1護(hù)理措施2.4.1.1護(hù)患溝通獲取多重耐藥菌感染信息，病人恐懼，焦慮情緒無(wú)處不在。為避免多重耐藥菌擴(kuò)散，應(yīng)將病人適當(dāng)分開(kāi)。有的病人對(duì)隔離目的和意義不了解，感覺(jué)醫(yī)護(hù)人員怕他們、恨他們，病人陷入孤立無(wú)援狀態(tài)，不利病情恢復(fù)和護(hù)患合作。護(hù)士和病人之間建立良好護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員的話行，使病人覺(jué)得誠(chéng)懇，溫馨，值得信賴(lài)，尊重，負(fù)責(zé)，給病人講清隔離目的及意義，我們隔離病原菌，不隔離病人，解除病人的擔(dān)心與猜忌，多重耐藥菌感染的病人，只要主動(dòng)配合治療，就能轉(zhuǎn)陰，這個(gè)病人自己在醫(yī)療行業(yè)工作，對(duì)于自身膀胱癌情況有了更多的認(rèn)識(shí)，對(duì)我們醫(yī)護(hù)人員通知他們多重耐藥菌被感染需隔離的說(shuō)法表示諒解，護(hù)患之間的交流應(yīng)該比較輕松，責(zé)任護(hù)士告訴病人暫時(shí)隔離是什么意思，并且耐心地引導(dǎo)其適應(yīng)暫時(shí)孤立的環(huán)境，對(duì)病人進(jìn)行多重耐藥菌感染知識(shí)宣傳和教育，使病人充分了解情況，緩解心理壓力，出現(xiàn)病原菌擴(kuò)散的根本原因不是病人，而是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)切斷醫(yī)院及病室耐藥菌的蔓延。獲得病人的諒解和合作，如將病人的生活用垃圾裹上雙層黃色垃圾袋，當(dāng)作醫(yī)療垃圾進(jìn)行適當(dāng)處理，多種多重耐藥菌防治對(duì)策。2.4.1.2耐心傾聽(tīng)責(zé)任護(hù)士要耐心地聽(tīng)取病人主訴，請(qǐng)病人說(shuō)說(shuō)他們內(nèi)心的想法，以及時(shí)解答病人詢問(wèn)，最大程度地消除了病人的疑慮，改善病人情緒，提高了病人信任感，安全感，使其能夠主動(dòng)配合治療的全過(guò)程。2.4.1.3創(chuàng)造合適環(huán)境對(duì)被隔離的多重耐藥菌的患者，格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。我們更應(yīng)重視建立密切護(hù)患關(guān)系，像患者的朋友一樣，讓患者在醫(yī)院也能感覺(jué)到像在家一樣溫暖，有安全感，使他感到護(hù)理人員是精神上的依靠。加強(qiáng)護(hù)士陪伴，增加巡視次數(shù)，巡視過(guò)程中與患者及時(shí)溝通。提供輕松愉快的環(huán)境，保證患者的情緒穩(wěn)定。2.4.2護(hù)理效果患者恐懼、焦慮情緒得到緩解，心情平和舒暢，能正確面對(duì)病情，積極地配合治療。3體會(huì)對(duì)于分離出多重耐藥菌病人，在孤立的過(guò)程中，很少和親人朋友來(lái)往，病人可出現(xiàn)情緒低落，失落感，他擔(dān)心被歧視，因此敏感多疑，對(duì)于身邊的一切都格外敏感，常常揣度醫(yī)生、護(hù)士交談的意義。特別注意自身生理變化，高度重視各種化驗(yàn)檢查工作。我們?cè)诠ぷ髦凶⒁饨⒚芮械淖o(hù)患關(guān)系，就像是病人朋友，使病人在醫(yī)院里同樣感到如回家般溫馨和安全，讓他覺(jué)得護(hù)理人員就是一種心靈的依賴(lài)。強(qiáng)化護(hù)士陪伴，加大巡視次數(shù)，巡視期間及時(shí)和病人進(jìn)行交流。提供一個(gè)輕松愉悅的氛圍，確保病人情緒穩(wěn)定。參考文獻(xiàn)[1]李先紅,曾敏.膀胱癌患者行膀胱全切除術(shù)圍手術(shù)期的規(guī)范化護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版（上旬刊），2013(8):40-41.[2]李夢(mèng)櫻.外科護(hù)理學(xué)[M].北京市：人民衛(wèi)生出版社，2005:359-365.[3]朱彥軍.多重耐藥菌感染腫瘤患者的臨床護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2015,22(4):453-4