2025年?duì)I養(yǎng)師鑒定考試健康管理實(shí)操技能試卷及解題技巧考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、患者李某，女，65歲，退休教師。近期自述常感疲勞，夜間睡眠不佳，且發(fā)現(xiàn)近期體重有所下降。前來健康管理中心進(jìn)行咨詢。體格檢查：身高160cm，體重48kg，BMI18.75kg/m2，血壓135/85mmHg，心肺聽診無異常?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，規(guī)律服用氨氯地平控制，血壓控制尚可。否認(rèn)糖尿病、心臟病等慢性病史。飲食習(xí)慣以素食為主，很少吃肉蛋奶，口味偏重，蔬菜水果攝入量一般，平時(shí)活動(dòng)量較少，每日吸煙約10支，飲酒偶爾。請(qǐng)根據(jù)上述案例信息，完成以下問題：1.分析該患者的體重狀況，并判斷是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2.列出該患者可能存在的主要營(yíng)養(yǎng)問題。3.簡(jiǎn)述在未進(jìn)行進(jìn)一步生化檢查前，你將如何利用現(xiàn)有信息初步評(píng)估該患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。二、某社區(qū)計(jì)劃開展一項(xiàng)針對(duì)中年男性（40-60歲）的糖尿病前期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)項(xiàng)目。請(qǐng)簡(jiǎn)述該項(xiàng)目的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)應(yīng)包含哪些方面？在制定具體的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)考慮哪些原則？三、患者王某，男，45歲，企業(yè)經(jīng)理。體型偏胖，工作壓力大，長(zhǎng)期熬夜。近期體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖6.5mmol/L，空腹血脂異常（總膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L）?；颊哂?jì)劃通過改變生活方式來控制血糖和血脂，并希望獲得專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。1.針對(duì)該患者的超重/肥胖問題，請(qǐng)?zhí)岢龀醪降纳攀衬芰靠刂平ㄗh，并說明依據(jù)。2.在制定膳食結(jié)構(gòu)建議時(shí)，應(yīng)如何調(diào)整其脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)的攝入比例？請(qǐng)簡(jiǎn)述理由。3.除了膳食調(diào)整，請(qǐng)列舉至少三種可以改善該患者血糖和血脂狀況的非藥物治療措施。四、在進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)咨詢時(shí)，一位中年女性患者表示“我很擔(dān)心自己缺乏鈣，需要額外補(bǔ)充鈣片”，但對(duì)其是否真的需要補(bǔ)鈣以及如何科學(xué)補(bǔ)鈣感到困惑。作為一名健康管理師，請(qǐng)回答以下問題：1.你會(huì)如何評(píng)估該患者是否存在鈣缺乏的風(fēng)險(xiǎn)？2.如果評(píng)估結(jié)果顯示該患者確實(shí)需要補(bǔ)鈣，你會(huì)建議她選擇哪種形式的鈣補(bǔ)充劑？并說明選擇理由。3.在指導(dǎo)患者科學(xué)補(bǔ)鈣的同時(shí)，你還需要提醒她注意哪些與鈣吸收和代謝相關(guān)的事項(xiàng)？五、某公司員工健康體檢后，發(fā)現(xiàn)有多名員工存在不同程度的缺鐵性貧血傾向。作為公司健康管理工作的一部分，你被要求為這些員工設(shè)計(jì)一份鐵強(qiáng)化食品推薦方案。1.在選擇鐵強(qiáng)化食品時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮哪些強(qiáng)化食品的種類？請(qǐng)至少列舉三種。2.為了提高鐵的吸收率，在推薦膳食搭配時(shí)，應(yīng)注意配合哪些食物或營(yíng)養(yǎng)素？3.同時(shí)，應(yīng)提醒員工避免哪些可能干擾鐵吸收的食物或生活習(xí)慣？六、一位慢性腎病患者（腎功能輕度下降，GFR60ml/min/1.73m2）需要調(diào)整其膳食結(jié)構(gòu)。請(qǐng)簡(jiǎn)述在為其制定蛋白質(zhì)攝入方案時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則？并說明原因。七、某健康管理服務(wù)中心正在推廣家庭食物盤（或其他類似的膳食指南工具）的應(yīng)用。請(qǐng)簡(jiǎn)述向社區(qū)居民推廣該工具時(shí)，需要注意哪些溝通要點(diǎn)，以促進(jìn)他們理解和接受并應(yīng)用于日常飲食中。八、在執(zhí)行一個(gè)為期3個(gè)月的健康管理干預(yù)計(jì)劃時(shí)，發(fā)現(xiàn)一位參與者的依從性較差。分析可能導(dǎo)致依從性低下的原因有哪些？作為健康管理師，可以采取哪些措施來提高其依從性？試卷答案一、1.體重狀況及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判斷：該患者BMI為18.75kg/m2，根據(jù)中國(guó)成人BMI分類標(biāo)準(zhǔn)，屬于“體重過低”范圍。結(jié)合其年齡和既往高血壓病史，體重過低可能增加發(fā)生骨折、免疫功能下降及加重基礎(chǔ)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。此外，患者自述疲勞、睡眠不佳、體重下降，提示可能存在營(yíng)養(yǎng)不良或功能衰退。綜合考慮，該患者存在明顯的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。2.主要營(yíng)養(yǎng)問題：根據(jù)案例信息，該患者可能存在的主要營(yíng)養(yǎng)問題包括：*能量攝入不足（體重下降、自述疲勞、素食為主）。*蛋白質(zhì)攝入可能不足（體重過低、素食且未提及豆制品攝入量）。*微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏風(fēng)險(xiǎn)高（蔬菜水果攝入量一般、長(zhǎng)期素食可能導(dǎo)致的維生素B12、鐵、鈣、鋅等缺乏）。*飲食結(jié)構(gòu)可能不合理（口味偏重）。*吸煙等不良生活習(xí)慣。3.初步營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估方法：*膳食調(diào)查：詳細(xì)詢問24小時(shí)膳食回顧，了解食物種類、數(shù)量和頻率，評(píng)估能量、宏量營(yíng)養(yǎng)素（尤其是蛋白質(zhì)）和關(guān)鍵微量營(yíng)養(yǎng)素（如鈣、鐵、維生素B12）的攝入情況。*體格檢查補(bǔ)充：測(cè)量臂圍、上臂肌圍（AMC），評(píng)估肌肉儲(chǔ)備；測(cè)量皮膚褶厚度，評(píng)估皮下脂肪；進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（如MUST或NRS2002）。*生化檢查建議（若條件允許）：檢測(cè)血紅蛋白、血常規(guī)（評(píng)估貧血）、白蛋白（評(píng)估蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況）、維生素（如B12）、礦物質(zhì)（如鐵、鈣）水平。*功能性評(píng)估：了解患者主觀感覺癥狀（疲勞、睡眠）的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度。二、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)應(yīng)包含：1.血糖控制：將空腹血糖控制在目標(biāo)范圍內(nèi)（如＜5.6mmol/L或維持現(xiàn)有水平不升高），延緩或阻止向2型糖尿病進(jìn)展。2.血脂改善：降低總膽固醇和甘油三酯水平至目標(biāo)范圍（如TC＜5.2mmol/L，TG＜1.7mmol/L）。3.體重管理：適度減輕體重（如降低BMI或腰圍），改善身體成分。4.生活方式改善：建立并維持健康飲食習(xí)慣和規(guī)律運(yùn)動(dòng)模式。5.降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：減少心血管疾病、腎臟疾病等糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)因素。制定干預(yù)措施時(shí)需重點(diǎn)考慮的原則：1.個(gè)體化原則：根據(jù)患者的體重、血糖、血脂水平、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)能力、經(jīng)濟(jì)條件、文化背景和意愿等制定個(gè)性化方案。2.均衡營(yíng)養(yǎng)原則：保證膳食營(yíng)養(yǎng)素充足，控制總能量攝入，優(yōu)化膳食能量來源比例（增加膳食纖維，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，限制飽和脂肪和添加糖）。3.可接受性與可行性原則：方案應(yīng)易于理解和執(zhí)行，考慮患者的口味偏好和生活習(xí)慣，循序漸進(jìn)，不追求一步到位。4.行為改變?cè)瓌t：運(yùn)用行為科學(xué)原理，幫助患者建立健康行為，提高自我管理能力，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期堅(jiān)持。5.綜合干預(yù)原則：結(jié)合營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)、健康教育等多方面措施。6.定期監(jiān)測(cè)與反饋原則：定期評(píng)估干預(yù)效果，及時(shí)調(diào)整方案。三、1.膳食能量控制建議及依據(jù)：建議將該患者膳食能量攝入控制在每日推薦攝入量（RNI）的90%-110%左右，或根據(jù)其體重下降情況、運(yùn)動(dòng)量調(diào)整。依據(jù)：患者存在超重（BMI25.0kg/m2以上）且空腹血糖異常，需要通過控制能量攝入來減輕體重和改善血糖代謝。能量攝入的減少應(yīng)適度，以維持基本生理功能和保證基礎(chǔ)代謝，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)，避免過度節(jié)食導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良或依從性差。2.膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整建議及理由：*脂肪：優(yōu)先減少飽和脂肪和反式脂肪的攝入（如減少紅肉、油炸食品、肥肉），限制總脂肪供能比例（<25%-30%）。理由：高脂肪（尤其是不健康脂肪）攝入與肥胖、高血脂和胰島素抵抗密切相關(guān)。*碳水化合物：選擇復(fù)合碳水化合物（如全谷物、雜豆、薯類），限制簡(jiǎn)單糖（如含糖飲料、甜點(diǎn)）和精制米面攝入。控制總碳水化合物供能比例（可占50%-60%），并注重餐次分配，避免餐后血糖急劇升高。理由：改善胰島素敏感性，穩(wěn)定血糖，減少甘油三酯合成。*蛋白質(zhì)：保證適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入（如魚、禽、瘦肉、豆制品、蛋），可占總能量15%-20%。理由：維持肌肉量，增加飽腹感，有助于體重控制，且對(duì)血糖影響相對(duì)較小。3.非藥物治療措施：*規(guī)律運(yùn)動(dòng)：建議每周進(jìn)行至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳、騎自行車），或75分鐘高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，分散在每周的大部分日子里，并結(jié)合每周2次的抗阻力訓(xùn)練（如力量器械、彈力帶）。理由：運(yùn)動(dòng)能消耗能量、改善胰島素敏感性、降低血糖和血脂。*壓力管理：學(xué)習(xí)放松技巧（如深呼吸、冥想），保證充足睡眠，培養(yǎng)興趣愛好。理由：長(zhǎng)期壓力和睡眠不足可影響血糖和血脂代謝。*戒煙限酒：建議徹底戒煙，限制酒精攝入量（男性每日≤25g乙醇，女性≤15g乙醇）。理由：吸煙損害血管，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；酒精可影響血糖和血脂，并提供額外熱量。四、1.評(píng)估鈣缺乏風(fēng)險(xiǎn)的方法：*詢問病史與癥狀：了解是否有關(guān)節(jié)疼痛、骨痛、肌肉痙攣、皮膚干燥、指甲脆弱、脫發(fā)、易疲勞等癥狀。*膳食評(píng)估：詳細(xì)詢問日常飲食中奶及奶制品、豆制品、深綠色葉菜、堅(jiān)果等富含鈣食物的攝入頻率和量。*體格檢查：檢查是否有雞胸、漏斗胸、指（趾）節(jié)畸形等維生素D缺乏性佝僂病的體征（較少見于成人，但可參考）。*查閱既往檢查結(jié)果：如有骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如骨密度檢測(cè)）結(jié)果，可參考。*考慮高危因素：如老年人、絕經(jīng)后女性、長(zhǎng)期使用某些藥物（如雙膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素）、有影響鈣吸收的疾?。ㄈ缦兰膊。┑?。*生化檢查建議：檢測(cè)血清鈣、25-羥基維生素D水平。低鈣血癥（血清總鈣<2.1mmol/L，或離子鈣<1.0mmol/L）提示缺乏；維生素D不足或缺乏（25-羥基維生素D<12.5nmol/L或<50ng/mL）會(huì)影響鈣吸收。2.鈣補(bǔ)充劑形式選擇及理由：建議優(yōu)先選擇枸櫞酸鈣或碳酸鈣。選擇理由：*枸櫞酸鈣：含元素鈣量相對(duì)較低（約21%），吸收不依賴胃酸，對(duì)胃部刺激小，適合胃酸分泌不足（如老年人、服用抑酸藥者）或同時(shí)需要服用抗酸藥的患者。但其吸收率可能受膳食鈣攝入量和植酸鹽影響。*碳酸鈣：含元素鈣量高（約40%），吸收需要胃酸，與食物同服吸收率較高。成本相對(duì)較低。適合胃酸分泌充足的成人。需注意避免與含氫氧化鋁或碳酸鎂的抗酸藥同時(shí)服用。*選擇哪種具體形式，需結(jié)合患者的年齡、胃功能、其他用藥情況及經(jīng)濟(jì)承受能力綜合考慮。3.需提醒的事項(xiàng)：*適量補(bǔ)充：鈣的每日推薦攝入量成人為800mg（元素鈣），若通過食物攝入不足，可補(bǔ)充，但額外攝入不宜超過2000mg元素鈣/日，過量可能增加腎結(jié)石風(fēng)險(xiǎn)。*隨餐或餐間服用：枸櫞酸鈣最好隨餐服用，碳酸鈣可隨餐或餐后服用，以利吸收。*維生素D：鈣的吸收需要維生素D，確保攝入足夠的維生素D（可通過曬太陽、食物（如蛋黃、深海魚）或補(bǔ)充劑獲?。?，或考慮同時(shí)補(bǔ)充維生素D。*避免干擾吸收的因素：攝入過多膳食纖維（植酸鹽）、咖啡因、酒精可能干擾鈣吸收；避免高草酸食物（如菠菜）與鈣同時(shí)大量攝入，以防形成草酸鈣結(jié)石。*監(jiān)測(cè)：長(zhǎng)期補(bǔ)充鈣劑者，尤其是老年人或已有結(jié)石史者，建議定期監(jiān)測(cè)血鈣、尿鈣和腎功能。*食物來源優(yōu)先：強(qiáng)調(diào)奶及奶制品是最佳鈣來源，鼓勵(lì)優(yōu)先通過飲食滿足鈣需求。五、1.優(yōu)先考慮的強(qiáng)化食品種類：優(yōu)先選擇消費(fèi)者日常消耗量大、易于普及的食品種類，如：*谷類及其制品：大米、面粉、雜糧粉等，可通過“強(qiáng)化米”、“強(qiáng)化面”實(shí)現(xiàn)。*醬油/醋：作為調(diào)味品使用廣泛，易于添加鐵且穩(wěn)定。*飲用水：在水源允許且法規(guī)允許的情況下，可進(jìn)行鐵強(qiáng)化。*嬰幼兒輔食/食品：如米粉、谷物棒等。*其他：如強(qiáng)化面包、強(qiáng)化餅干等。2.提高鐵吸收的膳食搭配：推薦搭配富含維生素C的食物（如新鮮蔬菜、水果、彩椒、獼猴桃）；同時(shí)攝入適量的動(dòng)物性食物（含血紅素鐵，吸收率高）。避免搭配干擾吸收的食物（如高纖維食物、茶、咖啡、鈣劑、植酸鹽）。3.需避免干擾鐵吸收的因素：提醒避免：*飲用茶、咖啡：含有鞣酸，會(huì)與鐵結(jié)合形成不易吸收的沉淀物。*同時(shí)攝入大量高纖維食物：如粗糧、豆類，其中的植酸鹽可能干擾鐵吸收。*服用含鈣、鎂的抗酸藥：應(yīng)與含鐵食品或補(bǔ)充劑間隔2小時(shí)以上服用。*空腹服用鐵劑（若需補(bǔ)充）：雖然空腹吸收率高，但可能引起胃腸道不適，建議隨餐或餐后服用。*過度飲酒：酒精可能干擾鐵代謝。*長(zhǎng)期使用某些藥物：如糖皮質(zhì)激素、抗癲癇藥等。六、制定蛋白質(zhì)攝入方案時(shí)應(yīng)遵循的原則及原因：1.攝入量適宜原則：按照腎小球?yàn)V過率（GFR）調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。通常GFR在30-60ml/min/1.73m2時(shí)，建議攝入蛋白質(zhì)0.6-0.8g/(kg·d)（來源于優(yōu)質(zhì)蛋白）；GFR低于30ml/min/1.73m2時(shí)，需在醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入（如0.4-0.6g/(kg·d)，并選擇必需氨基酸含量高的蛋白質(zhì)來源）。原因：腎功能下降導(dǎo)致蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)物（如尿素）排泄減少，過高蛋白質(zhì)攝入會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，可能加速腎功能惡化；但過低蛋白質(zhì)攝入又可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良、肌肉流失。需根據(jù)具體GFR水平和腎功能進(jìn)展趨勢(shì)個(gè)體化調(diào)整。2.選擇優(yōu)質(zhì)低嘌呤蛋白質(zhì)原則：優(yōu)先選擇牛奶、雞蛋、大豆制品（如豆腐、豆?jié){，注意選擇低嘌呤類型）、部分禽肉（去皮）、魚肉等。避免或嚴(yán)格限制高嘌呤食物（如動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉湯、部分海鮮）。原因：優(yōu)質(zhì)蛋白能提供必需氨基酸，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；同時(shí)，控制嘌呤攝入有助于預(yù)防或控制伴隨的代謝性酸中毒和高尿酸血癥。3.易消化原則：選擇質(zhì)地軟、易于消化的蛋白質(zhì)食物，避免油炸、燒烤等難消化烹飪方式。原因：慢性腎病患者常伴有胃腸道癥狀，易消化食物可減輕消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。4.分散攝入原則：將每日總蛋白質(zhì)攝入量均勻分配到三餐中。原因：有助于減輕單次進(jìn)食對(duì)腎小球?yàn)V過率的壓力，提高蛋白質(zhì)利用率。5.考慮伴隨疾病原則：若患者同時(shí)患有代謝性酸中毒，可適當(dāng)增加富含堿基的食品（如水果、蔬菜、蘇打餅干）或遵醫(yī)囑使用堿劑，并選擇富含組氨酸、精氨酸等堿性氨基酸的蛋白質(zhì)（如牛奶、肉類），以輔助糾正酸中毒。七、推廣家庭食物盤（或其他膳食指南工具）時(shí)需注意的溝通要點(diǎn)：1.清晰易懂地介紹工具：用簡(jiǎn)潔明了的語言解釋工具的含義、使用方法，避免使用過于專業(yè)或復(fù)雜的術(shù)語?？山柚鷪D片（雖然要求無圖表，但實(shí)際溝通中可能需要）或?qū)嵨锬Ｐ瓦M(jìn)行演示。2.強(qiáng)調(diào)個(gè)體化和實(shí)用性：說明該工具是一個(gè)指導(dǎo)框架，不是嚴(yán)格的限制，鼓勵(lì)居民根據(jù)自身情況（如口味、經(jīng)濟(jì)條件、活動(dòng)量）靈活調(diào)整。強(qiáng)調(diào)其易于操作，適合在家使用。3.結(jié)合實(shí)際生活場(chǎng)景：通過提問或討論，了解居民日常飲食習(xí)慣，將工具與他們的實(shí)際購(gòu)買、烹飪行為聯(lián)系起來，提供具體的建議（如“今天可以嘗試用兩拳大小的主食替代一拳大小”）。4.突出健康益處：清晰傳達(dá)遵循指南帶來的健康好處（如改善健康、預(yù)防疾病、感覺更有活力），激發(fā)居民的學(xué)習(xí)和改變的動(dòng)機(jī)。5.鼓勵(lì)小步快走：不要期望居民一下子完全改變習(xí)慣，鼓勵(lì)他們從小的、容易實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)開始（如“本周嘗試增加一份蔬菜”），逐步養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。6.提供支持和資源：告知居民可以獲取哪些幫助（如營(yíng)養(yǎng)咨詢、健康食譜、優(yōu)惠的農(nóng)產(chǎn)品信息等），讓他們感到不孤單，增加堅(jiān)持的可能性。7.利用同伴影響：邀請(qǐng)一些已經(jīng)成功使用該工具并受益的居民分享經(jīng)驗(yàn)，利用同伴效應(yīng)帶動(dòng)更多人參與。8.保持積極和鼓勵(lì)的態(tài)度：營(yíng)造輕松、支持的氛圍，對(duì)居民的努力給予肯定，即使只是微小的進(jìn)步也要鼓勵(lì)。八、導(dǎo)致依從性低下的原因：1.缺乏內(nèi)在動(dòng)機(jī)：患者對(duì)健康管理的重要性認(rèn)識(shí)不足，或看不到改變帶來的益處，覺得麻煩、不值得。2.目標(biāo)不切實(shí)際：設(shè)定的目標(biāo)過高（如體重下降過快）或過于復(fù)雜，難以堅(jiān)持。3.方案不適宜：膳食或運(yùn)動(dòng)方案不符合患者的口味、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)條件或能力水平。4.缺乏知識(shí)和技能：不清楚如何執(zhí)行方案，或缺乏必要的烹飪、運(yùn)動(dòng)技能。5.環(huán)境因素：