術(shù)后腸功能障礙的營養(yǎng)支持策略演講人04/|監(jiān)測維度|具體指標|臨床意義|03/術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的基本原則02/術(shù)后腸功能障礙的定義、病理生理機制及臨床意義01/術(shù)后腸功能障礙的營養(yǎng)支持策略06/術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預(yù)防與處理05/術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的具體策略08/總結(jié)與展望07/特殊人群術(shù)后腸功能障礙的營養(yǎng)支持策略目錄01術(shù)后腸功能障礙的營養(yǎng)支持策略02術(shù)后腸功能障礙的定義、病理生理機制及臨床意義1術(shù)后腸功能障礙的概念界定與分類術(shù)后腸功能障礙（PostoperativeIntestinalDysfunction,PID）是指腹部或非腹部手術(shù)后，因手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、炎癥反應(yīng)、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)紊亂等多重因素導(dǎo)致的胃腸道動力、消化吸收、屏障功能及內(nèi)分泌功能暫時性或永久性障礙的臨床綜合征。其核心特征包括：胃腸動力減弱（如胃潴留、腸鳴音消失、肛門停止排氣排便）、消化吸收不良（脂肪瀉、碳水化合物不耐受）、腸黏膜屏障破壞（細菌/內(nèi)毒素移位）及腸道免疫功能低下。根據(jù)病理生理進程，PID可分為三階段：-急性期（術(shù)后1-3天）：以腸道麻痹為主，表現(xiàn)為腸蠕動消失、腸腔內(nèi)積氣積液，多與手術(shù)應(yīng)激、交感神經(jīng)興奮性增高及炎癥因子風暴（如TNF-α、IL-6）釋放相關(guān)；1術(shù)后腸功能障礙的概念界定與分類-亞急性期（術(shù)后4-7天）：腸道動力部分恢復(fù)，但消化吸收功能尚未完全重建，易出現(xiàn)腹脹、腹瀉及營養(yǎng)素吸收不良；-慢性期（術(shù)后>7天）：若持續(xù)存在功能障礙，可發(fā)展為腸衰竭（IntestinalFailure,IF），表現(xiàn)為依賴腸外營養(yǎng)（PN）維持生命，需多學(xué)科綜合干預(yù)。2術(shù)后腸功能障礙的病理生理機制PID的發(fā)生是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，其核心病理生理機制可概括為“三聯(lián)征”：2術(shù)后腸功能障礙的病理生理機制2.1腸道動力障礙手術(shù)創(chuàng)傷（尤其是腸道手術(shù)）直接損傷腸肌間神經(jīng)叢及Cajal間質(zhì)細胞（ICC），導(dǎo)致腸道電生理活動紊亂；同時，應(yīng)激狀態(tài)下交感神經(jīng)興奮性增高，釋放去甲腎上腺素，抑制腸道平滑肌收縮；此外，術(shù)后早期臥床、阿片類鎮(zhèn)痛藥的使用（如嗎啡）進一步加重腸道麻痹。2術(shù)后腸功能障礙的病理生理機制2.2腸黏膜屏障損傷手術(shù)應(yīng)激導(dǎo)致腸道缺血-再灌注損傷，激活中性粒細胞，釋放氧自由基及蛋白水解酶，破壞腸黏膜上皮細胞間的緊密連接（如occludin、claudin-1蛋白表達下調(diào)）；同時，腸道菌群失調(diào)（益生菌減少、致病菌過度增殖）破壞黏膜生物屏障，加劇細菌及內(nèi)毒素移位，誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）。2術(shù)后腸功能障礙的病理生理機制2.3腸道消化吸收功能減退術(shù)后腸道消化酶（如胰淀粉酶、胰脂肪酶）分泌減少，黏膜上皮細胞絨毛萎縮、吸收面積減少，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的消化吸收率下降（如脂肪吸收率可從術(shù)前的90%降至50%-70%）。3營養(yǎng)支持在術(shù)后腸功能障礙管理中的核心地位營養(yǎng)支持是PID患者綜合治療的基石，其意義不僅在于糾正營養(yǎng)不良，更在于：-促進腸黏膜修復(fù)：提供腸黏膜細胞特異性能源（如谷氨酰胺、短鏈脂肪酸），維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)完整性；-調(diào)節(jié)免疫炎癥反應(yīng)：通過營養(yǎng)素免疫調(diào)節(jié)作用（如ω-3多不飽和脂肪酸、精氨酸），抑制過度炎癥反應(yīng)，促進免疫平衡；-減少并發(fā)癥：早期腸內(nèi)營養(yǎng)（EarlyEnteralNutrition,EEN）可降低術(shù)后感染率（切口感染、腹腔膿腫）、縮短住院時間，并減少腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥（如導(dǎo)管相關(guān)血流感染、肝功能損害）。臨床研究顯示，對于PID患者，48小時內(nèi)啟動EEN可使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低30%-40%，病死率降低15%-20%。因此，基于病理生理特點的個體化營養(yǎng)支持策略，是改善PID患者預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。03術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的基本原則術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的基本原則2.1營養(yǎng)支持的啟動時機：“越早越好，但需個體化”傳統(tǒng)觀念認為，需待患者排氣、腸鳴音恢復(fù)后再啟動腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），但近年大量研究證實，早期（術(shù)后24-48小時內(nèi)）啟動EN可顯著改善腸道功能。ESPEN（歐洲臨床營養(yǎng)與代謝學(xué)會）指南建議：對于腹部大手術(shù)后患者，只要血流動力學(xué)穩(wěn)定（無休克、無活動性出血），應(yīng)盡早啟動EEN，即使存在輕度腸麻痹（如胃潴留量<200ml/4h）。個體化考量：對于高?；颊撸ㄈ绾喜⒛c瘺、短腸綜合征、嚴重腹腔感染），需在嚴密監(jiān)測下（如胃殘余量、腹部體征）逐步推進EN；若EN無法滿足目標需求的60%，應(yīng)及時聯(lián)合腸外營養(yǎng)（PN）。2營養(yǎng)支持途徑的選擇：“腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補充”營養(yǎng)途徑的選擇需遵循“腸道有功能則使用腸道”的核心原則，具體決策需結(jié)合腸道功能狀態(tài)、手術(shù)類型及患者耐受性（表1）。表1術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持途徑的選擇建議|腸道功能狀態(tài)|推薦營養(yǎng)途徑|典型臨床場景||-----------------------------|-----------------------------|---------------------------------------||輕度動力障礙（胃潴留<200ml/4h，腸鳴音減弱）|經(jīng)鼻腸管EN（空腸喂養(yǎng)）|胃癌根治術(shù)后、結(jié)直腸手術(shù)術(shù)后|2營養(yǎng)支持途徑的選擇：“腸內(nèi)優(yōu)先，腸外補充”|中重度動力障礙（腸鳴音消失，腹脹明顯）|PN過渡至EN（“滋養(yǎng)性喂養(yǎng)”）|重癥胰腺炎術(shù)后、復(fù)雜腸梗阻術(shù)后||腸道完全喪失功能（腸瘺、短腸綜合征）|全腸外營養(yǎng)（TPN）|廣腸切除術(shù)后、放射性腸炎急性期|經(jīng)鼻腸管vs經(jīng)鼻胃管：對于腹部大手術(shù)患者，經(jīng)鼻腸管（越過Treitz韌帶）喂養(yǎng)可顯著降低胃潴留、誤吸風險，尤其適用于胃動力障礙合并反流風險者。研究顯示，鼻腸管喂養(yǎng)的EN耐受性較鼻胃管提高25%-30%。3營養(yǎng)支持的劑量：“循序漸進，目標導(dǎo)向”PID患者的營養(yǎng)支持需從“滋養(yǎng)性喂養(yǎng)”（TrophicFeeding）逐步過渡至全量，避免過快輸注導(dǎo)致腹脹、腹瀉。3營養(yǎng)支持的劑量：“循序漸進，目標導(dǎo)向”3.1初始劑量（術(shù)后24-48小時）-EN：起始速率10-20ml/h，劑量10-20kcal/kg/d（約目標需求的20%-30%），主要目的為刺激腸道蠕動、維持黏膜屏障，而非提供充足能量；-PN：若無法啟動EN，PN從0.8-1.0g/kg/d氨基酸、0.15-0.2g/kg/d脂肪乳開始，葡萄糖輸注速率≤4mg/kg/min，避免高血糖。3營養(yǎng)支持的劑量：“循序漸進，目標導(dǎo)向”3.2遞增策略（術(shù)后48-72小時）-EN：每24小時增加10-20ml/h，直至達到目標速率（80-120ml/h）或劑量25-30kcal/kg/d；若患者耐受良好（無腹脹、腹瀉、胃殘余量<200ml/4h），可逐步增加至全量（30-35kcal/kg/d）；-PN：根據(jù)EN耐受性，逐步減少PN劑量，當EN達到目標需求的60%以上時，可停用PN。3營養(yǎng)支持的劑量：“循序漸進，目標導(dǎo)向”3.3目標劑量-能量：25-30kcal/kg/d（應(yīng)激狀態(tài)高分解代謝者可暫達30-35kcal/kg/d，但需監(jiān)測血糖及肝功能）；-蛋白質(zhì)：1.2-1.5g/kg/d（嚴重感染、創(chuàng)傷者可upto2.0g/kg/d），優(yōu)先選用含支鏈氨基酸（BCAA）的制劑；-脂肪：0.8-1.2g/kg/d（占總能量的20%-30%），中長鏈脂肪乳（MCT/LCT）可減少肝臟負擔，適合肝功能障礙者；-碳水化合物：3-4g/kg/d，避免過量（>5g/kg/d）導(dǎo)致高血糖、肝脂肪變性。32144營養(yǎng)支持的監(jiān)測體系：“動態(tài)評估，及時調(diào)整”PID患者的營養(yǎng)支持需建立多維度監(jiān)測體系，以評估療效、預(yù)防并發(fā)癥（表2）。表2術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的監(jiān)測指標及意義04|監(jiān)測維度|具體指標|臨床意義||監(jiān)測維度|具體指標|臨床意義||----------------|--------------------------------------------------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||腸道耐受性|胃殘余量（每4小時1次）、腹脹程度（腹圍測量）、腸鳴音頻率、腹瀉/嘔吐情況|評估EN耐受性，指導(dǎo)輸注速率調(diào)整；胃殘余量>200ml/4h需暫停EN并排查原因||營養(yǎng)狀態(tài)|體重（每周2次）、血清白蛋白/前白蛋白（每周1次）、氮平衡（每周1次）|評估營養(yǎng)攝入是否充足，前白蛋白半衰期短（2-3天），更能反映近期營養(yǎng)變化||監(jiān)測維度|具體指標|臨床意義|1|代謝并發(fā)癥|血糖（每日4-7次）、肝功能（ALT、AST、膽紅素每周1次）、電解質(zhì)（鈉、鉀、鎂每日1次）|識別PN相關(guān)并發(fā)癥（高血糖、肝損害）及EN相關(guān)電解質(zhì)紊亂（低鉀、低鎂）|2|炎癥與免疫|CRP、PCT、IL-6（每周2次）、淋巴細胞計數(shù)（每周1次）|評估感染風險及免疫狀態(tài)，指導(dǎo)免疫營養(yǎng)素的使用|3|腸道功能恢復(fù)|肛門排氣排便時間、腹部平片（腸管擴張、氣液平面）|判斷腸道動力恢復(fù)情況，決定是否過渡經(jīng)口進食|05術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的具體策略1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施細節(jié)與配方選擇1.1EN輸注方式的優(yōu)化-輸注途徑：首選鼻腸管（螺旋型鼻腸管或內(nèi)鏡下放置），對于需長期EN（>4周）者，可考慮經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口（PEG）或空腸造口（PEJ）；-輸注模式：推薦持續(xù)輸注（避免間歇性喂養(yǎng)導(dǎo)致的腸道痙攣），對于耐受性差者，可采用“重力滴注+泵控”聯(lián)合模式，初始階段以泵控為主（精確控制速率）；-溫度控制：使用加熱器將營養(yǎng)液溫度維持在37-40℃，避免冷刺激導(dǎo)致腸道痙攣。1腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的實施細節(jié)與配方選擇1.2EN配方的個體化選擇根據(jù)PID患者的腸道功能狀態(tài)，選擇不同類型的EN制劑（表3）。表3術(shù)后腸功能障礙EN配方的選擇與應(yīng)用|制劑類型|特點|適用場景|注意事項||----------------|----------------------------------------------------------------------|-----------------------------------|-----------------------------------||整蛋白型|蛋白質(zhì)以完整蛋白形式存在，需消化后吸收，滲透壓較低（約300mOsm/L）|輕度PID、腸道功能基本恢復(fù)者|消化功能嚴重障礙者易導(dǎo)致腹脹||短肽型|蛋白質(zhì)水解為短肽和游離氨基酸，無需消化即可吸收，滲透壓較高（約450mOsm/L）|中重度PID、胰腺功能障礙者|需緩慢輸注，避免高滲性腹瀉||制劑類型|特點|適用場景|注意事項||氨基酸型|以游離氨基酸為主要氮源，滲透壓極高（約700mOsm/L）|短腸綜合征、嚴重吸收不良者|需中心靜脈輸注，避免外周靜脈炎||含膳食纖維型|添加可溶性膳食纖維（如低聚果糖、抗性淀粉）|長期EN、需維持腸道菌群者|嚴重腸梗阻、腸道麻痹者禁用||免疫增強型|添加精氨酸、ω-3PUFA（EPA/DHA）、核苷酸、谷氨酰胺|嚴重感染、創(chuàng)傷、MODS患者|免疫功能亢進者（如自身免疫?。┥饔脇特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用：-谷氨酰胺（Gln）：腸道黏膜細胞的主要能源，PID患者腸道Gln消耗增加，建議補充0.2-0.3g/kg/d（短肽型EN中含量已足夠，無需額外補充）；|制劑類型|特點|適用場景|注意事項|-ω-3多不飽和脂肪酸（EPA/DHA）：抑制炎癥因子（如TNF-α、IL-1β）合成，推薦劑量0.1-0.2g/kg/d（如魚油脂肪乳）；-益生菌：如布拉氏酵母菌、雙歧桿菌，可調(diào)節(jié)腸道菌群，減少抗生素相關(guān)性腹瀉，但對于腸瘺、嚴重免疫抑制者需慎用（可能引發(fā)菌血癥）。2腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與配方優(yōu)化2.1PN的適應(yīng)癥-絕對適應(yīng)癥：腸道完全喪失功能（如廣泛腸切除、壞死性腸炎術(shù)后）、腸梗阻、腸瘺無法經(jīng)口/管喂養(yǎng)、嚴重放射性腸炎；-相對適應(yīng)癥：EN無法滿足目標需求的60%>7天、重度吸收不良（如短腸綜合征）、高流量腸瘺（>500ml/d）。2腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與配方優(yōu)化2.2PN配方的優(yōu)化原則PN需根據(jù)患者的代謝狀態(tài)個體化配置，核心原則為“合理供能、保護肝功能、避免再喂養(yǎng)綜合征”。-能量供應(yīng)：采用“間接測熱法（金標準）”或“Harris-Benedict公式+應(yīng)激系數(shù)”（1.2-1.5）計算目標能量，避免過度喂養(yǎng)；-氨基酸選擇：選用含平衡型氨基酸溶液（如18AA、18AA-Ⅰ），嚴重肝功能障礙者選用支鏈氨基酸（BCAA）為主的制劑（如15AA）；-脂肪乳劑：首選中長鏈脂肪乳（MCT/LCT），肝功能障礙者選用結(jié)構(gòu)脂肪乳（LCT/MCT物理混合），避免過量（>1.5g/kg/d）導(dǎo)致脂肪肝；-葡萄糖輸注：起始速率2-3mg/kg/min，根據(jù)血糖調(diào)整（目標血糖7-10mmol/dl），避免>4mg/kg/min；2腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與配方優(yōu)化2.2PN配方的優(yōu)化原則-電解質(zhì)與維生素：每日補充鈉（80-100mmol）、鉀（60-80mmol）、鎂（8-12mmol）、鈣（5-10mmol），水溶性維生素（維生素B族、維生素C）及脂溶性維生素（A、D、E、K）需按生理需求量補充；-微量元素：長期PN（>2周）需補充鋅、銅、硒、錳等（如安達美），避免缺乏。2腸外營養(yǎng)（PN）的適應(yīng)癥與配方優(yōu)化2.3PN輸注的注意事項-輸注途徑：首選中心靜脈（PICC或CVC），避免外周靜脈輸注高滲溶液（滲透壓>900mOsm/L）；-感染預(yù)防：嚴格無菌配置，導(dǎo)管入口處定期換藥，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱（>38.5℃），需拔管并做尖端培養(yǎng)；-肝功能保護：避免長期過量葡萄糖輸注，聯(lián)合脂肪乳供能，定期監(jiān)測肝功能（ALT、AST、膽紅素），若出現(xiàn)PN-associatedliverdisease（PNALD），需減少葡萄糖比例，增加脂肪乳劑量。3經(jīng)口進食的過渡策略與飲食指導(dǎo)當腸道功能逐步恢復(fù)（肛門排氣排便、EN耐受良好、腹脹消失），可啟動經(jīng)口進食過渡，遵循“從少到多、從稀到稠、從簡單到復(fù)雜”的原則。3經(jīng)口進食的過渡策略與飲食指導(dǎo)3.1過渡階段（術(shù)后5-7天）01-飲食類型：以流質(zhì)/半流質(zhì)為主，如米湯、藕粉、低脂酸奶、蛋白粉；03-營養(yǎng)補充：若經(jīng)口攝入不足<50%目標量，需繼續(xù)EN支持（如夜間鼻腸管喂養(yǎng)）。02-進食頻率：少量多餐（每2-3小時1次，每次50-100ml），避免一次性大量進食導(dǎo)致腸道負擔過重；3經(jīng)口進食的過渡策略與飲食指導(dǎo)3.2恢復(fù)階段（術(shù)后7-14天）-飲食類型：逐步過渡到軟食（如爛面條、蒸蛋、魚肉泥），避免高脂、高糖、辛辣刺激食物；01-蛋白質(zhì)補充：增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入（如瘦肉、魚類、雞蛋），目標1.2-1.5g/kg/d；02-膳食纖維：適量添加可溶性膳食纖維（如燕麥、胡蘿卜泥），促進腸道蠕動，但需避免過量（>25g/d）導(dǎo)致腹脹。033經(jīng)口進食的過渡策略與飲食指導(dǎo)3.3長期飲食管理（術(shù)后>14天）-個體化指導(dǎo)：根據(jù)原發(fā)?。ㄈ缃Y(jié)直腸癌、胰腺炎）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，如胰腺術(shù)后患者需低脂飲食（<30g/d）；-營養(yǎng)教育：指導(dǎo)患者及家屬識別不耐受食物（如乳糖不耐受者避免牛奶），記錄飲食日記，定期隨訪營養(yǎng)狀態(tài)。06術(shù)后腸功能障礙營養(yǎng)支持的并發(fā)癥預(yù)防與處理1腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對1.1胃腸道并發(fā)癥-腹脹/腹瀉：發(fā)生率10%-20%，常見原因包括輸注速率過快、營養(yǎng)液滲透壓過高、乳糖不耐受、腸道菌群失調(diào)；處理措施包括減慢輸注速率、更換低滲透壓制劑（如短肽型）、添加蒙脫石散止瀉，必要時停用EN過渡至PN；-惡心/嘔吐：多與胃潴留、輸注速率過快相關(guān)，需監(jiān)測胃殘余量，暫停EN，給予甲氧氯普胺止吐，必要時改為鼻腸管喂養(yǎng)；-誤吸：高危因素包括意識障礙、胃食管反流、喂養(yǎng)管位置不當；預(yù)防措施包括抬高床頭30-45、喂養(yǎng)前確認導(dǎo)管位置（X線）、持續(xù)輸注避免間歇性大量喂養(yǎng)，若發(fā)生誤吸，立即暫停EN，給予抗生素預(yù)防吸入性肺炎。1腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對1.2機械并發(fā)癥-堵管：常見原因包括營養(yǎng)液黏稠、藥物與營養(yǎng)液配伍不當、沖洗不充分；預(yù)防措施包括每4小時用溫水20ml沖洗導(dǎo)管，避免輸注碎藥片，若發(fā)生堵管，可用胰酶溶液或碳酸氫鈉溶液疏通；-脫管：多與患者躁動、固定不當相關(guān)；需采用“雙固定法”（鼻翼+耳廓），避免患者自行拔管，對于躁動者適當約束。1腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對1.3代謝并發(fā)癥-高血糖：應(yīng)激狀態(tài)下胰島素抵抗，發(fā)生率30%-50%；處理措施包括胰島素靜脈泵入（起始速率0.1U/kg/h），根據(jù)血糖調(diào)整（目標7-10mmol/dl），避免血糖波動過大；-電解質(zhì)紊亂：低鉀、低鎂、低磷常見，與攝入不足、丟失增加相關(guān)；需每日監(jiān)測電解質(zhì)，及時補充（如磷制劑補充需緩慢，避免低磷血癥誘發(fā)心律失常）。2腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對2.1導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥-導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：發(fā)生率0.5%-2.0%，病原體以表皮葡萄球菌、金黃色葡萄球菌為主；預(yù)防措施包括嚴格無菌操作、盡量選擇PICC（CVC感染率更高）、定期更換敷料，若懷疑CRBSI，需拔管并做血培養(yǎng)，給予抗生素治療；-氣胸、血胸：中心靜脈置管并發(fā)癥，發(fā)生率<1%；需由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師操作，置管后復(fù)查胸片，若發(fā)生氣胸，少量可觀察，大量需胸腔閉式引流。2腸外營養(yǎng)相關(guān)并發(fā)癥及應(yīng)對2.2代謝并發(fā)癥-PNALD：長期PN（>2周）發(fā)生率15%-40%，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、膽汁淤積；預(yù)防措施包括盡早啟動EN、避免過量葡萄糖（<50%非蛋白能量）、添加ω-3PUFA，若發(fā)生PNALD，需減少PN劑量，嘗試EN，必要時考慮小腸移植；-再喂養(yǎng)綜合征：長期禁食后突然開始營養(yǎng)支持，導(dǎo)致電解質(zhì)（磷、鉀、鎂）急劇下降，可誘發(fā)心律失常、呼吸衰竭；預(yù)防措施包括禁食>5天者，起始能量需求減半，逐步增加，同時補充磷、鉀、鎂，每日監(jiān)測電解質(zhì)。07特殊人群術(shù)后腸功能障礙的營養(yǎng)支持策略1老年患者的營養(yǎng)支持老年P(guān)ID患者常合并營養(yǎng)不良（發(fā)生率40%-60%）、多器官功能減退及基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎?。?，營養(yǎng)支持需注意：-劑量調(diào)整：能量需求較成人降低（20-25kcal/kg/d），蛋白質(zhì)需求不變（1.2-1.5g/kg/d），優(yōu)先選用乳清蛋白（易消化