耳鼻喉科臨床常見疾病診療標準匯編引言本匯編基于國內(nèi)外最新臨床指南、專家共識及臨床實踐經(jīng)驗，系統(tǒng)梳理耳鼻喉科常見疾病的診療規(guī)范，旨在為臨床醫(yī)師提供科學、實用的診療參考，助力提升疾病診治的規(guī)范性與精準性。一、耳部常見疾病診療標準（一）急性化膿性中耳炎臨床概述：中耳黏膜的急性化膿性炎癥，多見于兒童，常繼發(fā)于上呼吸道感染，致病菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌為主。診斷標準：臨床表現(xiàn)：近期上呼吸道感染史，耳痛劇烈（兒童可哭鬧、抓耳），鼓膜穿孔后耳痛緩解，伴耳道流膿、聽力下降，可發(fā)熱。?？茩z查：鼓膜充血、膨出（穿孔前），穿孔后可見膿液溢出；聽力檢查多為傳導性聾。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞升高，膿液細菌培養(yǎng)可明確致病菌（必要時）。鑒別診斷：外耳道炎（牽拉耳廓疼痛加劇，無鼓膜病變）、中耳結核（起病隱匿，鼓膜穿孔多為多發(fā)性，伴低熱、盜汗）。治療原則：一般治療：臥床休息，多飲水；小兒哺乳取半臥位，防乳汁嗆入中耳。藥物治療：①抗生素：首選青霉素類/頭孢菌素類（如阿莫西林、頭孢呋辛），療程7~10天；②局部用藥：穿孔前用2%酚甘油滴耳（鎮(zhèn)痛消炎），穿孔后用3%過氧化氫清洗耳道，再滴抗生素滴耳液（如氧氟沙星滴耳液）；③糖皮質(zhì)激素：急性期高熱、耳痛劇烈者，短期用地塞米松減輕炎癥。手術治療：鼓膜切開術，適用于鼓膜膨出明顯、藥物治療無效或疑有顱內(nèi)并發(fā)癥者。診療注意事項：治療期間避免耳道進水，鼓膜穿孔未愈者避免游泳。兒童需警惕急性乳突炎、腦膜炎等并發(fā)癥，癥狀緩解后1周復查耳鏡。（二）突發(fā)性耳聾臨床概述：72小時內(nèi)突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失，原因不明，可伴耳鳴、眩暈、耳悶。診斷標準：臨床表現(xiàn)：突發(fā)聽力下降（單側(cè)多見），伴耳鳴（高調(diào)常見）、眩暈（視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐），部分有勞累、情緒激動等誘因。?？茩z查：純音測聽示至少兩個相鄰頻率聽力下降≥20dBHL；聲導抗鼓室壓圖正常（排除傳導性聾）；ABR、OAE輔助判斷病變部位。鑒別診斷：梅尼埃病（反復發(fā)作性眩暈、聽力波動）、聽神經(jīng)瘤（漸進性聽力下降，伴耳鳴、面癱，頭顱MRI可確診）、腦血管意外（伴肢體障礙、言語不清，頭顱CT/MRI鑒別）。治療原則：一般治療：臥床休息，避免噪聲，低鹽飲食（伴眩暈者），心理疏導。藥物治療：①糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍/地塞米松，口服或靜滴，療程7~14天（需評估禁忌癥）；②改善循環(huán)：銀杏葉提取物、前列地爾；③營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺、維生素B1；④溶栓抗凝：懷疑血栓者用巴曲酶（監(jiān)測纖維蛋白原）、低分子肝素（評估出血風險）；⑤高壓氧：發(fā)病1周內(nèi)輔助使用。手術治療：無常規(guī)手術，內(nèi)聽道占位（如聽神經(jīng)瘤）需手術切除。診療注意事項：治療時機：發(fā)病1周內(nèi)療效最佳，超過1個月療效顯著下降。療效評估：治療后1個月復查純音測聽，部分患者遺留永久性聽力損失，建議佩戴助聽器或人工耳蝸。二、鼻部常見疾病診療標準（一）慢性鼻-鼻竇炎（CRS）臨床概述：鼻竇黏膜慢性炎癥，病程超12周，分伴鼻息肉（CRSwNP）和不伴鼻息肉（CRSsNP），癥狀為鼻塞、流涕、頭痛、嗅覺減退。診斷標準：臨床表現(xiàn)：持續(xù)/反復發(fā)作鼻塞、黏/膿性涕、頭面部脹痛、嗅覺減退，可伴咽部異物感（涕倒流）。?？茩z查：鼻內(nèi)鏡見中鼻道/嗅裂膿性分泌物，黏膜充血/腫脹/息肉樣變；鼻竇CT示竇口鼻道復合體阻塞、鼻竇黏膜增厚/積液。鑒別診斷：鼻腔鼻竇惡性腫瘤（進行性鼻塞、涕中帶血、面部麻木，病理確診）、真菌性鼻竇炎（涕中帶血，CT示高密度影伴鈣化，真菌培養(yǎng)/病理見菌絲）。治療原則：藥物治療：①鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松、布地奈德），療程≥12周；②鼻腔沖洗（生理鹽水/高滲鹽水）；③抗生素（急性發(fā)作或膿涕多者，選阿莫西林/克拉維酸鉀，療程10~14天）；④黏液促排劑（桉檸蒎）；⑤抗組胺藥（變應性因素參與時用氯雷他定）；⑥白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特，伴哮喘/變應性鼻炎者）。手術治療：鼻內(nèi)鏡鼻竇手術（ESS），適用于藥物無效、有鼻息肉、解剖異?；蚝喜B內(nèi)/眶內(nèi)并發(fā)癥者。診療注意事項：藥物足療程使用，鼻腔沖洗溫度適中；術后1~2周開始內(nèi)鏡下清理，定期復查（第1個月每周1次，后每2~4周1次，持續(xù)3~6個月）。預防：避免過敏原，增強體質(zhì)，積極治療上呼吸道感染。（二）變應性鼻炎（過敏性鼻炎）臨床概述：特應性個體接觸變應原后，IgE介導的鼻黏膜慢性炎癥，分季節(jié)性（花粉癥）和常年性，癥狀為鼻癢、噴嚏、清水涕、鼻塞。診斷標準：臨床表現(xiàn)：典型癥狀（鼻癢、噴嚏、流涕、鼻塞），可伴眼癢、結膜充血（變應性結膜炎），有明確過敏原接觸史。?？茩z查：鼻內(nèi)鏡見鼻黏膜蒼白、水腫，清水樣分泌物；皮膚點刺試驗/血清特異性IgE檢測陽性（至少一種變應原陽性）。鑒別診斷：血管運動性鼻炎（癥狀類似，變應原檢測陰性，由溫度/情緒誘發(fā)）、急性鼻炎（上呼吸道感染癥狀，病程短）。治療原則：避免接觸變應原：花粉季減少外出，戴口罩、眼鏡；家中不養(yǎng)寵物，用空氣凈化器；塵螨過敏者定期清潔床品、用防螨床罩。藥物治療：①鼻用糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松、糠酸氟替卡松），療程≥2周；②口服抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定），快速緩解癥狀，療程1~2周；③鼻用抗組胺藥（氮卓斯?。?，適用于輕癥；④白三烯調(diào)節(jié)劑（孟魯司特，伴哮喘/鼻息肉者）；⑤肥大細胞穩(wěn)定劑（色甘酸鈉，預防發(fā)作，適用于兒童/輕癥）。免疫治療（脫敏治療）：適用于單一變應原過敏、藥物無效或不愿長期用藥者，分皮下注射和舌下含服，療程3~5年。手術治療：翼管神經(jīng)切斷術，適用于藥物/免疫治療無效、鼻塞嚴重者（嚴格掌握指征）。診療注意事項：鼻用激素需正確使用（頭部前傾，噴頭朝外側(cè)壁，避免噴向鼻中隔），長期使用監(jiān)測鼻黏膜情況。免疫治療期間密切觀察過敏反應，出現(xiàn)嚴重反應立即停藥并急救。三、咽喉部常見疾病診療標準（一）慢性咽炎臨床概述：咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性炎癥，分單純性、肥厚性、萎縮性/干燥性，誘因包括煙酒刺激、用嗓過度、鼻腔/鼻竇炎癥、胃食管反流等。診斷標準：臨床表現(xiàn)：咽部異物感、咽干、咽癢、微痛，晨起刺激性咳嗽（伴少量黏痰），常有“吭喀”清嗓動作，病程長、癥狀時輕時重。?？茩z查：①單純性：咽黏膜慢性充血，淋巴濾泡散在增生；②肥厚性：黏膜充血肥厚，淋巴濾泡增生融合，咽側(cè)索肥厚；③萎縮性：黏膜干燥、變薄，色蒼白，咽后壁有黏稠分泌物/痂皮。鑒別診斷：慢性扁桃體炎（扁桃體腫大、表面瘢痕/膿栓）、咽部異感癥（無器質(zhì)性病變，精神因素誘發(fā)）、早期食管癌（進行性吞咽困難，胃鏡確診）。治療原則：一般治療：戒煙限酒，避免辛辣刺激，改善工作環(huán)境（減少粉塵/有害氣體），糾正用嗓習慣。病因治療：積極治療鼻腔/鼻竇疾病，控制胃食管反流（用奧美拉唑，調(diào)整飲食，睡前2小時禁食）。局部治療：①含漱液（復方硼砂、呋喃西林）含漱；②含片（西瓜霜、銀黃）緩解不適；③霧化吸入（布地奈德混懸液）減輕炎癥；④激光/低溫等離子（適用于肥厚性咽炎淋巴濾泡增生明顯者，避免過度治療）。中醫(yī)中藥：胖大海、麥冬泡茶，或服咽炎片調(diào)理。診療注意事項：避免濫用抗生素（非細菌性炎癥為主），對咽部異物感明顯、疑病傾向者需心理疏導。（二）急性扁桃體炎臨床概述：腭扁桃體的急性非特異性炎癥，繼發(fā)于上呼吸道感染，致病菌以乙型溶血性鏈球菌為主，分急性卡他性和急性化膿性。診斷標準：臨床表現(xiàn)：劇烈咽痛（放射至耳部）、吞咽困難，畏寒、高熱（體溫≥39℃），小兒可抽搐、嘔吐；化膿性者扁桃體表面有黃白色膿點/膿苔。?？茩z查：咽部黏膜急性充血，扁桃體腫大，表面膿性分泌物（化膿性）或僅充血（卡他性），下頜角淋巴結腫大、壓痛；血常規(guī)示白細胞及中性粒細胞顯著升高。鑒別診斷：咽白喉（灰白色假膜，不易拭去，拭去后出血，假膜涂片見白喉桿菌）、樊尚咽峽炎（單側(cè)咽痛，假膜易拭去，下方有潰瘍，涂片見梭形桿菌及螺旋體）、傳染性單核細胞增多癥（扁桃體腫大伴假膜，全身淋巴結/肝脾腫大，血常規(guī)異型淋巴細胞增多）。治療原則：一般治療：臥床休息，多飲水，進流質(zhì)飲食，隔離患者（傳染性強）。藥物治療：①抗生素：首選青霉素類（青霉素G、阿莫西林），療程10天；過敏者選頭孢類（皮試）或大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）；②局部治療：復方硼砂含漱，碘甘油涂布（化膿性者）；③對癥治療：高熱予布洛芬/對乙酰氨基酚，咽痛劇烈予冰硼散吹敷。手術治療：扁桃體切除術，適用于①反復急性發(fā)作（每年≥7次，或連續(xù)2年每年≥5次，或連續(xù)3年每年≥3次）；②扁桃體過度肥大影響呼吸/吞咽；③引起風濕熱、心肌炎、腎炎等并發(fā)癥；④扁桃體良性腫瘤（與扁桃體一并切除）。診療注意事項：抗生素足量足療程，避免過早停藥致復發(fā)或并發(fā)癥（如扁桃體周膿腫、風濕熱）。術后冷流質(zhì)飲食，避免劇烈咳嗽，觀察有無出血（術后24小時內(nèi)原發(fā)性出血，5~6天繼發(fā)性出血）。四、診療標準實施與質(zhì)量控制（一）臨床應用原則結合患者個體情況（年齡、基礎疾病、過敏史等）、臨床實際及最新指南，靈活調(diào)整方案，避免機械套用。（二）質(zhì)量控制措施1.定期培訓考核：組織醫(yī)師培訓，考核診療標準掌握情況，分析典型病例偏差。2.臨床路徑管理：對常見疾病（如急性化膿性中耳炎、變應性鼻炎）制定標準化流程，監(jiān)控住院天數(shù)、費用及并發(fā)癥發(fā)生率。