【2025年】醫(yī)師三基考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于腎小球?yàn)V過率（GFR）的評估，以下哪項(xiàng)最能反映腎功能早期損害？A.血肌酐（Scr）B.血尿素氮（BUN）C.胱抑素C（CysC）D.尿酸（UA）答案：C2.患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時，心電圖示V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，首選的治療措施是？A.口服阿司匹林300mgB.靜脈注射嗎啡5mgC.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.靜脈滴注硝酸甘油答案：C3.新生兒Apgar評分中，不包含以下哪項(xiàng)指標(biāo)？A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫答案：D4.甲亢患者行甲狀腺次全切除術(shù)的絕對禁忌證是？A.中重度甲亢藥物治療無效B.胸骨后甲狀腺腫C.妊娠早期（1-3月）D.合并嚴(yán)重心功能不全答案：D5.關(guān)于社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的經(jīng)驗(yàn)性治療，以下哪項(xiàng)不符合2024年最新指南？A.門診無基礎(chǔ)疾病患者首選大環(huán)內(nèi)酯類或β-內(nèi)酰胺類單藥B.住院非ICU患者推薦β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類C.青霉素過敏者可用呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）D.所有患者均需覆蓋銅綠假單胞菌答案：D6.糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀時，隨機(jī)血糖≥多少可診斷糖尿??？A.7.0mmol/LB.11.1mmol/LC.13.9mmol/LD.16.7mmol/L答案：B7.患者因上消化道出血入院，血壓85/50mmHg，心率120次/分，首選的液體復(fù)蘇方案是？A.快速輸注0.9%氯化鈉注射液1000mlB.輸注濃縮紅細(xì)胞4UC.輸注新鮮冰凍血漿200mlD.輸注羥乙基淀粉500ml答案：A8.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的使用原則，錯誤的是？A.嚴(yán)重感染時需與足量有效抗生素聯(lián)用B.長期使用需監(jiān)測血糖、血壓、骨密度C.沖擊治療（如甲潑尼龍1g/d）不超過5天D.停藥時應(yīng)快速減量至停用答案：D9.患者外傷后出現(xiàn)“熊貓眼征”，最可能的診斷是？A.顱前窩骨折B.顱中窩骨折C.顱后窩骨折D.硬膜外血腫答案：A10.小兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是？A.皮膚彈性差B.眼窩凹陷C.尿量明顯減少D.出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭答案：D11.關(guān)于新生兒黃疸的處理，以下哪項(xiàng)符合2024年新生兒高膽紅素血癥診療共識？A.足月兒血清總膽紅素（TSB）≥221μmol/L（12.9mg/dl）即需光療B.溶血性黃疸需立即換血治療C.母乳性黃疸應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)3-5天D.光療時需保護(hù)患兒雙眼及會陰部答案：D12.患者胸痛3小時，肌鈣蛋白I（cTnI）正常，心電圖無ST段抬高，最可能的診斷是？A.穩(wěn)定型心絞痛B.非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）C.急性心包炎D.主動脈夾層答案：A13.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期最常見的誘因是？A.空氣污染B.吸煙C.呼吸道感染D.冷空氣刺激答案：C14.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，特異性最高的指標(biāo)是？A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：C15.患者因“突發(fā)意識喪失、四肢抽搐”就診，腦電圖示棘波、尖波發(fā)放，首選的抗癲癇藥物是？A.苯妥英鈉B.卡馬西平C.丙戊酸鈉D.地西泮答案：D16.孕婦孕32周，血壓160/105mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（+++），最可能的診斷是？A.妊娠期高血壓B.子癇前期C.慢性高血壓并發(fā)子癇前期D.子癇答案：B17.關(guān)于骨折急救處理，錯誤的是？A.開放性骨折應(yīng)立即復(fù)位B.妥善固定患肢C.止血處理活動性出血D.迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：A18.患者咳嗽、咳大量膿臭痰，胸部CT示右肺下葉空洞伴液平，最可能的診斷是？A.肺結(jié)核B.肺癌C.肺膿腫D.支氣管擴(kuò)張答案：C19.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是？A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C20.關(guān)于過敏性休克的搶救，以下哪項(xiàng)順序正確？①腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射②保持氣道通暢，高流量吸氧③建立靜脈通道，補(bǔ)液擴(kuò)容④糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜注）A.②→①→③→④B.①→②→③→④C.③→①→②→④D.④→①→②→③答案：A二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及搶救措施。答案：臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難（端坐呼吸）、咳粉紅色泡沫痰、雙肺滿布濕啰音及哮鳴音、心率增快、奔馬律；嚴(yán)重者出現(xiàn)意識障礙、血壓下降。搶救措施：①體位：端坐位，雙腿下垂；②吸氧：高流量（6-8L/min），酒精濕化（降低肺泡表面張力）；③嗎啡：3-5mg靜注（鎮(zhèn)靜、減少耗氧）；④快速利尿：呋塞米20-40mg靜注；⑤血管擴(kuò)張劑：硝普鈉（起始10μg/min）或硝酸甘油（起始5-10μg/min）；⑥正性肌力藥：毛花苷丙0.4mg靜注（適用于房顫伴快速心室率）；⑦機(jī)械通氣：無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣（嚴(yán)重低氧血癥）。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療原則。答案：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①高血糖（血糖＞13.9mmol/L）；②酮癥（血酮＞3mmol/L或尿酮陽性）；③酸中毒（動脈血pH＜7.3或HCO3?＜15mmol/L）。治療原則：①補(bǔ)液：首選生理鹽水，先快后慢（第1小時1000-2000ml）；②胰島素：小劑量持續(xù)靜滴（0.1U/kg/h）；③糾正電解質(zhì)紊亂：重點(diǎn)補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀，血鉀＜5.2mmol/L即開始補(bǔ)）；④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH＜7.1時予小劑量碳酸氫鈉；⑤處理誘因及并發(fā)癥（如感染、休克）。3.簡述外科手術(shù)切口的分類及愈合等級。答案：分類：①Ⅰ類（清潔切口）：未進(jìn)入感染區(qū)域，如甲狀腺切除術(shù)；②Ⅱ類（清潔-污染切口）：進(jìn)入呼吸道/消化道但無明顯污染，如胃大部切除術(shù)；③Ⅲ類（污染切口）：開放性創(chuàng)傷、急性炎癥或穿孔，如化膿性闌尾炎手術(shù)；④Ⅳ類（感染切口）：已感染的病灶切除，如膿腫切開引流。愈合等級：①甲：愈合優(yōu)良，無不良反應(yīng)；②乙：愈合欠佳（紅腫、硬結(jié)、積液但未化膿）；③丙：切口化膿需切開引流。4.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟（按照ABCDE原則）。答案：A（Airway）：清理呼吸道（先口后鼻）；B（Breathing）：正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；C（Circulation）：胸外按壓（雙拇指法，頻率120次/分，深度1/3胸廓前后徑）；D（Drugs）：腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜注或氣管內(nèi)給藥）；E（Evaluation）：評估（心率、呼吸、血氧飽和度），貫穿全程。5.簡述抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用指征。答案：①單一藥物不能控制的混合感染（如腹腔膿腫需覆蓋需氧菌+厭氧菌）；②嚴(yán)重感染（如感染性心內(nèi)膜炎、敗血癥）；③減少耐藥菌產(chǎn)生（如抗結(jié)核治療）；④協(xié)同作用增強(qiáng)療效（如β-內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類治療銅綠假單胞菌感染）；⑤某些特殊感染（如中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱的經(jīng)驗(yàn)性治療）。三、案例分析題（每題20分，共20分）患者男性，65歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-9mmol/L）。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NT-proBNP8500pg/ml（正常＜300pg/ml），心電圖：竇性心律，左心室高電壓，ST-T改變；心臟彩超：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.請列出主要治療措施。答案：1.初步診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級）；②高血壓病3級（極高危）；③2型糖尿病。診斷依據(jù)：心力衰竭：反復(fù)胸悶氣促5年，加重伴雙下肢水腫；頸靜脈怒張、雙肺底濕啰音、肝大、下肢水腫（右心衰竭體征）；心臟擴(kuò)大、LVEF35%（收縮性心衰）；NT-proBNP顯著升高。高血壓?。杭韧哐獕菏罚獕鹤罡?80/110mmHg（3級）；糖尿?。杭韧∈芳伴L期口服降糖藥。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作時雙肺哮鳴音，無頸靜脈怒張及肝大；②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張，但心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，心臟彩超可鑒別；③慢性腎?。嚎沙霈F(xiàn)水腫，但多有尿蛋白、血肌酐升高，無心臟擴(kuò)大及NT-proBNP升高；④肝硬化：肝大、腹水，但無頸靜脈怒張及心臟體征。3.治療措施：①一般治療：限制鈉鹽（＜3g/d）、控制液體入量；監(jiān)測體重、心率、血壓；②利尿劑：呋塞米20-40mg靜注（緩解水腫），長期口服氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯（保鉀）；③RAAS抑制劑：沙庫巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，逐步滴定至目標(biāo)劑量）；④β