2025年ICU醫(yī)院感染試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.某ICU患者留置中心靜脈導(dǎo)管（CVC）72小時(shí)后出現(xiàn)高熱，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103CFU，外周血培養(yǎng)陽性且與導(dǎo)管培養(yǎng)為同一種屬。該患者最可能的診斷是A.醫(yī)院獲得性肺炎B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.尿路感染D.手術(shù)部位感染答案：B2.以下關(guān)于ICU手衛(wèi)生的操作中，錯(cuò)誤的是A.接觸患者黏膜前應(yīng)進(jìn)行外科手消毒B.戴手套操作后需摘手套并洗手C.接觸患者周圍環(huán)境表面后無需洗手D.手部無可見污染時(shí)可使用速干手消毒劑答案：C3.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的集束化策略中，不包括A.每日評估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣B.保持床頭抬高15-20度C.口腔護(hù)理使用氯己定溶液D.定期更換呼吸機(jī)管路（無明顯污染時(shí)）答案：B（正確應(yīng)為30-45度）4.多重耐藥菌（MDRO）感染患者的隔離措施中，正確的是A.無需限制探視人員B.可與其他感染患者同室C.使用后的診療器械先消毒再清潔D.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后嚴(yán)格手衛(wèi)生答案：D5.某ICU使用含氯消毒液進(jìn)行環(huán)境表面消毒，配置濃度要求為500mg/L。若使用有效氯含量為5%的消毒泡騰片，每升水應(yīng)加入的片數(shù)為（每片0.5g）A.1片B.2片C.3片D.4片答案：A（計(jì)算：5%即50000mg/L，每片含有效氯0.5g×5%=25mg，500mg/L需500/25=20片/L？此處可能需重新計(jì)算，正確應(yīng)為：5%=50000mg/100g，每片0.5g含有效氯0.5×50000mg/100=250mg，500mg/L需500/250=2片，故正確答案應(yīng)為B）（注：此處原計(jì)算有誤，正確答案應(yīng)為B，需修正）6.關(guān)于ICU患者留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的預(yù)防，錯(cuò)誤的是A.每日評估導(dǎo)尿管必要性B.集尿袋應(yīng)高于膀胱水平C.保持會陰部清潔干燥D.導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格無菌操作答案：B7.以下哪種情況屬于醫(yī)院感染A.入院時(shí)已存在的皮膚感染B.術(shù)后3天切口脂肪液化C.入院48小時(shí)后出現(xiàn)的肺炎D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染答案：C8.對ICU環(huán)境清潔消毒的要求，正確的是A.物體表面使用清水擦拭即可B.高頻接觸表面（如床欄）每日消毒2次C.地面消毒后無需干燥D.多重耐藥菌患者房間使用50mg/L含氯消毒液答案：B9.某ICU護(hù)士為氣管插管患者吸痰時(shí)，應(yīng)采取的防護(hù)措施是A.僅戴一次性醫(yī)用口罩B.戴醫(yī)用外科口罩+護(hù)目鏡C.戴N95口罩+手套D.無需防護(hù)，接觸后洗手答案：B10.關(guān)于醫(yī)療廢物分類，屬于感染性廢物的是A.廢棄的病理組織B.使用后的一次性吸痰管C.廢棄的化學(xué)消毒劑D.帶血的棉球（少量）答案：B11.預(yù)防CRBSI的措施中，錯(cuò)誤的是A.選擇鎖骨下靜脈作為置管部位（成人）B.置管時(shí)嚴(yán)格無菌屏障（大無菌單覆蓋）C.置管后每日更換透明敷料D.懷疑感染時(shí)立即拔管并送培養(yǎng)答案：C（透明敷料應(yīng)每7天更換，潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換）12.以下哪種情況需進(jìn)行外科手消毒A.為患者測量血壓B.為氣管切開患者吸痰C.為術(shù)后患者更換敷料D.參與手術(shù)切開操作答案：D13.某ICU發(fā)現(xiàn)1例耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌（CRE）感染患者，應(yīng)采取的隔離措施是A.接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識）B.飛沫隔離（粉色標(biāo)識）C.空氣隔離（黃色標(biāo)識）D.無需單獨(dú)隔離答案：A14.關(guān)于紫外線消毒，錯(cuò)誤的是A.適用于無人狀態(tài)下的空氣消毒B.照射時(shí)間≥30分鐘C.燈管表面每周用酒精擦拭D.有效距離為2米內(nèi)答案：D（有效距離≤1米）15.以下屬于醫(yī)院感染暴發(fā)的是A.同一科室1周內(nèi)出現(xiàn)2例同源性VAPB.同一病房3天內(nèi)出現(xiàn)3例CAUTI（不同病原體）C.同一ICU48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2例CRBSI（同一種屬）D.同一病區(qū)7天內(nèi)出現(xiàn)4例MDRO感染（同源）答案：D（暴發(fā)定義為短時(shí)間內(nèi)≥3例同源感染）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.ICU患者發(fā)生醫(yī)院感染的高危因素包括A.機(jī)械通氣B.免疫抑制劑使用C.年齡＜65歲D.留置多種侵入性導(dǎo)管答案：ABD2.預(yù)防VAP的集束化策略包括A.每日喚醒計(jì)劃（鎮(zhèn)靜中斷）B.維持血糖≤8mmol/LC.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）D.聲門下分泌物引流答案：ACD3.關(guān)于MDRO患者的管理，正確的是A.病歷標(biāo)注接觸隔離標(biāo)識B.專用體溫表、血壓計(jì)C.醫(yī)療廢物雙層包裝D.轉(zhuǎn)出時(shí)告知接收科室隔離要求答案：ABCD4.手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻包括A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE5.關(guān)于ICU消毒滅菌的要求，正確的是A.體溫計(jì)使用后用75%酒精浸泡30分鐘B.呼吸機(jī)螺紋管一人一用一消毒C.復(fù)用器械先清潔后消毒D.穿刺針屬于高度危險(xiǎn)物品需滅菌答案：ABD（復(fù)用器械應(yīng)先消毒后清潔）三、判斷題（每題1分，共10分）1.接觸患者非感染性傷口后無需洗手。（×）2.中心靜脈導(dǎo)管置管后，皮膚消毒范圍應(yīng)≥10cm×10cm。（√）3.為MDRO患者吸痰時(shí)，需戴手套、護(hù)目鏡，穿隔離衣。（√）4.含氯消毒液配置后可保存7天。（×，應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用）5.醫(yī)院感染病例應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。（√）6.新生兒ICU（NICU）可使用紫外線進(jìn)行空氣消毒。（×，紫外線對新生兒皮膚有損傷）7.接觸患者血液后，應(yīng)使用肥皂流動(dòng)水洗手。（√）8.呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)可使用無菌水，每日更換。（√）9.一次性使用的醫(yī)療物品可重復(fù)消毒后使用。（×）10.醫(yī)院感染監(jiān)測的核心是及時(shí)發(fā)現(xiàn)暴發(fā)趨勢。（√）四、案例分析題（共45分）案例1（15分）：患者男性，72歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”收入ICU，入院后予經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣。第5天出現(xiàn)體溫38.9℃，痰量增多呈膿性，WBC18×10?/L，胸部CT示雙肺新出現(xiàn)斑片狀浸潤影。問題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（5分）答案：最可能診斷為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）。需與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP，非機(jī)械通氣患者）、肺不張、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、心力衰竭肺淤血等鑒別。問題2：為明確診斷，應(yīng)完善哪些檢查？（5分）答案：①痰培養(yǎng)（需防污染采樣，如支氣管肺泡灌洗）；②血培養(yǎng)；③降鈣素原（PCT）檢測；④血?dú)夥治?；⑤胸部X線或CT動(dòng)態(tài)對比。問題3：預(yù)防該患者VAP的關(guān)鍵措施有哪些？（5分）答案：①床頭抬高30-45度；②每日評估拔管指征（如自主呼吸試驗(yàn)）；③口腔護(hù)理（氯己定溶液，每6-8小時(shí)1次）；④聲門下分泌物持續(xù)引流；⑤嚴(yán)格手衛(wèi)生，接觸呼吸道分泌物后及時(shí)消毒；⑥避免不必要的鎮(zhèn)靜，實(shí)施每日喚醒計(jì)劃。案例2（15分）：患者女性，58歲，因“急性胰腺炎”行腹腔引流術(shù)后入住ICU，留置CVC（頸內(nèi)靜脈）、導(dǎo)尿管。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（T39.5℃），CVC穿刺點(diǎn)周圍皮膚紅腫，外周血培養(yǎng)（需氧+厭氧）48小時(shí)報(bào)陽性（大腸埃希菌），導(dǎo)管尖端培養(yǎng)（剪取5cm）菌落計(jì)數(shù)10?CFU。問題1：該患者是否符合CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)？依據(jù)是什么？（5分）答案：符合。CRBSI診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有感染表現(xiàn)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；②導(dǎo)管穿刺點(diǎn)紅腫；③外周血培養(yǎng)陽性；④導(dǎo)管尖端培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥103CFU（本例10?CFU）；⑤導(dǎo)管血與外周血為同一種病原體（大腸埃希菌）。問題2：應(yīng)采取哪些處理措施？（5分）答案：①立即拔除CVC，標(biāo)記導(dǎo)管尖端送培養(yǎng)；②留取2套外周血培養(yǎng)（不同部位）；③經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陰性菌，如三代頭孢或碳青霉烯類），根據(jù)藥敏調(diào)整；④評估是否需經(jīng)外周靜脈置管（PICC）替代；⑤加強(qiáng)局部穿刺點(diǎn)消毒（2%氯己定），觀察有無膿腫形成。問題3：如何預(yù)防該患者再次發(fā)生CRBSI？（5分）答案：①置管時(shí)選擇最優(yōu)部位（成人首選鎖骨下靜脈）；②嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障：大鋪巾、無菌手套、帽子口罩）；③置管后使用透明敷料（每7天更換，潮濕/污染時(shí)及時(shí)更換）；④每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑤輸液時(shí)避免經(jīng)導(dǎo)管輸入高滲/脂肪乳等溶液；⑥醫(yī)護(hù)人員接觸導(dǎo)管前后嚴(yán)格手衛(wèi)生。案例3（15分）：某ICU1周內(nèi)連續(xù)出現(xiàn)3例耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）肺炎患者，3例均使用同一批次呼吸機(jī)濕化瓶。問題1：該事件是否屬于醫(yī)院感染暴發(fā)？判斷依據(jù)是什么？（5分）答案：屬于醫(yī)院感染暴發(fā)。依據(jù)：①短時(shí)間內(nèi)（1周）；②同一科室（ICU）；③3例及以上（3例）；④同源病原體（MRSA）；⑤可能存在共同感染源（同一批次濕化瓶）。問題2：應(yīng)立即采取哪些控制措施？（5分）答案：①隔離患者（接觸隔離，單間或同病種集中安置）；②暫停使用涉事批次濕化瓶，送檢測（細(xì)菌培養(yǎng)、消毒效果）；③對ICU環(huán)境（尤其是呼吸機(jī)相關(guān)設(shè)備、高頻接觸表面）進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液500-1000mg/L擦拭）；④對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生、設(shè)備消毒培訓(xùn)；⑤開展病例追蹤（排查是否有其他潛在感染者）。問題3：