實驗一整體護理[實驗?zāi)康腯1、了解護理程序的應(yīng)用及整體護理模式病房建設(shè)項目2、了解模式病房常用表格的填寫3、與患者交流，了解病情，完成入院評估單的填寫[實驗方式]參觀醫(yī)院模擬病房，請臨床護理教師介紹模擬病房的結(jié)構(gòu)、布局、人員安排、工作程序等內(nèi)容，學(xué)生根據(jù)老師的介紹，結(jié)合理論知識，完成一分入院評估單的填寫，寫出參觀體會。[實驗課時]2課時[實驗內(nèi)容]一、目的：1、了解開展整體護理的意義；2、熟悉整體護理的特點；3、掌握護理程序的基本步驟。二、內(nèi)容：(一)整體護理的意義1、有助于提高護理質(zhì)量，滿足人民群眾的護理服務(wù)需求；2、有助于合理利用護理人才資源，達到護士的分層使用，以充分調(diào)動和發(fā)揮護理人員的主觀能動性；3、能使護理工作更加科學(xué)化、系統(tǒng)化，促進學(xué)科水平的提高。(二)整體護理的特點1、以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)；2、制定引導(dǎo)護理服務(wù)的護理理念；3、以護理程序為核心；4、以獨立地為服務(wù)對象解決健康問題為目標；5、能充分調(diào)動各級護理人員的積極性；6、護理工作更加規(guī)范化、科學(xué)化、標準化。(三)護理程序的基本步驟附：患者入院護理評估表表1姓名_________科別_________病室_______床號_______住院號_______(一)一般資料：姓名__________性別_____年齡_____職業(yè)__________婚姻______民族_____籍貫____文化程度______宗教信仰__________入院診斷_________________________聯(lián)系地址________________________聯(lián)系人_________________電話_________主管醫(yī)生_________________護士__________收集資料時間______________________入院時間______年____月____日____時____分入院方式：步行、扶行、輪椅、平車入院原因(主訴和簡要病史)______________________________________________既往史：過敏史：無有(藥物_______食物________其他________)家庭史：高血壓病、冠心病、遺傳病、糖尿病、腫瘤________癲病、精神病、傳染病________________其他_______________(二)生活狀況及自理程度1、飲食：基本膳食：普食、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、禁食食欲：正常增加亢進___d/周/月下降/厭食___d/周/月近期體重變化：無 增加/下降_____kg/____月(原因_______________________)其他______________________________________2、睡眠/休息：睡眠：正常入睡困難易醒早醒多夢惡夢失眠需用藥入睡休息后體力是否容易恢復(fù)：是否(原因_____________________________________)3、活動自理：全部障礙(進食沐浴/衛(wèi)生穿著/修飾如廁)活動能力：正常他人幫助輪椅活動臥床（自行翻身：是否）步態(tài)：穩(wěn)不穩(wěn)（原因___________________________________________________）醫(yī)療/疾病限制：醫(yī)囑臥床靜脈輸液石膏牽引癱瘓4、排泄：排便：習慣_____次/d性狀：正常/便秘/腹瀉/失禁/造瘺排尿：正常/失禁/潴留/尿管顏色_____性狀_____量_____ml/24h5、嗜好：煙酒濃茶咖啡吸煙：無偶爾吸煙經(jīng)常吸煙____年____支/天已戒____年飲酒/酗酒：無偶爾飲酒經(jīng)常飲酒年ml/d已戒年6、其他________________________________________________________(三)體格檢查T_________℃P_______次/minR______次/minBp______kPa(mmHg)身高_______cm體重______kg1、神經(jīng)系統(tǒng)：意識狀態(tài)：清醒意識模糊嗜睡譫妄昏迷語言表達：清楚含糊語言障礙失語聾定向能力：準確障礙（自我時間地點人物）2、皮膚粘膜：皮膚顏色：正常潮紅蒼白發(fā)紺多汗皮膚溫度：溫涼熱皮膚濕度：正常干燥潮濕多汗完整性：完整皮疹出血點其他___________________褥瘡：部位_____________面積___________分度：Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度口腔粘膜：正常充血出血點糜爛潰瘍、瘡疹、白斑其他_____________________________________________________________3、呼吸系統(tǒng)呼吸方式：自主呼吸機械呼吸節(jié)律：規(guī)則異常頻率______次min深淺度：正常深淺呼吸困難：無輕度中度重度咳嗽：無有咳痰：無容易咳出不易咳出 痰（色_____量_____粘稠度_____）其他____________________________________________________________4、循環(huán)系統(tǒng)：心律：規(guī)則心律不齊心率：_______次/min水腫：無有（部位/程度_____________）其他___________________________________________________________5、消化系統(tǒng)胃腸道癥狀：惡心嘔吐(顏色_______性質(zhì)________次數(shù)________總量________)噯氣反酸燒灼感腹脹腹痛（部位/性質(zhì)________）腹部：軟肌緊張壓痛/反跳痛可觸及包塊(部位/性質(zhì)_________)腹水（腹圍_________cm）其他________________________________________________________________6、生殖系統(tǒng)：月經(jīng)：正常紊亂痛經(jīng)月經(jīng)量過多絕經(jīng)其他：_____________________________________________________________7、認知/感受：疼痛：無有部位/性質(zhì)________________________________________視力：正常遠/近視失明（左/右/雙側(cè)）聽力：正常耳鳴重聽耳聾（左/右/雙側(cè)）觸覺：正常障礙（部位_______）嗅覺：正常減弱缺失思維過程：正常注意力分散遠/近期記憶力下降思維混亂其他_____________________________________________________________(四)心理社會狀況：1、情緒狀態(tài)：鎮(zhèn)靜易激動焦慮恐懼悲哀無反應(yīng)2、就業(yè)狀態(tài)：固定職業(yè)喪失勞動力失業(yè)待業(yè)3、溝通：希望與更多的人交往語言交流障礙不愿與人交往4、醫(yī)療費用來源：自費公費醫(yī)療保險其他5、與親友的關(guān)系：和睦冷淡緊張6、遇到困難最愿向誰傾訴：父母子女其他7、入院介紹（患者知道）負責醫(yī)生、護士姓名、病室環(huán)境、病室制度（查房、用膳、探視、作息時間|及糞、尿常規(guī)標本留取法。護士簽名______________年月日

實驗二鋪床法[實驗?zāi)康腯1、熟悉患者床單位的設(shè)備2、了解各種鋪床法的目的。3、學(xué)會被套式備用床、暫空床、麻醉床的鋪法。[實驗方式]教師講解示范后，同學(xué)分組練習，教師巡回指導(dǎo)，并在實驗結(jié)束前抽查與小結(jié)。[實驗時間]共8學(xué)時，其中備用床2學(xué)時，暫空床2學(xué)時，麻醉床2學(xué)時，考核2學(xué)時。[實驗內(nèi)容]一、備用床(一)目的：保持病室整潔、美觀；準備接受新患者。(二)評估1、資源：病床是否完好、安全、舒適，床上用物是否潔凈、齊全。床旁設(shè)施是否性能良好。2、環(huán)境：鋪床時是否影響周圍患者的治療、進餐或休息。(三)計劃1、目標/評價標準。(1)在規(guī)定時間內(nèi)正確完成操作(7分鐘)(2)病床符合實用、耐用、舒適、安全的原則。(3)護士手法正確、操作熟練、符合節(jié)力原則。2、準備(1)護士自身準備：衣、帽、鞋、口罩、洗手。(2)用物準備：大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、床刷、刷套。按便于操作原則折疊好各單，并按使用先后順序擺放于治療車上。大單、被套的折疊法見圖2-1、2-2。(四)實施1、推車至床尾，移開床旁桌約20cm，凳移至床尾一側(cè)，2、將床褥從頭到尾濕掃干凈，卷放在凳上，翻轉(zhuǎn)床墊并掉頭，再將床褥翻轉(zhuǎn)鋪上。3、鋪大單：對齊中線依次打開，先鋪床頭后鋪床尾，將床角鋪成45℃斜角，多余部分塞入床墊下，再將中段部分拉緊塞入床墊下。4、套被套“S”式：被套正面在外，齊床頭放置，中線與大單中線對齊依次展開，平鋪于床上。拉開尾端開口上層，將棉胎或毛毯放于被套開口處，將棉胎頭端拉至被套封口處鋪平，系好各帶。卷筒式：被套正面在內(nèi)，齊床頭放置，中線與大單中線對齊依次展開，平鋪于床上，棉胎平鋪于被套上，上緣與被頭平齊；將棉胎與被套一起由床頭卷至床尾，自開口處翻轉(zhuǎn)并系帶拉平。5、鋪成被筒:被頭平床頭,兩側(cè)被緣向內(nèi)折疊與床緣平齊，尾端向內(nèi)折疊與床尾平齊。6、套枕套：于床尾或車上套好枕套，開口端背門，平置于床頭。7、桌凳歸還原處，整理好用物、洗手。二、暫空床(一)目的：保持病室整潔、美觀；供新入院患者或暫離床活動的患者使用。(二)評估1、患者病情是否允許離床。2、資源：床上用物是否潔凈、齊全。3、環(huán)境：是否會影響周圍患者的治療或進餐。(三)計劃：1、目標/評價標準。(1)患者病情允許短期離床者，其坐位安全、舒適。(2)床鋪平緊、舒適、安全、實用，病室整潔、美觀。(3)護士手法正確，動作輕穩(wěn)，操作熟練，符合節(jié)力原則。(4)在規(guī)定時間內(nèi)完成操作（8分鐘）2、準備(1)護士自身準備：衣、帽、鞋、口罩、洗手。(2)用物準備：大單、被套、棉胎或毛毯、枕套、枕芯、床刷、刷套、橡膠單、中單。(3)按便于操作之原則折疊好各被單，并按使用先后順序擺放于治療車上。(四)實施1、推車至床尾，移開床旁桌約20cm，凳移至床尾一側(cè)，2、將床褥從頭到尾濕掃干凈,卷放在凳上，翻轉(zhuǎn)床墊并掉頭，再將床褥翻轉(zhuǎn)鋪在床墊上。3、鋪大單：中線對好依次打開，先鋪床頭后鋪床尾，將床角鋪成45℃斜角多余部分塞入床墊下，再將床沿中段部分拉緊塞入床墊下；將橡膠中單與大單中線對齊，在上端距床頭45—50cm處鋪平，依法將中單鋪于橡膠單上，超出床沿部分塞入床墊下。同法鋪好對側(cè)床單及中單、橡膠單。(4)套被套：被套正面在外，中線與大單中線對齊，被頭與床頭平齊，依次打開平鋪于床上，將被套尾端開口處打開，棉胎置于開口處，拉棉胎頭端至被套封口處，拉開鋪平，系好各帶。5、鋪成被筒：被頭平齊床頭，兩側(cè)被緣向內(nèi)折與床緣平齊，尾端向內(nèi)折與床尾平齊，將蓋被四折于床尾。6、套枕套：于車上或床尾套好枕套，系好各帶，開口端背門，平置于床頭。7、桌凳歸還原處，整理好用物、洗手。三、麻醉床(一)目的1、便于接受和護理麻醉手術(shù)后的患者。2、使患者安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。3、保護被褥不被污染。(二)評估1、患者：病情、手術(shù)部位、麻醉種類等。2、資源：病床設(shè)施是否完好，是否符合安全要求，呼吸器、氧氣筒、吸引管性能是否完好。3、環(huán)境：是否會影響周圍患者的治療或進餐。(三)計劃1、目標/評價標準。(1)在規(guī)定時間內(nèi)正確完成操作。(10分鐘)(2)患者舒適、安全，無并發(fā)癥發(fā)生。(3)床鋪平緊、實用，適合麻醉后患者需要。(4)護士手法正確，操作熟練、符合節(jié)力原則。2、準備(1)護士自身準備：衣、帽、鞋、口罩、洗手。(2)用物準備：大單、被套、棉胎或毛毯、枕套及芯，床刷及套，橡膠單2個，中單2個，治療盤內(nèi)盛：血壓計、彎盤、聽診器、護理記錄單、開口器、舌鉗、壓舌板、衛(wèi)生紙、筆，必要時備熱水袋。(3)按便于操作之原則折疊好各單，并按使用先后順序擺放好于治療車上。(4)根據(jù)病情需要準備急救用品。(四)實施(1)護理車推至床尾，查對床號、姓名。(2)撤去污單，移開床旁桌約20cm，凳移至床尾一側(cè)。(3)將床褥從頭至尾濕掃干凈，卷放在床邊凳上，翻轉(zhuǎn)床墊，再將床褥翻轉(zhuǎn)鋪上。(4)鋪大單：中線對好，依次打開，先鋪床頭，后鋪床尾，將角鋪成45℃斜角，塞入床墊下，床沿中段部分拉緊塞入床墊下；鋪床中部橡膠單，中線與大單中線對齊，上端距床頭45—50cm鋪平，依法將中單鋪于橡膠單上，超出床緣部分與橡膠單一并塞入床墊下；鋪床頭橡膠單和中單，上端與床頭平齊，下端壓在中段橡膠單及中單上，超出床緣部分一并塞入床墊下；轉(zhuǎn)至對側(cè)，同法鋪好各單。(5)套被套：被套正面在外，中線與大單中線對齊，依次打開平鋪于床上，置于被套開口處，拉棉被上邊至被套封口處，拉開鋪平，系好各帶；被頭平床頭，鋪成被筒，尾端向內(nèi)折疊和床尾平齊，蓋被呈扇形三折，疊于距門遠側(cè)床邊，如天冷，被中放熱水袋。(6)套枕套：于床尾或推車上套好枕套,開口端背門,橫立于床頭，用別針固定。(7)桌凳歸還原處，擺放好急救盤等物品，洗手。四、注意事項1、患者進餐時或做治療時應(yīng)暫停鋪床。2、鋪床前，各單應(yīng)按使用方便的原則折疊好，并按使用順序放置整齊。3、鋪床時，應(yīng)用節(jié)力原則。4、操作動作要輕穩(wěn)、協(xié)調(diào)、避免響聲。

實驗三臥有病人床換單法[實驗?zāi)康腯1、理解臥有病人床換單的目的。2、學(xué)會臥有病人床換單法。3、操作中學(xué)會體貼關(guān)心患者。[實驗方式]先看VCD或錄相片后，學(xué)生回示，教師指導(dǎo)后，分組練習。[實驗課時]2學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的：為臥床患者更換清潔床單，使病床整潔，患者睡臥舒適，防止壓瘡及其它合并癥的發(fā)生，保持病室整潔、美觀。二、評估：1、患者：病情與軀體活動能力，病損部位與合作程度。2、環(huán)境：溫度是否適合，是否會影響周圍患者的治療或進餐。3、資源：用物是否備齊，各單折疊排放是否有序。三、計劃1、目標/評價標準。(1)患者感到溫暖、舒適、情緒愉快。(2)病室整潔、美觀。(3)患者無病情變化無意外損傷發(fā)生。2、準備(1)護士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。(2)患者準備：了解更換床單的目的，愿意合作，排空大小便。(3)用物：護理車上置50%乙醇、大單、被套、中單、枕套、床刷及套、彎盤、洗手消毒液、便盆及便盆布、屏風。四、實施1、將用物帶至患者床旁，查對床號、姓名，解釋目的，移開床旁桌。2、遮擋患者，放平床尾、床頭支架，按需要給予便盆。3、按摩：(1)助患者側(cè)臥(背向護士)，(2)用50%乙醇按摩骨隆突處，(脊柱、肩胛、肩峰、髂脊、尾骶)。4、換大、中單：松開近側(cè)大、中單，用中單擦凈橡膠單，將中單卷起塞入患者身下，橡膠單搭于患者身上，將大單卷起塞入患者身下，掃凈床褥上渣屑，將清潔大單中線對齊，對側(cè)一半平卷好塞入患者身下，近側(cè)半幅分別折好床頭、尾角后塞入床墊下。將橡膠單拉下，鋪上中單；對側(cè)半幅卷好塞入患者身下，近側(cè)超出床緣部與橡膠單一同塞入床墊下。助患者側(cè)臥或平臥于鋪好的一邊，轉(zhuǎn)至對側(cè)松開底層各單，將污中單卷放至床尾，擦凈橡膠單后搭于患者身上，將污大單卷至床尾與污中單一并放于治療車下（或污衣袋內(nèi)），掃凈褥上渣屑，依序?qū)⒋髥?、橡膠單、中單各層鋪好，助患者仰臥。5、換被套：解開污染被套，將棉胎在污被套內(nèi)豎摺三折再按“S”形橫摺三折放床尾或車上，將清潔被套正面在外鋪于蓋被上，然后將棉胎套入清潔被套內(nèi)，對好上端兩角，整理床頭蓋被，將清潔被套往下拉平，將蓋被上緣壓在枕下或患者雙手握住，從床頭至床尾將污被套撤出放于車下，系好被套帶子，疊成被筒，為患者蓋好，尾端內(nèi)折與床尾平齊。6、換枕套：一手托起患者頭頸部，一手取出枕頭，更換枕套，置于患者頭下。7、整理床單位，清理用物，桌椅歸位，洗手。五、注意事項1、操作時動作輕穩(wěn)，防止給患者帶來不適的感覺引起病情變化。2、操作前向患者作好解釋，爭取配合。3、鋪床時，應(yīng)用節(jié)力原則。臥床病人更換床單操作流程

實驗四搬運患者法[實驗?zāi)康腯1、理解搬運患者的目的。2、學(xué)會用輪椅、平車運送患者。3、學(xué)會關(guān)心體貼患者。[實驗方式]先看VCD或錄相片后，學(xué)生回示，教師指導(dǎo)后，分組練習。[實驗課時]2學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、輪椅運送法(一)目的1、護送不能行走但能坐起的患者入院、出院、檢查、治療或室外活動。2、幫助患者活動，促進血液循環(huán)及體力恢復(fù)。（二）評估(1)患者：體重、意識狀態(tài)、病情及軀體活動能力、病損部位及合作程度。(2)資源：輪椅各部件的性能是否良好。(3)環(huán)境：氣溫情況。（三）計劃1、目標/評價標準。(1)搬運安全順利、患者主動配合。(2)患者坐于輪椅上合適，無疲勞、不適感，無病情變化。(3)護士操作熟練，方法正確，動作輕穩(wěn)，體現(xiàn)對患者的關(guān)心。2、準備(1)護士：穿戴整潔、洗手。(2)患者：理解搬運的目的及方法，愿意合作。(3)用物：輪椅，根據(jù)季節(jié)備毛毯、別針。（四）實施1、推輪椅至床旁，核對床號及姓名、解釋。2、將椅背與床尾平齊，面向床頭，翻起腳踏板，將閘制動。3、需用毛毯保暖時，將毛毯展開直鋪在輪椅上，使毛毯上端高過患者頸部15cm。4、協(xié)助患者坐于床緣，并協(xié)助其穿上外衣、襪、鞋。護士站立于輪椅靠背后，扶住把手。5、協(xié)助患者坐于輪椅中，翻下腳踏板，脫鞋后讓患者雙腳踏在踏板上。6、患者手扶輪椅扶手，盡量向后靠。7、用毛毯包裹好患者、防止著涼。8、整理床單時，鋪成暫空床。9、下輪椅時，將輪椅推至床尾，將閘制動，翻起腳踏板。10、協(xié)助患者穿鞋、站立、慢慢坐回床緣，然后脫去鞋子和外衣，取舒適體位，蓋好被子。11、整理床單位、觀察病情、將輪椅放回原處。二、平車運送法(一)目的：護送不能起床的患者入院、檢查、治療或手術(shù)。（二）評估1、患者：(1)全身情況：目前病情、治療情況、體重、意識狀態(tài)、軀體活動能力等。(2)局部情況：病損部位與活動程度。(3)心理情況：目前心理狀態(tài)，對搬運的顧慮等。(4)健康知識：對疾病及搬運方法的認識。2、資源：平車性能是否良好。3、環(huán)境：氣溫情況。（三）計劃1、目標/評價標準。(1)患者安全、舒適。病情有無變化，損傷等并發(fā)癥。(2)患者的持續(xù)性治療不受影響。(3)護士動作輕穩(wěn)、手的位置正確，符合節(jié)力原則。2、準備(1)護士：穿戴整潔、洗手。(2)患者：理解運送目的、愿意合作。(3)用物：平車、毛毯或棉被，如為骨折病人應(yīng)準備木板墊于車上；如系頸、腰椎骨折或病情嚴重的患者，應(yīng)備有帆布中單。（四）實施1、推車至床房、核對床號和姓名、解釋。2、安置患者身上的導(dǎo)管等。3、搬運患者。挪動法：1、移開床旁桌椅，松開蓋被，囑患者自行移至床邊。2、將平車推至床旁，將閘制動或護士在平車旁抵住平車向床靠攏。3、協(xié)助患者按上半身、臀部、下肢的順序向平車移動，臥于平車中間。一人搬運法：1、將床旁椅移至對側(cè)床尾，松開蓋被。2、推平車至床尾，使平車頭端與床尾成鈍角，將閘制動。3、搬運者一臂自患者腋下伸至肩部外側(cè)，一手伸至患者股下，囑患者雙手交叉于搬運者頸部。4、搬運者托起患者輕放在平車上。二人搬運法：1、同一人搬運法移床旁椅、松蓋被、放妥平車。2、搬運者甲、乙二人站在床邊，將患者雙手置于腹上，協(xié)助其移動至床緣。3、甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，一手臂托住腰部；乙一手臂托住患者臀部，一手臂托住患者腘窩處。二人同時托起，使患者身體向護士傾斜。4、同時移步走向平車，輕放于平車上。三人搬運法：1、同一個人搬運法移床旁椅、松蓋被、放妥平車。2、搬運者甲、乙、丙三人站在床邊，將患者雙手置腹上，協(xié)助移到床緣。3、甲一手臂托住患者頭、頸、肩部，另一手臂置胸、背部，乙一手臂托住患者腰部，另一手臂置臀下，丙一手臂托住患者膝部，另一手臂置小腿處。4、中間一人喊口令，三人同時托起患者使其身體向護士傾斜，同時移步向平車，輕松放于平車上。四人搬運法：1、 移開床旁桌椅，松開蓋被，在患者腰、臀下鋪帆布中單。2、 將平車推至床旁緊靠床緣，將閘制動3、搬運者甲站于床頭雙手托住患者頭、頸、肩部；乙站在床尾雙手托住患者的兩小腿，丙、丁分別站在床及平車的兩側(cè)，雙手緊緊抓住帆布單的四角。4、由一人喊口令，四人同時用力抬起，將患者抬至平車中間輕輕放下。5、根據(jù)病情需要安置臥位及各導(dǎo)管，根據(jù)氣溫用毛毯或棉被包裹患者。6、整理床單位，鋪成暫空床。7、松閘、運送患者至指定地點。三、注意事項1、搬運時，動作輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，盡量使患者的身體靠近搬運者。2、推車時，護士站在患者頭側(cè)，便于觀察病情，注意患者的面色、呼吸及脈搏的變化。3、平車上下坡時，車速適宜，患者頭部應(yīng)在高處一端，進出門時，不可用車撞門，以免引起不適。4、搬運患者前后，應(yīng)當固定好各種導(dǎo)管，防止脫落，如為骨折病人，應(yīng)先在車上墊木板，并固定好骨折部位。5、冬季應(yīng)注意保暖。扶助病人上下輪椅法操作流程

實驗五常用臥位的安置[實驗?zāi)康腯1、理解常用臥位安置的目的。2、學(xué)會九種常用臥位的安置。3、掌握九種常用臥位的適用范圍及臨床意義。4、學(xué)會與患者溝通，以取得合作。[實驗方式]教師示教后，學(xué)生分組練習，教師巡回指導(dǎo)，結(jié)束前教師檢查并小結(jié)。[實驗課時]1學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的：根據(jù)需要為病人取適當?shù)呐P位，便于治療、檢查及護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。二、評估1、患者：(1) 全身情況：目前病情、治療情況、意識狀態(tài)、檢查及治療項目。(2) 局部情況：病損部位(3) 心理情況：目前心理狀態(tài)，對所取臥位的顧慮及合作程度。(4) 健康知識：對疾病及所取臥位的目的的認識。2、環(huán)境：氣溫是否適合，是否需要遮擋病人。3、資源：病床是否能搖起，是否需要軟枕、三角架等用物。三、計劃1、目標/評價標準(1)患者舒適、安全、無并發(fā)癥發(fā)生。(2)臥位正確，能滿足治療、檢查及護理需要。(3)護患溝通良好，患者滿意。2、準備(1)護士：穿戴整潔、洗手。(2)患者：理解臥位安置的目的，愿意合作。(3)用物：根據(jù)臥位備跨床小桌、木墩、軟枕，無三節(jié)搖床的應(yīng)備三角架。四、實施(一)仰臥位：1、去枕仰臥位姿勢：去枕仰臥、頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿自然放平，枕頭橫立于床頭，并用別針固定。適用范圍：昏迷或全身麻醉未清醒的患者，椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。2、中凹臥位(休克臥位)姿勢：患者頭胸部用軟枕抬高約10°—20°，下肢抬高約20°—30°。適用范圍：休克患者。3、屈膝仰臥位姿勢：患者平臥，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起稍向外分開。適用范圍：腹部檢查，女病人導(dǎo)尿。(二)側(cè)臥位姿勢：患者側(cè)臥，臀部稍后移，兩臂屈肘，一手放于胸前，一手放于枕旁，下腿稍伸直，上腿彎曲。必要時兩膝之間及后背、胸前放置軟枕，以擴大支撐面，增進舒適和安全。適用范圍：灌腸、肛門檢查以及配合胃鏡、腸鏡檢查，臀部肌內(nèi)注射，預(yù)防壓瘡等。(三)半坐臥位姿勢：(1)搖床法：患者仰臥，先搖起床頭支架的30°—50°角，再抬高膝下支架，必要時床尾墊一軟枕。放平時，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。(2)靠背架法：如無搖床可用靠背架，將患者上半身抬高，在床墊下放一個三角架，患者下肢屈膝，用中單包裹枕墊于膝下，并固定于床兩側(cè)，其他同搖床法。適用范圍：心肺疾病引起的呼吸困難者，胸、腹、盆腔手術(shù)后或有炎癥者，某些面部及頸部手術(shù)后的患者，恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。(四)端坐位姿勢：病人坐在床上，身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。用床頭支架或三角架將床頭抬高70°—80°角，使患者能向后倚靠，膝下支架抬高15°—20°角，以防病人下滑。適用范圍：心力衰竭，心包積液及支氣管哮喘發(fā)作的患者。(五)俯臥位姿勢：患者俯臥，兩臂屈肘放于頭部兩側(cè)，兩腿伸直；胸、髖及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。適用范圍：腰背部檢查或配合胰、膽管造形檢查時，脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥者，胃腸脹氣所致腹痛者。(六)頭低足高位姿勢：患者仰臥，頭偏向一側(cè)，枕頭橫立于床頭，并用別針固定，床尾腳用木墩墊高15—30cm。適用范圍：肺部分泌物引流，十二指腸引流，妊娠時胎膜早破者，跟骨、脛骨結(jié)節(jié)牽引時。(七)頭高足低位姿勢：患者仰臥，床頭用木墩墊高15—30cm或根據(jù)病情而定，用一軟枕橫立于床尾。適用范圍：頸椎骨折進行顱骨牽引時，開顱手術(shù)后及顱內(nèi)壓增高者。(八)膝胸臥位姿勢：患者跪臥，兩小腿平放床上，稍分開；大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭偏向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。適用范圍：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查或治療；矯正子宮后傾或胎位不正；促進產(chǎn)后子宮復(fù)原。(九)截石位姿勢：患者仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部齊床緣，兩手放在胸前或身體兩側(cè)，注意保暖和遮蓋患者。適用范圍：會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，產(chǎn)婦分娩。五、注意事項1、安置臥位前，應(yīng)向患者解釋安置臥位的目的，配合要點，以取得合作。2、安置臥位時，盡量使病人舒適。3、隨時觀察病情變化，必要時作好記錄。

實驗六、臥位的變換[實驗?zāi)康腯1、學(xué)會扶助患者翻身側(cè)臥及扶助患者移向床頭法。2、學(xué)會與患者溝通，取得合作。3、學(xué)會與合作者的合作，操作動作協(xié)調(diào)一致。[實驗方式]先看VCD，學(xué)生回示，教師指導(dǎo)后分組練習。[實驗課時]0.5學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的1、變換姿勢，增進舒適，預(yù)防并發(fā)癥；適應(yīng)治療、護理的需要。2、協(xié)助滑向床尾而自己不能移動的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位。二、評估1、患者：(1)全身情況：目前病情、活動能力、體重、體位、需變換臥位的原因、意識狀態(tài)。(2)局部情況：局部皮膚受壓情況。(3)心理情況：目前心理狀態(tài)，對變換臥位的顧慮及合作程度。(4)健康知識：對疾病的認識，對變換臥位的目的及重要性的認識。2、環(huán)境：氣溫是否適合，是否需要遮擋。3、資源：是否需要軟枕、三角支架等用物。三、計劃1、目標/評價標準(1)患者感覺舒適，無壓瘡墜、積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。(2)患者及家屬了解預(yù)防臥床并發(fā)癥的知識和技能。(3)護士手法正確、輕穩(wěn)，多人協(xié)作時協(xié)調(diào)一致。2、準備(1)護士：穿戴整潔、洗手；(2)患者：安置好各種管道；(3)用物：根據(jù)需要準備軟枕等用物。四、實施1、協(xié)助患者翻身側(cè)臥。(1)核對床號、姓名、解釋。(2)將各種導(dǎo)管及輸液管安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。(3)患者仰臥，兩手放于腹部。(4)翻身一人協(xié)助法：先將患者肩、臀部移向護士側(cè)的床緣，再將患者雙下肢移近并屈膝；一手托肩，一手扶膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背向護士。二人協(xié)助法：兩人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一個托住患者腰部和腹部，兩人同時將患者抬起移向近側(cè)，分別托扶患者的肩、腰、臀和膝部，輕輕將患者翻向?qū)?cè)。(5)按側(cè)臥位要求，在患者的背部、胸前及兩膝間墊上軟枕。(6)記錄翻身時間和皮膚受壓情況。2、扶助患者移向床頭法。(1)核對床號、姓名、解釋。(2)將各種導(dǎo)管及輸液袋安置妥當，必要時將蓋被折疊至床尾或一側(cè)。(3)根據(jù)病情放平床頭支架，枕頭橫立于床頭。(4)移動患者一人協(xié)助法：將患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿；護士一手托住患者肩部，一手托住臀部；護士抬起患者的同時，患者腳蹬床面，挺身上移。二人協(xié)助法：患者仰臥屈膝；護士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者的頸肩部和臀部，或兩人同站在患者右側(cè)床邊，一人托住患者的肩及腰部，一人托住臀及腘窩，兩人同時抬起患者移向床頭。3)放回枕頭，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床鋪。五、注意事項1、翻身時不可拖拉患者，以免擦傷皮膚，更換臥位后用軟枕墊好，使患者舒適安全。兩人協(xié)助翻身時，注意動作協(xié)調(diào)、輕穩(wěn)。2、翻身間隔時間根據(jù)病情和局部皮膚受壓情況而定，如發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅或破損，應(yīng)及時增加翻身次數(shù)，并及時處理與交班。3、為輸液或帶有多種導(dǎo)管的患者翻身時，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當，翻身后檢查各管是否折曲、受壓，注意保持導(dǎo)管通暢。4、為手術(shù)后患者翻身時，應(yīng)檢查敷料是否脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)先更換再作翻身，顱腦手術(shù)后，頭部翻轉(zhuǎn)過劇可引起腦疝，故只能臥于健側(cè)或平臥；頸椎骨折行顱骨牽引者，翻身時不可放松牽引，石膏固定和傷口較大的患者，翻身時應(yīng)將患處放于適當位置，防止受壓。5、操作時，護士應(yīng)用節(jié)力原則。

實驗七保護具的應(yīng)用[實驗?zāi)康腯1、理解各種保護具的使用目的及意義。2、掌握各種保護具的使用方法。3、學(xué)會關(guān)心體貼患者。[實驗方式]教師示教，學(xué)生回示后，分組練習，教師巡回指導(dǎo)。[實驗課時]0.5學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的：對易發(fā)生墜床、撞傷、抓傷、自傷、傷人等意外的患者，應(yīng)用保護具以限制身體或肢體活動，確?；颊叩陌踩?，保證治療、護理順利進行。二、評估1、患者：(1) 全身情況：患者年齡、病情、意識狀態(tài)、治療情況。(2) 局部情況：肢體活動情況，是否有病損。(3) 心理情況：目前心理狀態(tài)，對使用保護具的顧慮及合作程度。(4) 健康知識：對疾病的認識，對使用保護具目的及意義的認識。2、家屬對保護具的作用及使用方法的了解程度、配合程度。3、資源：保護具的類型及質(zhì)量。三、計劃1、目標/評價標準(1)患者安全，各項治療、護理順利進行。(2)家屬理解、支持。(3)護士操作熟練、方法正確，與患者及家屬溝通良好。2、準備(1)護士：穿戴整潔。(2)患者及家屬：明確使用目的，愿意合作。(3)用物：根據(jù)需要準備床檔、約束帶、支被架。四、實施1、帶用物至床旁，核對床號、姓名，向患者及家屬解釋。2、床檔(1)多功能床檔：使用時插入兩側(cè)床緣，平時插于床尾。(2)半自動床檔：固定在床緣兩側(cè)，可升降。(3)木桿床檔：使用時將床檔穩(wěn)妥固定于兩側(cè)床邊，護理操作時將中間的活動門打開。操作畢，將門關(guān)閉。3、使用約束帶：(1)寬繃帶：用于固定手腕及踝部，先用棉墊包裹手腕或踝部，再用寬繃帶系成雙套結(jié)，套在棉墊外，松緊適宜，然后將繃帶尾端系于床緣。(2)肩部約束帶：使用時將袖筒套于患者肩部，腋窩襯棉墊。兩袖筒上細帶在胸前打結(jié)固定，將兩條長寬帶系于床頭。(3)膝部約束帶：使用時，兩腘窩襯棉墊，將約束帶橫放于兩膝上，寬帶下的兩細帶各固定一側(cè)膝關(guān)節(jié)，再將寬帶系于床緣。也可用大單進行固定。(4)尼龍褡扣約束帶：使用時，約束帶置手腕或腳踝部位，襯棉墊后，選好適宜松緊度，對合尼龍褡扣，將帶系于床緣。4、支被架：使用時將支被架罩于下肢部位，再蓋好棉被。五、注意事項1、嚴格掌握應(yīng)用指征，注意維護患者自尊。2、向患者及家屬說明使用保護具的目的，操作要領(lǐng)和注意事項，以取得理解和配合。3、保護具只能短期使用，并定時松解約束帶，協(xié)助患者翻身活動。4、使用約束帶時，使肢體處于功能位置，密切觀察約束部位的皮膚顏色，必要時進行局部按摩，以保證患者的安全與舒適。5、記錄使用保護具的原因、時間、觀察結(jié)果、護理措施和解除約束的時間。

實驗八口腔護理[實驗?zāi)康腯1、熟悉常用漱口溶液的作用。2、學(xué)會為清醒、昏迷患者進行口腔護理。3、操作中動作輕穩(wěn)，關(guān)心體貼患者。[實驗方式]教師先作示教，學(xué)生分組互相練習，教師巡回指導(dǎo)。[實驗課時]2學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的1、保持口腔清潔、濕潤，使患者舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。2、防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能。3、觀察口腔粘膜及舌苔的變化，特殊的口腔氣味，提供病情的動態(tài)信息。二、評估1、患者：(1)全身情況：目前病情，自理能力，治療、用藥情況。(2)局部情況：口唇顏色，口腔粘膜是否有炎癥、潰瘍、出血、有無齲齒、假牙、缺齒；牙齦的顏色，有無紅腫、溢膿；口腔有無特殊氣味等。3、心理狀況：對接受口腔護理的反應(yīng)、顧慮和合作程度。(4)健康知識：衛(wèi)生習慣、保健常識，對疾病的認識。2、資源(1)漱口溶液和用物是否符合患者的具體情況。(2)用物是否齊備。三、計劃（一）目標/評價標準1、在規(guī)定時間內(nèi)正確完成操作。2、患者口唇濕潤、口腔清潔、口氣清新、舒適，無異味。3、口腔原有病灶痊愈或減輕。4、患者學(xué)會正確地漱口、刷牙的方法，學(xué)會一定的口腔保健知識。(二)準備(1)護士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。(2)患者：了解口腔護理的目的，愿意合作。(3)用物：①治療盤內(nèi)備：治療碗、棉球、彎血管鉗二把、彎盤一個，壓舌板、治療巾、杯子（內(nèi)盛冷開水）、吸水管、手電筒，必要時備張口器。②外用藥：按需要備用錫類散、新霉素、液狀石蠟、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、金霉素甘油等。③常用漱口溶液；名稱 作用生理鹽水 清潔口腔、預(yù)防感染復(fù)方硼砂溶液（朵貝爾溶液） 除臭、抑菌1%—3%過氧化氫溶液 遇有機物時，放出新生氧，抗菌除臭2%—3%硼酸溶液 防腐、抑菌1%—4%碳酸氫鈉溶液 破壞細菌的生長，用于真菌感染0.02%呋喃西林溶液 清潔口腔廣譜抗菌1%醋酸溶液 用于銅綠假單胞菌感染0.08%甲硝唑溶液 用于厭氧菌感染四、實施1、將用物帶至患者床旁，查對床號、姓名，解釋目的，助患者側(cè)臥(或頭偏向一側(cè))面向護士，頜下圍干毛巾。2、取下活動假牙，用冷開水沖刷干凈，暫不用時浸于清水中。3、擦凈口唇，用壓舌板依次輕輕撐開頰部，用彎血管鉗夾棉球蘸漱口水擦凈牙齒頰面和唇面，囑患者張口（昏迷患者用開口器從臼齒放入），依次擦凈牙齒的舌面、咬合面（先左側(cè)后右側(cè)）以及舌的上、下面及硬腭部。4、擦洗完畢，助患者用吸管吸嗽口液漱口。5、為昏迷患者口腔護理，棉球要夾緊，一次一個棉球，棉球不可過濕，禁忌漱口。6、根據(jù)患者口腔情況涂藥，口唇干燥者可涂石臘油或唇膏，取下毛巾，擦干面部。7、清理用物，清潔消毒后備用。五、注意事項1、關(guān)心愛護患者，動作輕柔。2、昏迷患者嚴禁漱口，需用張口器時，應(yīng)從臼齒處放入，擦洗棉球不宜過濕，以防患者將溶液吸入呼吸道；擦洗時須用血管鉗夾緊棉球，防止棉球遺留在口腔內(nèi)，操作前后要清點棉球數(shù)，有活動義齒要浸于清水中保存。3、傳染病患者的用物按隔離消毒原則處理。

實驗九床上洗頭[實驗?zāi)康腯1、理解床上洗頭的目的，學(xué)會為臥床病人洗頭。2、操作中學(xué)會關(guān)心體貼病人。[實驗方式]教師示教后，學(xué)生分組互相練習，教師巡回指導(dǎo)。[實驗課時]2學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的1、增進頭皮血液循環(huán)。2、除去污穢和脫落的頭皮碎屑。3、預(yù)防和滅除虱蟣。4、使頭發(fā)清潔、整齊、舒適，維護患者自尊。二、評估1、患者(1)全身情況：目前病情，自理能力，治療、用藥、衛(wèi)生情況。(2)局部情況：頭發(fā)的質(zhì)量，頭皮有無傷口、皮疹、頭屑，有無頭虱。(3)心理狀態(tài)：對洗頭的顧慮、反應(yīng)、對護理的要求和合作程度。(4)健康知識：衛(wèi)生習慣、保健常識，對疾病的認識。2、環(huán)境：室溫是否適合、門窗是否完好。三、計劃1、目標/評價標準(1)在規(guī)定時間(12分鐘)內(nèi)正確完成操作，患者滿意。(2)患者感覺舒適，頭發(fā)清潔、無頭屑、無氣味。(3)頭發(fā)護理知識增加。2、準備(1)護士：衣、帽、鞋、口罩。(2)患者：了解床上洗頭的目的，愿意合作，排空大小便。(3)用物：治療車上置水壺盛熱水(水溫40—50℃)，面盆，浴巾，毛巾，眼罩，棉球，小橡膠單，水桶，梳子，洗發(fā)液，面巾，膠布，別針，馬蹄形橡膠氣墊或洗頭車。(4)環(huán)境準備：根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫。四、實施1、將用物帶至患者床旁，查對床號、姓名、解釋目的，移開床旁桌。2、解開衣領(lǐng)向內(nèi)反折，頸部圍毛巾，別針固定，助患者臥在床上，枕頭移至對側(cè)，頭部斜向近側(cè)。3、將小橡膠單及浴巾鋪在枕頭上，馬蹄形橡膠墊放在患者頭下，開口朝外，下端垂入水桶內(nèi)。4、雙耳塞棉球，戴眼罩并固定。5、護士站于床旁，為患者梳頭，用手背測水溫，先用溫水將頭發(fā)濕透，用洗發(fā)液，揉頭發(fā)與頭皮，最后用熱水沖凈頭發(fā)及橡膠墊。6、洗發(fā)過程中應(yīng)注意觀察病情變化，如有異常應(yīng)停止洗發(fā)。7、撤去眼罩及棉球，臉盆盛熱水，用面巾為患者洗凈面部、耳及頸部，擦去頭發(fā)上的水，松開頸部毛巾包住頭發(fā)，助患者睡正，頭枕在浴巾上，馬蹄墊放入水桶內(nèi)。8、用包頭發(fā)的毛巾和浴巾擦干頭發(fā)，為患者梳發(fā)，待干后撤去浴巾及小橡膠單。9、助患者臥于舒適的臥位，整理床單位，清理用物。五、注意事項1、要隨時觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸有異常時應(yīng)停止操作。2、注意室溫、水溫，及時擦干頭發(fā)防止患者受涼，洗發(fā)時間不宜過長，以免患者疲勞。3、防止水流入患者的眼及耳內(nèi)，避免浸濕衣服和床鋪。床上洗發(fā)操作流程

實驗十床上擦浴[實驗?zāi)康腯1、了解床上擦浴的目的。2、學(xué)會給臥床病人擦浴。3、操作時學(xué)會關(guān)心體貼病人，維護病人自尊。[實驗方式]1、觀看VCD后，學(xué)生回示，教師指導(dǎo)后，分組練習。[實驗課時]1學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的1、維持皮膚清潔，使患者舒適。2、促進皮膚血液循環(huán)，增進皮膚排泄功能，預(yù)防皮膚感染和壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。3、觀察患者的一般情況，如精神狀態(tài)，身體情況等。二、評估1、患者：(1)全身情況：目前病情、自理能力，衛(wèi)生狀況、意識狀態(tài)。(2)局部情況：皮膚顏色、溫度、清潔度，有無污垢及特殊氣味，有無破損、皮疹、水皰和結(jié)節(jié)，有無傷口和感覺障礙，四肢活動情況。(3)心理狀態(tài)：對床上擦浴的顧慮和心理反應(yīng)。(4)健康知識：衛(wèi)生習慣、對疾病的認識，皮膚護理的重要性。2、環(huán)境：室溫是否適合、門窗是否完好。3、資源：(1)用物是否齊備，排列有序、便于操作。(2)熱水是否充足，溫度是否適宜（47-50℃）。三、計劃1、目標/評價標準。(1)患者感覺舒適。(2)皮膚完整，無特殊氣味。(3)能明確床上擦浴的意義，對疾病知識有所增加。2、準備(1)護士：衣、帽、鞋、口罩。(2)患者：了解床上擦浴的目的，愿意合作，排空大小便。(3)用物：護理車上置：50%乙醇，1%龍膽紫，松節(jié)油，石臘油，膠布，小剪刀，彎盤，浴巾，毛巾二條，肥皂，棉簽，梳子，水桶二個(一個盛47—50℃熱水)，臉盆二個，清潔衣褲，被服，另備便盆及便盆布，屏風，會陰沖洗或抹洗用物。(4)環(huán)境準備：關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫24—25℃，屏風遮擋。四、實施1、將用物攜至患者床旁，查對床號、姓名，解釋目的。2、關(guān)好門窗，遮擋患者，調(diào)室溫至20—26℃，按需要給予便盆。3、放平床尾、床頭支架，將臉盆放床旁桌上，倒入熱水2/3滿，測水溫。4、洗眼(由內(nèi)眥至外眥)、臉、頸、耳后。5、脫上衣，在擦洗部位下墊浴巾，以肥皂、較濕及較干毛巾，按順序擦洗兩上肢、洗手后，用浴巾邊按摩邊擦干，換水。6、按同樣的方法擦胸、腹部，助患者側(cè)臥，擦洗背、臀部，按摩骨隆突部位，穿上清潔衣服，使患者仰臥。7、協(xié)助脫褲，擦洗雙下肢，將盆移于足下，盆下墊大毛巾，泡洗雙足，擦干。8、擦洗會陰：換水、盆及毛巾后清潔會陰。9、助患者睡正、穿褲，根據(jù)需要修剪指(趾)甲，梳發(fā)。10、整理床單位，按需要換床單，開窗通風。11、清理用物，作好記錄。五、注意事項1、注意保暖，擦洗時隨時為患者遮蓋好，避免不必要的暴露，防止著涼。2、動作應(yīng)輕、穩(wěn)、敏捷，注意皮膚皺褶處要擦洗干凈。3、注意觀察病情，如出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白、脈速等征象時，應(yīng)立即停止擦洗，并給予適當處理。4、護士操作時注意節(jié)力。

實驗十一背部護理[實驗?zāi)康腯1、理解背部護理的目的。2、學(xué)會背部按摩的手法。3、操作時體現(xiàn)關(guān)心愛護病人。[實驗方式]教師示教后，學(xué)生互相練習，教師巡回指導(dǎo)，實驗結(jié)束前教師檢查并小結(jié)。[實驗課時]1學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的1、促進皮膚的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。2、觀察患者一般情況，滿足其身心需要。二、評估1、患者：(1)皮膚情況，如皮膚的完整性、顏色、濕溫度、柔軟度、厚度、彈性、感覺功能，有無斑點、丘疹、水皰和硬結(jié)等改變。(2)患者病情：意識狀態(tài)、肢體活動能力、處理能力。2、環(huán)境：被褥、床單是否清潔、有無潮濕、渣屑、皺折。3、用物：用物是否符合患者需要。三、計劃1、目標/評價標準。(1)患者皮膚清潔衛(wèi)生、感覺舒適。(2)患者無壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生。(3)護士操作熟練、力量均勻、方法正確。2、準備：(1)護士：衣、帽、鞋、口罩、洗手。(2)患者：了解背部護理的目的，愿意合作，排空大小便。(3)用物：護理車上置：紅花乙醇或50%乙醇，滑石粉，氣圈、棉圈或海綿墊，床刷，刷套，翻身卡，臉盆，毛巾，熱水(47—50℃)，藍鋼筆，洗手消毒液。(4)環(huán)境準備：關(guān)門窗，調(diào)節(jié)室溫24—25℃，遮擋患者。四、實施1、備齊用物帶至患者床旁，核對患者并解釋。2、關(guān)好門窗，調(diào)室溫至20—26℃，按需要給予便盆，遮擋患者。3、協(xié)助患者側(cè)臥或俯臥，大毛巾一半墊于患者身下，一半蓋于患者背部。4、清潔背部：露出背部，用濕熱毛巾依次擦洗頸肩、背、臀部。5、按摩背部：操作者兩手蘸少許50%乙醇或紅花乙醇從患者骶尾部開始，沿脊柱兩側(cè)向上按摩，至肩部時以環(huán)狀動作向下按摩至腰部。數(shù)次后，用右手大拇指蘸少許50%乙醇，由骶尾部沿脊柱向上按至第7頸椎處。6、按摩畢，用大毛巾擦去皮膚上的乙醇，撒上滑石粉，協(xié)助患者穿衣，并取舒適臥位；酌情在骨隆突處及易受壓部墊橡膠氣圈或棉圈。7、根據(jù)情況更換床單，清理用物，桌椅還處歸原，洗手、記錄。五、注意事項1、注意保暖，防止患者著涼。2、操作方法正確，力量均勻。3、護理時應(yīng)針對性做好健康教育，鼓勵病人積極參與自我護理。褥瘡的預(yù)防及護理操作流程

實驗十二：全范圍關(guān)節(jié)活動（ROM）[實驗?zāi)康腯1、 了解全范圍關(guān)節(jié)活動的目的，熟悉各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍。2、 能指導(dǎo)患者的健肢活動及幫助患肢的活動。[實驗方式]教師示教后，學(xué)生分組進行角色扮演練習，學(xué)生先跟著老師學(xué)做各關(guān)節(jié)的屈曲和伸展運動，再模仿教師為患者（學(xué)生扮演）的患肢做被動性運動。教師巡回指導(dǎo)。[實驗課時]2學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的：根據(jù)每一特定關(guān)節(jié)可活動的范圍，對此關(guān)節(jié)進行屈曲和伸展的運動，維持關(guān)節(jié)可動性。二、評估（一）患者：1、全身情況：目前病情、治療情況、意識狀態(tài)等。2、局部情況：全身各關(guān)節(jié)的活動程度。3、心理情況：目前心理狀況，對被動性ROM的認識及合作程度。（二）環(huán)境：是否清潔、舒適、安全。三、計劃1、目標/評價標準(1) 患者及家屬理解ROM的目的及意義，愿意合作。(2) 患者各關(guān)節(jié)得到有效的鍛煉，沒有發(fā)生關(guān)節(jié)及肌肉損傷等并發(fā)癥。2、準備(1) 護士：穿戴整潔(2) 患者：理解ROM的意義，主動配合(3) 環(huán)境：清潔、安全、舒適四、實施1、護士核對床號、姓名并解釋。2、讓患者采取自然放松的姿勢，面向操作者的方向，盡量靠近操作者。、操作者依次對每個關(guān)節(jié)作屈伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋等運動，，比較兩側(cè)關(guān)節(jié)的活動情況，以了解其原來的關(guān)節(jié)活動程度。操作時關(guān)節(jié)應(yīng)予以支托?；顒雨P(guān)節(jié)時，手應(yīng)作環(huán)狀或支架以支撐關(guān)節(jié)遠端的肢體（圖12-1）圖12-1以手作成環(huán)狀或支架以支托腿部3、 每個關(guān)節(jié)每次可有節(jié)律地作5-10次完整的ROM，各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍見表12-1、圖12-3、圖12-4。圖12-3肩關(guān)節(jié)活動范圍A、外展、內(nèi)吸B、前屈、后伸C、內(nèi)旋、外旋圖12-4膝關(guān)節(jié)活動范圍5、操作者在完成每個關(guān)節(jié)的活動時，應(yīng)觀察患者的反應(yīng)。6、指導(dǎo)患者利用健肢幫助患肢運動。表12-1，各關(guān)節(jié)的活動形式和范圍活動部位 屈曲 伸展 過伸 外展 內(nèi)收 內(nèi)旋 外旋脊柱 頸段前屈350 后伸350 左、右側(cè)屈300 旋轉(zhuǎn)1200 腰段前屈450 后伸200 左、右側(cè)屈300 旋轉(zhuǎn)900 肩部 前屈1350 后伸450 900 450 1350 450肘關(guān)節(jié) 1500 00 50-100 前臂 旋前1800 旋后1000腕關(guān)節(jié) 掌屈800 背伸700 橈側(cè)偏屈300 尺側(cè)偏屈500 指 掌指關(guān)節(jié)900 450 近側(cè)指關(guān)節(jié)1200 遠側(cè)指間關(guān)節(jié)600-800 拇指 500 450 700 髖 1500 00 150 450 300 400 600膝 1350 00 100 踝關(guān)節(jié) 前屈250 跖屈450 五、注意事項1、當患者出現(xiàn)疼痛、疲勞、痙攣或抵抗反應(yīng)時，應(yīng)停止操作。2、操作者應(yīng)做到動作輕穩(wěn)，并注意節(jié)力。3、對急性關(guān)節(jié)炎、骨折、肌腱斷裂、關(guān)節(jié)脫位等患者進行ROM時，應(yīng)與醫(yī)生商量，以避免進一步損傷。3、 若患者為心臟疾病，應(yīng)特別小心觀察有無胸痛癥狀，以防心臟病發(fā)作。

實驗十三無菌技術(shù)[實驗?zāi)康腯1、掌握無菌技術(shù)操作原則，培養(yǎng)無菌觀念。2、學(xué)會常用無菌技術(shù)的操作方法。[實驗方式]觀看VCD后、學(xué)生回示，教師再示教，然后分組練習，教師巡回指導(dǎo)，實驗結(jié)束前教師進行檢查并小結(jié)。[實驗課時]4課時[實驗內(nèi)容]一、目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染、防止病原微生物侵入或傳播給他人。二、評估：1、環(huán)境：操作環(huán)境是否整潔、寬敞、安全、操作臺是否清潔、干燥、平坦。2、物品：無菌物品存放是否合理,無菌包或容器外標簽是否清楚、有無失效，手套號碼。三、計劃1、目標/評價標準。(1) 無菌物品和無菌區(qū)域沒被污染，操作符合無菌要求。(2) 護士操作動作輕穩(wěn)，符合節(jié)力原則。(3) 患者及工作人員得到保護，未見交叉感染。(4) 在規(guī)定時間內(nèi)(15分鐘)正確完成操作。2、準備(1)護士：衣、帽、鞋、口罩、洗手、修剪指甲。(2)用物：無菌容器及持物鉗，敷料缸，棉簽，消毒液，無菌溶液，無菌巾包，小無菌物品包，有蓋方盤或貯槽內(nèi)盛無菌物品，無菌手套，彎盤，筆，抹布(操作前半小時濕抹治療盤)，另備清潔治療盤2個。(3)環(huán)境：清潔、干燥、寬闊、操作前半小時停止清掃地面，避免不必要的人群流動。四、實施(一)無菌持物鉗的使用1、洗手、戴口罩，檢查有效期；2、將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開；3、手持無菌持物鉗，將鉗移至容器中央，使鉗端閉合，垂直夾取無菌物品；4、使用時保持鉗端向下，不可倒轉(zhuǎn)向上；5、用后閉合鉗端，立即垂直放回容器，浸泡時軸節(jié)打開；6、到距離較遠處取物時，應(yīng)將持物鉗和容器一起移至操作處，就地使用；7、無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應(yīng)每天清潔、滅菌，若是干燥法保存，應(yīng)每4小時更換1次。(二)無菌容器的使用1、洗手、戴口罩檢查無菌容器標記、滅菌日期；2、取用時，打開容器蓋，平移離開容器，內(nèi)面向上置于穩(wěn)妥處或拿在手中，用無菌持物鉗從無菌容器中夾取無菌物品。3、取物后，立即將蓋反轉(zhuǎn)，使內(nèi)面向下，移至容器口上蓋嚴。4、手持無菌容器（如治療碗）時，應(yīng)托住容器底部。(三)無菌包的使用1、洗手、戴口罩。2、包扎或打開無菌包。包扎法：將物品放于包布中央，用包布一角蓋住物品，左右兩角先后蓋上并將角夾向外翻折，蓋上最后一角后以“十”字形扎妥，或用化學(xué)指示膠帶貼妥。開包法：(1)核對無菌包名稱、滅菌日期；(2)將無菌包平擱在清潔、干燥、平坦的操作臺面上，解開系帶，卷放在包布下，按原折順序逐層打開無菌包。(3)用無菌鉗夾取所需物品，放在事先準備的無菌區(qū)內(nèi)。(4)如包內(nèi)物品未用完，按原折痕包好，“一”字形捆扎好，并注明開包日期及時間，包內(nèi)所剩物品在24小時內(nèi)有效。(5)如需將包內(nèi)物品全部取出，可將包托在手上打開，另一手將包布四角抓住，穩(wěn)妥地將包內(nèi)物品放在無菌區(qū)內(nèi)。(四)鋪無菌盤1、洗手、戴口罩；2、取無菌治療巾包，包內(nèi)治療巾的折疊；縱折法：治療巾縱折兩次，再橫折兩次，開口邊向外。（見圖13-1）橫折法：治療巾橫折后縱折，再重復(fù)一次。（見圖13-2）扇形折法：先縱向扇形折疊成4折，再橫向扇形折疊成16開長方塊。（見圖13-3）3、鋪盤：取治療盤放于操作臺上。單巾鋪盤：(1)打開無菌巾包，用無菌鉗取出一塊無菌巾雙層平鋪于盤上，保持內(nèi)面無菌，雙手捏住無菌巾上層外面兩角，呈扇形四折疊于一側(cè)，開口邊向外，暴露無菌區(qū)。(2)放入無菌物品，手持治療巾上層外面的兩角，拉平覆蓋于物品，上下層邊緣對齊，將開口處向上翻折2次，兩側(cè)邊緣向下翻折1次，四周露出治療盤邊緣。(3)也可扇形3折成雙層底，其余折法同上。雙巾鋪盤：(1)打開無菌巾包，用無菌鉗取出一塊無菌巾，雙手持巾的近身一面兩角，由對側(cè)向近側(cè)平鋪在治療盤上，無菌面向上。(2)放入無菌物品，依法夾取另一塊無菌巾，由近側(cè)向?qū)?cè)覆蓋于盤上，無菌面朝下，兩巾邊緣對齊，四周超出治療盤部分分別向上翻折1次，注意不暴露無菌區(qū)。4、操作時，先打開翻折部分，再用雙手捏住蓋巾兩角的外面，由對側(cè)向近側(cè)或向側(cè)邊扇形折疊，開口邊向外，暴露無菌物品既可進行操作，注意不跨越無菌區(qū)。5、無菌盤有效期為4小時。(五)取用無菌溶液法1、洗手、戴口罩；2、取出無菌溶液瓶，擦凈瓶外灰塵，檢查核對無誤后用啟瓶器撬開鋁蓋，用一手拇指與示指或雙手拇指將橡膠塞邊緣向上翻起。3、一手示指和中指套住橡膠塞，將其拉出，另一手拿溶液瓶；瓶簽朝掌心，側(cè)出少量溶液沖洗瓶口，再由原處倒出適量溶液至事先備好的無菌容器中。4、倒畢塞好橡膠塞，消毒橡膠塞翻轉(zhuǎn)部分后翻下蓋好，在瓶簽上注明開瓶日期和時間，瓶內(nèi)剩余溶液在24小時內(nèi)有效。5、如取燒瓶內(nèi)無菌溶液解開系帶，手拿瓶口蓋布外面，取出瓶塞，傾倒溶液的方法同上。(六)戴無菌手套1、修剪指甲、洗手、戴口罩；2、核對無菌手套袋外的號碼、無菌日期及滅菌質(zhì)量；3、手套袋平放于清潔、干燥桌面上打開，取出滑石粉包，涂于雙手上；4、一手掀開手套袋開口處,另一手捏住一只手套的反摺部分取出手套，對準五指戴上；5、再以戴好手套的手指插入另一只手套的反摺內(nèi)面，取出手套，同法戴好，將兩手套的翻轉(zhuǎn)部分翻下，套在工作衣袖的外面。6、脫手套時，一手捏住另一手套腕部外面，翻轉(zhuǎn)脫下，再以脫下手套的手插入另一手套內(nèi)，將其往下翻轉(zhuǎn)脫下。7、污手套放入消毒液內(nèi)浸泡、整理用物、洗手。五、注意事項：1、操作中嚴格按照無菌操作原則進行，培養(yǎng)無菌觀念。2、注意區(qū)分無菌區(qū)與有菌區(qū)、無菌物品與有菌物品，防止交叉感染。附：操作流程圖

實驗十四隔離技術(shù)[實驗?zāi)康腯1、掌握隔離原則，培養(yǎng)隔離觀念。2、學(xué)會隔離衣的穿脫法及手的消毒法。[實驗方式]教師示教后，學(xué)生回示，教師指導(dǎo)后分組練習，教師巡回檢查，實驗結(jié)束前教師小結(jié)。[實驗課時]2學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的：保護患者及工作人員，避免互相傳播疾病，避免感染和交叉感染的發(fā)生。二、評估：1、患者：所患疾病、隔離種類，心理狀態(tài)及合作程度。2、環(huán)境：是否寬敞。3、用物：(1)隔離衣大小是否合適，有無破洞、潮濕、掛放是否得當。(2)洗手消毒液的濃度是否合適。三、計劃：1、目標/評價標準。(1)患者能理解隔離的目的，有安全感。(2)患者及工作人員得到保護，未見交叉感染。(3)在規(guī)定時間內(nèi)(8分鐘)正確完成操作。2、準備：(1)護士：衣、褲、帽、鞋、口罩、剪指甲、取下手表，卷袖過肘(冬季卷至前臂中部即要)。(2)患者：患者理解隔離的目的和意義，緩解緊張心情。(3)用物：隔離衣，10%皂液、避污紙，無洗手池設(shè)施時備消毒液和清水各一盆。四、實施1、穿：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝自己，將衣領(lǐng)的兩端向外折，對齊肩縫，露出袖籠，右手持衣領(lǐng)左手伸入袖內(nèi)上抖，換手依法穿好另一袖，兩手上舉，將衣袖盡量抖上，兩手由衣領(lǐng)中央順邊緣向后，扣好領(lǐng)扣，扣好肩扣、袖口雙手在腰帶下約5cm處，分別捏住兩側(cè)衣邊的正面，兩側(cè)邊緣對齊，向一側(cè)折疊不暴露清潔面，一手按住，另一手持拿腰帶繞至前面系好，然后進行操作。2、脫：解開腰帶的活結(jié)，再解開袖口，將部分衣袖塞入工作服袖下，暴露雙手前臂。3、消毒手：雙手于消毒液中浸泡，用刷自手臂至指尖順序刷洗兩分鐘，注意指甲及指縫縱橫向刷洗，再用清水沖凈，消毒液應(yīng)每天更換，手刷每天煮沸一次，洗手后擦干，解開衣領(lǐng)，一手伸入另一手袖口內(nèi)，先拉下衣袖包住手，用遮蓋住的手握住另一手隔離衣袖的外面，將袖拉下，兩手于袖內(nèi)解開腰帶，盡量后甩，然后雙手退出，手持衣領(lǐng)整好，按規(guī)定掛放。脫衣備洗時，應(yīng)清潔面在外，將衣卷好，投入污衣袋內(nèi)。五、注意事項1、隔離衣長短要合適，須全部遮蓋工作服，有破洞或潮濕時不可使用。2、保持衣領(lǐng)清潔，系領(lǐng)子時污染的袖口不可觸及衣領(lǐng)、頭面部和帽子、口罩。3、穿隔離衣后，只限在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動，不得進入清潔區(qū)。4、隔離衣每天更換，如有潮濕或污染，應(yīng)立即更換。

實驗十五生命體征的測量[實驗?zāi)康腯1、熟悉生命體征的正常值。2、學(xué)會生命體征觀察及測量方法。[實驗方式]教師示教后，學(xué)生分組互相練習，教師巡回指導(dǎo)，實驗結(jié)束前，教師抽查并小結(jié)。[實驗課時]2學(xué)時[實驗內(nèi)容]一、目的：通過觀察生命體溫的變化，了解患者的一般情況以及疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律，協(xié)助醫(yī)生作出正確診斷，為預(yù)防、治療、護理提供依據(jù)。二、評估1、患者：(1)全身情況：年齡、目前病情、神志和意識狀態(tài)。(2)局部情況：30分鐘內(nèi)有無進食、冷飲、吸煙或面頰部冷、熱敷等，如有應(yīng)隔30分鐘再測口溫；嬰幼兒、精神病患者、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌測口溫。有無劇烈運動。(3)心理狀態(tài)：有無害怕、緊張、焦慮等情緒變化。(4)健康知識：患者對體溫、脈搏、呼吸、血壓正常與否的認識。2、環(huán)境：環(huán)境清潔、安靜。3、用物：(1)檢查體溫計是否完好，水銀柱是否在35℃以下。(2)檢查血壓器，注意玻璃管有無損壞，水銀有無漏出，加壓氣球、橡膠管有無老化、漏氣，聽診器是否完好。(3)其他用物是否齊全。三、計劃1、目標/評價標準。(1)在規(guī)定時間內(nèi)(口溫及肛溫10分鐘，腋溫12分鐘)完成操作，患者滿意。(2)結(jié)果準確，能反映患者的真實情況。(3)患者明確測量體溫、脈搏、呼吸、血壓的意義，主動配合。2、準備：(1)護士：衣、帽、鞋、口罩，根據(jù)病情選擇體位和測溫的方法。(2)患者：理解目的，愿意合作。(3)用物：測溫盤內(nèi)盛：體溫計，衛(wèi)生紙，記錄本，筆，有秒鐘的表，聽診器，血壓計，石蠟油。(4)環(huán)境準備：向患者做好宣傳教育，保持病室安靜、舒適。四、實施一、帶用物至床旁，對床號、姓名，作解釋，根據(jù)病情任選一測溫方法。二、測體溫：1、口溫：將口表水銀端斜放于舌下熱窩處，囑患者緊閉口唇3分鐘，取出擦干，看明度數(shù)，記錄。2、腋溫：解開衣鈕，抹干腋下，將體溫計水銀端放于腋窩深處緊貼皮膚，屈臂過胸，緊夾體溫計7—10分鐘，取出擦凈，看明度數(shù)，記錄。3、肛溫：使患者屈膝側(cè)臥或仰臥，露出臀部，潤滑肛表，將水銀頭輕輕插入肛門3—4厘米，3分鐘后取出，衛(wèi)生紙擦凈肛表及肛門，看明度數(shù)，記錄。三、測脈搏：使患者手臂放舒適位置，用食指、中指、無名指的指端按在橈動脈表面，一般患者數(shù)半分鐘乘2，異常脈搏應(yīng)測1分鐘，脈搏細弱觸不清時，用聽診器聽心率1分鐘。四、測呼吸：測脈后將手仍按在診脈部似數(shù)脈搏狀，觀察患者胸腹部的起伏，一般成人或兒童數(shù)半分鐘乘2，呼吸不規(guī)則及嬰兒默數(shù)1分鐘，氣息微弱不易觀察者用棉花少許置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況計數(shù)1分鐘，記錄脈搏、呼吸次數(shù)。五、測血壓：患者取坐位或臥位，露出一臂至肩部、袖口不可太緊，伸直肘部、手掌向上，血壓計“0”點應(yīng)和肱動脈、心臟處于同一水平，放平血壓計、驅(qū)凈袖帶內(nèi)空氣，平整無折地纏于上臂中部，其下緣距肘部2—3cm，松緊適宜，打開水銀糟開關(guān)，在肘窩部捫及肱動脈的搏動，戴聽診器，將聽診器胸件貼肱動脈處，關(guān)閉氣門，打氣至肱動脈博動音消失，再升高2.7—4Kpa，慢慢放開氣門使汞柱緩慢下降，聽診同時注意汞柱所指刻度，整理血壓計及床單位，記錄為：收縮壓/舒張壓。五、注意事項(一)測量體溫注意事項。(1)測量前清點體溫計數(shù)量，檢查體溫計有無破損，水銀柱是否都在35℃以下。(2)測量前20—30分鐘應(yīng)避免劇烈運動、進食、進冷熱飲料、做冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等。(3)嬰幼兒，昏迷、精神異常、口腔疾病