第四章健康教育

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說(shuō)出健康教育的程序。（重點(diǎn)）2.簡(jiǎn)述標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃的內(nèi)容。3.說(shuō)出影響健康的因素。（難點(diǎn)）4.第四章健康教育

第一節(jié)健康教育的概念與程序

一、健康教育（healtheducation）的概念健康教育是指通過(guò)有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)教育過(guò)程，促使人們自覺(jué)地采用有利于健康的行為，以改善、維持和促進(jìn)個(gè)體的健康。

健康教育與衛(wèi)生宣傳的區(qū)別在于健康教育是一種有計(jì)劃、有目的、有評(píng)價(jià)的教育活動(dòng)，是一種干預(yù)措施，而衛(wèi)生宣傳單純是一種衛(wèi)生知識(shí)的傳播。在美國(guó)，醫(yī)院對(duì)病人的健康教育十分重視并把其作為護(hù)理教育的組成部分，醫(yī)院有專(zhuān)職人員從事健康教育工作，他們每天要按計(jì)劃深入病房，對(duì)病人進(jìn)行有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教和自我護(hù)理訓(xùn)練，每周要在重點(diǎn)宣教科室召開(kāi)兩次碰頭會(huì)，討論宣教對(duì)策和效果。

二、健康教育的程序

評(píng)估、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)

（一）評(píng)估

健康教育首先需要護(hù)理人員掌握患者的感覺(jué)和期望，收集患者與健康教育密切相關(guān)的資料。從收集的資料中獲得病人需要哪些健康指導(dǎo)，最迫切的內(nèi)容是什么，病人的健康愿望是什么等信息。病人對(duì)健康教育的需求是在不斷變化的，所以評(píng)估也應(yīng)是動(dòng)態(tài)的。護(hù)士要有意識(shí)地、連續(xù)不斷地進(jìn)行評(píng)估，時(shí)刻了解病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及對(duì)治療、護(hù)理、檢查、操作、手術(shù)、用藥的態(tài)度與反應(yīng)，及時(shí)地收集相應(yīng)的資料以確定健康教育的具體內(nèi)容。（二）計(jì)劃計(jì)劃是進(jìn)行健康教育的決策過(guò)程，護(hù)士應(yīng)結(jié)合評(píng)估資料制定健康教育計(jì)劃。計(jì)劃的內(nèi)容主要包括：

1.確定健康教育的內(nèi)容和重點(diǎn)健康教育的內(nèi)容包括獲取知識(shí)、學(xué)習(xí)某些操作技術(shù)、改變個(gè)人的心理和情感狀態(tài)等三大范疇。

2.確定健康教育的目標(biāo)目標(biāo)是患者通過(guò)健康教育后思想、感情和行為改變的表現(xiàn)。在制定目標(biāo)時(shí)，應(yīng)限定患者達(dá)到目標(biāo)的時(shí)間，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，有時(shí)還需要制訂各階段的短期目標(biāo)。

3.選擇健康教育方法健康教育的方法主要有口頭講解、圖文宣傳、視聽(tīng)材料播放和示范訓(xùn)練等。標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃的內(nèi)容：

1.入院宣教：包括病房的環(huán)境、設(shè)施、人員介紹、護(hù)理工作程序，解決問(wèn)題的方式，作息探視時(shí)間等。

2.疾病的定義、特征和主要表現(xiàn)。

3.各種誘發(fā)因素。

4.心理指導(dǎo)。

5.飲食指導(dǎo)。

6.休息、活動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理方法指導(dǎo)。

7.特殊檢查、治療知識(shí)指導(dǎo)。

8.用藥指導(dǎo)。

9.手術(shù)前后的指導(dǎo)。

10.出院指導(dǎo)。制定標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃的原則1.目標(biāo)明確2.通俗易懂3.符合科學(xué)理論4.切實(shí)可行5.排列順序規(guī)范6.避免負(fù)性作用白血病化療知識(shí)教育計(jì)劃

心理指導(dǎo)：化療藥物可能引惡心、嘔吐、脫發(fā)等癥狀，不要因此而恐慌，治療結(jié)束后癥狀可緩解，脫發(fā)的頭發(fā)會(huì)再生。在頭發(fā)未長(zhǎng)出來(lái)之前，可用假發(fā)。飲食指導(dǎo)

1.宜進(jìn)食營(yíng)養(yǎng),清淡可口、易消化、不帶骨刺的食物，禁食堅(jiān)硬（蠶豆、瓜子）及辛辣的食物，因化療期間任何堅(jiān)硬或刺激性食物易損害口腔及消化粘膜。

2.注意調(diào)節(jié)飲食色、香、味，以增進(jìn)食欲。

休息指導(dǎo)注意休息，少活動(dòng)，因化療期間全血細(xì)胞減少，機(jī)體消耗大。并發(fā)癥預(yù)防指導(dǎo)

1.化療期間要大量飲水，每日飲水量3000ml以上，以稀釋尿液，防止高濃度尿酸析出而發(fā)生腎結(jié)石。并可清潔口腔，防止口腔感染。

2.向病人解釋靜脈注射化療藥物前后要使用生理鹽水，其作用是化療前建立靜脈通道，證明針頭在血管內(nèi)，化療后沖洗靜脈輸注通道，防止靜脈炎的發(fā)生及化療藥物血管外滲漏，保護(hù)血管方法指導(dǎo)

3.接受靜脈輸液側(cè)肢體不宜過(guò)多活動(dòng)，以免穿刺針頭異位，造成藥物外滲，引起局部組織壞死。

4.拔針后局部按壓5～7分鐘，如過(guò)時(shí)松開(kāi)，會(huì)造成穿刺處皮膚青紫，影響以后的穿刺。

5.寒冷天氣靜脈穿刺前將穿刺側(cè)肢體用溫水泡洗，使血管擴(kuò)張，便于穿刺，減少多次穿刺對(duì)靜脈血管的損害。預(yù)防感染措施指導(dǎo)

1．不宜出入人群集中場(chǎng)所，少會(huì)客。

2．注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，防止皮膚感染，每日早晚擦身。有皮疹、紫癜等時(shí)禁止使用肥皂。

3．注意預(yù)防腔道感染。每天進(jìn)食前后、晨起、睡前用鹽水、朵貝爾液等漱口：不摳鼻孔，經(jīng)常用滴鼻液滴鼻并保持鼻腔清潔，每次便后用溫水清洗肛周，或用1：5000高錳酸鉀液坐?。槐３滞怅幥鍧嵭l(wèi)生，防止泌尿系統(tǒng)感染。

（三）實(shí)施

護(hù)士在實(shí)施健康教育前，應(yīng)首先了解病人接受健康教育的心理準(zhǔn)備，人在患病后的心理適應(yīng)過(guò)程一般要經(jīng)過(guò)四個(gè)階段，即：不相信現(xiàn)實(shí)→走向醒悟→再組合→承認(rèn)自己的變化。在第三階段，病人開(kāi)始逐漸增加對(duì)別人的依賴(lài)性，進(jìn)入第四階段，病人對(duì)自己的疾病或機(jī)能喪失已經(jīng)明確，并開(kāi)始尋求那些和自己患同樣疾病的人的支持。一般在第三、四階段進(jìn)行健康教育較為合適，把握健康教育的時(shí)機(jī)對(duì)其效果有非常重要的影響。實(shí)施健康教育的過(guò)程是計(jì)劃得以實(shí)現(xiàn)的過(guò)程，按照已經(jīng)制定的計(jì)劃，有的放矢地開(kāi)展健康教育活動(dòng)，最終達(dá)到預(yù)定的教育目標(biāo)。在實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員起著主導(dǎo)作用，病人則起著主體作用。通常主導(dǎo)作用與主體作用又會(huì)相互影響，而主導(dǎo)作用對(duì)主體作用的影響更大，例如病人的興趣可因護(hù)理人員的適當(dāng)技巧得以激發(fā)。因此，護(hù)理人員的主導(dǎo)作用是保證計(jì)劃得以實(shí)施的關(guān)鍵，同時(shí)還必須重視充分發(fā)揮病人的主體作用。實(shí)施了健康教育，應(yīng)及時(shí)作完整、準(zhǔn)確的文字記錄。

（四）評(píng)價(jià)

1.目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)從病人的言語(yǔ)及行為的表現(xiàn)中可反映出健康教育的內(nèi)容是否被接受和掌握，教育目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。教育效果可分為三級(jí)，即完全掌握、部分掌握、未掌握。

2.重審教育計(jì)劃對(duì)部分掌握和末掌握的患者要分析其原因，如教育的方式是否適當(dāng)，目標(biāo)是否定符合患者的實(shí)際情況，教育的效果是否與治療、護(hù)理原則相矛盾，一次宣教內(nèi)容是否過(guò)多，重點(diǎn)是否突出等。針對(duì)分析出的原因，改善教育的方法或重新進(jìn)入健康教育程序直至達(dá)到目標(biāo)。要強(qiáng)調(diào)護(hù)士不能只管實(shí)施，而不管實(shí)施的效果。通過(guò)重審教育計(jì)劃，可以從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，把將來(lái)的健康教育工作做得更好。三、臨床護(hù)理健康教育的基本內(nèi)容

1.為患者及家屬準(zhǔn)確且恰當(dāng)?shù)靥峁┯嘘P(guān)的一般公共衛(wèi)生知識(shí)，如肺結(jié)核患者不要隨地吐痰，呼吸系統(tǒng)疾病患者不要吸煙，以及宣傳有關(guān)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的基本措施等。

2.幫助患者了解其疾病的病因、發(fā)病機(jī)制，患者及家屬如何消除或減少影響健康的各種因素，如何防止并發(fā)癥的發(fā)生等。

3.指導(dǎo)其合理用藥，如何配合某些特殊檢查等。

4.合理安排飲食、休息和睡眠，掌握適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。

5.心理衛(wèi)生教育。

6.指導(dǎo)患者及家屬住院期間及出院后的康復(fù)醫(yī)療知識(shí)以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。第二節(jié)健康教育的方式和影響健康教育的因素一、健康教育的方式醫(yī)院的健康教育對(duì)象是患者及其家屬，由于患者病情的輕重程度不一，因而健康教育方式可包括正式的、有計(jì)劃的教育活動(dòng)以及非正式的教育活動(dòng)。

（一）正式的健康教育正式的健康教育是按照健康教育的程序進(jìn)行的，內(nèi)容見(jiàn)健康教育的程序。

（二）非正式的健康教育非正式的健康教育活動(dòng)更多地用于剛?cè)朐夯虿∏檩^重的患者，這時(shí)患者及其家屬都處于焦慮的、恐懼的狀況，難以接受正式的健康教育，護(hù)理人員可以通過(guò)日常護(hù)理活動(dòng)，隨時(shí)向病人及其家屬解釋一些必要的健康知識(shí)，如給患者進(jìn)行某些操作時(shí)，結(jié)合病情和需要患者配合的內(nèi)容進(jìn)行教育，或者患者和家屬迫切需要了解的問(wèn)題進(jìn)行教育，也可以在危重患者搶救時(shí)對(duì)急需患者配合的問(wèn)題進(jìn)行教育，如急性左心功能衰竭患者，需要得到的指導(dǎo)是取端坐位，這時(shí)護(hù)理人員只能作簡(jiǎn)短的說(shuō)明和指導(dǎo)，因此，非正式健康教育活動(dòng)以語(yǔ)言教育方法為主。盡管非正式的健康教育內(nèi)容是點(diǎn)滴的、不系統(tǒng)的，但能對(duì)病人當(dāng)時(shí)的心理需要做出應(yīng)答，可使病人得到心理支持，并可促進(jìn)積極的護(hù)患關(guān)系，保證實(shí)施高質(zhì)量的護(hù)理。二、影響健康教育的因素

1.護(hù)理人員護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平、表達(dá)能力、應(yīng)變能力、觀(guān)察能力、決策能力、溝通技巧和社會(huì)信譽(yù)等是影響健康教育的主要因素。如敏銳的觀(guān)察力有助于護(hù)士選擇最佳健康教育時(shí)機(jī)，護(hù)理人員語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通能力等都會(huì)影響健康教育的實(shí)效。

2.教育對(duì)象患者的病情、年齡、性格、興趣、態(tài)度、感受、文化程度、文化背景、職業(yè)特點(diǎn)、信念和價(jià)值觀(guān)等都影響健康教育的效果。

3.健康教育的方法教育方法的選擇應(yīng)充分考慮到患者實(shí)際情況，不能只針對(duì)疾病而忽視人，每種教育方法都有其優(yōu)點(diǎn)和不足之處，要根據(jù)患者的病情、年齡、興趣等選擇合適的方法。另外，還要考慮到健康教育的時(shí)機(jī)，如患者剛?cè)朐簳r(shí)需要了解的是病區(qū)的環(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度等，當(dāng)患者熟悉環(huán)境之后要關(guān)心自己的病情是否嚴(yán)重等問(wèn)題，有些疾病在不同的階段有不同的癥狀和體征，護(hù)士要適時(shí)的進(jìn)行教育，以達(dá)到最好的教育效果。第五章護(hù)士與患者第一節(jié)護(hù)士角色一、角色的概念（一）角色概念處于一定社會(huì)地位的個(gè)體或群體，在實(shí)現(xiàn)與這種地位相聯(lián)系的權(quán)利和義務(wù)中，所表現(xiàn)出符合社會(huì)期望的模式化行為。（二）角色轉(zhuǎn)變（roletransition）指?jìng)€(gè)體承擔(dān)并發(fā)展一種新角色的過(guò)程。在這個(gè)過(guò)程中，個(gè)體必須通過(guò)不斷地學(xué)習(xí)與實(shí)踐，逐步了解社會(huì)對(duì)角色的期待，并改變自己的情感、行為，以符合社會(huì)對(duì)個(gè)體新角色的要求，順利完成角色轉(zhuǎn)變。二、護(hù)士角色

（一）護(hù)士角色（nursingrole）

護(hù)士最初的形象是“母親代理人”，在護(hù)理歷史上的“黑暗時(shí)期”，患病被認(rèn)為是一種對(duì)罪惡的懲罰，護(hù)士往往由出身低微，品德不好的婦女甚至罪犯來(lái)?yè)?dān)任，只能做一些仆役式工作，護(hù)士被看作仆人?，F(xiàn)代護(hù)士作為一個(gè)受過(guò)正規(guī)護(hù)理教育，有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的獨(dú)立實(shí)踐者，被社會(huì)賦予了多元化角色。因此，護(hù)士角色的承擔(dān)者，應(yīng)根據(jù)社會(huì)對(duì)護(hù)士角色的期望而努力塑造自我，逐步完善自身。（二）護(hù)士角色功能1.健康照顧者（care-giver）2.健康咨詢(xún)者（consultant）3.健康協(xié)調(diào)者（coordinater）4.健康教育者（educator）5.護(hù)理管理者（manager）6.護(hù)理研究者（researcher）7.患者代言人(advocate)第二節(jié)患者角色

患者（patient），傳統(tǒng)的觀(guān)念是指那些患有疾病，忍受疾病痛苦的人?，F(xiàn)代的觀(guān)點(diǎn)則認(rèn)為患者不僅是患有疾病的人，還包括享受保健服務(wù)的人。1.患者可免除正常的社會(huì)角色所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任2.患者對(duì)其陷入疾病狀態(tài)沒(méi)有責(zé)任3.患者應(yīng)主動(dòng)尋找專(zhuān)業(yè)技術(shù)的幫助4.患者有恢復(fù)健康的責(zé)任

二、患者角色適應(yīng)中的問(wèn)題

患者角色是一個(gè)令人厭惡、懼怕的角色，當(dāng)人們不得已擔(dān)當(dāng)了這個(gè)角色時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)許多新問(wèn)題。

1.角色行為沖突病人在患病后不能順利地進(jìn)入病人角色，放不下病前各種角色所承擔(dān)的責(zé)任，常表現(xiàn)為煩躁不安、悲傷、茫然等。

2.角色行為缺如

3.角色行為消退病人已適應(yīng)患者角色，但由于某些原因又重新承擔(dān)其本應(yīng)免除的社會(huì)角色的責(zé)任。如一位患中晚期胃癌的母親因兒子骨折而住院，擔(dān)負(fù)起照顧兒子的責(zé)任。

4.角色行為強(qiáng)化病人安于患者角色，對(duì)承擔(dān)原有的社會(huì)角色缺乏信心，多發(fā)生在病愈初期。

三、患者的權(quán)利和義務(wù)

（一）患者的權(quán)利

1.免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)的權(quán)利

2.享受平等醫(yī)療待遇的權(quán)利包括兩方面的內(nèi)容：

(1)患者最基本的權(quán)利就是有權(quán)獲得良好的醫(yī)療護(hù)理。

(2)一個(gè)人不論他在社會(huì)中的地位、職務(wù)、經(jīng)濟(jì)狀況如何，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)給與患者平等、合理、連續(xù)的服務(wù)，要“一視同仁”。3.知情同意的權(quán)利

4.隱私保密的權(quán)利

5.監(jiān)督醫(yī)護(hù)權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利

6.自由選擇的權(quán)利（二）患者的義務(wù)

1．自我保健和恢復(fù)健康的義務(wù)。

2．及時(shí)