2025年家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)技能培訓(xùn)考試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)正確答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.根據(jù)《家庭醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范（2022版）》，簽約居民年度內(nèi)接受健康管理服務(wù)的最低頻次應(yīng)為（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C2.對(duì)首次簽約的65歲糖尿病患者，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在簽約后多少天內(nèi)完成首次面對(duì)面隨訪（）A.7天B.14天C.21天D.30天答案：B3.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為簽約居民建立健康檔案時(shí)，必須同步完成的電子信息系統(tǒng)錄入時(shí)限為（）A.當(dāng)日B.3個(gè)工作日C.5個(gè)工作日D.7個(gè)工作日答案：A4.下列哪項(xiàng)不屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)“四個(gè)一”服務(wù)包核心內(nèi)容（）A.一份健康檔案B.一條綠色轉(zhuǎn)診通道C.一張年度體檢表D.一份個(gè)性化健康教育處方答案：C5.根據(jù)《國(guó)家基層高血壓防治管理指南（2021版）》，血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)收縮壓應(yīng)低于（）A.130mmHgB.135mmHgC.140mmHgD.150mmHg答案：C6.對(duì)簽約兒童進(jìn)行“八苗”接種率核查時(shí)，計(jì)算分母為（）A.轄區(qū)常住06歲兒童總數(shù)B.當(dāng)年出生兒童數(shù)C.簽約兒童數(shù)D.在管兒童數(shù)答案：C7.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診時(shí)限為發(fā)現(xiàn)后（）A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D8.居民簽約后提出解約，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在居民提出申請(qǐng)后多少個(gè)工作日內(nèi)完成系統(tǒng)操作（）A.1B.3C.5D.7答案：B9.對(duì)簽約孕產(chǎn)婦，產(chǎn)后42天健康檢查率應(yīng)達(dá)到（）A.75%B.80%C.85%D.90%答案：D10.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)使用“SOAP”格式記錄病情，字母“O”代表（）A.主觀資料B.客觀資料C.評(píng)估D.計(jì)劃答案：B11.下列哪項(xiàng)不是團(tuán)隊(duì)護(hù)士在簽約服務(wù)中的法定職責(zé)（）A.胰島素注射技術(shù)指導(dǎo)B.高血壓藥物調(diào)整C.壓瘡護(hù)理D.健康教育答案：B12.對(duì)簽約居民開(kāi)展中醫(yī)藥健康管理服務(wù)，年度內(nèi)至少提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：A13.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約殘疾人進(jìn)行康復(fù)需求評(píng)估的頻次為（）A.每季度B.每半年C.每年D.每?jī)赡甏鸢福篊14.居民簽約時(shí)選擇“個(gè)性化服務(wù)包”，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由誰(shuí)確定（）A.國(guó)家醫(yī)保局B.省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)C.市級(jí)衛(wèi)健委D.機(jī)構(gòu)自主定價(jià)并報(bào)備答案：D15.對(duì)簽約居民開(kāi)展血脂管理，首次篩查建議的空腹血脂檢測(cè)項(xiàng)目不包括（）A.TCB.TGC.HDLCD.apoA1答案：D16.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約老年人進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，推薦使用的量表是（）A.Morse量表B.Berg量表C.Tinetti量表D.FRAX量表答案：C17.簽約居民出現(xiàn)急性心梗，團(tuán)隊(duì)通過(guò)綠色轉(zhuǎn)診通道向上級(jí)醫(yī)院傳送心電圖的時(shí)間應(yīng)≤（）A.5分鐘B.10分鐘C.15分鐘D.30分鐘答案：B18.對(duì)簽約居民開(kāi)展戒煙干預(yù)，5A步驟中“Arrange”指（）A.安排隨訪B.安排藥物C.安排住院D.安排心理支持答案：A19.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)年度績(jī)效考核中，居民滿意度權(quán)重占比不得低于（）A.10%B.20%C.30%D.40%答案：C20.簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)中，用于團(tuán)隊(duì)績(jī)效分配的比例原則上不低于（）A.40%B.50%C.60%D.70%答案：B21.對(duì)簽約居民進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查，推薦的首選方法是（）A.糞便潛血試驗(yàn)B.血清CEAC.結(jié)腸鏡D.CT仿真結(jié)腸鏡答案：A22.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展房顫篩查，首選工具是（）A.12導(dǎo)聯(lián)心電圖B.動(dòng)態(tài)心電圖C.手持單導(dǎo)聯(lián)心電儀D.心臟超聲答案：C23.居民簽約時(shí)選擇“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)包，在線圖文咨詢的響應(yīng)時(shí)限為≤（）A.30分鐘B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.4小時(shí)答案：C24.對(duì)簽約居民開(kāi)展骨質(zhì)疏松篩查，推薦初篩工具為（）A.DXAB.QUSC.X線D.CT答案：B25.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行心理健康篩查，PHQ9評(píng)分≥多少分需進(jìn)一步評(píng)估（）A.5B.8C.10D.15答案：C26.簽約居民中，屬于高血壓高危人群的是（）A.收縮壓130mmHg且舒張壓85mmHgB.收縮壓135mmHg且舒張壓88mmHgC.收縮壓138mmHg且舒張壓82mmHgD.收縮壓125mmHg且舒張壓80mmHg答案：B27.對(duì)簽約居民開(kāi)展糖尿病足篩查，10g單絲檢測(cè)部位不包括（）A.第1趾背B.第3趾背C.第1跖骨頭D.足跟答案：D28.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行血脂異常干預(yù)，首選他汀類(lèi)藥物是（）A.洛伐他汀B.辛伐他汀C.阿托伐他汀D.普伐他汀答案：C29.簽約居民年度體檢表中的“健康指導(dǎo)”欄，必填項(xiàng)目不包括（）A.飲食B.運(yùn)動(dòng)C.戒煙限酒D.疫苗接種答案：D30.對(duì)簽約居民開(kāi)展腦卒中高危人群篩查，推薦使用的評(píng)分工具是（）A.ABCD2B.ESSENC.FraminghamD.CHA2DS2VASc答案：C31.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病篩查，首選問(wèn)卷是（）A.CATB.mMRCC.COPDSQD.LCQ答案：C32.簽約居民中，符合高血壓規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)的是（）A.每季度面對(duì)面隨訪1次B.每半年電話隨訪1次C.每年體檢1次D.每?jī)赡隃y(cè)血壓1次答案：A33.對(duì)簽約居民開(kāi)展乙肝疫苗補(bǔ)種，需篩查的指標(biāo)是（）A.HBsAgB.HBeAgC.HBcAbD.抗HBs答案：D34.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行老年人認(rèn)知功能篩查，推薦量表是（）A.HAMDB.HAMAC.MMSED.MoCA答案：D35.簽約居民出現(xiàn)血糖≥22.2mmol/L，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)在多少小時(shí)內(nèi)向上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診（）A.立即B.2小時(shí)C.6小時(shí)D.24小時(shí)答案：A36.對(duì)簽約居民開(kāi)展宮頸癌篩查，推薦細(xì)胞學(xué)檢查周期為（）A.每年B.每2年C.每3年D.每5年答案：C37.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行哮喘管理，首選控制藥物是（）A.SABAB.LABAC.ICSD.LAMA答案：C38.簽約居民中，符合糖尿病規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)的是年度內(nèi)空腹血糖檢測(cè)≥（）A.1次B.2次C.3次D.4次答案：D39.對(duì)簽約居民開(kāi)展冠心病患者隨訪，推薦使用的運(yùn)動(dòng)處方強(qiáng)度為（）A.低強(qiáng)度B.中等強(qiáng)度C.高強(qiáng)度D.極量強(qiáng)度答案：B40.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行健康教育，每年至少開(kāi)展公眾健康咨詢活動(dòng)次數(shù)為（）A.6次B.9次C.12次D.15次答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或兩個(gè)以上正確答案，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）41.下列哪些屬于家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)核心成員（）A.公共衛(wèi)生醫(yī)師B.中醫(yī)類(lèi)別醫(yī)師C.營(yíng)養(yǎng)師D.心理咨詢師答案：AB42.簽約居民健康管理隨訪表中，必須填寫(xiě)的用藥情況包括（）A.藥物名稱(chēng)B.劑量C.用法D.不良反應(yīng)答案：ABC43.對(duì)簽約居民開(kāi)展高血壓干預(yù)的非藥物措施包括（）A.減鹽B.減重C.戒煙D.限酒答案：ABCD44.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行糖尿病管理時(shí)，需每年開(kāi)展的并發(fā)癥篩查項(xiàng)目包括（）A.眼底檢查B.腎功能C.神經(jīng)病變D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：ABCD45.下列哪些情況需立即啟動(dòng)簽約居民綠色轉(zhuǎn)診（）A.收縮壓≥180mmHg伴頭痛B.血糖≥22.2mmol/LC.心電圖提示ST段抬高D.哮喘急性發(fā)作PEF<50%答案：ABCD46.簽約居民個(gè)性化服務(wù)包可包含的內(nèi)容有（）A.居家護(hù)理B.遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)C.腫瘤標(biāo)志物篩查D.牙科潔治答案：ABCD47.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民進(jìn)行老年人健康管理時(shí)，必須完成的體格檢查項(xiàng)目包括（）A.口腔B.視力C.聽(tīng)力D.足背動(dòng)脈搏動(dòng)答案：ABCD48.下列哪些屬于簽約居民健康檔案動(dòng)態(tài)更新情形（）A.診斷變更B.用藥調(diào)整C.聯(lián)系方式變更D.死亡答案：ABCD49.家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)對(duì)簽約居民開(kāi)展健康教育形式包括（）A.講座B.個(gè)體化指導(dǎo)C.微信群推送D.短視頻答案：ABCD50.簽約服務(wù)績(jī)效考核中，居民滿意度的調(diào)查方式包括（）A.電話回訪B.現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷C.第三方暗訪D.網(wǎng)絡(luò)評(píng)價(jià)答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共30分）51.案例：患者，男，68歲，簽約居民，身高170cm，體重85kg，腰圍102cm。既往高血壓15年，糖尿病8年，吸煙史30包年。體檢：BP158/96mmHg，空腹血糖8.9mmol/L，HbA1c8.1%，LDLC3.6mmol/L，尿微量白蛋白/肌酐比值45mg/g。心電圖示左室高電壓。問(wèn)題：（1）列出該患者需立即調(diào)整的治療藥物；（2）制定非藥物干預(yù)計(jì)劃；（3）確定下次隨訪時(shí)間及重點(diǎn)內(nèi)容。答案：（1）立即調(diào)整：①加用ARB或ACEI減少蛋白尿；②他汀劑量強(qiáng)化使LDLC<1.8mmol/L；③如已用二甲雙胍可聯(lián)用SGLT2抑制劑兼顧心腎保護(hù)；④血壓未達(dá)標(biāo)加用CCB或利尿劑。（2）非藥物：①低鹽（<5g/d）低糖低脂飲食；②減重目標(biāo)36個(gè)月減5%10%；③戒煙，提供5A干預(yù)并推薦戒煙門(mén)診；④每周≥5天、每天≥30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)+抗阻訓(xùn)練；⑤限酒，酒精攝入≤25g/d。（3）隨訪：2周后電話隨訪血壓、血糖、藥物不良反應(yīng)；4周面對(duì)面隨訪測(cè)BP、FPG、體重、腰圍，評(píng)估依從性；3個(gè)月后復(fù)查HbA1c、LDLC、尿微量白蛋白，調(diào)整方案。52.案例：患者，女，34歲，簽約居民，妊娠16周，首次產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)HBsAg陽(yáng)性，HBeAg陰性，HBVDNA2×10^5IU/mL，ALT28U/L。無(wú)不適。問(wèn)題：（1）該患者孕期乙肝管理要點(diǎn)；（2）新生兒阻斷方案；（3）家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)隨訪計(jì)劃。答案：（1）管理：①妊娠2428周復(fù)查HBVDNA，若≥2×10^5IU/mL啟動(dòng)替諾福韋酯抗病毒；②每月監(jiān)測(cè)肝功，妊娠晚期加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)；③分娩前再次HBVDNA評(píng)估。（2）新生兒：①出生12小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白100IU；②同時(shí)接種首劑10μg乙肝疫苗；③按016月程序完成疫苗，完成接種后1月查抗HBs。（3）團(tuán)隊(duì)隨訪：①孕28周、32周、36周各電話隨訪依從性及肝功；②產(chǎn)后42天上門(mén)隨訪產(chǎn)婦肝功及心理狀態(tài)；③新生兒7月齡預(yù)約采血查抗體，若<10mIU/mL補(bǔ)種1劑疫苗并復(fù)查。53.案例：患者，男，52歲，簽約居民，因“突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力伴言語(yǔ)不清2小時(shí)”來(lái)診。查體：BP180/110mmHg，NIHSS評(píng)分12分，心電圖示房顫，隨機(jī)血糖7.8mmol/L，頭顱CT排除出血。問(wèn)題：（1）團(tuán)隊(duì)現(xiàn)場(chǎng)急救措施；（2）綠色轉(zhuǎn)診流程；（3）轉(zhuǎn)診后團(tuán)隊(duì)隨訪管理重點(diǎn)。答案：（1）急救：①立即開(kāi)放靜脈通道，0.9%氯化鈉維持；②吸氧保持SpO2>94%；③心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征；④通知上級(jí)醫(yī)院卒中中心準(zhǔn)備溶栓；⑤記錄發(fā)病時(shí)間、用藥史、NIHSS評(píng)分。（2）轉(zhuǎn)診：①撥打120并說(shuō)明“卒中綠色通道”；②同步上傳CT影像、心電圖、化驗(yàn)單至區(qū)域卒中平臺(tái)；③隨車(chē)人員：家庭醫(yī)生、護(hù)士；④提前獲取患者及家屬溶栓知情同意簽字。（3）隨訪：①出院后7天內(nèi)上門(mén)評(píng)估肢體功能、吞咽、語(yǔ)言；②制定康復(fù)計(jì)劃，聯(lián)系社區(qū)康復(fù)師；③房顫管理：CHA2DS2VASc評(píng)分≥2分，啟動(dòng)抗凝，INR目標(biāo)23；④每月隨訪血壓、INR、康復(fù)依從性；⑤3個(gè)月后評(píng)估m(xù)RS評(píng)分，調(diào)整藥物及康復(fù)方案。四、操作技能題（每題10分，共10分）54.場(chǎng)景：請(qǐng)模擬為一名65歲簽約居民完成“握力測(cè)試+起立行走計(jì)時(shí)測(cè)試（TUG）+10g單絲糖尿病足篩查”三項(xiàng)操作，并給出結(jié)果判讀及健康指導(dǎo)。答案：