胰島素注射模擬試題及答案參考一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.患者王某，男，58歲，2型糖尿病病史15年，目前采用“三短一長(zhǎng)”強(qiáng)化方案。今日早餐前測(cè)得指尖血糖3.4mmol/L，但患者無(wú)自覺(jué)癥狀。下列處理最恰當(dāng)?shù)氖茿.立即皮下注射胰高血糖素1mgB.暫停本餐短效胰島素，口服15g葡萄糖凝膠C.繼續(xù)原劑量胰島素并加測(cè)餐后2h血糖D.減少本餐短效胰島素2U并進(jìn)食答案：B2.關(guān)于胰島素筆用針頭長(zhǎng)度選擇，下列說(shuō)法正確的是A.肥胖患者必須選用8mm針頭以保證進(jìn)入肌肉層B.4mm針頭垂直進(jìn)針可用于所有成人皮下注射C.消瘦患者選用5mm針頭需捏皮并45°角進(jìn)針D.兒童禁止選用4mm以下短針答案：C3.門(mén)冬胰島素（NovoRapid）與賴(lài)脯胰島素（Humalog）的藥代動(dòng)力學(xué)差異主要體現(xiàn)在A.起效時(shí)間相差約15minB.峰值時(shí)間均為30minC.作用持續(xù)時(shí)間均不超過(guò)3hD.兩者均可靜脈給藥答案：A4.患者李某，女，妊娠28周，新診斷妊娠糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L。首選治療為A.門(mén)冬胰島素三餐前+地特胰島素睡前B.二甲雙胍0.5gtid口服C.格列齊特緩釋片30mgqdD.單純醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療答案：A5.胰島素泵基礎(chǔ)率分段設(shè)置時(shí)，下列哪段最容易出現(xiàn)黎明現(xiàn)象A.0:003:00B.3:007:00C.12:0016:00D.18:0022:00答案：B6.關(guān)于胰島素冷藏保存，下列哪項(xiàng)符合中國(guó)藥典2020版規(guī)定A.未開(kāi)封筆芯28℃可保存至有效期B.已開(kāi)封筆芯25℃下最多14天C.冷凍后未結(jié)冰可繼續(xù)使用D.飛機(jī)上可托運(yùn)但禁止隨身攜帶答案：A7.患者使用甘精胰島素U300，每日一次，22:00注射。若漏注一次，最佳補(bǔ)救時(shí)機(jī)為A.發(fā)現(xiàn)時(shí)立即補(bǔ)注全量B.發(fā)現(xiàn)時(shí)立即補(bǔ)注半量C.距離下次注射>8h可補(bǔ)注全量D.禁止補(bǔ)注，等待次日原計(jì)劃答案：C8.胰島素注射部位輪換方案“M”法，下列描述正確的是A.腹部以肚臍為圓心，半徑2cm內(nèi)可反復(fù)注射B.大腿外側(cè)上1/3與下1/2區(qū)域等分4區(qū)C.臀部外上象限僅適用于8mm針頭D.手臂后側(cè)1/3區(qū)域適用于自我注射答案：B9.患者張某，男，76歲，腎功能eGFR25ml/min，現(xiàn)用胰島素方案：門(mén)冬胰島素6U6U6U三餐前+甘精20U睡前。近3天頻發(fā)空腹低血糖，最可能原因是A.門(mén)冬胰島素在體內(nèi)蓄積B.甘精胰島素清除減慢C.晚餐前短效劑量過(guò)大D.肝糖原輸出增加答案：B10.胰島素抗體陽(yáng)性患者的最突出臨床表現(xiàn)是A.空腹血糖持續(xù)>15mmol/LB.注射局部脂肪增生C.每日胰島素總量>2U/kg仍控制不佳D.反復(fù)酮癥酸中毒答案：C11.下列哪種胰島素可經(jīng)靜脈持續(xù)泵入A.地特胰島素B.甘精胰島素C.普通胰島素（常規(guī)胰島素）D.德谷胰島素答案：C12.胰島素筆注射后針頭停留時(shí)間至少A.3sB.5sC.10sD.15s答案：C13.患者體重90kg，胰島素總量60U/日，基礎(chǔ)率占50%，其胰島素敏感因子（ISF）按1800法則計(jì)算約為A.1mmol/L/UB.2mmol/L/UC.3mmol/L/UD.4mmol/L/U答案：B14.胰島素泵報(bào)警“E2”最常見(jiàn)原因A.電池電量低B.儲(chǔ)藥器空C.導(dǎo)管堵塞D.傳感器脫落答案：C15.關(guān)于胰島素注射與運(yùn)動(dòng)，下列說(shuō)法正確的是A.上肢注射后立即游泳不影響吸收速度B.大腿注射后1h慢跑可加速吸收致低血糖C.腹部注射后2h進(jìn)行抗阻訓(xùn)練無(wú)影響D.臀部注射后任何運(yùn)動(dòng)均不影響答案：B16.患者采用德谷胰島素/門(mén)冬胰島素（Ryzodeg70/30）早餐前20U，晚餐前18U。若午餐遺漏，應(yīng)A.補(bǔ)注門(mén)冬胰島素6UB.補(bǔ)注Ryzodeg10UC.禁止補(bǔ)注，監(jiān)測(cè)血糖D.口服阿卡波糖50mg答案：C17.胰島素筆用針頭重復(fù)使用最大風(fēng)險(xiǎn)是A.注射疼痛B.針頭折斷C.脂肪增生D.劑量不準(zhǔn)確答案：D18.下列哪項(xiàng)不是胰島素局部脂肪增生的高危因素A.同一部位注射≥2個(gè)月B.針頭長(zhǎng)度≥8mmC.針頭重復(fù)使用>5次D.室溫保存已開(kāi)封胰島素答案：D19.患者突發(fā)昏迷，血糖1.9mmol/L，靜脈推注50%葡萄糖40ml后5min清醒，但15min后再次昏迷，最可能原因A.反跳性高血糖B.胰島素抗體介導(dǎo)低血糖C.長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物疊加D.胰島素瘤答案：B20.胰島素泵基礎(chǔ)率調(diào)整時(shí)，每改變0.1U/h約影響血糖A.0.5mmol/LB.1.0mmol/LC.1.5mmol/LD.2.0mmol/L答案：B21.患者使用胰島素筆，排氣時(shí)流出液滴呈柱狀而非霧狀，提示A.針頭堵塞B.筆芯漏液C.筆內(nèi)壓力正常D.胰島素變質(zhì)答案：C22.關(guān)于胰島素注射與皮膚消毒，下列正確的是A.75%酒精必須待干后方可注射B.碘伏消毒后無(wú)需等待C.生理鹽水擦拭可替代酒精D.消毒范圍直徑≥5cm答案：A23.胰島素抗體檢測(cè)常用方法是A.ELISAB.RIAC.免疫比濁D.化學(xué)發(fā)光答案：B24.患者每日胰島素總量為1.2U/kg，仍持續(xù)高血糖，首先應(yīng)A.增加基礎(chǔ)率B.篩查胰島素抗體C.加用二甲雙胍D.檢查注射技術(shù)答案：D25.胰島素筆芯出現(xiàn)白色絮狀物，最可能原因A.低精蛋白胰島素變性B.速效胰島素凍結(jié)C.筆芯過(guò)期D.針頭回流血液污染答案：A26.胰島素泵使用快速分離器洗澡，斷開(kāi)時(shí)間不宜超過(guò)A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B27.患者使用甘精胰島素，每日20U，擬改用德谷胰島素，換算比例約為A.1:1B.1:0.8C.1:1.2D.1:0.6答案：A28.胰島素注射相關(guān)皮下血腫處理首選A.熱敷B.冷敷C.肝素軟膏D.無(wú)需處理答案：B29.胰島素筆注射后藥液返流最常見(jiàn)原因A.針頭太短B.未捏皮C.停留時(shí)間不足D.注射角度>90°答案：C30.患者采用“421”法則設(shè)置胰島素泵基礎(chǔ)率，其中“2”指A.每kg體重0.2U/hB.每kg體重0.2U/日C.每kg體重0.02U/hD.每kg體重0.02U/日答案：C31.胰島素注射部位脂肪萎縮與下列哪項(xiàng)最相關(guān)A.胰島素純度低B.針頭重復(fù)使用C.局部感染D.胰島素抗體答案：A32.患者使用胰島素泵，餐前大劑量9U，碳水化合物系數(shù)（ICR）=1:10，實(shí)際進(jìn)食碳水化合物65g，應(yīng)追加A.0UB.1.5UC.2.5UD.3.5U答案：B33.胰島素筆注射后疼痛明顯，下列處理不當(dāng)?shù)氖茿.更換針頭B.減慢推注速度C.選用6mm針頭D.注射前冰敷局部答案：D34.胰島素泵導(dǎo)管更換頻率應(yīng)A.每24hB.每48hC.每72hD.每96h答案：C35.患者使用門(mén)冬胰島素，發(fā)現(xiàn)筆芯顏色由無(wú)色變微黃，透明度正常，應(yīng)A.立即丟棄B.咨詢(xún)藥師后使用C.正常使用D.退回藥房更換答案：C36.胰島素注射前皮膚溫度升高2℃，吸收速度可加快A.10%B.25%C.50%D.75%答案：C37.胰島素泵基礎(chǔ)率0.8U/h，患者臨時(shí)basal減少50%用于運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)2h后血糖下降幅度約為A.1mmol/LB.2mmol/LC.3mmol/LD.4mmol/L答案：B38.胰島素筆注射后針頭彎曲，最可能原因A.推注速度過(guò)快B.針頭質(zhì)量差C.注射角度過(guò)大D.患者皮下纖維化答案：A39.胰島素抗體陽(yáng)性患者改用胰島素類(lèi)似物后，抗體滴度下降時(shí)間約為A.1周B.2周C.4周D.12周答案：D40.胰島素注射教育“三步法”不包括A.看B.摸C.問(wèn)D.壓答案：D二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干小題，每題只有一個(gè)最佳答案）【案例1】患者劉某，女，42歲，1型糖尿病病史26年，目前使用胰島素泵。近1周晨起空腹血糖持續(xù)1114mmol/L，凌晨3:00血糖78mmol/L，睡前血糖67mmol/L，無(wú)夜間低血糖。41.最可能原因是A.黎明現(xiàn)象B.蘇木杰效應(yīng)C.晚餐前大劑量不足D.基礎(chǔ)率過(guò)高答案：A42.調(diào)整方案首選A.增加0:003:00基礎(chǔ)率10%B.增加3:007:00基礎(chǔ)率10%C.減少3:007:00基礎(chǔ)率10%D.增加睡前大劑量2U答案：B43.調(diào)整后第3天晨起空腹血糖8.5mmol/L，下一步應(yīng)A.再增加3:007:00基礎(chǔ)率10%B.增加22:000:00基礎(chǔ)率10%C.減少晚餐前大劑量1UD.維持現(xiàn)狀觀(guān)察答案：D【案例2】患者趙某，男，65歲，2型糖尿病20年，因“右足潰瘍”入院。入院后采用普通胰島素靜脈泵入控制血糖，起始劑量0.1U/kg·h，血糖仍1416mmol/L。44.下一步調(diào)整應(yīng)A.增加劑量至0.2U/kg·hB.聯(lián)合靜脈二甲雙胍C.改為皮下泵D.靜推負(fù)荷量10U答案：A45.靜脈胰島素泵入期間，需每A.30min測(cè)血糖B.1h測(cè)血糖C.2h測(cè)血糖D.4h測(cè)血糖答案：B46.患者血糖降至5.2mmol/L，無(wú)低血糖癥狀，應(yīng)A.立即停止胰島素B.減少劑量50%C.減少劑量20%D.改為5%葡萄糖聯(lián)合胰島素答案：B【案例3】患者孫某，女，28歲，妊娠8周，GDM篩查空腹血糖5.3mmol/L，1h血糖11.2mmol/L，2h血糖9.8mmol/L，診斷GDM。47.首選治療A.醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療+運(yùn)動(dòng)B.門(mén)冬胰島素三餐前C.地特胰島素睡前D.二甲雙胍口服答案：A48.1周后空腹血糖6.1mmol/L，餐后2h血糖8.5mmol/L，應(yīng)A.加用地特胰島素B.加用門(mén)冬胰島素C.增加運(yùn)動(dòng)D.限制碳水化合物至100g/日答案：B49.患者擔(dān)心胰島素對(duì)胎兒影響，下列解釋正確的是A.胰島素不通過(guò)胎盤(pán)B.胰島素類(lèi)似物致畸率高C.普通胰島素易致流產(chǎn)D.胰島素增加巨大兒風(fēng)險(xiǎn)答案：A50.分娩后血糖正常，下一步A.立即停用胰島素B.減量50%監(jiān)測(cè)C.改為口服藥D.繼續(xù)原方案6周答案：B三、共用題干多選題（每題3分，共30分。每題至少有兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）【案例4】患者周某，男，55歲，2型糖尿病18年，BMI32kg/m2，因“血糖控制不佳”入院。目前方案：門(mén)冬胰島素早12U、中10U、晚10U，甘精胰島素睡前24U，二甲雙胍0.5gtid。入院查HbA1c10.8%，空腹C肽0.8ng/ml。51.下列哪些情況提示患者胰島素分泌功能差A(yù).C肽<1.0ng/mlB.胰島素日劑量>1.0U/kgC.酮癥傾向D.體重下降明顯答案：A、B、C、D52.入院后調(diào)整，下列措施合理的是A.停用二甲雙胍B.增加甘精胰島素至30UC.改用胰島素泵D.加用GLP1受體激動(dòng)劑答案：B、C53.患者拒絕泵治療，擬改用德谷胰島素/利拉魯肽復(fù)合制劑，需告知A.每日注射一次B.低血糖風(fēng)險(xiǎn)降低C.體重可能下降D.需監(jiān)測(cè)胰腺炎答案：A、B、C、D【案例5】患者吳某，女，38歲，1型糖尿病30年，因“反復(fù)低血糖”就診。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)顯示：夜間2:004:00血糖<3.9mmol/L占40%，白天餐后高血糖。54.導(dǎo)致夜間低血糖的可能原因A.晚餐前大劑量過(guò)量B.基礎(chǔ)率過(guò)高C.下午運(yùn)動(dòng)過(guò)量D.酒精攝入答案：A、B、C、D55.調(diào)整方案可采取A.減少晚餐前大劑量10%B.減少22:000:00基礎(chǔ)率20%C.睡前加餐10g碳水化合物D.改用長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物答案：A、B、C56.患者白天餐后高血糖，下列正確的是A.增加ICRB.提前大劑量注射時(shí)間C.選用超速效胰島素D.加用阿卡波糖答案：B、C【案例6】患者鄭某，男，17歲，新診斷1型糖尿病，酮癥酸中毒糾正后啟動(dòng)胰島素泵。57.初始設(shè)置基礎(chǔ)率，下列正確的是A.總量按0.5U/kg/日B.基礎(chǔ)率占總量50%C.分段6段D.0:003:00減少20%答案：A、B、C58.教育內(nèi)容應(yīng)包括A.碳水化合物計(jì)數(shù)B.針頭更換C.酮體監(jiān)測(cè)D.運(yùn)動(dòng)前減basal答案：A、B、C、D59.患者運(yùn)動(dòng)后血糖4.0mmol/L，應(yīng)A.立即進(jìn)食15g糖B.減少下次basal50%C.暫停泵30minD.減少次日basal10%答案：A、B60.患者返校后擔(dān)心同學(xué)發(fā)現(xiàn)泵，可建議A.使用快速分離器B.穿寬松衣服C.改用筆注射D.心理支持答案：A、B、D四、案例分析題（共60分，每題20分，共3題。請(qǐng)根據(jù)提供信息作出診斷、評(píng)估、調(diào)整方案并說(shuō)明理由）【案例7】患者錢(qián)某，男，48歲，2型糖尿病12年，BMI29kg/m2。目前方案：門(mén)冬胰島素早14U、中12U、晚12U，甘精胰島素睡前26U，二甲雙胍1gbid，達(dá)格列凈10mgqd。近1月出現(xiàn)空腹血糖912mmol/L，餐后2h血糖79mmol/L，HbA1c8.4%。自訴晚餐后不再進(jìn)食，夜間無(wú)低血糖癥狀。查體：腹型肥胖，腹部脂肪增生硬結(jié)多處。實(shí)驗(yàn)室：C肽1.2ng/ml，胰島素抗體陰性。問(wèn)題：1.分析空腹高血糖原因（6分）2.評(píng)估當(dāng)前胰島素方案合理性（6分）3.提出優(yōu)化方案并說(shuō)明理由（8分）答案參考：1.原因：①甘精胰島素劑量不足；②腹部脂肪增生致吸收差；③達(dá)格列凈增加尿糖，夜間肝糖輸出增加；④黎明現(xiàn)象可能。2.評(píng)估：總劑量0.9U/kg，基礎(chǔ)率占比37%，比例偏低；脂肪增生影響吸收；餐后達(dá)標(biāo)提示大劑量尚可。3.優(yōu)化：①改用德谷胰島素30U，換臂部或臀部注射；②減少門(mén)冬胰島素中餐2U，避免下餐前低血糖；③加用GLP1受體激動(dòng)劑減重并抑制肝糖輸出；④教育輪換部位，脂肪增生區(qū)停用；⑤3個(gè)月后復(fù)查HbA1c目標(biāo)<7%?！景咐?】患者蔣某，女，34歲，1型糖尿病28年，妊娠32周，使用胰島素泵。近1周出現(xiàn)晨起空腹血糖1012mmol/L，夜間2:00血糖56mmol/L，3:005:00血糖快速升至11mmol/L。基礎(chǔ)率：0:003:000.6U/h，3:007:000.8U/h。碳水化合物系數(shù)1:12，胰島素敏感因子2mmol/L/U。問(wèn)題：1.判斷現(xiàn)象類(lèi)