ICS11.020備案號：DB22DB22/T3027—2019自動套扎器治療痔病技術(shù)操作規(guī)范Technicalstangdardforautomaticligationdeviceforhemorrhoids吉林省市場監(jiān)督管理廳發(fā)布IDB22/T3027—2019本標準按照GB/T1.1-2009給出的規(guī)則起草。本標準由吉林省中醫(yī)藥管理局提出并歸口。本標準起草單位：長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院本標準主要起草人：李國峰、趙景明、周建華、石沖、史季、杜宇、邰建東DB22/T3027—20191自動套扎器治療痔病技術(shù)操作規(guī)范本標準規(guī)定了自動套扎器治療痔病的適應(yīng)癥、非適應(yīng)癥、種類及使用方法、操作流程、術(shù)后處理及術(shù)后并發(fā)癥。本標準適用于自動套扎器治療痔病的圍手術(shù)期操作。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適合于本文件。2.1痔病hemorrhoids直腸末端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢發(fā)生擴大、曲張所形成的柔軟靜脈團，又稱痔瘡、痔核。以便血、脫出、腫痛為臨床特點。2.2肛瓣與直腸柱的基底在直腸與肛管交界處形成一條不整齊的交界線。3適應(yīng)癥II～IV度內(nèi)痔、混合痔的內(nèi)痔部分。4非適應(yīng)癥單純性外痔。5種類及使用方法5.1種類5.1.1自動彈力線痔瘡套扎器。5.2使用方法5.2.1痔區(qū)黏膜套扎法直接套扎痔區(qū)基底部的粘膜，套扎完成后彈力線或膠圈下緣距齒狀線至少0.5cm。5.2.2痔上粘膜套扎法套扎痔區(qū)上方的直腸黏膜，不套扎痔區(qū)；套扎完成后彈力線或膠圈下緣距齒狀線至少2.0cm。5.2.3痔區(qū)黏膜套扎法與痔上粘膜套扎法聯(lián)合模式2DB22/T3027—20195.2.3.1串聯(lián)式套扎法，即在痔區(qū)黏膜基底部套扎一個點，在其正上方再套扎一個點。5.2.3.2倒三角套扎法，即在痔區(qū)黏膜基底部套扎一個點，在其上方成等腰三角形再套扎兩個點。5.2.3.3雙串聯(lián)套扎法，連續(xù)做兩個串聯(lián)式套扎法。5.2.3.4三串聯(lián)套扎法，連續(xù)做3個串聯(lián)式套扎法。6操作流程6.1術(shù)前準備6.1.1行常規(guī)理化檢查。6.1.2術(shù)前12h口服藥物清潔腸道或術(shù)前清潔灌腸。6.2手術(shù)步驟6.2.1常規(guī)碘伏消毒肛周手術(shù)區(qū)域及肛管直腸末端，女性患者（已婚）同時行陰道消毒，鋪巾。6.2.2調(diào)試自動套扎器。6.2.3常規(guī)擴肛，置入透明肛鏡，觀察痔核位置及大小，決定具體套扎方法。6.2.4再次置入透明肛鏡，將直腸粘膜重新消毒，將套扎器置于待套扎粘膜組織表面，開動吸引器，將粘膜組織充分吸入套扎器內(nèi)，擊發(fā)套扎器，將彈力線或膠圈推出，套扎在粘膜基底部，解除壓力，緩慢退出套扎器。6.3操作要領(lǐng)6.3.1II度內(nèi)痔，宜采用痔區(qū)黏膜套扎法；III、IV度痔病，宜將痔區(qū)黏膜套扎法與痔上粘膜套扎法聯(lián)合使用。6.3.2套扎部位一般選擇截石位3點、7點和11點，即膝胸位9點、5點和1膜具體部位而定。根據(jù)患者病情，酌情確定套扎點數(shù)，建議一次套扎治療不超過5個點位。6.3.3如一次治療痔區(qū)黏膜回縮不完全，可重復(fù)治療，兩次間隔時間應(yīng)在4周以上，直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失為止，套扎療法還可與注射療法聯(lián)合使用。6.3.4套扎完成后彈力線或膠圈下緣距齒狀線至少0.5cm，位置不宜過低，避免損傷齒狀線。6.3.5套扎組織不宜過少。套扎壓力應(yīng)控制在0.06kpa～0.08kpa。6.3.6彈力線或膠圈發(fā)射后，緩慢打開負壓開關(guān)，待負壓表指針降至接近零點時，釋放被套扎組織后，緩慢退出套扎器主體。7術(shù)后處理7.1根據(jù)麻醉方式調(diào)整飲食及進食時間。7.2術(shù)后常規(guī)預(yù)防感染治療，配合中藥坐浴或理療。7.3尿潴留者可行針刺治療，嚴重者留置導(dǎo)尿。7.4排便困難者可口服中藥湯劑潤腸通便。7.5手術(shù)部位若有出血，對癥處理。7.6出院前行肛門指檢，了解套扎組織脫落情況及有無狹窄。8術(shù)后并發(fā)癥DB22/T3027—201938.1疼痛8.1.1術(shù)中擴肛，可于手術(shù)當日出現(xiàn)輕微疼痛和不適感，次日可緩解。8.1.2術(shù)后當日套扎后腸道牽拉反射，可出現(xiàn)下腹墜脹痛，個別伴有胃腸道反應(yīng)，可在術(shù)后8h內(nèi)自行緩解。8.2尿潴留椎管內(nèi)麻醉和盆底疼痛刺激，是引起尿潴留的主要原因。套扎膠圈脫落是導(dǎo)致出血的主要原因。8.4感染